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REANIMACION
CARDIOPULMONAR
Claudia Patricia Oñate
Interna UAN
INTRODUCCION
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La atención cardiovascular de emergencia es una
ciencia dinámica
Los avances en el tratamiento y la farmacoterapia
se producen con rapidez, por lo tanto es
indispensable la continua revision bibliografica
INTRODUCCION
Los Desfibriladores deben situarse cerca de un
telefono para facilitar la notificacion al centro de
emergencias
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No deben estar a mas de 1 a 1,5 minutos de
caminata a paso rapido de cualquier lugar.
OBJETIVOS
Atención cardiovascular de urgencia:
Preservar la vida
Restaurar la salud
Aliviar el sufrimiento
Disminuir la discapacidad posterior
Revertir la muerte clínica
EPIDEMIOLOGÍA
El paro cardiaco es la
principal causa de muerte en
Estados Unidos y Canada.
El CDC estima que en USA
aproximadamente 330.000
personas mueren anualmente
por paro cardiaco y de
estas, 250.000 ocurren
fuera del hospital
EPIDEMIOLOGÍA
La mayoría de las víctimas,
presentan FV en algún
momento del paro
La reanimación es más
exitosa si la desfibrilación
se realiza alrededor de
los primeros 5 minutos
después de la caída
EPIDEMIOLOGÍA
Debido a que el intervalo entre la
llamada a los servicios médicos de
emergencia (EMS) y la llegada de
personal es normalmente más de 5
minutos,
lograr altas tasas de
supervivencia depende de un público
entrenado
en
resucitación
cardiopulmonar.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Las muertes
prehospitalarias
se asocian con FV.
La > ocurren en
las primeras 4
horas del
comienzo de los
sintomas
Mortalidad del
50% por IAM.
80% de los paros
cardiacos
extrahospitalarias
se producen en
ámbitos privados
o residenciales
EPIDEMIOLOGÍA
SUPERVIVENCIA
La RCP inmediata y la desfibrilacion dentro
de un lapso de 3 a 5 minutos tras el sincope,
mejoran las tasas de supervivencia para el
paro cardiaco por FV, de 41% a 74%.
SUPERVIVENCIA
La RCP es importante, tanto antes como después de la
desfibrilacion
Cuando RCP se realiza inmediatamente después del colapso de
VF, se puede duplicar o triplicar las opciones de supervivencia
Se debe continuar RCP inmediatamente después de la entrega
de choque, la mayoría de las víctimas de presentan asistolia o
actividad eléctrica sin pulso después de la desfibrilación.
SUPERVIVENCIA
La RCP inmediata por parte de un
testigo circunstancial puede duplicar
la tasa de supervivencia de la FV, sin
importar el intervalo transcurrido
hasta la desfibrilacion.
SUPERVIVENCIA
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La RCP y la desfibrilacion tempranas con DEA
duplican la tasa de supervivencia en comparacion
con RCP temprana solamente.
PRINCIPIO DE LA INUTILIDAD
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Los factores determinantes clave de la medicina son
la duracion y la calidad de vida.
Si el objetivo de un tratamiento médico no puede
ser alcanzado, el tratamiento se considera inútil.
PRINCIPIO DE LA INUTILIDAD
Evaluación cuidadosa del pronóstico del paciente, para
determinar si la RCP es
apropiada.
La asistencia sanitaria y los proveedores no están
obligados a proporcionar la RCP si ningún beneficio
de reanimación cardiopulmonar y soporte vital
avanzado cardiovascular se puede esperar
En la ausencia de directivas anticipadas o testamentos
vitales, la reanimación debe ofrecerse a todos los
pacientes
CRITERIOS PARA NO INICIAR RCP
TODOS los
pacientes con paro
cardiaco debe
recibir resucitación
a menos que:
1. El paciente
tenga una
validez No
Intentar
Resucitación
2. El paciente tiene
signos de muerte
irreversible (rigor
mortis,
decapitación,
descomposición,
lividez)
CRITERIOS PARA NO INICIAR RCP
3. No existe beneficio
fisiológico, debido a
deterioro de funciones
vitales, a pesar de
tratamiento maximo
(shock séptico o
cardiogénico
progresivo)
4. Recién nacidos,
cuando la gestación, el
peso al nacer o
anomalías congénitas
están relacionados con
alta morbilidad y
probabilidad de
muerte prematura
(prematuridad extrema:
EG de 23 semanas o
peso al nacer 400 g,
anencefalia)
TERMINAR CON LOS ESFUERZOS DE
REANIMACIÓN
La decisión de
interrumpir los
esfuerzos de
reanimación se
basa en la
consideración
de:
Tiempo de
RCP
Tiempo de
desfibrilación
Enfermedades
concomitantes
Estado
preparo
TERMINAR CON LOS ESFUERZOS DE
REANIMACIÓN
Ninguno de estos factores por sí solos o en combinación es
claramente predictivos de los resultados.
El médico responsable debe poner fin a la reanimación si hay
un alto grado de certeza de que el paciente no respondera
a las maniobras.
Para el recién nacido, la interrupción de la reanimación
puede justificarse después de 10 minutos sin signos de vida a
pesar de los esfuerzos de reanimación continua y adecuada
TERMINAR CON LOS ESFUERZOS DE
REANIMACIÓN
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El pronóstico para la supervivencia o la
supervivencia sin discapacidad ha demostrado ser
extremadamente pobre, cuando hay una falta de
respuesta a los intensos esfuerzos de reanimación
por mas de 10 minutos
TERMINAR UNA REANIMACIÓN EN
UN BLS
Los equipos de rescate
que empiezan BLS debe
continuar hasta que:
● Se restaure la circulación espontánea y
la ventilación.
● El cuidado sea transferido a un centro
de nivel más alto que puede determinar
que el paciente no responde al intento de
resucitación.
● Criterios fiables que indican muerte
irreversible
● El socorrista no puede continuar a causa
de: agotamiento, presencia de peligros
ambientales, Peligro para su vida
● Un DNAR válida se presenta a los
rescatadores
RETIRO DEL SOPORTE VITAL
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La decisión de retirar el apoyo vital es justificable
cuando se determina:
- Muerte cerebral
- Si el médico y el paciente o su sustituto, acuerdan
que los objetivos del tratamiento no pueden
cumplirse
RETIRO DEL SOPORTE VITAL
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Algunos pacientes no recuperar la conciencia
después de paro cardíaco
El pronóstico para los adultos que presentan estado
de coma profundo (Glasgow 5) después de un paro
cardíaco se puede predecir con exactitud después
de 2 a 3 días.
RETIRO DEL SOPORTE VITAL
Signos clínicos que predicen la
muerte o resultado neurológico
pobre: 4 de los 5 predictores
detectable a las 24 a 72 horas
después reanimación:
● ausencia de reflejo corneal a las 24
horas
● ausencia de respuesta pupilar a las 24
horas
● ausencia de respuesta de retirada al
dolor a las 24 horas
● No hay respuesta motora a las 24 horas
● No hay respuesta motora a las 72 horas
RETIRO DEL SOPORTE VITAL
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No se deben hacer juicios sobre la calidad actual o
futura de la vida de una víctima de un paro
cardíaco sobre la base del estado actual o
previsto del estado neurológico.
Inexactos.
RETIRO DEL SOPORTE VITAL
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La Calidad de vida nunca debe utilizarse como
criterio para denegar CPR, ya que condiciones
como el daño cerebral irreversible, o la muerte
cerebral no se puede evaluar de manera fiable
TERAPIAS ELECTRICAS
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Desfibrilación
Cardioversión
DESFIBRILACION
Entrega de corriente a través del pecho
para despolarizar de manera brusca todas
las células del miocardio y eliminar las FV Y
TVSP, bloqueo de la via de reentrada.
La configuración de energía para los
desfibriladores están diseñados para
proporcionar la energía eficaz mínima
necesaria para terminar la FV.
DESFIBRILACION
La desfibrilación se
produce en 300 a 500
milisegundos después de la
entrega de choque
El éxito de choque se
define como la terminación
de la fibrilación ventricular
durante 5 segundos
después de la descarga
DESFIBRILACION
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La FV se repite con frecuencia después de los
choques con éxito, pero esta recurrencia no debe
confundirse con falla de choque
Choque exitoso:
Restauración de un ritmo de perfusión
Supervivencia de la admisión hospitalaria
Supervivencia a largo plazo
DESFIBRILACION
Hay 2 tipos de
desfibriladores:
Desfibriladores externos:
usados para la
desfibrilación y para
cardioversión eléctrica
urgentes
Desfibriladores internos:
pueden ser
implantables/permanentes
en casos de pacientes con
episodios previos de FV
ó temporales indicada en
pacientes con FA que no
responden a CV externa.
DESFIBRILACION
En cuanto al tipo de onda:
Desfibriladores
Monofásicos:
- > de los desfibriladores
clásicos externos.
- Tienen una polaridad,
precisan altas dosis de
descarga (360 J para
todos los choques).
Desfibriladores bifásicos:
usados en los nuevos
desfibriladores,
Consiguen la desfibrilación
con menor dosis de energía
(120-150-200J) y
consecuentemente con
menor daño miocárdico.
DESFIBRILACION + RCP
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO
La desfibrilación temprana es crítica para la
supervivencia del paro cardiaco súbito:
Porque el ritmo inicial mas frecuente es la
fibrilación ventricular y el tratamiento para
la fibrilación ventricular es la desfibrilación
eléctrica
DESFIBRILACION + RCP
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO
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La probabilidad de desfibrilación exitosa disminuye
rápidamente con el tiempo
La fibrilacion ventricular tiende a deteriorarse en
pocos minutos hasta dentro asistolia
DESFIBRILACION + RCP
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO
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Por cada minuto que pasa entre el colapso y la
desfibrilación, las tasas de supervivencia
disminuyen de 7% al 10% si no se brinda la
resucitacion
DESFIBRILACION + RCP
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO
Cuando se proporciona RCP
, la disminución de las tasas
de supervivencia es más
gradual, 3% a 4% por
minuto desde el colapso
hasta la defibrilacion.
RCP puede duplicar o
triplicar la supervivencia de
los paciente en la mayoría
de los intervalos a la
desfibrilación.
DESFIBRILACION + RCP
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO
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Si los espectadores proporcionar RCP inmediata,
muchos adultos en VF puede sobrevivir con la
función neurológica intacta
RCP básica es poco probable que elimine VF y
restablezca un ritmo de perfusión
RCP VS DEA
Cuando el desfibrilador se encuentra disponible, este se debe usar tan
pronto como sea posible.
Cuando el paro cardiaco es extrahospitalario, se deben practicar 5
ciclos de RCP e intentar la desfibrilación tan pronto como sea posible
No hay pruebas suficientes para apoyar o refutar
RCP antes de la desfibrilación en parada cardíaca extrahospitalaria.
CARDIOVERSION
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Entrega de choque que se mide sincronizado con el
complejo QRS.
Esta sincronización evita la despolarizacion durante
el periodo refractario relativo del ciclo cardíaco.
CARDIOVERSION
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La energía (dosis de choque) utilizado es menor
que el utilizado para las crisis no sincronizada
(desfibrilación).
Debe estar siempre sincronizado porque si se
entregan como asincronicos, pueden inducir a VF.
CARDIOVERSION
Si la cardioversión es necesaria y no es
posible sincronizar un choque, se deben
dar choques asincronicos de alta energia.
CARDIOVERSION
Taquicardia
supraventri
cular por
reentrada
Estado
mental
alterado
La cardioversion
se indica en:
Pacientes
con signos
de mala
perfusión
Dolor
toracico,
hipotensión,
o otros
signos de
shock
fibrilación
auricular,
fibrilación
y flutter
auricular.
IMPEDANCIA TRANTORACICA
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Impedancia humanos es de 70 a 80 ohm
Cuando la impedancia transtorácica es demasiado
alta, una energía de bajo choque no va a generar
suficiente corriente para lograr la desfibrilación.
Para reducir la impedancia transtorácica, se debe
utilizar materiales conductores (almohadillas de gel,
paletas o almohadillas autoadhesivas)
USO DE DESFIBRILADORES
MONOFASICOS O BIFASICOS
1. Encienda el desfibrilador.
Desfibriladores monofasicos: Seleccionar nivel energia de 360 J.
Desfibriladores bifasicos: Seleecione el nivel de energia especifico para el dispositivo,
normalmente 120 a 200 J; si desconoce el nivel de energia, configurelo en 200 J.
2. Coloque la llave "seleccionar derivacion” en las "paletas” (o derivaciones I, II o III si
se utilizan las derivaciones del monitor).
3. Coloque los parches (electrodos adhesivos) o aplique gel en las paletas.
4. Coloque las paletas o los parches (electrodos adhesivos) de desfibrilacion a
distancia sobre el paciente (esternon-punta cardiaca).
USO DE DESFIBRILADORES
MONOFASICOS O BIFASICOS
5. Controle visualmente el monitor y evalue el ritmo.
6. Anuncie a los miembros del equipo: “!Cargando desfibrilador!”
7. Presione el boton de carga “charge”, en la paleta de la punta
8. Cuando el desfibrilador esta completamente cargado, anuncie con voz fuerte y firme antes de
cada descarga:
Voy a aplicar una descarga a la cuenta de tres. Uno, estoy alejado.” (Verifique que no este en
contacto con el paciente, la camilla ni el equipo.). “Dos, estáis alejados.” (Verifique que ningun otro
miembro del personal este en contacto con el paciente o la camilla. “Tres, todos alejados.”
USO DE DESFIBRILADORES
MONOFASICOS O BIFASICOS
9. Presione el boton descarga “shock” del desfibrilador o los dos botones
“discharge” de las paletas simultaneamente.
10. Reanude inmediatamente la RCP, empezando con 5 ciclos de
compresiones y luego vuelva a verificar el ritmo. La interrupcion de RCP
debe ser breve.
11. Si el desfibrilador es monofasico manual, administre una descarga de
360 J.
En los desfibriladores bifasicos manuales, configure el nivel de energia
especifico para el dispositivo, normalmente 120 a 200 J; si no conoce la
dosis, utilice 200 J.
PASOS PARA LA CARDIOVERSION
SINCRONIZADA
1. Considere sedacion. Encienda el desfibrilador
2. Fije las derivaciones del monitor al paciente (“blanca a la
derecha, roja en las costillas, el que queda al hombro
izquierdo”) y asegurese de que el ritmo del paciente se vea
adecuadamente.
3. Adopte el modo “sincronizacion” presionando el boton de
control “sync”.
4. Busque los marcadores sobre las ondas R que indican modo
"sync".
5. Si es necesario, ajuste la ganancia del monitor hasta que los
marcadores "sync" coincidan con cada onda R.
6. Seleccione el nivel de energia adecuado.
PASOS PARA LA CARDIOVERSION
SINCRONIZADA
8. Coloque las almohadillas conductoras sobre el paciente (o aplique gel en las paletas) . Ubique
la paleta sobre el paciente (esternon-punta).
9. Anuncie a los miembros del equipo: “!Cargando cardioversor; alejaos!”
10. Presione el boton de carga “charge” en la paleta de la punta (mano derecha).
11. Cuando el cardioversor/desfibrilador este cargado, comience el anuncio final para alejarse.
Diga con voz fuerte y firme lo que va a realizar
12. Presione simultaneamente los botones de descarga “discharge” de las paletas o del
dispositivo.
13. Controle el monitor. Si persiste la taquicardia, aumente los julios de acuerdo con el algoritmo
para cardioversion electrica.
14. Vuelva a poner en modo "sync" despues de cada cardioversion sincronizada, porque la
mayoria de los desfibriladores vuelven automaticamente al modo no sincronizado.
PARO SIN PULSO
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THANKS!!!!!!!!!