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SHOCK SÉPTICO: EN CONTRA DEL USO DE GLUCOCORTICOIDES Karen Acuña Rojas (A80058) Ana María Alvarado Valverde (A90321) Marvin Marín (A93593) María Laura Monge Padilla (A93966) Farmacología Clínica - HSJD II – 14 Tutor: Dr. Estrada FRANCÉS Estudios Clínicos que Marcaron Historia 300 pacientes 499 pacientes Pacientes en shock séptico refractario a vasopresores Pacientes en shock refractario a fluidoterapia o vasopresores 50mg cd 6 horas en bolos IV por 5días, luego 6 de disminución de dosis Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002, 288:862-871. Hydrocortisone Therapy for Patients with Septic Shock. N Engl J Med 2008;358:111-24 CORTICUS Hidrocortisona 50 mg IV cd 6 h +50 mg/día de fludrocortisona por 7 días Corticosteroides & Mortalidad Annane D et al. Corticosteroids in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock in Adults A Systematic Review. JAMA.2009;301(22):2362-2375 Corticosteroides & Mortalidad Wang, C. & et al. Low-Dose Hydrocortisone Therapy Attenuates Septic Shock in Adult Patients but Does Not Reduce 28-Day Mortality: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Anesthesia & Analgesia, 2014, 118(2):346-357 Minneci PC, Deans KJ, Eichacker PQ, Natanson C. The effects of steroids during sepsis depend on dose and severity of illness: an updated metaanalysys. Clin Microbiol Infect. 2009; 15(4): 308-318 Corticosteroides & Reversión de Shock Sligl, WI et al. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases 2009;49:93–101 Corticosteroides & Efectos Adversos Sligl, WI et al. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases 2009;49:93–101 Wang, C. & et al. Low-Dose Hydrocortisone Therapy Attenuates Septic Shock in Adult Patients but Does Not Reduce 28-Day Mortality: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Anesthesia & Analgesia, 2014, 118(2):346-357 Conclusiones • Aún se cuestionan los beneficios clínicos reales del régimen de dosis bajas de esteroides. • Datos de Ananne et al no son extrapolables a todos los pacientes con shock séptico severo refractario en 1 hora (beneficio solo demostrado en pacientes no respondedores). • No se demuestra beneficio en mortalidad a 28 días en pacientes no respondedores con shock séptico refractario a fluidoterapia o vasopresores en 1hora (CORTICUS). Conclusiones • Muchos metanálisis muestran que no disminuye la mortalidad con el uso de corticoesteroides en shock séptico. • Dosis bajas de esteroides han demostrado disminuir el tiempo de reversión de shock. • El uso de esteroides no está exento de efectos adversos (tendencia al aumento). Recomendaciones • Son necesarios estudios clínicos nuevos que evalúen detalles polémicos o no estudiados. • Duda sobre si alguna población podría beneficiarse en cuanto a mortalidad (debido al estudio clínico de Annane en 2002). • Estudios que evalúen los efectos adversos relacionados con el uso de glucocorticoides. Recomendaciones • Aclarar cómo debe aplicarse el tratamiento (infusión o en bolos), duración (por 5 días o más), entre otras. • Estudiar variables (la edad, género, comorbilidades, sitio de infección, entre otras). • Ante recomendaciones débiles (como las de las guías), es pertinente nuevas investigaciones que aclaren las dudas. !Gracias !