Download APIC_2016_vol2

Areas
Temáticas
1. Educaciòn
2. Vigilancia-tecnoloìa
3. Motivación
4. Centros de cuidados
5.
Ciencia-investigación
emergente
6. Poblaciones especiales
1. Exito de ingenieía :implementacion exitosa
de prácticas de prevención de ITU/ CUP
VISION : CATETERIZACION SIN INFECCION
Meta : < 30% de ITU
1º Formación de equipo conocedor del proceso
2ºAnalisis de la situación actual de las ITU
3º Conocer variabilidad de prácticas
4º Evaluación de la mantención del cup
5º Falta fluidez de información de bundles y tendencias
6º Información electrónica poco confiable
1. Éxito de ingeniería……….
Barreras para el cambio
Resistencia al cambio
1.¿Que se hizo?
Alineamiento proceso
• Desarrollo de políticas y
Protocolo remoción
• Kit de inserción de foley
• Formación de grupos
seleccionados
Educaciòn
1. ¿que se hizo?
Comunicaciòn :Informe de itu en tiempo real
Transparencia Correos a interesados, llamadas, desempeño mensual,
reuniones alineamiento
Consistencia :Mismo mensaje, Políticas de mejores practicas, Rondas
diarias de supervisión enf y leader
Control : Resultados en contratos médicos , incentivos
Proceso Monitoreo bundles y uso de cup
1. Resultados
4. Prevención de Neumonia con
rigurosos cuidados orales
• May ,es una abuela de 57
años que desarrolló
neumonia sin V. mecánica
• ¿Por que esto sigue
sucediendo ?
4. Prevención de neumonia con rigurosos
cuidados orales
• Riesgo de neumonia ,en todo el proceso de atención
• Importancia microbioma oral vs neumonia , biofilm oral es
FR
• Prevención de cuidados de enfermeria olvidados
• Movilidad
• Cuidados orales
• Elevación cabecera
• Protocolo general de cuidados orales
• Cada paciente –unidad
• Incluyendo pre quirúrgicos
4. Implementación
Protocolo
• Equipo adecuado: cepillo
de dientes
• Dentífricos
• Enjuague bucal sin
alcohol
• Hidratante de labios
• Educación del personal,
los padres y familia
Tecnologia : Laringoscopios
desechables
5.PCI en Centros ambulatorios
Evaluaciòn del Riesgo define
frecuencia de visitas
El riesgo se relaciona con:
• Presencia de P. invasivos
• Administración de
medicamentos EV
• Urgencia
• DAN
• Inmunocomprometidos
Contratación profesional PCI
5.PCI en centros Ambulatorios
• Inyecciones seguras
Resultados con riesgo
• Reproceso de equipos
Mayores
• Limpieza ambiental
Monitoreo de eq. glucosa
• Etiqueta respiratoria
• Comunicación con PCI
• Salud ocupacional
• EPP / Higiene de manos
• viales multidosis,
• DAN
• cremas medicadas de uso multiple
• mezcla de áreas limpia y sucia
• Menores :
• Limpieza ,
• Uso desinfectantes,
• Señalización
Dispensadores insumos
6. P. estándares en centro de agudos
: clima seguridad
Estudio piloto
“Concepto”
ESTRATEGIA PRIMARIA DE PREVENCIÓN
IAAS
• aplicable a todos los pacientes
• cualquier ambiente de la atención de salud
• todo el tiempo
Emerging Science, Research, and Application Track 2107
6. PE - clima de seguridad
Componentes
1. Higiene de manos
2. EPP
3. Seguridad cortopunzante
4. Descontaminación medio ambiente
y equipos
5. Ubicación del paciente
6. Manejo de ropa y desechos
• Percepcion de bajo
cumplimiento
• Afecta a pacientes y
proveedores
•
Escasamente descrito y
menos explicado
• Antecedentes incluyen el
clima de seguridad del
paciente
6.PE :Objetivo
• Probar un test que
capture el complejo
comportamiento en un
instrumento simple
• Observación directa
• Modelo de la OMS de H
de manos
• Transversal
• Aplicación test piloto
•
Todos servicios agudosambulatorios
6. Gold estándar obs directa
6. Resultados
•
•
•
> Cumplimiento >clima
de seguridad
diferencias < por
estamento
Cumplimiento general
62%
1ª etapa los resultados de la adhesión a las PE fueron menores a los
reportados
2ºLa relación del staff y adherencia a las P. estándares requieren de nuevas pruebas
Tecnologìa :Higiene de manos
7. Mejores prácticas en el reproceso de
endoscopios
Mineapolis
Historia de un centro de 874 camas de adultos, 100, pediatricas y 2
centros de procedimientos y cirugia ambulatoria
DAN manual en sala de trabajo sucio y es preocupante
7.Endoscopios
Limpieza
Esterilizacion
Tiempo espera
Deteccion de M.
orgánica
preferencia
-
Test de limpieza
periodico(
noespecifica)
DAN/esterilizacio
n
5 dias
Considerar
cultivo,ATP
otros
Considerar
esterilizacion
No obs
CDC 2015
Considerar cultivo
ATP, otros
No recomendado
No recomendado
ECRI 2015
Cultivo
ATP
otros
No recomendado
No recomendado
AAMI 2015
Asoc instrum med
AORN 2016
Asoc enf pab
ASGE 2015
Soc amer. de endoscop
Inst inves mejores orac
APIC 2016
7.Cultivos recomendaciones
Agencia
Tipo endoscopio
frecuencia
ESGE-ESGENA
todos
> o = a 1 año
Duodenoscopio
mensual
CDC
Duodenoscopio
Mensual o cada 60
procedimientos
ECRI
Duodenoscopio
Todos
En cada uso
Semanal
mensual
Soc. europ
GESA
Soc austral endoscop
Inst inves mejores orac
APIC 2016
7. Protocolos y algoritmos
• Cultivos duodenoscopios c/50
usos y pos bacteremias o
sospecha de infección
• Vigilancia : alerta a cultivos
(+)con historia reciente de
endoscopia, alerta autoridades,
proceso de recoleccion de datos
• Criterios de cuantificacion < 10
UFC no significativo
7.Resultados
• Alta<>Klepsiella,aerom
onas,Burkordhelia,strept
ococcus (19%)
• Baja <>
Staphylococcus,bacillus,
micrococcus ( 15%)
• 66% negativos
Implementacion EPP
8. Modificando guias de aislamiento para
MOMR
• Precauciones de
contacto solo para
infecciones con portales
de salida definidos
705 camas hosp principal
450 c. med luterano
190 hosp e.articulares
15.000 empleados
8.Guias aislamiento CDC
•
•
•
•
•
Define inicio y no termino
Portacion puede ser permanente
P. contacto permanente
Centros de hosp prolongada
Atención ambulatoria sin definicion
P estandares serian suficientes
El sistema es caro y con poca evidencia de éxito
Se asume que col/ infectados crean el = riesgo
8.Cambios
P. contacto
• Heridas con drenaje
• Traqueotomías con sec.
abundantes
Acompañante sin riesgo
• Sin inmunosupresión
• Sin p. invasivos
MOR¿ cuando ?
• Heridas que drenan
• Ventilación mecánica
• Traqueotomías
• Sin VM o traqueotomía
• Herida abierta o piel no intacta
8.¿ Que sucedio ?
Resultados procesos
• Sin cambios en P. gotitass
• Sin cambios en P. aerosoles
• Disminución en P. contacto
¿ que sucedió?
Resultados MOR
No cambiaron
Debilidades del diseño
Confundentes presentes:
•
•
•
•
Programa ATM
Limpieza ambiental
> sensibilidad pesquisa
Cambios población
9. Cubiertas de colchones en un centro de
agudos
Medición de cubierta dañadas vs inapropiada limpieza
Cubiertas dañadas permiten entrada de fluidos
 % de colchones dañados
 Status de los colchones
13.Tecnologia y comunicaciòn
1. Uso de medios sociales de
comunicación ,nube
2. Uso de imagenes , emociones y
símbolos
3. Mensajes que transmiten los colores
4.Un mensaje novedoso dejara de serlo
en 3 meses
5. Correos efectivos “es contagioso”
6. Historias reales , personajes etc
¡INNOVACION¡
William Rutala
Josh Linkner
Stephen J. Dubner
Usar el humor, la narración y ejemplos
reales del campo de la salud, discutir sobre
la manera de crear un cambio de
comportamiento, y el valor de hacer
preguntas impopulares
REUNIONES PLENARIAS