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Antidepresivos
Ich weiß nicht was soll es bedeuten,
Daß ich so traurig bin
H.Heine, Die Lorelei
Criterios DSM-V Depresión
A. 5 o más de los siguientes síntomas activos por un
periodo mayor de dos semanas.
1. Animo depresivo 
2. Menor interés o placer en actividades.
3. Aumento o pérdida peso corporal.
4. Hipersomnia o Insomnio
5. Agitación/inhibicion psicomotora
6. Fatigabilidad
7. Sentimientos culpa o inutilidad
8. Dificultad concentración o indecisión
9. Ideas recurrentes de muerte o suicidas
Criterios DSM-V Depresión
B. Los síntomas provocan marcado deterioro
funcional, laboral o social.
C. Los síntomas psicológicos no tienen explicación
por condición médica o de abuso de sustancias.
D. La ocurrencia de síntomas no se explica mejor
por desorden esquizoafectivo, esquizofrenia, u
otros trastornos psicóticos.
E. Nunca se ha presentado en el pasado un episodio
maniacal o hipomaniacal.
Depresión
2 preguntas importantes que deben hacer al paciente:
1)
Durante las últimas 2 semanas, se ha sentido usted
triste, deprimido, sin esperanza?
2)
Durante las últimas 2 semanas, ha perdido el interés
en hacer las cosas que anteriormente le gustaban?
Sensibilidad 96%
Especificidad 57%
MP Pignone. Screening for depression in adults. Ann Inter Med 2002
Etapas del Tratamiento
Estados de
mejoría Clínica
• Respuesta
• Remisión
• Recuperación
Estados de
empeoramiento
Etapas de
Tratamiento
• Mala respuesta
• Remisión
• Recurrencia
• Fase Aguda
• Continuación
• Mantenimiento
Principios PSicofarmacología
Eficacia
Funcionalidad
Costos
Tolerabilidad
Adherencia
Escala Hamilton
funciona para medir la
respuesta al Tx
Antidepresivo.
HAM-D disminuye
50%: Respuesta
HAM-D ≤ 7 pts:
Remisión
Objetivo del tratamiento
• Remisión (fase aguda)¹
• Sin síntomas afectivos, físicos ni cognitivos:
asintomático
• ≤ 7 en HAM D
• El paciente está bien.
1.APA, Practice guidelines for the Treatment of MDD, 2000
Efectos del tratamiento
• 5 “R´s” del tratamiento
1.Respuesta :
disminución de 50 % de los síntomas
2.Remisión:
completamente sin síntomas (‹8 en la escala HAM-D)
3.Recuperación:
remisión por 6-12 meses
4.Recaída:
empeoramiento durante la fase de remisión.
5.Recurrencia:
empeoramiento luego de recuperación
1. Stahl, Essential Farmacology, 2nd ed
Antidepresivo “ideal”
• Mejoría de todo el espectro depresivo
• Eliminación de síntomas
• Pocos efectos secundarios→ adecuada
tolerancia→ adecuada adherencia
• Prevención de recaídas y recurrencias
Factores necesarios para éxito
• Escoger adecuadamente el tratamiento
• Tratar trastornos comórbidos
• Fomentar adherencia
• Evaluación periódica
Adherencia
• Educación al paciente
– Informar sobre tiempo de tratamiento, expectativas,
posibles efectos secundarios
– Es una enfermedad no falta de carácter
– Es posible encontrar un tratamiento efectivo para casi
todos los pacientes
– El riesgo de recurrencia es alto: 50% luego de un episodio,
70% luego de dos y 90% luego de tres
Antidepresivos
• Como funcionan?
• Que considerar al indicar un antidepresivo:
– Respuesta previa
– Antecedentes familiares
– Perfil de efectos secundarios
– Trastornos comórbidos
Fases de tratamiento
• Aguda : inicio hasta remisión
• Continuación: Remisión por 4-5 meses (APA),
4-6 meses (OMS), 4-9 meses¹,² ; un año a
partir de recuperación ³
1.V H A/Department of Defense MDD Working Group. Washington, DC: s; 2000:1-35.
2.Agency Health Care Policy and Res.Depression Guideline Panel. US Department of Health
and Human Services; 1993.
3.Stahl, Essential Farmacology, 2nd ed
Fases de Tratamiento
• Mantenimiento: ²·³
– ≥ tres episodios de depresión mayor
– dos episodios uno o más factores de riesgo (AHF
imp., recurrencia o remisión incompleta, uno o
más intentos de suicidio, primer episodio < 20 a o
> 60ª , ≥ 2 episodios en último año, DD o síntomas
psicóticos )
1.Agency Health Care Policy and Res.Depression Guideline Panel. US Department
of Health and Human Services; 1993.
2.Stahl, Essential Farmacology, 2nd ed
¿Cuando se necesita mantenimiento
del Tratamiento?
• Mas de tres episodios depresivos previos
• Antecedentes heredofamiliares.
• Remisión incompleta
• Uno o más intentos de suicidio.
• Menores 20 o Mayores de 60 años
• Depresión + Consumo sustancias
• Depresión Psicótica.
Probabilidad de recurrencia
¹
Número de Episodios Previos
Riesgo de Recurrencia
1
<50%
2
50-90%
≥3
> 90%
El tratamiento antidepresivo disminuye estos porcentajes de recurrencia
1.Stahl, Essential Farmacology, 2nd ed
Al iniciar medicación considerar:
• OBJETIVO:
– Remisión
• 3 etapas de tratamiento
– Aguda
– De continuación
– De mantenimiento
• Antecedentes de respuesta, familiares, y enfermedades
comórbidas
¿Por qué es importante la remisión?
• Cronicidad
• Deterioro cognitivo y funcional continuo
• Mayores índices de recurrencia
• Mayor riesgo de suicidio
• Carga social y económica de un TDM
Verdadero o Falso
•
Los antidepresivos son adictivos
FALSO
• Los antidepresivos no son adictivos
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Verdadero o Falso
• ¿Los antidepresivos deterioran la memoria, la concentración
y el pensamiento racional?
FALSO
• Inicialmente, los antidepresivos pueden causar fatiga, pero la
concentración usualmente mejora con los síntomas de la
depresión
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Efectos secundarios comunes, no permanentes
• ISRS
– Excitabilidad, nerviosismo, insomnio, anorexia,
alteraciones gastrointestinales, dolor de cabeza,
disfunción sexual
• ATC
– Hipotensión ortostática (riesgo de caída), sequedad
en la boca, constipación, dificultad para orinar,
mareo, visión borrosa, sedación
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Precauciones para ATC
•
Evite usarlos en casos de
– Personas mayores con enfermedad cardiovascular y personas con
demencia
– Personas con ideas, planes o actos previos de autolesión o suicidio
– Si un ATC es el único antidepresivo disponible en estos grupos,
entonces consulte con un especialista
• No administre un suministro de ATC durante más de una
semana a personas con una historia de ideas, planes o actos
previos de autolesión/suicidio
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Monitoreo de personas que toman
antidepresivos
• Se espera que las personas tengan una respuesta positiva,
pero hay algunos resultados que requerirán tomar acción
• Síntomas de manía
• Respuesta inadecuada
• No hay respuesta
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Recordar: ¿Recuerda qué síntomas están presentes
en un episodio maníaco?
• Un episodio agudo con síntomas que duran por lo menos 1
semana
– Estados de ánimo extremos
– Habla en exceso, energía y actividad excesivas
– Apatía
• Otras características
– Cambio drástico y repentino de su estado normal
– La persona pierde el control de su vida (por ejemplo, gasta
demasiado dinero, promiscuidad, etc.)
– Grave deterioro del funcionamiento diario – la persona a
menudo termina en un hospital o en la cárcel
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¿Qué hacer cuando los síntomas empeoran o no mejoran
después de 4 - 6 semanas (respuesta inadecuada)?
Tome 3 pasos importantes antes de aumentar la
dosis
1. Verifique que la evaluación es correcta
2. Verifique que la persona está tomando el
medicamento de acuerdo con la prescripción
3. Verifique que la dosis es adecuada
Si la persona no mejora después de 4 a 6 semanas
recibiendo la dosis máxima, consulte con un
especialista
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¿Cuándo y cómo suspender un antidepresivo
•
Si después de 9 a 12 meses de terapia la persona informa que
• No tiene síntomas o los síntomas son mínimos
Y
• Su funcionamiento diario es adecuado
•
•
•
•
Discuta el plan con la persona antes de reducir la dosis
Describa los primeros síntomas de la recaída
Planifique el seguimiento de rutina y de emergencia
Reduzca gradualmente las dosis en el transcurso de por lo
menos 4 semanas
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Lea acerca de los antidepresivos
3.5 Información sobre SSRI y ATC
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (SSRI; por ejemplo, fluoxetina)
Antidepresivos tricíclicos (ATC; por ejemplo,
amitriptilina)
GI-mhGAP p16
Leer
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Preguntas
• ¿Cuál es la dosis inicial del "antidepresivo escogido?"
• ¿Cuál es la dosis máxima?
• ¿Cuánto tiempo tarda en dar resultados?
• ¿Cuáles son los efectos secundarios comunes?
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Embarazo y lactancia
• No prescriba antidepresivos a las mujeres en estado de
embarazo o lactancia a menos que haya recibido capacitación
específica adicional al curso base
• Si el tratamiento psicosocial para estas mujeres no funciona,
entonces consulte con un especialista
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Antidepresivos: Resumen
• Tiempo de inicio de efecto es de 4-6 semanas
• El tratamiento debe continuar por 9 - 12 meses
• Disminuya lentamente si suspende el medicamento
• No prescribir antidepresivos a
– Una persona con funcionamiento adecuado (sin depresión moderada-grave)
– Una persona que ha sufrido una pérdida reciente
– Niños y mujeres en estado de embarazo/lactancia
• Evite el ATC si
• La persona es anciana, tiene demencia o tiene enfermedad
cardiovascular
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ANTIDEPRESIVOS
NORADRENALINA
SEROTONINA
ACETILCOLINA
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (TCA)
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS (TCA)
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS (TCA)
EFECTIVIDAD
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS (TCA)
TOLERABILIDAD
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS (ATC)
TOLERABILIDAD
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTURA DE SEROTONINA (SSRI)
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS)
(SSRI)
(ISRS)
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTURA DE NORADRENALINA
(NARI)
INHIBIDO
RES
SELECTIV
OS DE LA
RECAPTU
RA DE
NORADRE
NALINA
(INRS)
INHIBIDORES SELECTIVOS DE
NORADRENALINA Y SEROTONINA
(NASSA)
INHIBIDORES SELECTIVOS DE NORADRENALINA
Y SEROTONINA (NASSA)
(ISRS)
INHIBIDORES RECAPTURA DE
NORADRENALINA Y SEROTONINA
(SSNRI)
INHIBIDORES RECAPTURA DE NORADRENALINA
Y SEROTONINA (SSNRI)
INHIBIDORES RECAPTURA DE
NORADRENALINA Y DOPAMINA (IRND)
INHIBIDORES RECAPTURA DE NORADRENALINA
Y DOPAMINA (IRND)
INHIBIDORES RECAPTURA DE NORADRENALINA
Y DOPAMINA (IRND)
INHIBIDORES RECAPTURA DE NORADRENALINA
Y DOPAMINA (IRND)
INHIBIDORES RECAPTURA DE NORADRENALINA
Y DOPAMINA (IRND)
INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA (IMAO)
(IMAO-A)
(IMAO-B)
(ISRS)
Antidepresivos disponibles
Genérico
Dosis Inicial
Dosis Optima
Dosis Máxima
Milnacipran
50 mg/día
100 mg /día
150-200 mg/día
Venlafaxina XR
75 mg/día
75-150 mg/día
225 mg/día
Duloxetina
30 mg/día
60 mg/día
60 mg/día
Citalopram
10 mg/día
20 mg/día
40 mg/día
Escitalopram
10 mg/día
10 mg/día
20 mg/día
Fluoxetina
10 mg/día
20 mg/día
40-60 mg/día
Paroxetina
12.5 mg/día
25 mg/día
37.5-50 mg/día
Sertralina
25 mg/día
100 mg/día
150-200 mg/día
15 mg/día
30 mg/día
45mg/día
Amitriptilina
25 mg 1 a 3/día
100 mg 1 a 3/día
150-300 mg 1 a 3/día
Doxepina
25 mg 1 a 3/día
100 mg 1 a 3/día
150-300 mg 1 a 3/día
Imipramina
25 mg 1 a 3/día
100 mg 1 a 3/día
150-225 mg 1 a 3/día
ISRS
Misceláneos
Mirtazapina
ATC