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Tratamiento de las infecciones
por gram negativos
Oscar Alfaro
Alonso Charpentier
Mario Escalante
Daniela Méndez
Tutor: Dr Monge
Grupos de antibióticos
•
•
•
•
•
•
•
•
Cefalosporinas
Macrólidos
Fluoroquinolonas
Carbapenémicos
BLEA
Aminoglucósidos
Tetraciclinas
TMP-SMX
Neisseria meningitidis (meningococo)
•
•
•
•
Cefas de 3a
Cloranfenicol o meropenem 2da línea
Terapia por 7 días
Profilaxis post-exposición
Neisseria gonorrhoeae
• Cefatriaxona
• Azitromicina combinada con cefalosporina
• Doxiciclina de segunda línea
Haemophillus influenzae
• No amenaza la vida: Amoxicilina+Ác.
Clavulánico o cefalosporina oral
• Azitromicina o claritromicina de segunda línea
• Si pone en riesgo la vida: Cefotaxime o
Ceftriaxone
• Ampicilina o Fluoroquinolonas de segunda
línea
Moraxella catarrhalis
• Amoxicilina+Ác Clavulánico
• Cefalosporinas de 3a generación
• De segunda línea:
Macrólidos,Fluoroquinolonas y TMP-SMX
HACEK
• Ceftriaxona IV dosis altas
• Ampicilina de 2da línea
• Otras opciones: Amp-Slb, Aminoglucósidos,
Fluoroquinolonas
• 4 semanas VB y 6 VM
Aeromonas
• Fluoroquinolonas
• 2da: Cefas 3a, aminoglicósidos,
carbapenémicos
• En CR hay cepas multirresistentes en forma de
ITUs, probablemente la mejor opción sigan
siendo quinolonas aunque dependen de PSA
Pseudomonas
• Hospitalizados y FQ.
• Factores inmunológicos
aumentan la infección.
• Ubicua.
• Predilección por
pulmones.
Infección
P aureginosa
Tratamiento Antibiótico
Monoterapia
-Ceftazidime o Cefepime
Combinación
-Piperecilina + Tazobactam
-Imipenem o Meropenem o
Doripenem
MÁS
-Amikacina
Tópico
-Tobramicina,Cipro o
Levofloxacina.
Brucelosis
• Rumiantes o
cerdos.
• Resist sequedad y
frío.
• Fiebre ondulante.
• Sint
constitucionales.
Infección
Brucelosis
Enfermedad Neurológica
Tratamiento Antibacterial
-Estreptomicina
+
Tetraciclinas
(Doxiciclina)
o
-Rifampicina + Doxiciclina
-Trimetropim-Sulfametoxazol
(resistencia variable y en niños).
-Aminoglicósidos en lugar de
Estreptomicina.
Esquema clásico + Ceftriaxone
Tularemia
Infección
Tratamiento Antibacterial
Tularemia
(Francisella
tularensis)
Aminoglicósidos:
(Elección)
-Tetraciclinas.
-Cloranfenicol.
-Rifampicina.
-Estreptomicina
Gentaminicina
Yersinia pestis
• Zoonosis
• Muerte negra
• Bubónica,
Septicémica y
Neumonítica.
Infección
Tratamiento Antibacterial
Yersinia pestis
-Estreptomicina.
-Gentamicina.
-Levofloxacina:profilaxis.
-Ciprofloxacina
sin
aprobar por FDA.
-Doxiciclina.
-Tetraciclina.
-Cloranfenicol.
Yersiniosis
• Zoonosis.
• Cepas
enteropatogenas.
• Dolor abdominal
y diarrea.
Infección
Yersiniosis
Tratamiento
Antibacterial
Mayoría
son
autolimitados.
Ciprofloxacina.
Cefotaxime :Niños
Amoxicilina.
Gentamicina.
Imipinem.
Bartonella
• Intracelulares.
• Aruñazo
gato:Lifadenopatía
local.
• Fiebre trincheras:Fiebre
5 días.
Infección
Tratamiento Antibacterial
Aruñazo de gatos
Fiebre de trincheras
Endocarditis
-Azitromicina o Doxiciclina
-Gentamicina
Sospecha
-Gentamicina +
Doxiciclina+Ceftriaxone.
Confirmada
-Menos Ceftriaxone.
Legionella
• Legionella pneumophila
70-90% de los casos
• 2 síndromes:
enfermedad por
Legionella & fiebre
pontiaca
• Transmisión: vía aérea
Terapia antibiótica contra la Legionella. Tomado del Handbook of Antimicrobial Therapy, 2005.
Bordetella pertussis
• Tos ferina: IVR
– Tos paroxística
– 3 etapas: catarral,
paroxística &
convalescente
• Vía de transmisión:
aérea
Terapia antibiótica contra la Bordetella Pertussis. Tomado del Handbook of Antimicrobial Therapy, 2005.
Donovanosis (Granuloma inguinal)
• ETS, infección crónica
• Calymatebacterium
granulomatis
– Muy similar a Klebsiella
• 4 tipos:
–
–
–
–
Ulcerogranulomatosa
Úlcera verrugosa
Necrótica
Esclerótica
Tratamiento
• Regimen recomendado:
– Azitromicina 1g VO inmediatamente & luego 1g VO x semana
durante 3 semanas (o hasta que las lesiones sanen)
– Doxiciclina 100mg BID
• Otros antibióticos que han probado eficacia (3 semanas):
–
–
–
–
TMP/SMX 160/800mg BID
Eritromicina 500mg QID
Ciprofloxacina 750mg BID
Gentamicina 1mg/kg TID intramuscular o intravenosa en caso de
falla terapeutica
• Durante el embarazo el tratamiento de elección es la
eritromicina 500mg QID por al menos 3 semanas.
Acinetobacter
• Acinetobacter baumanii
es el patógeno más
común
• Neumonías,
bacteremias, ITUs
• Muy temido debido a
sus mecanismos de
resistencia
Tratamiento
• Carbapenems (excepto ertapenem)
– Se puede agregar sulbactam (inhibidor de betalactamasas con actividad intrínseca contra
Acinetobacter
• Cepas resistentes:
– Polimixinas (colistina y polimixina B)
– Tigeciclina
Helicobacter pylori
• Asociado a: gastritis
crónica, enfermedad
úlcero- péptica &
neoplasias
gastrointestinales
• Prevalencia relacionada
a condiciones
socioeconómicas
• Ureasa: ayuda a resistir
pHs muy bajos
Tomado de: American College of Gastroenterology Guideline on the
Management of Helicobacter pylori Infection. 2007
Tratamiento
Tomado de: American College of Gastroenterology Guideline on the
Management of Helicobacter pylori Infection. 2007
SALMONELLOSIS
Características
• Dos especies, S. entérica y S.bongori
• Bacilos anaerobios facultativos gram negativos no formadores de
esporas
• Dos presentaciones:
– fiebre entérica (causada por S. typhi o S. paratyphi)
– salmonelosis no tifoídica (causada mayoritariamente por serotipos
typhimurium, enteritidis o Newport).
• Fiebre tifoidea: fiebre y dolor abdominal 10 a 12 días posterior a la
ingesta de agua o alimentos contaminados por heces humanas. La
fiebre no cede si no se da tratamiento ATB.
• Fiebre no tifoidea: cuadro de gastroenteritis con diarrea no
sanguinolenta y vómitos, autolimitada.
• Bacteremia, infecciones intra-abdominales, del SNC, pulmonares, del
aparato musculoesquelético o genitourinarias (no ceden solas).
ATB Fiebre Entérica
• La elección inicial de ATB depende de la susceptibilidad de las
cepas de S. typhi y S. paratyphi.
• Las fluorquinolonas son los ATB más eficaces
– Experiencia con Ciprofloxacina.
– Ofloxacina también es útil siempre y cuando el agente sea
suceptible al ácido nalidíxico.
• Cepas resistentes al ácido nalidíxico se tratan con
– Ceftriaxona (u otra cefa 3G)
– Azitromicina (la que cuenta con cifras menores de ineficancia
terapéutica.)
– Cipro a dosis altas (y con una duración de 10 a 14 días de
tratamiento).
• Las cepas MDR son tratadas con cipro, ceftriaxona o
azitromicina.
• Las medidas terapéuticas deben continuarse 5-10 días
posteriores al cese de la fiebre.
• Uso de dexametasona junto con cloranfenicol
• Para individuos portadores crónicos se utiliza amoxicilina, TMPSMX, cipro o norfloxacina.
ATB Fiebre no Tifoídica
• No debe administrarse ATB terapia de forma habitual para
el tratamiento de gastroenteritis no complicada.
– Tratamiento no disminuya la duración de la fiebre o la
diarrea.
– Genera tasas mayores de recurrencia, estado de
portador crónico y EADV innecesarios.
• ATB profilácticos
– En recién nacidos
– adultos > 50 años de edad
– inmunosupresos o con anomalías endovasculares
Pacientes VIH+ con bacteremia reciben ATB IV durante 1-2
semanas, posteriormente se usa una fluorquinolona VO por
4 semanas.
SHIGELOSIS
SHIGELOSIS
• Bacteria gram negativa que no forma esporas y es el
microorganismo causal de la disentería
– Síndrome clínico caracterizado por fiebre, dolor
abdominal y diarrea sanguinolenta y mucopurulenta.
Su mayor reservorio es el tubo digestivo de los humanos
y, como consecuencia, se transmite vía fecal-oral.
Gran potencial infeccioso.
El uso de ATB es obligatorio
El ATB de primera elección es Ciprofloxacina.
Ceftriaxona, azitromicina, pivmecilinam y
fluorquinolonas de
5G.
El tratamiento debe durar 5 días para cepas de S.
dysenteriae. Si el paciente está inmunosupreso se
da por 7-10 días.
CAMPYLOBACTER
CAMPYLOBACTER
• Bacilo gram negativo curvo, móvil, no esporulador
causante de diversos trastornos inflamatorios.
• La infección se caracteriza por un síndrome
prodrómico con fiebre, cefalea, mialgias y malestar
general 12-48 horas antes de la fase diarréica
• La reposición hidroelectrolítica marca la base del
tratamiento.
Tratamiento ATB
• Menos del 50% de los pacientes con enteritis por
Campylobacter se benefician de tratamiento antimicrobiano.
– Indicaciones: fiebre alta, diarrea sanguinolenta o intensa, diarrea
durante más de una semana, empeoramiento de los síntomas base
• Eritromicina 250 mg VO QID por 5-7 días.
– Alternativas: azitromicina o ciprofloxacina
• No se recomienda la administración de anti-peristálticos
(vinculados con megacolon tóxico).
• En caso de infección general: gentamicina, imipenem o
cloranfenicol.
• El tratamiento dura 14 días en ausencia de infección
endovascular o inmunodepresión, en cual caso se prolonga el
tratamiento por hasta 4 semanas.
CÓLERA
• El uso de ATB no es necesario para la curación pero
logran reducir la duración del proceso, el volumen de
pérdidas hídricas y apresura la eliminación de patógenos
por las heces.
• Doxiciclina (300 mg dosis única) o tetraciclina (12,5
mg/kg QID x 3 días) en adultos (CI en niños menores de 8
años)
• En caso de resistencia: ciprofloxacina, eritromicina o
azitromicina
• Embarazadas o niños: eritromicina o azitromicina
OTROS BACILOS GRAM (-)
• E. Coli extraintestinal: nitrofurantoina y fosfomicina (en el caso
de cistitis).
• Otros fármacos activos: carbapenémicos, amikacina, tigeciclina y
la polimixina B.
• No utilizar ampicilina o amoxicilina-clavulonato en base empírica,
por altas tasas de resistencia.
• E. Coli intestinal: No utilizar ATB profiláctico.
El tratamiento temprano con una fluorquinolona o la azitromicina
acorta la duración de la enfermedad.
En un paciente con diarrea fuertemente sanguinolenta sin fiebre no
utilizar ATB ya que sugiere la presencia de las cepas
enterohemorrágica y/o enterotoxigénica y aumenta la prevalencia
de síndrome urémico hemolítico.
• Klebsiella: Amikaxina o carbapenémicos de forma
empírica.
• Proteus: Imipenem, cefalosporinas IV, amikacina,
TMP-SMX
• Enterobacter: carbapenémicos, amikacina,
fluorquinolonas. Tigeciclina es activa in vitro.
• Morganella y Providencia: Imipenem, amikacina,
cefepima