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Liquido pleural y liquido pericardico
Liquido pericardico
Introducción líquido pericárdico
• El Pericardio es un saco que
envuelve el corazón con una capa
adherida al epicardio (pericardio
visceral) y otra fibrosa que lo separa
de los órganos del mediastino
anterior (pericardio parietal), ambas
separadas por un espacio virtual,
que contiene una pequeña cantidad
de líquido seroso.
• Limita la dilatación brusca de las cavidades
cardíacas que pudiera resultar de hipervolemia o
de sobrecargas agudas.
• Trasmite al corazón las variaciones de la presión
intratorácica, facilitando el llene auricular.
• Fija el corazón en el mediastino y lo aísla de las
estructuras vecinas y minimiza el roce del
corazón durante sus contracciones .
• Valores normales
• Células :
• leucocitos: 0 a 15
linfocitos / mm³
• eritrocitos: 0 a 15
/ mm³
• Proteínas totales: 3
g/ dl. ( aumento en
más del 50% del
valor normal sugiere
exudado ).
FUNCIONES PERICARDIO
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-MEMBRANOSAS
-MECÁNICAS
-Disminuye fricción o rozamiento
-Limitación de la dilatación miocárdica excesiva y
mantenimiento de una complianza normal.RÍGIDO
Y ACTÚA PASIVAMENTE
• El líquido pericárdico es
un ultrafiltrado del
plasma, proveniente de los
vasos de las serosas. Su
formación está influida
por la presión osmótica
(retiene líquido gracias a
las proteínas), por la (saca
líquido de los capilares)
presión hidrostática y la
permeabilidad capilar.
• Derrame pericárdico acumulo de liquido
debido a un fallo en los mecanismos de
formación o reabsorción
aumento de presión hidrostática Î
disminución de presión coloidosmótica Î
aumento de permeabilidad capilar Î
obstrucción del drenaje linfático
Clasificación
Exudado:
Trasudado:
• Liquido no inflamatorio
que se origina por
• líquido inflamatorio cuya
alteración de los
formación se produce por
factores sistémicos que
un aumento en la
afectan la regulación de
permeabilidad capilar,
la reabsorción o
por lesión de estructuras
formación de los
de la superficie de la
líquidos serosos
cavidad.
Trasudado
Exudado
aspecto
claro
Turbio
Fibrinogeno
No coagula
Coagula
Proteinas
<20g/l
>20g/l
glucosa
Parecida al
plasma
< que en
plasma
Fisiopatología
• Las causas que
producen acúmulo de
líquido en la cavidad
pericárdica son
consecuencia de
alteración en el
equilibrio de los
factores que controlan
la formación y
reabsorción del
mismo:
Disminución
de la presión
osmótica.
Aumento de la
permeabilidad
capilar.
Aumento de la
presión
hidrostática
Disminución del
drenaje linfático
obstruccion,
ruptura de los
conductos
linfáticosç
Compromiso pericárdico
• El compromiso del pericardio puede tener numerosas
etiologías (infecciosas, tumorales, metabólicas,
autoinmunes, traumáticas, y evolucionar en forma
aguda, subaguda o crónica.
• Pericarditis aguda: Inflamación de las membranas del
espacio pericárdico que puede presentarse de forma
aguda o crónica, y que generalmente conlleva a un
acúmulo de líquido en la cavidad.
• Taponamiento cardíaco: se
produce por la acumulación de
líquido a tensión, y ofrece una
resistencia a la expansión
ventricular durante el llenado
diastólico.
• Se observa una disminución del
llenado ventricular con presiones
diastólicas iniciales bajas que
rápidamente se elevan alcanzando
el nivel de la presión
intrapericárdica en todas las
cavidades cardíacas .
PERICARDITIS
• PERICARDITIS AGUDAS (< 6 semanas)
– Pericarditis Agudas Secas o sin derrame. „
– Pericarditis agudas con derrame: „
– Ps.Ags. con derrame no constrictivo. ‹
– Ps.Ags. con derrame constrictivo o Taponamiento
Cardíaco. ‹
• PERICARDITIS CRÓNICAS (> 6 meses):
– Pericarditis Constrictiva. „
– Pericarditis Crónica con derrame. „
– Pericarditis Constrictiva con derrame o Mixta. „
Etiología: Pericarditis
• INFECCIONES VIRICAS
• BACTERIAS
• TRAUMATISMO
• FARMACOS
• METASTASICA
• SECUNDARIA
Liquido pleural
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Conteo celular normal:
0-15 linfocitos/mm³
0-15 hematíes/mm³
< 5 % células mesoteliales
Proteínas totales: 3 g/100 ml (> 50 % proteínas
totales: posible exudado)
• En el espacio pleural existe normalmente una mínima
cantidad de líquido que actúa como sellador y
lubricante.
• Se clasifica el líquido pleural según sea un ultrafiltrado :
trasudado
• plasmático en una pleura sana
exudado
• componente similares al plasma en
una pleura enferma, con
permeabilidad o drenaje linfático
alterados
• El acúmulo o incremento del
liquido pleural se denomina
derrame pleural.
• En condiciones normales, el
espacio pleural contiene de 1 a
10 ml de fluido. Se considera
patológico un volumen de
líquido pleural que pueda ser
detectado radiológicamente.
• La obtención del espécimen para su estudio se
realiza por toracocentesis con aspiración de l
liquido mediante una jeringa heparinizada y
separación inmediata en diferentes tubos para:
• - recuento celular
• - estudio bioquímico
• - microbiológico
• - anatomopatológico
Causas
• Si el derrame pleural es un trasudado no hay que
investigar más, pero si es un exudado se debe
investigar su etiologia.
• TRASUDADO:
• insuficiencia cardíaca:
• hipoproteinemias ( desnutrición, nefrosis )
• mixedema
• EXUDADO:
• infecciones: neumonia,infecciones
micoticas, tuberculosis, VIH.
• Tumorales:linfomas, tumores
ovaricos, tumores metastasicos.
• Enfermedades sistemicas:lupus
eritematoso,artritis
reumatoidea,vasculitis
• Digestivas:pancreatitis aguda,
peritonitis