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Es un fenómeno agudo de corta duración que se caracteriza por disfunción cerebral global. En contraste, la demencia es
una enfermedad progresiva y crónica del sistema nervioso central.
Incidencia
Causas
Valoración Diagnostica
Es alta en pacientes hospitalizados, cerca de 10% de la población general de pacientes
hospitalizados experimenta delirio. Personas de edad avanzada y sujetos con enfermedades
preexistentes del SNC y los infectados por VIH, quienes toman medicamento múltiples o
presentan deficiencias sensoriales.
Es dependiendo del hospital y de la población, los medicamentos desempeñan un papel
significativo en diversos casos; los anticolinérgicos, opiáceos y otros fármacos contra el dolor
pueden causar delirio. Anormalidades de electrolitos que perturban el funcionamiento
celular normal producen delirio con facilidad, ya que afectan el liquido cefalorraquídeo, y por
lo tanto el propio cerebro. Las infecciones del SNC, encefalitis o meningitis. Ataques de
apoplejía o estados pos convulsivos,. Traumatismo de la cabeza. La deficiencia de la tiamina
Suele desarrollarse con rapidez en pocos días vinculado con alguna enfermedad clínica, el
examen del estado mental (cognitivo), y los antecedentes, son dos componentes para
diagnosticar el delirio
Disminución del margen de atención, pensamientos desorganizados, alucinaciones, ilusiones,
percepciones erróneas, perturbación de ciclos de sueño y vigilia, desorientación, disfunción
cognoscitiva y antecedentes de inicio breve con clara relación con algún otro factor clínico
subyacente. Se caracteriza por una cantidad variable de cambio en el estado mental del
pacientes, pasa desde la normalidad hasta la anormalidad en pocas horas o inclusive minutos.
1.
Signos y síntomas
2.
Examen del estado mental
A.
B.
C.
D.
E.
Apariencia, comportamiento y lenguaje; callado o hipoactivo, apariencia de cansancio o con agitación.
Emociones; afecto restringido, inadecuado o lábil.
Proceso de pensamiento y contenido; circunstancialidad o tangencialidad en los procesos de pensamiento,
asociaciones pobres y desorganización, alucinaciones o ilusiones.
Criterio, compresión y control de impulsos; notablemente disminuidos.
Examen cognoscitivo; disfunción cognoscitiva, el nivel de conciencia suele ser anormal, desorientación, memoria a
corto plazo, concentración, destrezas visuoespaciales y el pensamiento abstracto están comprometidos.
Diagnostico diferencial; disfunción del SNC, se puede derivar de causas medicas, se debe buscar causas del delirio para
proporcionar el tratamiento correcto. Ya que presenta alucinaciones, paranoia y otros síntomas que se observan en diversas
afecciones psiquiátricas importantes. Hay que hacer la diferencia.
Tiene diversas causas y generalmente se desarrolla en forma gradual en el transcurso de meses
o años, aunque en ocasiones tiene un inicio mas agudo. La enfermedad mas común en este
trastorno es demencia por Alzheimer.
Incidencia
Hasta 10 millones de personas sufren algún tipo de demencia, 4 millones
sufren demencia grave, 60% de internos en hogares para ancianos.
Causas
La demencia de Alzheimer, que es la mas frecuente, aunque su causa directa es
desconocida, las afecciones vasculares producen alrededor de 10% de todos los casos
de demencia. El ejemplo mas común es la demencia por infarto múltiples, infartos en
el cerebro, también producen demencia con características mixtas los infartos
múltiples, 20% de los casos de demencia es resultado de diversas condiciones
incluyendo uso de alcohol, SIDA, traumatismo en la cabeza.
Valoración Diagnostica
Signos y Síntomas; perdida de la memoria a corto plazo combinada con
disfunción cognoscitiva, pérdida del pensamiento abstracto, cambios de
comportamiento o de la personalidad y alteración del criterio.
Examen del estado mental
A.
Apariencia, comportamiento y lenguaje; signos de funcionamiento psicomotor mas lento,
notable perseveración del habla o manerismos.
B.
Emociones; afecto restringido, lábil e inadecuado en ciertos momentos.
C.
Procesos de pensamiento y contenido; desorganizados, se observa una notable escasez de ideas
espontaneas.
D. Criterio, compresión y control de impulsos; disminuyan conforme la demencia progresa. En las
primeras etapas los pacientes estén conscientes que la memoria comienza a fallarles, perdida de
la capacidad para detectar estas diferencias y reflexionar sobre ellas, mecanismo de defensa de
negación puede impedir que los pacientes adquieran conciencia de su enfermedad.
Examen cognoscitivo; en las primeras etapas, esta orientado hacia personas, sitios y fechas. El
paciente puede presentar dificultad creciente para identificar la fecha en la etapa intermedia o
tardía de la demencia se observa desorientación se pierden poco a poco las funciones
cognoscitivas superiores. En general, el nivel de conciencia no se afecta ni los ciclos de sueño,
sino hasta la ultimas etapas de la enfermedad. La perdida de memoria a largo plazo es notorio.
Pruebas de perdida de
memoria
Pruebas de capacidad de
concentración
Pruebas de memoria y
habilidad visuoespaciales
Diagnostico diferencial
1.
Determinar el tipo de demencia; afecciones medicas, Alzheimer, infartos múltiples,
demencia relacionada con el alcohol, demencia secundaria a SIDA, otras incluyen:
a)
b)
c)
Enfermedades infecciosas
Trastornos del SNC; hidrocefalia, hematoma subdural.
Trastornos sistémicos; lesiones SNC por lupus eritematoso sistémico o esclerosis múltiple.
Esquizofrenia
Alrededor de 1% de la población sufre esquizofrenia, da lugar a síntomas devastadores que
duran toda la vida de los afectados, las causas no se conocen en su totalidad, pero estudios
recientes sugieren que se debe a una combinación de factores genéticos y del entorno, y tiene
origen en el desarrollo neurológico.
Características Clínicas
Tendencia hacia la psicosis que aumenta y disminuye: es un estado mental
notable por alteración de las pruebas de percepción de la realidad,
comportamiento trastornado y perturbaciones del pensamiento, asociaciones
débiles o pensamientos desorganizados, síntomas como paranoia, delirio,
alucinaciones auditivas o visuales y perturbaciones de las emociones.
Incluyen también afecto inexpresivo, perdida del pensamiento
espontaneo, aislamiento social, falta de motivación y otros cambios de
la personalidad.
SÍNTOMAS POSITIVOS
Emil Kraeplin
Psiquiatra del siglo xix, observo de pacientes con
episodios de alteración del comportamiento,
pero que luego regresaban a la normalidad
quizá del estado de animo. Se enfoco en
psicosis, padecían demencia precoz,
SÍNTOMAS NEGATIVOS
Eugene Bleuler
Fue quien a estos pacientes dio
el nombre de esquizofrenia.
Crow
Plan de clasificación:
Tipo I; buen funcionamiento premórbido,
síntomas positivos.
Tipo II; mal funcionamiento premórbido,
síntomas negativos, evidencia de
patología cerebral, mala respuesta a
medicamentos
Incidencia; suele iniciarse en la segunda o tercera década, y generalmente es afección de toda la vida,
incidencia es de 0.3 a 0.6 por cada 1, 000 habitante. La prevalencia durante toda la vida es cerca a 1.5% en
cifras a nivel mundial.
Causas:
 Factores biológicos;
 Hipótesis de la dopamina: finaliza desarrollo SNC, >dopamina regiones subcortical y límbica cerebral, <dopamina en la corteza =
esquizofrenia. Otros, >noradrenalina, GABA, funciones glutamato de la corteza en desarrollo de esquizofrenia.
 Genética: el riesgo es de 1% pero aumenta hasta 10% cuando algún pariente de primer orden padece y hasta 50% para gemelos
idénticos. Con base estudios puntualizan dos tipos de enfermedad: esquizofrenia familiar, esporádica.
 Factores psicológicos;
 Psicodinámica: afecciones de las funciones del ego, en el control de sus impulsos internos. Mecanismo de defensa proyección, es el
desplazamiento inconsciente de los sentimientos y pensamientos inaceptables hacia otras personas.
 Perspectiva ciencias sociales: produce “deslizamiento descendiente”, a niveles socioeconómicos de la sociedad. El enfermo tiene
menos probabilidades de ser capaz de conservar un trabajo.
Valoración Diagnostica:
Examen del Estado Mental:
http://prezi.com/nndicsgr3dqj/untitled-prezi/
Desordenada, desaseada, agitada o rígida, poco cooperativos, parecen sospechosos o perplejos, distraídos por
sufrir alucinaciones auditivas o visuales.
1.
Apariencia y comportamiento
2.
Lenguaje
Velocidad, ritmo y tono normales, sin embargo emplean palabras poco comunes que solo ellos comprenden
(neologismo), habla sin sentido, “ensalada de palabras”.
3.
Emociones
Falta de emotividad o descortesía a respuestas afectivas, apariencia desapegada, el paciente parece confundido
con lo que esta diciendo o escuchando, afecto incongruente.
4.
Procesos de pensamiento
Pueden ser ilógicos, circunstanciales asociaciones poco claras.
5.
Contenido de pensamiento
Creencias fijas y falsas, carece de bases culturales, ideas persecutorias, ideas de referencia, delirios de grandeza,
religiosos, delirio somático, ideas de transmisión o inserción.
6.
Tx de la percepción
Alucinaciones de los 5 sentidos, las de tipo auditivos son las mas comunes, reciben ordenes o comúnmente
llamados alucinaciones de comando.
7.
Criterio y comprensión
Esta alterado, quizá actúen por ideas extrañas y tenga conciencia limitada de que una perturbación emotiva da
lugar a sus pensamiento y sentimientos.
8.
Examen cognitivo
En muchas casos arrojen resultados normales, las pruebas neuropsicológicas especializadas casi siempre revelan
anormalidades de atención, capacidad ejecución motora, de la memoria, o todas ellas, afección en capacidad de
pensar de manera abstracta,
Diagnostico Diferencial
Los antecedentes y el examen del estado mental ayudan a diferenciar entre la esquizofrenia y otros
diagnosticos.
1.
Exclusión de causas medias;
◦ Enfermedades infecciosas
◦ Trastornos del SNC
◦ Afecciones medicas; epilepsia, Alzheimer, lupus.
◦ Medicamentos, incluyendo esteroides.
2.
Exclusión de psicosis inducidas por Drogas
3.
Exclusión de Tx psiquiátricos
◦ Tx esquizoafectivo
◦ Estado de animo
◦ Esquizofreniforme
◦ Delirante
◦ Psicótico breve
◦ Psicosis tardío
CURSO
1.
Síndrome prodrómico; se refiere a un periodo de síntomas menores que se produce antes del inicio del Tx
declarado.
2.
Inicio
3.
Curso de la enfermedad
Tratamiento
1.
Medicamento
2.
Psicoterapia
Conclusión: la esquizofrenia es una afección que dura toda la vida. Los síntomas comunes incluyen
alucinaciones, paranoia, delirio, ensimismamiento social y cambios de personalidad. Cuando un sujeto
presentan síntomas psicóticos, siempre es necesario descartar las causas medicas, los medicamentos y
psicoterapia ayudan al alivio de los síntomas, pero aun no se dispone de una cura, las búsqueda de la cusa
definitiva de la esquizofrenia y un tratamiento para la misma sigue siendo uno de los princípiales retos y metas
por alcanzar.