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ENDOCARDITIS Y VASCULITIS Yuranny Rodriguez Cod: 66506523 El endocardio es similar al endotelio de los vasos sanguíneos, y cumple igual función: aislar la sangre de los tejidos cardiacos para evitar la formación de coágulos infección del endocardio y de las válvulas del corazón. Las bacterias que penetran en el flujo sanguíneo o que raramente contaminan el corazón durante una operación a corazón abierto, pueden alojarse en las válvulas del corazón e infectar el endocardio. vegetaciones órganos vitales pueden causar un ictus infarto de miocardio una infección lesiones en la zona donde se sitúen. (endocarditis infecciosa aguda) (endocarditis infecciosa subaguda) La mayor proporción de los casos son producidas por un pequeño número de bacterias, los cuales llegan al torrente sanguíneo por portales de entrada, como la cavidad bucal, la piel y las vías respiratorias. endocarditis infecciosa incluyen: Estreptococos del grupo viridans (S. sanguis, S. mutans, S. milleri, S. mitis, S. salivarius, S. bovis, S. pyogenes) Streptococcus pneumoniae Staphylococcus—cerca del 85% de los estafilococos coagulasanegativos que causan endocarditis de prótesis valvulares , el S. aureus es la causa más frecuente de endocarditis infecciosa Pseudomonas aeruginosa los m.o del grupo HACEK: Haemophilus sp. (H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H. parainfluenzae). Actinobacillus actinomycetemcomitans . Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens Kingella kingae Otras bacterias: N. meningitidis, N. gonorrhoeae, L. monocytogenes, Bartonella sp. Acinetobacter sp., micobacterias. · Aguda: Aquella endocarditis de curso rápido y fulminante, menor de 8 semanas. Pueden encontrarse afectadas una o múltiples válvulas, se presenta fiebre elevada, toxicidad sistémica, leucocitosis con neutrofilia. Los agentes aislados con mayor frecuencia son: S. aureus, S. pneumoniae, S pyogenes, N. meningitidis, H. influenzae, C.albicans. · Subaguda: Endocarditis de curso insidioso, generalmente entre 8 semanas hasta 1 año. Clínicamente hay, sudoración nocturna y pérdida de peso. Los m.o se asientan sobre válvulas cardíacas previamente dañadas, siendo los estreptococos del grupo viridans y los enterococos, los recuperados con mayor frecuencia. Disección de un corazón con endocarditis por Haemophilus parainfluenzae en la válvula mitral. ingresan las bacterias………. Las bacterias pueden entrar al cuerpo de distintas formas. Según la Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association, AHA), algunas de las maneras más comunes incluyen las siguientes: Amigdalectomía o adenoidectomía. Examen de las vías respiratorias con un instrumento conocido como broncoscopio rígido. Cirugía de la vesícula biliar o de la próstata. Procedimientos odontológicos (incluyendo la limpieza dental profesional). Ciertos tipos de cirugía de las vías respiratorias, el tracto gastrointestinal o el tracto urinario. La gingivitis, pequeñas infecciones de la piel e infecciones en cualquier lugar del organismo, permiten a las bacterias entrar en el flujo sanguíneo, aumentando el riesgo de endocarditis el uso de catéteres IV Colonos copia. En personas con las válvulas del corazón normales no se produce ningún daño y los glóbulos blancos destruyen estas bacterias. Los pacientes con un defecto congénito o con alguna anomalía que permite a la sangre pasar de un lado al otro del corazón (por ejemplo, desde un ventrículo al otro) Insu cardiaca Embolismo periférico Lesiones cutaneomucosas Fc acelerada DIAGNOSTICO Ecocardiograma evalúa la estructura y la función del corazón utilizando ondas sonoras que se registran en un sensor electrónico para producir una imagen en movimiento del corazón y las válvulas cardíacas hemocultivo evalúa y determina el tipo específico de bacterias en el torrente sanguíneo, si las hubiera. radiografía de tórax fenómenos de tipo embolico Cómo se previene ….. revisación y limpieza dental. Según las directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón, antes de los procedimientos que colocan al niño en riesgo, se debe administrar una dosis de AB. PRESENTACION CLINICA TERAPIA Drogadictos Catéteres intravenosos Válvulas nativas comprometidas Penicilina 2 millones IV cada 4 horas más oxacilina 12g/día más gentamicina 3 mg/kg/día Staphylococcus aureus Estreptococo viridans BGN Hongos Endocarditis valvular protésica Temprana < 6 semanas Staphylococcus coagulasanegativa Estreptococo viridans Staphylococcus aureus BGN Tardía > 6 semanas Vancomicina 2g/día más gentamicina 3 mg/kg/día Conocido el microorganismo causal se escogerá el antibiótico adecuado Staphylococcus aureus: Oxaxilina o vancomicina Staphylococcus epidermis: Vancomicina 1g IV más rifampicina Bacilos gram-negativos: La combinación de un betalactámico (ceftriaxona) más un aminoglucósido es lo ideal. Streptococo viridans: Penicilina sódica cristalina En caso de alergia a la penicilina se utiliza ceftriaxona o vancomicina. Enterococos: Penicilina sódica cristalina a o ampicilina IV Cultivos negativos. En aproximadamente un 5% de los pacientes con una probable endocarditis ningún m.o es aislado en los hemocultivos. Si los hallazgos clínicos y de laboratorio son compatibles con la enfermedad, el Dx de endocarditis se adopta y se recomienda como esquema penicilina o vancomicina más un aminoglucósido TRATAMIENTO QUIRURGICO Consiste en la extirpación de la válvula infectada e inserción de una prótesis. Las indicaciones para la cirugía son: Destrucción valvular con insuficiencia cardíaca progresiva. Falla del tratamiento médico en el control de la infección. Endocarditis por hongos. Embolia a repetición. Prótesis inestable. DEFINICIÓN Es un grupo de enfermedades cxc por inflamación de los vasos sanguíneos. Pueden afectarse vasos sanguíneos de todos los tamaños: desde grandes arterias como la aorta hasta pequeños vasos en la piel. El tamaño del vaso sanguíneo afectado varía de acuerdo al tipo específico de vasculitis Los dos mecanismos más conocidos por las que se produce una vasculitis son: Inflamación de origen inmunitaria; Mediadas por el sistema del complemento Mediadas por anticuerpos Mediadas por inmunidad celular Invasión directa de las paredes vasculares por agentes patógenos Bacterias: Neisseria Rickettsia: fiebre de las montañas rocosas Espiroquetas Hongos: aspergilosis más frecuentes han sido el estreptococo hemolítico, streptococcus pneumoniae y Haemophilus. Más recientemente ha aumentado el número de casos producidos por las diferentes especies de salmonella y estafilococos. Otros m.o que también pueden dar origen a este tipo de infecciones son serratia, escherichia coli, yersinia, pseudomonas, klebsiella, proteus, citrobacter y anaerobios como clostridium, peptostreptococcus . INFECCIONES ARTERIALES infecciones arteriales espontáneas es, esencialmente, la misma que la de la endocarditis bacteriana. INFECCIONES ARTERIALES Las debidas a émbolos procedentes del endocardio son, en su mayoría, secundarias a cocos grampositivos, mientras que las causadas por bacteriemias no cardiógenas, con afectación de vasos lesionados previamente, suelen serlo a salmonella y a diversos bacilos gramnegativos. Las tasas de morbilidad y mortalidad de las infecciones arteriales dependen en gran medida del tipo de bacteria implicada. Los gramnegativos dan unas cifras mucho mayores que los grampositivos. A diferencia de las arterias las venas raramente resultan infectadas, a menos que exista un cuerpo extraño en su interior. La resistencia venosa a las infecciones secundarias a bacteriemia está en relación, probablemente, con la ausencia de cambios degenerativos en el sistema venoso, por lo que estos vasos no son susceptibles a las siembras bacterianas. Los síntomas y signos de las infecciones arteriales dependen tanto del agente infeccioso como de la localización de la lesión. La relación entre la endocarditis bacteriana y las infecciones en arterias normales, o en arterias que muestren otros procesos predisponentes, es consecuencia de diversos factores: tiempo duración y el éxito en el tratamiento de la enfermedad endocárdica. Los signos y síntomas fiebre, pérdida de peso, soplos cardiacos, signos de embolización periféricas (petequias, hemorragias). Las infecciones arteriales no relacionadas con enfermedades cardiacas se caracterizan por la ausencia de síntomas específicos. Las pruebas de laboratorio son de escasa ayuda ya que por lo común sólo demuestran que existe una infección generalizada . La más útil es el hemocultivo, que es más frecuentemente positivo si la muestra se toma de sangre arterial. El principal procedimiento diagnóstico, una vez realizadas la exploración física y el hemocultivo, es la arteriografía La técnica de inserción y el cuidado del catéter son de extrema importancia, tanto para asegurar la permeabilidad del catéter como para prevenir las infecciones. Un catéter central adecuadamente insertado y mantenido puede garantizar la nutrición parenteral total del paciente durante largos períodos de tiempo sin que aparezca sepsis relacionada con él. El riesgo de contraer una infección provocada por un catéter depende del estado previo del paciente, Paciente de sexo femenino, con 10 meses de edad, sin antecedentes mórbidos, con inmunizaciones al día y buen desarrollo pondoestatural. Fue internada en el Hospital Sótero del Río, tras múltiples consultas, por un cuadro de una semana de evolución de fiebre hasta 40 °C, decaimiento y rechazo alimentario progresivo. Se apreciaba irritable, con rigidez de nuca. Dentro de los exámenes destacaban: hematocrito 28% leucocitos 23.800/mm3 (72% segmentados recuento de plaquetas normal, sedimento de orina y radiografía de tórax normales, LCR con 11 mg% de glucosa, 2,2 gr/L de proteínas, 15.700 células/mm3 (96% polimorfonucleares y 4% mononucleares). La tinción de Gram directa evidenció la presencia de coco grampositivas. Se trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos con los diagnósticos de meningitis bacteriana aguda y shock séptico, dexametasona, ceftriaxona (100 mg/kg/día) y vancomicina (60 mg/kg/día) A las 24 horas de hospitalización presentó compromiso hemodinámico grave, con aparición de un soplo cardíaco sistodiastólico en el foco aórtico y hepatomegalia. Un ecocardiograma evidenció la presencia de una vegetación (5,5 x 6 mm) en la válvula aórtica, con insuficiencia valvular grave, A las 48 horas se informaron cultivos de sangre y LCR positivos para……. con resistencia intermedia a penicilina, y susceptible a ceftriaxona hemolisis alfa. El cultivo de LCR de control a las 24 horas de iniciado el tratamiento antibacteriano fue negativo. se planteó la resolución quirúrgica. Juvel Quintanilla Gallo: * Charles Gourzong Taylor ** José Alexis Quesada Gómez * * * El paciente es un hombre de 66 años de edad ex-tabaquista y etilista. Quien presenta como antecedentes patológicos cardiopatía isquémica, con un infarto agudo al miocardio hace nueve años y cateterismo por obstrucción del 100% de la arteria coronaria derecha. consulta el 18 de diciembre del 2001 por un cuadro de dolor torácico tipo opresivo, no irradiado, asociado a náuseas, disnea, visión borrosa, sensación de palpitaciones y frialdad. Se decidió ingresar al paciente para mayor estudio de su caso, no se documentaron alteraciones en el ritmo cardíaco ni anormalidades auscultatorias torácicas. El paciente empezó a desorientarse por lo que se decidió llevar acabo una punción lumbar, el reporte del líquido cefalorraquídeo fue reportado como negativo por BAAR y patógenos. El 27 de diciembre se le realizó un ecocardiograma en el que se observó a nivel del músculo papilar posterior, una lesión de 18mm de longitud, sugestiva de una vegetación. Se inició cobertura antibiótica con Vancomicina y Gentamicina. Se obtuvo el 30 de diciembre el resultado del hemocultivo tomado el 26 de diciembre, este tuvo un resultado positivo para…........................ Es un bacilo (gramnegativo), anaeróbico facultativo, móvil por flagelos peritricos (que rodean su cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa El 3 de enero se tomó nueva muestra de hemocultivo el cual se reportó como negativo, se decidió reiniciar la vancomicina y se le asoció metronidazol, ademá se suspendió la gentamicina.