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PAROTIDITIS
Ivonne Matos Marchena.
1057334
2013-0438
PAROTIDITIS.
Para- (a lo largo de), ous, otos (oído), mas
el sufijo –itis (inflamación). ´´Inflamación
situada en la glándula al lado del oído.
Conocida con el nombre de paperas.
 Es una enfermedad contagiosa aguda.
Crecimiento no purulento de las
glándulas salivales en especial las
parótidas.
 Es causado por un virus.
Predomina en niños y adolescentes.
Es asintomática
población.
en
1/3
de
Generalmente sin complicaciones
la
HISTORIA.
1. Siglo X a.C Hipócrates desc ribió una epidemia de la parotiditis en la isla de
Thasus.
2. Guerra Civil Americana fue la afección mas frecuente entre las tropas.
3. En el 1934, cuando los Dres. Johnson y Goodpasture mostraron que las paperas
fue causada por un virus, que los médicos aislados de muestras de saliva.
4. Rocchi en 1943 y Habel en 1945 Cultivaron el virus en diferentes medios. El
virus de la parotiditis se aisló en huevos embrionados en 1945, y en cultivos
celulares en 1955.
5. En 1967 salió al mercado la vacuna contra la parotiditis desarrollada por
Maurice Hillman
VIROLOGÍA
•Es un virus que contiende una cadena
(monocatenario) no segmentada de RNA.
•Forma esférica irregular con un diámetro de
20nm y mide aprox. 10nm
De la subfamilia
Paramyxovirunae
•La nucleocápside se encuentra rodeada de
una envoltura bicapa de lípidos.
• No resiste a temperaturas entre 55-60°C
Genero
Rubulavirus
Familia
Paramoxyviridae.
CDC/ Dr. F. A. Murphy
El virus de la
parotiditis es
miembro del:
•Sólo se conoce un tipo antigénico principal.
Tiene 7 proteínas principales:
Glucoproteínas de la capa externa:
 Hemaglutinina-neuraminidasa (HN): fijación a
receptores en la célula huésped, actividad de
hemaglutinina y neuraminidasa.
 Proteína de fusión (F): fusión celular y permite la
entrada a célula huésped. Es responsable de la
producción de hemolisina.
 Proteína de matriz (M): tapiza el interior de la
envoltura del virión. Ensamblaje de viriones.
 Proteína hidrofóbica (SH)
Proteínas internas:
 Proteína de nucleocápside (NP): mantiene estructura
del genoma.
 Fosfoproteína (P)
 Proteína L
COMPOSICIÓN ANTIGÉNICA
El virus de la parotiditis tiene tres
componentes antigénicos importantes:
Las glicoproteínas HN (antígeno V).
La proteína de la nucleoclapside NP y la F
(antígeno S).
Los anticuerpos del huésped responden a las
proteínas HN y F en la superficie del virus
confiriéndole inmunidad en contra del virus.
EPIDEMIOLOGÍA.
Agente Causal:
Virus de la parotiditis
Susceptibilidad del
huésped:
Inmunidad.
Reservorio: Ser
Humano
Puerta de
entrada: vías
respiratorias.
Puerta de salida:
Boca
Transmisión:
Persona-Persona
EPIDEMIOLOGÍA.
•
La parotiditis era una enfermedad endémica en todo el mundo, afectaba
a la mayoría de los niños entre 2 y 15 años de vida.
•
Desde la introducción de la vacuna, la incidencia disminuyó bruscamente
con solo ocasionales brotes de la enfermedad.
•
Para fines de 2002, 121 países y territorios incluían la vacuna contra la
parotiditis en su esquema nacional de inmunización.
• En mayo del 2010 en el país se había reportado 89 casos en lo que iba
del año. Según el doctor Caraballo esto se explica por el hecho de que
hacían cuatro años que se había hecho una jornada de vacunación SR, es
decir no tenía el componente P, o inmunidad contra la parotiditis, como se
hace ahora con la triple viral.
http://ccaa.elpais.com/ccaa/2013/07/02/madrid/1372791229_541538.html
PATOGÉNESIS
•Reconocimiento por parte de la proteína HN, al
receptor específico el oligosacárido NeuAca2,3Gal
•Un cambio conformacional de la HN activa la proteína
F, la cual lleva a cabo la fusión de las membranas
celular y viral
•ARN viral es liberado en el citoplasma
•La síntesis de ARN antigenómico
(cadena
complementaria al genoma), la cual da origen a
genomas nuevos
•Por otro lado, a la producción de ARN mensajero, que
codifica para las proteínas virales.
Receptor celular:
NeuAca2, 3 Gal.
•Los productos de la traducción se dirigen al sitio de
ensamble, las proteínas NP, P y L son acopladas al
ARN recién sintetizado y la proteína M se ubica en la
parte interna de la membrana celular.
•Las glicoproteínas (HN y F), sintetizadas en retículo
endoplásmico, son modificadas en aparato de Golgi y
posteriormente expresadas en la membrana
citoplásmica, en contacto íntimo con la proteína M.
•La afinidad de las proteínas del genoma (NP, P y L)
con la proteína de matriz y de ésta con las
glicoproteínas es determinante para el ensamble del
virión, que es liberado de la célula por exocitosis.
MODO DE TRANSMISIÓN.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
El periodo de incubación es generalmente de 12-29 días, pueden
haber síntomas prodrómicos muy variables como:
• Fiebre.
• Malestar.
• Crecimiento de las glándulas.
• Dolor y sensibilidad en la zona auricular posterior.
• Dificultad de pronunciación y masticación.
• Las glándulas submaxilares y sublinguales se afectan
con menos frecuencia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
•1/3 de los casos son asintomáticos
•El signo más característico es el edema.
•La inflamación puede ser unilateral o bilateral y persiste de 7 a
10 días.
•Casos donde la enfermedad se da y se inflaman las glándulas
salivales, pero sin complicaciones.
•Casos con parotiditis severa y complicaciones.
•Casos también que no presentan inflamación de las glándulas
salivales pero que desarrollan orquitis o meningoencefalitis.
PAROTIDITIS TÍPICA
En el periodo prodrómico que usualmente dura
de 1 a 2 días el paciente puede experimentar:
•Dolor de cabeza (debido a un a encefalitis
leve).
• Vómitos.
•Dolores y fiebre. Esta no suele pasar los 39.5C
y en ocasiones no se presenta.
•A veces se presenta enrojecimiento de los
orificios de los conductos de Wharton y de
Stenon, pudiéndose utilizar como método de
diagnóstico precoz.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Después de la fase previa a la enfermedad
de 2 días una o ambas de las glándulas
parótidas empiezan a inflamarse.
En el 80% de los caso la inflamación es
bilateral, llega a su nivel máximo al 3 día y
se mantiene a este nivel por 2 días mas
hasta que empieza a recudir.
Las glándulas salivares submandibulares y
sublinguales
pueden
también
estar
infectadas.
COMPLICACIONES
Se presenta en primera y tercera semana de
inicio de la enfermedad. Estas son:
Epidídimo - orquitis
Manifestación mas común.
20% a 30% de los masculinos post pubertos.
Cursa con manifestaciones abruptas:
•Temperaturas de 39 a 41 grados Celsius
•Escalofríos
•Cefalea
•Vómitos
•Dolor
•Sensibilidad al tacto
•Inflamación testicular
COMPLICACIONES
Ooforitis
5% de las mujeres.
Se presenta como:
•Fiebre
•Dolor abdominal bajo
•Nauseas
•Vómitos
Pancreatitis
Se presenta como:
•Dolor epigástrico severo
•Sensibilidad
•Fiebre
•Nauseas
•Vómitos
COMPLICACIONES
Meningitis viral
1% al 10% pacientes con parotiditis.
Se presenta con síntomas como:
•Vómitos
•Cefalea
•Fiebre
•Rigidez en la nuca
•Hipoglucorraquia - 6% al 30%
•Síntomas pueden aparecer antes, durante
o después de la parotiditis.
COMPLICACIONES
Encefalitis
Se presenta como:
•Cambios en el nivel de conciencia
•Convulsiones
•Afasia
•Fiebre 40 y 41 grados Celsius
Manifestaciones desaparecen en un periodo de
1 a 2 semanas.
Se clasifican en:
•Encefalitis temprana - cursa junto con la parotiditis
•Encefalitis tardía - aparece 7 a 10 días después de
la parotiditis
COMPLICACIONES
 Sordera
oOcurre en 1 de cada 20,000 casos y en el
80% de los casos es unilateral.
oEl síntoma indicativo de esta complicación es
en la mayoría de los casos vértigo.
oPuede desarrollarse luego de una infección
asintomática.
Otras menos frecuentes son:
Miocarditis, nefritis, artritis, tiroiditis, P. Trombocitopenica, mastitis, neumonía.
PAROTIDITIS EN EL EMBARAZO
La parotiditis en el embrazo de un estudio retrospectivo del
1966.
Determinó que el 27% por ciento de las mujeres que
contrajeron parotiditis durante el primer trimestre del
embarazo tuvieron un aborto espontaneo, esta cifra es tan
solo un poco mayor a la tasa normal de la época 13%.
 Otro estudio retrospectivo realizado entre el 1985 y el
2002 donde se examinaban embarazadas serológicamente
comprobadas, con el virus de la parotiditis la tasa de aborto
fue del 7%.
Sin embargo solo en 2 casos el aborto se presenta a los pocos
días de contraer la infección.
Hay pocos datos además que demuestren malformaciones
del feto debido a la infección del virus de la parotiditis
DIAGNÓSTICO
La parotiditis se sospecha inmediatamente
se nota la inflamación de las glándulas
parótidas.
Si se sospecha que una persona tiene
parotiditis se deben realizar pruebas
serológicas para confirmar la infección.
La muestra más fácil y preferida es con un
hisopo en los conductos parotídeos y el
examen más fácil y rápido es el
inmunoensayo enzimático, por sus siglas en
ingles EIA.
Otras pruebas que se pueden realizar son:
Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA).
Inmunofluorescencia indirecta o secundaria (IFI)
para detectar respuestas de anticuerpos IgM e IgG
específicas.
Reacción en cadena de polimerasa (PCR) para
detectar ácido nucleicos virales.
TRATAMIENTO
Una vez contagiado, no hay un tratamiento
específico.
El reposo en cama se deberá hacer según la necesidad y el
deseo del paciente.
Tratamiento es sintomático:
-analgésicos.
-antiinflamatorios.
-antipiréticos.
-bloqueo anestésico.
-compresas frías.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las personas infectadas con el
virus de la parotiditis depende de los síntomas
que está presente.
•Beber abundante cantidad de líquido para mantenerse
hidratado.
•Consumir alimentos blandos que no requieran mucha
masticación.
•Evitar los alimentos ácidos o los alimentos que hagan que la
boca segregue saliva, como los cítricos.
•Si el paciente vomita frecuentemente se pude utilizar vía
intravenosas para hidratarlo.
PROFILAXIS
Dosis:
1. La primera a los doce meses de
edad.
2. La segunda se aplica a los 6
años de edad o al ingresar a la
escuela primaria.
La vacuna triple viral o SRP está hecha de virus vivos
atenuados (debilitados).
La vacuna produce una infección subclínica
transmisible con pocos efectos secundarios.
no
La vacuna de la parotiditis puede venir separada o con
la vacuna de la rubeola y sarampión (SRP o tetravalente,
en ingles MMR) o varicela, rubeola, sarampión y
parotiditis (SRPV, en ingles MMRV).
VACUNA
oLa vacuna de la parotiditis se le recomienda a todas
las personas susceptibles, es decir, que no han
contraído la enfermedad.
oHoy en día la vacuna tiene un porcentaje de
inmunización del 97% y se espera que dure para toda
la vida. Sin embargo hay estudios que indican que la
edad y el hábito de fumar puede afectar su eficiencia.
oLa epidemia del 2006 y otras epidemias recientes
han puesto en duda la eficacia y duración de la
vacuna.
CONTRAINDICACIONES
•Alergias.
•En las mujeres embarazadas no se coloca la
vacunaa.
•Mujeres en edad fértil planeando quedar
embarazada.
• Si el paciente tiene una enfermedad febril
recurrente que no se conoce la causa.
•En pacientes inmunodeficientes.
GRACIAS