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HIDROMORFONA
VS MORFINA
EN EL MANEJO DEL
DOLOR AGUDO?
Hidromorfona
Sandra Patricia Díaz T.
Residente de anestesiología
Universidad de Antioquia
INTRODUCCIÓN
MORFINA
Hidromorfona
Oxicodona
Fentanyl
WHO guidelines for the use of analgesics in cancer pain.
Int J Tissue React. 1985;7(1):93-6.
MORFINA
UGT2B7
Efecto
analgésico
Y mejor perfil
10% de EA
Propiedades
neuroexcitatorias
Y antianalgésicas
60%
The Metabolism of Opioid Agents.
Clin J Pain Volume 00, Number 00, 2011
MORFINA

LIPOSOLUBILIDAD
HMF
T1/2 o transferencia plasma-sitio efecto:

MÁS HIDROFÍLICO
18-38 min
MORFINA
1,6-4,8 h
The Metabolism of Opioid Agents.
Clin J Pain Volume 00, Number 00, 2011
HIDROMORFONA
MORFINA
HIDROMORFONA
-5 A 10 veces más potente
-Mejor distribución cerebral
-Más fácil titulación
BJA .August 5,2011
HIDROMORFONA
METABOLISMO HEPÁTICO
GLUCURONIZACIÓN
HMF 3-GLUCURÓNIDO
6- GLUCURÓNIDO
FALLA
RENAL
Life Sci 1995;56 : 793-9


Métodos: Pubmed- Embase
Estudios publicados 1970 y junio 2009
RCT- estudios observacionales
Resultados: 11 estudios controlados
4 : efecto analgésico M Vs HMF dolor agudo
4: efectos analgésicos dolor crónico
3: solo efectos adversos

ANALGESIA:

8 Estudios: incluyendo 1004 ptes
494 ttados HMF
510 con Morfina
3 estudios : VAS 100 mm
5 estudios NRS de 11 ptos
-Hidromorfona proporciono mejor analgesia
que la Morfina , en el dolor agudo. P = 0.006.
- Diferencia en el dolor fue de 0,4 ptos NRS
- No diferencias en el dolor crónico. P= 0.889
Comparación de efectos clínicos de HM y M incluidos en el meta análisis.
Número
Dosis
Vía de
Diagnóstico/
ptes
admón
condición
61
HM= 49.9 mg IV
Post qx cirugía
M= 52.6 mg
abdominal
Analgesia Efectos Comentarios
*
adversos*
Ambos influencia
HM=M
HM=M
función cognitiva,
estado de ánimo,
cefalea, sueño
198
Dosis bolo: HM= IV
0.015 mg/kg;
M=0.1 mg/kg
Dolor agudo en
urgencias
HM>M
HM=M
(P=0.002)
194
Dosis bolo:
IV
HM= 0.0075
mg/kg;
M=0.05 mg/kg
Dolor agudo en
urgencias
HM=M
HM=M
119
PCA: M=5
IV
mg/ml;
HM= 1 mg/ml
POP trasplante de HM=M
MO
HM=M
50
PCA: M=1
mg/ml;
HM= 0.2
mg/ml
Cx abdomen
inferior o pelvis
HM=M
IV
HM=M
Menos sedación
con M, p=0.027
Comparación de efectos clínicos de HM y M incluidos en el meta análisis.
Número
ptes
Dosis
Vía de
admón
Diagnóstico/
condición
200
HM=12-106
Oral
mg/día, M=60540 mg/día
Dolor por cáncer
Analgesia Efectos
Comentarios
*
adversos*
HM>M
HM< o > HM menos vómito
(P=0.047) M
y somnolencia,
Más constipación
74
HM= 2.5-300
Oral/SC
mg,
M=10-2500 mg
Dolor por cáncer
HM=M
No reporte Se requiere gran
de efectos cantidad de
adversos opioide para rotar
de HM a M
74
100
55
90
Relación dosis S.C
M:HM: 5:1
HM= 94.4Oral
137.6 mg/día,
dosis
equivalentes
de M
M= 0.9 mg/h; Epidural
HM= 0.3 mg/h
M: 10 µg/kg/h; Epidural
HM= 1 µg/kg/h
Hospitalización,
diferentes dx
HM=M
HM=M
Dolor por cáncer HM< M HM >M HM menos
náusea y vómito
(P<
(p=
0.001) 0.001) y menos
constipación
POP Cx mayor
HM=M
HM=M
Pre, peri y POP Cx
ortopédica
HM=M
HM>M HM menos prurito,
(P=0.011) depresión
respiratoria y
retención urinaria
DOLOR Y EFECTOS ADVERSOS
Dolor
A favor de HM
A favor de M
Náusea
A favor de
HM
A favor de M
EFECTOS ADVERSOS
Vómito
A favor de
HM
A favor de
M
Prurito
A favor de
HM
A favor de
M
DISCUSIÓN




Leve ventaja de la HMF sobre la Morfina
para analgesia.
Ambos son analgésicos efectivos y con EA
relevantes.
La ventaja depende del análisis del grupo
completo.
Pocos estudios.
DISCUSIÓN
Poblaciones HMF > M
6 - glucurónido
∆ función renal
J of Opioid Management.Nov 2008
DISCUSIÓN
2004
Ptes con inadecuado alivio del dolor
e intolerancia a los opioides por
toxicidad/EA: cambio opioide
Evidencia anecdotica
DISCUSIÓN
Clin J Pain 2006;22:770–775
Conclusión: la rotación a HMF
puede ser útil para alivio de
dolor y otros síntomas , pero
no son claros los mecanismos
subyacentes
DISCUSIÓN

Otra ventaja HMF sobre la morfina :
analgesia a corto plazo
-Equilibrio plasma: SNC > corto
-Morfina lenta transferencia plasma-BHE
-HMF inicio de acción > rápido
-[sitio efecto] no al suspender titulación
HMF más adecuado que M para titulación
analgésica aguda
CONCLUSIONES
 El
meta-análisis sugiere una ligera
ventaja de la HMF para la analgesia
 Se
requieren más estudios
comparativos de la HMF
 Los
resultados obtenidos no
justifican una preferencia para el uso
actual Morfina
GRACIAS