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Andrea Catalina Conde Castellanos
X semestre
Departamento ORL
2012
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A. esfenopalatina: 2
ramas->
◦ A. nasal lateral posterior
◦ A. septal posterior.
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A. septal posterior
(nasopalatina): coana,
septum nasal anterior.
A. etmoidal anterior y
posterior: rama A.
oftálmica -> región
superior del septum
nasal.
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A. nasal lateral posterior:
◦ A. turbinal medial
◦ R. cola del cornete inferior,
meato medio y superior.
◦ R. meato inferior y piso
nasal.
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A. palatina Descendente:
Fosa pterigopalatina,
anastomosis con ramas
de la arteria angular de la
cara -> Plejo de
Kiesselbach.
◦ Zona II del septum
◦ R. terminal de la




A.
A.
A.
A.
esfenopalatina
etmoidal anterior
palatina descendente
labial superior (a. facial)
◦ Responsable del 90% de
las Epistaxis de origen
anterior.
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Localización: Postero
inferior de la cola del
cornete medio.
Epistaxis posterior del
septum posterior.
Dependiente de la
arteria esfenopalatina
◦ Pared lateral nasal en la
región inferior al cornete
medio
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Sangrado proveniente de las fosas nasales,
senos paranasales y/o la base del craneo.
Epistaxis anterior: sangrado del septum nasal
(plejo de Kiesselbach) y pared lateral de fosas
nasales.
Epistaxis posterior: sangrado nasal posterior
a nivel de la cabeza del cornete medio
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Sangrado es auto limitado y
relativamente fácil de manejar
ya que cede espontáneamente
o con presión externa.
Epistaxis de difícil manejo:
hipertensión, anticoagulación,
discrasia sanguínea.
0,46% de las consultas de
urgencias en USA.
Incidencia 60% de almenos un
episodio de epistaxis en su
vida, solo el 6% requiere
consulta y manejo medico.
>fct en hombres, 50años.
Epistaxis anterior
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> Frecuente
Lesión en el plexo de
Kiesselbach, anastomosis
de las ramas terminales
de la A. carótida interna
y externa.
Turbulencia del flujo de
aire, irritación ambiental
por el frio, humo de
cigarrillo, trauma digital.
Epistaxis posterior
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Generalmente ocurre
por trauma facial o
asociado a
Hipertensión arterial.
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Hipertensión: en la parte posterior
de las fosas nasales. Es la forma
de hemorragia que ocasiona los
problemas terapéuticosmás
importantes.
Enfermedades endocrinas:
embarazo, generalmente durante
los primeros meses, es frecuente
la rinitis congestiva y la epistaxis
también.
Coagulopatias
Anticoagulación
Falla renal/ hepatica
Alcoholismo
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Causas generales
Úlcera trófica y perforación del
septum nasal.
Cirugía septal, parásitos
(leishmaniasis), colagenosis
(granulomatosis de Wegener), tóxicas
(plomo, metales pesados), inhalantes
(cocaína).
Cuerpos extraños: pueden provocar
secreción sanguinolenta y pequeñas
epistaxis a repetición.
T umores
Causas locales
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Trauma digital es frecuente en la infancia
Procesos inflamatorios nasosinusoidales:
adelgazamiento de la mucosa, con exposición
de los vasos sanguineos -> suceptibles a
trauma o turbulencia de aire.
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Establecer compromiso hemodinamico y de
via aerea.
¿Unilateral o bilateral?
¿Evento precipitante?, ¿Duración?.
¿Sintomas asociados (lipotimia, sincope)?
¿Episodios previos?
etc
PULSO
RAPIDO Y
DEBIL
PALIDEZ
CLINICA
HIPOTENSI
ON
Nauseas,
vomito,
hematemesis,
hemoptisis,
melenas y
anemia
Sangrados
persistentes
con o sin
compromiso
hemodinamico
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Sonarse: para retirar coagulos
en las fosas y nasofaringe
Algodón con agente
vasoconstrictor (Lidocaina 1%
o 2%) con epinefrina.
Endoscopia: ptes no tienen
definido el sitio del sangrado.
-> cauterizados con Nitrato
de Plata.
Paraclinicos no se realizan de
rutina, con sangrados
severos PT, PTT, INR.
RMN o TAC: solo en tumores
Angiografia: en sospecha de
de malformacion vascular.
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83% responden a manejo conservador.