Download Presentación - medicina
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Tratamiento de las infecciones por gram negativos Oscar Alfaro Alonso Charpentier Mario Escalante Daniela Méndez Tutor: Dr Monge Grupos de antibióticos • • • • • • • • Cefalosporinas Macrólidos Fluoroquinolonas Carbapenémicos BLEA Aminoglucósidos Tetraciclinas TMP-SMX Neisseria meningitidis (meningococo) • • • • Cefas de 3a Cloranfenicol o meropenem 2da línea Terapia por 7 días Profilaxis post-exposición Neisseria gonorrhoeae • Cefatriaxona • Azitromicina combinada con cefalosporina • Doxiciclina de segunda línea Haemophillus influenzae • No amenaza la vida: Amoxicilina+Ác. Clavulánico o cefalosporina oral • Azitromicina o claritromicina de segunda línea • Si pone en riesgo la vida: Cefotaxime o Ceftriaxone • Ampicilina o Fluoroquinolonas de segunda línea Moraxella catarrhalis • Amoxicilina+Ác Clavulánico • Cefalosporinas de 3a generación • De segunda línea: Macrólidos,Fluoroquinolonas y TMP-SMX HACEK • Ceftriaxona IV dosis altas • Ampicilina de 2da línea • Otras opciones: Amp-Slb, Aminoglucósidos, Fluoroquinolonas • 4 semanas VB y 6 VM Aeromonas • Fluoroquinolonas • 2da: Cefas 3a, aminoglicósidos, carbapenémicos • En CR hay cepas multirresistentes en forma de ITUs, probablemente la mejor opción sigan siendo quinolonas aunque dependen de PSA Pseudomonas • Hospitalizados y FQ. • Factores inmunológicos aumentan la infección. • Ubicua. • Predilección por pulmones. Infección P aureginosa Tratamiento Antibiótico Monoterapia -Ceftazidime o Cefepime Combinación -Piperecilina + Tazobactam -Imipenem o Meropenem o Doripenem MÁS -Amikacina Tópico -Tobramicina,Cipro o Levofloxacina. Brucelosis • Rumiantes o cerdos. • Resist sequedad y frío. • Fiebre ondulante. • Sint constitucionales. Infección Brucelosis Enfermedad Neurológica Tratamiento Antibacterial -Estreptomicina + Tetraciclinas (Doxiciclina) o -Rifampicina + Doxiciclina -Trimetropim-Sulfametoxazol (resistencia variable y en niños). -Aminoglicósidos en lugar de Estreptomicina. Esquema clásico + Ceftriaxone Tularemia Infección Tratamiento Antibacterial Tularemia (Francisella tularensis) Aminoglicósidos: (Elección) -Tetraciclinas. -Cloranfenicol. -Rifampicina. -Estreptomicina Gentaminicina Yersinia pestis • Zoonosis • Muerte negra • Bubónica, Septicémica y Neumonítica. Infección Tratamiento Antibacterial Yersinia pestis -Estreptomicina. -Gentamicina. -Levofloxacina:profilaxis. -Ciprofloxacina sin aprobar por FDA. -Doxiciclina. -Tetraciclina. -Cloranfenicol. Yersiniosis • Zoonosis. • Cepas enteropatogenas. • Dolor abdominal y diarrea. Infección Yersiniosis Tratamiento Antibacterial Mayoría son autolimitados. Ciprofloxacina. Cefotaxime :Niños Amoxicilina. Gentamicina. Imipinem. Bartonella • Intracelulares. • Aruñazo gato:Lifadenopatía local. • Fiebre trincheras:Fiebre 5 días. Infección Tratamiento Antibacterial Aruñazo de gatos Fiebre de trincheras Endocarditis -Azitromicina o Doxiciclina -Gentamicina Sospecha -Gentamicina + Doxiciclina+Ceftriaxone. Confirmada -Menos Ceftriaxone. Legionella • Legionella pneumophila 70-90% de los casos • 2 síndromes: enfermedad por Legionella & fiebre pontiaca • Transmisión: vía aérea Terapia antibiótica contra la Legionella. Tomado del Handbook of Antimicrobial Therapy, 2005. Bordetella pertussis • Tos ferina: IVR – Tos paroxística – 3 etapas: catarral, paroxística & convalescente • Vía de transmisión: aérea Terapia antibiótica contra la Bordetella Pertussis. Tomado del Handbook of Antimicrobial Therapy, 2005. Donovanosis (Granuloma inguinal) • ETS, infección crónica • Calymatebacterium granulomatis – Muy similar a Klebsiella • 4 tipos: – – – – Ulcerogranulomatosa Úlcera verrugosa Necrótica Esclerótica Tratamiento • Regimen recomendado: – Azitromicina 1g VO inmediatamente & luego 1g VO x semana durante 3 semanas (o hasta que las lesiones sanen) – Doxiciclina 100mg BID • Otros antibióticos que han probado eficacia (3 semanas): – – – – TMP/SMX 160/800mg BID Eritromicina 500mg QID Ciprofloxacina 750mg BID Gentamicina 1mg/kg TID intramuscular o intravenosa en caso de falla terapeutica • Durante el embarazo el tratamiento de elección es la eritromicina 500mg QID por al menos 3 semanas. Acinetobacter • Acinetobacter baumanii es el patógeno más común • Neumonías, bacteremias, ITUs • Muy temido debido a sus mecanismos de resistencia Tratamiento • Carbapenems (excepto ertapenem) – Se puede agregar sulbactam (inhibidor de betalactamasas con actividad intrínseca contra Acinetobacter • Cepas resistentes: – Polimixinas (colistina y polimixina B) – Tigeciclina Helicobacter pylori • Asociado a: gastritis crónica, enfermedad úlcero- péptica & neoplasias gastrointestinales • Prevalencia relacionada a condiciones socioeconómicas • Ureasa: ayuda a resistir pHs muy bajos Tomado de: American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. 2007 Tratamiento Tomado de: American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. 2007 SALMONELLOSIS Características • Dos especies, S. entérica y S.bongori • Bacilos anaerobios facultativos gram negativos no formadores de esporas • Dos presentaciones: – fiebre entérica (causada por S. typhi o S. paratyphi) – salmonelosis no tifoídica (causada mayoritariamente por serotipos typhimurium, enteritidis o Newport). • Fiebre tifoidea: fiebre y dolor abdominal 10 a 12 días posterior a la ingesta de agua o alimentos contaminados por heces humanas. La fiebre no cede si no se da tratamiento ATB. • Fiebre no tifoidea: cuadro de gastroenteritis con diarrea no sanguinolenta y vómitos, autolimitada. • Bacteremia, infecciones intra-abdominales, del SNC, pulmonares, del aparato musculoesquelético o genitourinarias (no ceden solas). ATB Fiebre Entérica • La elección inicial de ATB depende de la susceptibilidad de las cepas de S. typhi y S. paratyphi. • Las fluorquinolonas son los ATB más eficaces – Experiencia con Ciprofloxacina. – Ofloxacina también es útil siempre y cuando el agente sea suceptible al ácido nalidíxico. • Cepas resistentes al ácido nalidíxico se tratan con – Ceftriaxona (u otra cefa 3G) – Azitromicina (la que cuenta con cifras menores de ineficancia terapéutica.) – Cipro a dosis altas (y con una duración de 10 a 14 días de tratamiento). • Las cepas MDR son tratadas con cipro, ceftriaxona o azitromicina. • Las medidas terapéuticas deben continuarse 5-10 días posteriores al cese de la fiebre. • Uso de dexametasona junto con cloranfenicol • Para individuos portadores crónicos se utiliza amoxicilina, TMPSMX, cipro o norfloxacina. ATB Fiebre no Tifoídica • No debe administrarse ATB terapia de forma habitual para el tratamiento de gastroenteritis no complicada. – Tratamiento no disminuya la duración de la fiebre o la diarrea. – Genera tasas mayores de recurrencia, estado de portador crónico y EADV innecesarios. • ATB profilácticos – En recién nacidos – adultos > 50 años de edad – inmunosupresos o con anomalías endovasculares Pacientes VIH+ con bacteremia reciben ATB IV durante 1-2 semanas, posteriormente se usa una fluorquinolona VO por 4 semanas. SHIGELOSIS SHIGELOSIS • Bacteria gram negativa que no forma esporas y es el microorganismo causal de la disentería – Síndrome clínico caracterizado por fiebre, dolor abdominal y diarrea sanguinolenta y mucopurulenta. Su mayor reservorio es el tubo digestivo de los humanos y, como consecuencia, se transmite vía fecal-oral. Gran potencial infeccioso. El uso de ATB es obligatorio El ATB de primera elección es Ciprofloxacina. Ceftriaxona, azitromicina, pivmecilinam y fluorquinolonas de 5G. El tratamiento debe durar 5 días para cepas de S. dysenteriae. Si el paciente está inmunosupreso se da por 7-10 días. CAMPYLOBACTER CAMPYLOBACTER • Bacilo gram negativo curvo, móvil, no esporulador causante de diversos trastornos inflamatorios. • La infección se caracteriza por un síndrome prodrómico con fiebre, cefalea, mialgias y malestar general 12-48 horas antes de la fase diarréica • La reposición hidroelectrolítica marca la base del tratamiento. Tratamiento ATB • Menos del 50% de los pacientes con enteritis por Campylobacter se benefician de tratamiento antimicrobiano. – Indicaciones: fiebre alta, diarrea sanguinolenta o intensa, diarrea durante más de una semana, empeoramiento de los síntomas base • Eritromicina 250 mg VO QID por 5-7 días. – Alternativas: azitromicina o ciprofloxacina • No se recomienda la administración de anti-peristálticos (vinculados con megacolon tóxico). • En caso de infección general: gentamicina, imipenem o cloranfenicol. • El tratamiento dura 14 días en ausencia de infección endovascular o inmunodepresión, en cual caso se prolonga el tratamiento por hasta 4 semanas. CÓLERA • El uso de ATB no es necesario para la curación pero logran reducir la duración del proceso, el volumen de pérdidas hídricas y apresura la eliminación de patógenos por las heces. • Doxiciclina (300 mg dosis única) o tetraciclina (12,5 mg/kg QID x 3 días) en adultos (CI en niños menores de 8 años) • En caso de resistencia: ciprofloxacina, eritromicina o azitromicina • Embarazadas o niños: eritromicina o azitromicina OTROS BACILOS GRAM (-) • E. Coli extraintestinal: nitrofurantoina y fosfomicina (en el caso de cistitis). • Otros fármacos activos: carbapenémicos, amikacina, tigeciclina y la polimixina B. • No utilizar ampicilina o amoxicilina-clavulonato en base empírica, por altas tasas de resistencia. • E. Coli intestinal: No utilizar ATB profiláctico. El tratamiento temprano con una fluorquinolona o la azitromicina acorta la duración de la enfermedad. En un paciente con diarrea fuertemente sanguinolenta sin fiebre no utilizar ATB ya que sugiere la presencia de las cepas enterohemorrágica y/o enterotoxigénica y aumenta la prevalencia de síndrome urémico hemolítico. • Klebsiella: Amikaxina o carbapenémicos de forma empírica. • Proteus: Imipenem, cefalosporinas IV, amikacina, TMP-SMX • Enterobacter: carbapenémicos, amikacina, fluorquinolonas. Tigeciclina es activa in vitro. • Morganella y Providencia: Imipenem, amikacina, cefepima