Download Conjuntivitis - Docencia C.Salud Buenos Aires Madrid

Conjuntivitis
Fanny B. Cegla
C.S. Buenos Aires
Diciembre – 2013
OBJETIVO
•
Examinar diagnóstico, manejo y tratamiento de la conjuntivitis, incluyendo
varios ATB y alternativas al uso de ATB en conjuntivitis infecciosa.
MÉTODO
•
Revisión de literatura hasta Marzo/2013 por búsqueda en PubMed, Cochrane
• 86 artículos incluidos en la revisión
• Nivel de evidencia fue asignado a las recomendaciones con el sistema de clasificación de la
American Heart Association:
 A – múltiples ensayos randomizados con gran número de pacientes
 B – limitado número de ensayos randomizados con pequeño número de pacientes, análisis
minucioso de estudios no randomizados
 C – consenso de expertos
Conjuntiva: membrana delgada y translúcida que cubre la parte anterior de la esclera.
Presentar 2 partes: Conjuntiva bulbar y Conjuntiva palberal
Conjuntivitis
Inflamación o infección de la conjuntiva
Dilatación de los vasos sanguíneos
Hiperemia + Edema + (Secreción)
•
Conjuntivitis aguda afecta a 6 millones de pacientes/año en EEUU
•
Costo del tratamiento SOLO de Conjuntivis Bacteriana
377 – 857 millones $ /año
•
Departamentos de salud estatal, INDEPENDIENTEMENTE de la causa subyacente de la conjuntivitis
EXIGEN que los estudiantes sean tratados con ATB tópicos antes de regresar a clase
•
La mayoría de los pacientes con conjuntivitis son tratados inicialmente por Médicos de
Atención Primaria
•
Aproximadamente 1% de todas las consultas de AP están relacionadas con conjuntivitis
CONJUNTIVITIS
La prevalencia
varía de acuerdo a la causa
influenciada por la edad del pcte y estación del año
CONJUNTIVITIS VIRAL
•Causa más común de C.Infecciosa en general y adultos
•Verano
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
•2ª causa más común de C.Infecciosa
•Mayoría de casos en niños (50-70%)
•Diciembre - Abril
CONJUNTIVITIS ALERGICA
•Causa más frecuente
•Afecta 15-40% de la población
•Primavera - Verano
CLASIFICACIÓN
Conjuntivitis
Infecciosa
Virus
Bacterias
No infecciosa
Alérgica
Tóxica
Cicatricial
CLASIFICACIÓN
Según tiempo y severidad
Aguda
Hiperaguda
Crónica
1º
2º a un proceso sistémico
Gonorrea
Chlamydia
Injerto vs Huesped
Otras….
TRATAMIENTO
SISTÉMICO
IMPORTANTE!!
DIFERENCIAR ENTRE
CONJUNTIVITIS Y
OTRAS ENFERMEDADES OFTALMOLÓGICAS!
RECORDAR..!!
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL “OJO ROJO”
Como diferenciamos las conjuntivitis..??
•
Historia clínica
•
Examen oftalmológico
SINTOMAS
TIPO DE SECRECIÓN
INESPECIFICO
Falta evidencia científica relacionando signos, síntomas con causa subyacente
Estudio con cultivo + para conjuntivitis bacteriana: 58% Picor
65% Ardor
35% Secreción serosa o NO SECRECIÓN
Como diferenciamos las conjuntivitis..??
Bilateral
Ausencia de picor
No Hª de conjuntivitis
CONJUNTIVITIS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA

Conjuntivitis Viral
Conjuntivitis Herpética

Conjuntivitis Bacteriana
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Viral

Los virus causan hasta el 80% de las conjuntivitis agudas

La tasa de precisión clínica al diagnóstico de Conjuntivitis Viral es menor al 50% en
comparación con confirmación laboratorio

Muchos casos son mal diagnosticados como Conjuntivitis Bacteriana

65-90% son causados por Adenovirus

Test rápido
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Viral
Adenovirus
Producen 2 entidades clínicas frecuentes:
FIEBRE FARINGO-CONJUNTIVAL
- Fiebre elevada de inicio brusco
- Faringitis
- Conjuntivitis bilateral
- Aumento de adenopatías periauriculares
KERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA
- Secreción acuosa
- Hiperemia
- Chemosis
- Linfadenopatía ipsilateral
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Viral

Conjuntivitis viral 2ª a Adenovirus MUY CONTAGIOSA

Incubación: 5-12 días

Transmisión: 10-14 días

Transmisión de virus: contacto directo (dedos contaminados), instrumentos médicos,
piscinas, efectos personales
En un estudio el 46% de los infectados tenía cultivo + de las manos
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Viral

NO EXISTE TRATAMIENTO EFECTIVO

Medicación antiviral

ATB tópicos

Aliviar síntomas
NO UTIL
NO INDICADO
Lágrimas artificiales
Antihistamínicos tópicos
Compresas frías
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Viral
ATB tópicos
•No protegen contra infecciones 2ª
•Su uso puede complicar presentación clínica causando alergia por toxicidad
•Gotas ATB aumentan riesgo de diseminar la infección al otro ojo por contaminación
•Aumentan resistencia
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Herpética
HERPES SIMPLE
1.3 – 4.8% de todos los casos de Conjuntivitis aguda
Generalmente unilateral
Secreción fina, acuosa
Vesículas en párpados
TRATAMIENTO: Antivirales tópicos y vía oral recomendados para acortar curso del proceso
EVITAR CORTICOIDES TOPICOS..!!
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Herpética
HERPES ZOSTER
Puede afectar tejido ocular, sobre todo si están involucrados 1º y 2º rama del trigémino
Párpados suelen verse afectados frecuentemente
Conjuntiva también puede verse afectada
•
Complicación corneal (38%)
•
Uveitis (19%)
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Bacteriana

Incidencia 135/10.000

Puede ser contraída por:

•
Contacto con persona infectada
•
Proliferación anormal de la flora conjuntival
Transmisión: dedos contaminados, extensión oculo-genital, fomitas contaminadas
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Bacteriana

Signos y sintomas
Ojo rojo

Secrecion purulenta

Incubacion: 1- 7 dias

Duracion: 2 – 7 dias

Afectacion bilateral de parpados

Adherencia de parpados

Ausencia de picor

No Hª previa de conjuntivitis
PREDICTORES + DE CONJUNTIVITIS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Bacteriana
Conjuntivitis Bacteriana Hiperaguda
Copiosa secreción purulenta
Disminución visión
Edema palpebral
Adenopatías periauriculares
•
•
•
Causado frecuentemente por Neisseria gonorrhoeae
Elevado riesgo de afectación corneal y perforación corneal
TRATAMIENTO: Ceftriaxona IM (+ tto Chlamydia)
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Bacteriana

Secreción muy purulenta

Conjuntivitis que no responde al tto convencional en pacientes sexualmente activos

Pacientes con lentes de contacto
CULTIVO
KERATITIS BACTERIANA
ATB tópico
CHLAMYDIA..??
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Bacteriana
USO DE ATB TOPICO
60% de los casos son autolimitados (resolución 1-2 semanas)
ATB reducen duración del proceso
No hay diferencias en el resultado entre tto y placebo
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Bacteriana
ELECCIÓN DE ATB
ATB de amplio espectro
Alternativas:
•
No hay estudios para evaluar la eficacia de descongestivos oculares, compresas calientes o
lágrimas
•
Esteroides tópicos deben ser EVITADOS por riesgo de prolongar infección o potenciarlas
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Bacteriana
RESUMIENDO…
ATB tópicos reducen tiempo de proceso y disminuyen transmisión
USAR SIEMPRE:
•
Conjuntivitis purulenta o mucopurulenta
•
Pacientes con lentes de contacto
•
Pacientes inmunocomprometidos
•
Sospecha de conjuntivitis por N. gonorrhoeae o Chlamydia
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Bacteriana
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Conjuntivitis por Chlamydia
• 1.8 – 5.6% de conjuntivitis agudas
• Unilateral
• Infección genital concurrente
• Distintivo:
o Hiperemia conjuntival
o Secreción mucopurulenta
o Formación de folículos linfoides
• Habitualmente síntomas leves durante semanas o meses
• Diseminación: oculo-genital
• Neonatos: via vaginal
• TRATAMIENTO: Azitromicina o Doxiciclina (paciente y parejas)
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Bacteriana
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Conjuntivitis 2ª a Chalmydia trachomatis
•
Subtipos A – C
•
Es la principal causa de ceguera afectando a 40 millones de personas mundialmente
•
Secreción mucopurulenta + Disconfort ocular
•
Complicaciones tardías
o
•
Cicatrización de parpados, conjuntiva y cornea
PERDIDA DE VISIÓN
TRATAMIENTO: Azitromicina 20mg/kg (DOSIS UNICA)
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Alergica




Respuesta inflamatoria de la conjuntiva a alérgenos como polen, pelo animal,..
Afecta 40% de la población
Sintomas: Ojo rojo + PICOR
TRATAMIENTO:
• Evitar alérgenos
• Uso de lágrimas artificiales
• Descongestivos tópicos
• Antihistaminicos
• AINES
• Corticoides
A tener en cuenta…
Academia Americana de Oftalmología recomienda derivación:
Pérdida de visión
Dolor moderado a severo
Secreción purulenta
Afectación corneal
Cicatriz conjuntival
No respuesta al tto
Episodios recurrentes de conjuntivitis
Hª de herpes ocular
A tener en cuenta…
GOTAS ATB + CORTICOIDES:
No uso rutinario
Aumenta latencia de Adenovirus prolongando el curso de la enfermedad
Esteroides empeoran las condiciones en:
•
•
Conjuntivitis Herpetica
Conjuntivitis Bacteriana
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES

Causa más común de conjuntivitis 1º. Conjuntivitis viral no herpética
2º. Conjuntivitis bacteriana
CONJUNTIVIS BACTERIANA
•60% autolimitadas sin tto
•Cultivos útiles cuando no responden al tto, conjuntivitis hiperagudas o
sospecha de chlamydia
•Uso de ATB tópico:
- Secreción mucopurulenta
- Sospecha de chlamydia o N. gonorrhoeae
- Pctes con problemas oculares previos
- Uso de lentes de contacto
CONJUNTIVIS VIRAL
•Mayoría por Adenovirus
•No indicado uso de ATB tópicos
•Uso de test rapido
CONJUNTIVIS ALERGICA
•Mayormente estacional
•Antihistamínicos, esteroides tópicos INDICADOS
•Esteroides USO RACIONAL y SIMPRE previo examen
oftalmológico para descartar herpes o afectación corneal
Muchas Gracias!