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SHOCK SÉPTICO: EN
CONTRA DEL USO DE
GLUCOCORTICOIDES
Karen Acuña Rojas (A80058)
Ana María Alvarado Valverde (A90321)
Marvin Marín (A93593)
María Laura Monge Padilla (A93966)
Farmacología Clínica - HSJD
II – 14
Tutor: Dr. Estrada
FRANCÉS
Estudios Clínicos que
Marcaron Historia
300 pacientes
499 pacientes
Pacientes en shock
séptico refractario a
vasopresores
Pacientes en shock
refractario a
fluidoterapia o
vasopresores
50mg cd 6 horas en
bolos IV por 5días, luego
6 de disminución de
dosis
Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with
septic shock. JAMA 2002, 288:862-871.
Hydrocortisone Therapy for Patients with Septic Shock. N Engl J Med 2008;358:111-24
CORTICUS
Hidrocortisona 50 mg IV
cd 6 h +50 mg/día de
fludrocortisona por 7
días
Corticosteroides & Mortalidad
Annane D et al. Corticosteroids in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock in Adults A Systematic Review. JAMA.2009;301(22):2362-2375
Corticosteroides & Mortalidad
Wang, C. & et al. Low-Dose Hydrocortisone Therapy Attenuates Septic Shock in Adult Patients but Does Not Reduce 28-Day Mortality: A Meta-Analysis of
Randomized Controlled Trials. Anesthesia & Analgesia, 2014, 118(2):346-357
Minneci PC, Deans KJ, Eichacker PQ, Natanson C. The effects of steroids during sepsis depend on dose and severity of illness: an updated metaanalysys. Clin Microbiol Infect. 2009; 15(4): 308-318
Corticosteroides & Reversión
de Shock
Sligl, WI et al. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and Meta-Analysis. Clinical Infectious
Diseases 2009;49:93–101
Corticosteroides & Efectos
Adversos
Sligl, WI et al. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases
2009;49:93–101
Wang, C. & et al. Low-Dose Hydrocortisone Therapy Attenuates Septic Shock in Adult Patients but Does Not Reduce 28-Day Mortality: A Meta-Analysis of
Randomized Controlled Trials. Anesthesia & Analgesia, 2014, 118(2):346-357
Conclusiones
• Aún se cuestionan los beneficios clínicos reales del régimen de
dosis bajas de esteroides.
• Datos de Ananne et al no son extrapolables a todos los
pacientes con shock séptico severo refractario en 1 hora
(beneficio solo demostrado en pacientes no respondedores).
• No se demuestra beneficio en mortalidad a 28 días en
pacientes no respondedores con shock séptico refractario a
fluidoterapia o vasopresores en 1hora (CORTICUS).
Conclusiones
• Muchos metanálisis muestran que no disminuye la mortalidad
con el uso de corticoesteroides en shock séptico.
• Dosis bajas de esteroides han demostrado disminuir el
tiempo de reversión de shock.
• El uso de esteroides no está exento de efectos adversos
(tendencia al aumento).
Recomendaciones
• Son necesarios estudios clínicos nuevos que evalúen detalles
polémicos o no estudiados.
• Duda sobre si alguna población podría beneficiarse en cuanto
a mortalidad (debido al estudio clínico de Annane en 2002).
• Estudios que evalúen los efectos adversos relacionados con el
uso de glucocorticoides.
Recomendaciones
• Aclarar cómo debe aplicarse el tratamiento (infusión o en
bolos), duración (por 5 días o más), entre otras.
• Estudiar variables (la edad, género, comorbilidades, sitio de
infección, entre otras).
• Ante recomendaciones débiles (como las de las guías), es
pertinente nuevas investigaciones que aclaren las dudas.
!Gracias !