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ENDOCARDITIS Y
VASCULITIS
Yuranny Rodriguez
Cod: 66506523
El endocardio es similar al
endotelio de los vasos sanguíneos, y
cumple igual función:
aislar la sangre de los tejidos
cardiacos para evitar la formación
de coágulos
infección del endocardio y de las válvulas del corazón.
Las bacterias que penetran en el flujo sanguíneo o que
raramente contaminan el corazón durante una operación a
corazón abierto, pueden alojarse en las válvulas del corazón
e infectar el endocardio.
vegetaciones
órganos vitales
pueden causar un ictus
infarto de miocardio
una infección
lesiones en la zona donde se sitúen.
(endocarditis infecciosa aguda)
(endocarditis infecciosa subaguda)




La mayor proporción de los casos son producidas por un pequeño
número de bacterias, los cuales llegan al torrente sanguíneo por
portales de entrada, como la cavidad bucal, la piel y las vías
respiratorias. endocarditis infecciosa incluyen:
Estreptococos del grupo viridans (S. sanguis, S. mutans, S. milleri, S.
mitis, S. salivarius, S. bovis, S. pyogenes)
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus—cerca del 85% de los estafilococos coagulasanegativos que causan endocarditis de prótesis valvulares , el S. aureus es
la causa más frecuente de endocarditis infecciosa





Pseudomonas aeruginosa
los m.o del grupo HACEK: Haemophilus sp. (H. aphrophilus, H.
paraphrophilus, H. parainfluenzae).
Actinobacillus actinomycetemcomitans .
Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens
Kingella kingae
 Otras
bacterias: N. meningitidis, N.
gonorrhoeae, L. monocytogenes, Bartonella
sp. Acinetobacter sp., micobacterias.
·
Aguda: Aquella endocarditis de curso rápido
y fulminante, menor de 8 semanas. Pueden
encontrarse afectadas una o múltiples
válvulas, se presenta fiebre elevada,
toxicidad sistémica, leucocitosis con
neutrofilia. Los agentes aislados con mayor
frecuencia son: S. aureus, S. pneumoniae, S
pyogenes, N. meningitidis, H. influenzae,
C.albicans.
·
Subaguda: Endocarditis de curso insidioso,
generalmente entre 8 semanas hasta 1 año.
 Clínicamente hay, sudoración nocturna y
pérdida de peso. Los m.o se asientan sobre
válvulas cardíacas previamente dañadas,
siendo los estreptococos del grupo viridans y
los enterococos, los recuperados con mayor
frecuencia.
Disección de un corazón con endocarditis
por Haemophilus parainfluenzae en la
válvula mitral.
ingresan las bacterias……….
Las bacterias pueden entrar al cuerpo de distintas formas. Según la
Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association, AHA),
algunas de las maneras más comunes incluyen las siguientes:
Amigdalectomía o
adenoidectomía.
Examen de las vías respiratorias con un
instrumento conocido como broncoscopio
rígido.
Cirugía de la vesícula
biliar o de la próstata.
Procedimientos odontológicos
(incluyendo la limpieza dental
profesional).
Ciertos tipos de cirugía de las vías respiratorias,
el tracto gastrointestinal o el tracto urinario.
La gingivitis,
pequeñas
infecciones de
la piel e
infecciones en
cualquier
lugar del
organismo,
permiten a las
bacterias
entrar en el
flujo
sanguíneo,
aumentando
el riesgo de
endocarditis
el uso de
catéteres
IV
Colonos
copia.
En personas con
las válvulas del
corazón normales
no se produce
ningún daño y los
glóbulos blancos
destruyen estas
bacterias.
Los pacientes
con un defecto
congénito o con
alguna anomalía
que permite a la
sangre pasar de
un lado al otro
del corazón (por
ejemplo, desde
un ventrículo al
otro)
Insu cardiaca
Embolismo
periférico
Lesiones cutaneomucosas
Fc acelerada
DIAGNOSTICO
Ecocardiograma
evalúa la estructura y la función del
corazón utilizando ondas sonoras que se
registran en un sensor electrónico para
producir una imagen en movimiento del
corazón y las válvulas cardíacas

hemocultivo
evalúa
y
determina el tipo
específico
de
bacterias en el
torrente
sanguíneo, si las
hubiera.
radiografía de tórax
fenómenos de tipo embolico
Cómo se previene …..
revisación y limpieza dental.
Según las directrices de la Asociación
Estadounidense del Corazón, antes de los
procedimientos que colocan al niño en riesgo,
se debe administrar una dosis de AB.
PRESENTACION CLINICA
TERAPIA
Drogadictos
Catéteres intravenosos
Válvulas nativas
comprometidas
Penicilina 2 millones
IV cada 4 horas
más oxacilina 12g/día
más gentamicina 3
mg/kg/día
Staphylococcus aureus
Estreptococo viridans
BGN
Hongos
Endocarditis valvular
protésica
Temprana < 6 semanas
Staphylococcus coagulasanegativa
Estreptococo viridans
Staphylococcus aureus
BGN
Tardía > 6 semanas
Vancomicina 2g/día
más gentamicina 3
mg/kg/día

Conocido el microorganismo causal se escogerá el antibiótico
adecuado

Staphylococcus aureus: Oxaxilina o vancomicina

Staphylococcus epidermis: Vancomicina 1g IV más rifampicina

Bacilos gram-negativos: La combinación de un betalactámico (ceftriaxona)
más un aminoglucósido es lo ideal.

Streptococo viridans: Penicilina sódica cristalina

En caso de alergia a la penicilina se utiliza ceftriaxona o vancomicina.

Enterococos: Penicilina sódica cristalina a o ampicilina IV

Cultivos negativos. En aproximadamente un 5% de los pacientes con una
probable endocarditis ningún m.o es aislado en los hemocultivos. Si los
hallazgos clínicos y de laboratorio son compatibles con la enfermedad, el Dx
de endocarditis se adopta y se recomienda como esquema penicilina o
vancomicina más un aminoglucósido
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 Consiste en la extirpación de la válvula infectada e
inserción de una prótesis. Las indicaciones para la
cirugía son:
 Destrucción valvular con insuficiencia cardíaca
progresiva.
 Falla del tratamiento médico en el control de la
infección.
 Endocarditis por hongos.
 Embolia a repetición.
 Prótesis inestable.
 DEFINICIÓN
 Es
un grupo de enfermedades cxc por
inflamación de los vasos sanguíneos. Pueden
afectarse vasos sanguíneos de todos los
tamaños: desde grandes arterias como la
aorta hasta pequeños vasos en la piel. El
tamaño del vaso sanguíneo afectado varía de
acuerdo al tipo específico de vasculitis
Los dos mecanismos más conocidos por las que se
produce una vasculitis son:
 Inflamación de origen inmunitaria;





Mediadas por el sistema del complemento
Mediadas por anticuerpos
Mediadas por inmunidad celular
Invasión directa de las paredes vasculares por
agentes patógenos
Bacterias: Neisseria
 Rickettsia: fiebre de las montañas rocosas
 Espiroquetas
 Hongos: aspergilosis


más frecuentes han sido el estreptococo
hemolítico, streptococcus pneumoniae y
Haemophilus. Más recientemente ha aumentado
el número de casos producidos por las diferentes
especies de salmonella y estafilococos. Otros
m.o que también pueden dar origen a este tipo
de infecciones son serratia, escherichia coli,
yersinia, pseudomonas, klebsiella, proteus,
citrobacter y anaerobios como clostridium,
peptostreptococcus .
INFECCIONES ARTERIALES
infecciones arteriales espontáneas es,
esencialmente, la misma que la de la
endocarditis bacteriana.
INFECCIONES ARTERIALES


Las debidas a émbolos procedentes del
endocardio son, en su mayoría, secundarias a
cocos grampositivos, mientras que las causadas
por bacteriemias no cardiógenas, con afectación
de vasos lesionados previamente, suelen serlo a
salmonella y a diversos bacilos gramnegativos.

Las tasas de morbilidad y mortalidad de las
infecciones arteriales dependen en gran medida
del tipo de bacteria implicada. Los
gramnegativos dan unas cifras mucho mayores
que los grampositivos.
A
diferencia de las arterias las venas
raramente resultan infectadas, a menos
que exista un cuerpo extraño en su
interior. La resistencia venosa a las
infecciones secundarias a bacteriemia
está en relación, probablemente, con la
ausencia de cambios degenerativos en el
sistema venoso, por lo que estos vasos no
son susceptibles a las siembras
bacterianas.



Los síntomas y signos de las infecciones arteriales
dependen tanto del agente infeccioso como de la
localización de la lesión. La relación entre la
endocarditis bacteriana y las infecciones en arterias
normales, o en arterias que muestren otros procesos
predisponentes, es consecuencia de diversos factores:
tiempo
duración y el éxito en el tratamiento de la enfermedad
endocárdica.

Los signos y síntomas fiebre, pérdida de peso, soplos
cardiacos, signos de embolización periféricas
(petequias, hemorragias).

Las infecciones arteriales no relacionadas con
enfermedades cardiacas se caracterizan por la ausencia
de síntomas específicos.
 Las
pruebas de laboratorio son de escasa
ayuda ya que por lo común sólo demuestran
que existe una infección generalizada .
 La
más útil es el hemocultivo, que es más
frecuentemente positivo si la muestra se toma
de sangre arterial.
 El
principal procedimiento diagnóstico, una
vez realizadas la exploración física y el
hemocultivo, es la arteriografía

La técnica de inserción y el cuidado del catéter
son de extrema importancia, tanto para asegurar
la permeabilidad del catéter como para prevenir
las infecciones.

Un catéter central adecuadamente insertado y
mantenido puede garantizar la nutrición
parenteral total del paciente durante largos
períodos de tiempo sin que aparezca sepsis
relacionada con él.

El riesgo de contraer una infección provocada
por un catéter depende del estado previo del
paciente,
 Paciente
de sexo femenino, con 10 meses de
edad, sin antecedentes mórbidos, con
inmunizaciones al día y buen desarrollo
pondoestatural. Fue internada en el Hospital
Sótero del Río, tras múltiples consultas, por
un cuadro de una semana de evolución de
fiebre hasta 40 °C, decaimiento y rechazo
alimentario progresivo. Se apreciaba
irritable, con rigidez de nuca.
Dentro de los exámenes destacaban:
 hematocrito 28%
 leucocitos 23.800/mm3 (72% segmentados
 recuento de plaquetas normal, sedimento de
orina y radiografía de tórax normales, LCR con
11 mg% de glucosa, 2,2 gr/L de proteínas, 15.700
células/mm3 (96% polimorfonucleares y 4%
mononucleares).
 La tinción de Gram directa evidenció la
presencia de coco grampositivas. Se trasladó a
la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos con
los diagnósticos de meningitis bacteriana aguda y
shock séptico, dexametasona, ceftriaxona (100
mg/kg/día) y vancomicina (60 mg/kg/día)

A
las 24 horas de hospitalización presentó
compromiso hemodinámico grave, con
aparición de un soplo cardíaco sistodiastólico
en el foco aórtico y hepatomegalia.
 Un ecocardiograma evidenció la presencia de
una vegetación (5,5 x 6 mm) en la válvula
aórtica, con insuficiencia valvular grave, A las
48 horas se informaron cultivos de sangre y LCR
positivos para……. con resistencia intermedia
a penicilina, y susceptible a ceftriaxona
hemolisis alfa. El cultivo de LCR de control a
las 24 horas de iniciado el tratamiento
antibacteriano fue negativo.
 se planteó la resolución quirúrgica.
 Juvel
Quintanilla Gallo: *
 Charles Gourzong Taylor **
 José Alexis Quesada Gómez * * *
 El
paciente es un hombre de 66 años de edad
ex-tabaquista y etilista. Quien presenta como
antecedentes patológicos cardiopatía
isquémica, con un infarto agudo al miocardio
hace nueve años y cateterismo por
obstrucción del 100% de la arteria coronaria
derecha.
 consulta el 18 de diciembre del 2001 por un
cuadro de dolor torácico tipo opresivo, no
irradiado, asociado a náuseas, disnea, visión
borrosa, sensación de palpitaciones y
frialdad. Se decidió ingresar al paciente para
mayor estudio de su caso, no se
documentaron alteraciones en el ritmo
cardíaco ni anormalidades auscultatorias
torácicas.

El paciente empezó a desorientarse por lo que se
decidió llevar acabo una punción lumbar, el
reporte del líquido cefalorraquídeo fue
reportado como negativo por BAAR y patógenos.
El 27 de diciembre se le realizó un
ecocardiograma en el que se observó a nivel del
músculo papilar posterior, una lesión de 18mm
de longitud, sugestiva de una vegetación. Se
inició cobertura antibiótica con Vancomicina y
Gentamicina.

Se obtuvo el 30 de diciembre el resultado del
hemocultivo tomado el 26 de diciembre, este
tuvo un resultado positivo
para…........................ Es un bacilo
(gramnegativo), anaeróbico facultativo, móvil
por flagelos peritricos (que rodean su cuerpo),
no forma esporas, es capaz de fermentar la
glucosa y la lactosa
 El
3 de enero se tomó nueva muestra de
hemocultivo el cual se reportó como
negativo, se decidió reiniciar la vancomicina
y se le asoció metronidazol, ademá se
suspendió la gentamicina.