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Caso Clínico 2
Varón de 55 años con síndrome
metabólico y cifras de presión arterial
no controladas
Presentación del caso 2
Antecedentes
Jesús es un paciente varón de 55 años de edad, en tratamiento para diabetes
mellitus tipo-2 y otras patologías asociadas.
Está casado y tiene 2 hijos de 22 y 20 años de edad (estudiantes).
Trabaja como director de una sucursal bancaria.
Motivo de consulta
El paciente acude a consulta tras habersele incrementado la dosis de inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) por mal control de la presión
arterial (PA). Presenta cifras similares a las previas, con nula respuesta a la pauta
prescrita.
Presentación del caso 2
Datos clínicos
1. Diabetes Mellitus de tipo 2 desde hace 5 años en tratamiento metformina.
Posología 1-0-1
2. Dislipemia en tratamiento fibratos. Posología 0-1-0
3. Hipertensión arterial (HTA) en tratamiento dosis máxima de IECA, y antagonista de
los canales del calcio. Posología: IECA 1-0-1 y ACA 1-0-1
4. Hiperuricemia con gota en tratamiento alopurinol. Posología 0-1-0
5. Obesidad en tratamiento con dieta y ejercicio.
Presentación del caso 2
Datos psicosociales
 Cumple un dilatado horario laboral (de 8:00 a 19:00 h) y come siempre fuera de
casa.
 Estrés laboral.
 Vida sedentaria.
Datos de alerta de mala adherencia
 Falta a las citas con su médico.
 No recoge las recetas
 Datos clínicos de ganancia de peso y mal control de la presión arterial.
Efecto indeseable como causa
de incumplimiento
Causas principales
de la falta de adherencia
Causas relacionadas con la enfermedad(1,2)
 Aceptación o rechazo
 Naturaleza del proceso: enfermedades agudas o crónicas
 Gravedad
 Curación o ausencia de síntomas
 Procesos intercurrentes
Efectos adversos
de los fármacos antidiabéticos(1)
FÁRMACOS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS
Metformina oral
Gastrointestinales
Acidosis láctica (rara)
Inh. alfa glucosidasa oral
Gastrointestinales
Sulfonilureas oral
Glinidas oral
Glitazonas oral
Hipoglucemias
Aumento de peso
Hipoglucemias
Aumento de peso
Edemas, aumento de peso
Insuficiencia cardíaca
Fracturas óseas
Inh DPP-4 oral
Infec. tracto respiratorio superior, nasofaringitis
Cefaleas, hipoglucemias (asociadas a sulfonilureas)
Insulina inyectable
Hipoglucemias
Aumento de peso
Incretin miméticos inyectable
Gastrointestinales
Pancreatitis (relación incierta)
Insuficiencia renal (rara)
Hipoglucemia con SU y Glitazonas
Cuestionarios para valorar el
cumplimiento en la entrevista clínica (I)
Test de Morinsky-Green(1)
 ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para tratar su
enfermedad?
 ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
 Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
 Si alguna vez se siente mal, ¿deja usted de tomar la medicación?
 El paciente es considerado como cumplidor si las respuestas a
las 4 preguntas son :“no”, “sí”, “no” y “no”, respectivamente.
Cuestionarios para valorar el
cumplimiento en la entrevista clínica (II)
Test de Haynes-Sackett o cumplimiento autocomunicado(1)
La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos, ¿tiene usted
dificultad en tomar los suyos?
 Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el número medio de
comprimidos olvidados en un periodo de tiempo (por ejemplo los últimos
siete días o el último mes) y se determina el porcentaje con respecto al
número de comprimidos indicado.
 Se considera buena adherencia en aquel enfermo que declara haber
tomado una cantidad de comprimidos > 80% y < 110% de los prescritos.
Método muy fiable si el paciente se declara no cumplidor y es útil para indagar
sobre las causas de la no adherencia
Aspectos a tener en cuenta
para mejorar la adherencia(1,2)
 Cuando hay falta de adherencia, indagar si es intencionada
 Analizar conocimiento y actitud del paciente sobre la
enfermedad
 Analizar creencias y preocupaciones del paciente sobre su
medicación
 Preguntar si el coste del tratamiento le supone un problema (y
considerar reducirlo, si fuera posible)
 Las intervenciones deberán dirigirse a los problemas detectados
en cada paciente
Estrategias e intervenciones para
mejorar el cumplimiento terapéutico (I)
Cuestiones a tener en cuenta por el profesional
sanitario(1-3)
 No culpabilizar al paciente
 Intervención individualizada y adaptada a las características del
paciente y de la enfermedad
 Fortalecer la relación con el paciente aumentando su confianza en el
profesional sanitario. Debe sentirse cómodo para formular sus dudas
o dificultades para adherirse al plan de tratamiento. Debe asumirlo
como propio, lo que conllevará menores tasas de abandono
Estrategias e intervenciones para
mejorar el cumplimiento terapéutico (II)
 Aceptar el principio de autonomía del paciente y la toma de decisiones
compartidas
 Las intervenciones para mejorar adherencia son un medio para conseguir
el fin de mejorar el control de la enfermedad. Estas intervenciones
consumen recursos y podrían acarrear también efectos negativos (falta de
privacidad y autonomía del paciente, incremento de efectos adversos,
etc.)
 Trabajar de manera multidisciplinar: participación del personal de
enfermería, ya que su consulta constituye un entorno ideal para obtener
información sobre miedos y creencias individuales