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CAJA DE SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN GENERAL
DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE SERVICIOS Y PRESTACIONES EN
SALUD
SUBDIRECCIÓN NACIONAL DE PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, MEDICINA
FAMILIAR Y ACCIÓN COMUNITARIA
PROPUESTA DE IMPLEMENTACIÓN
PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS
27 DE OCTUBRE DE 2010
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
El final de la vida
Cuidado Inadecuado
 Sub tratamiento de síntomas
 Conflicto en toma de decisiones
 Deterioro de la salud física y mental del
cuidador
 Depleción de recursos familiares
 Alto gasto en intervenciones futiles
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Modelo estático
Terminal
Crónico
Agudo
Modelo continuo
Tratamiento Curativo
Cuidados Paliativos
Terminal
Duelo
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Análisis Demográfico
En los países en vía de desarrollo:





El envejecimiento es más rápido
El nivel socioeconómico es más bajo
Aumento en la esperanza de vida
65ª en 1970 a de 75,8 años 2009
La caída de la tasa de mortalidad
En el año 1960
8.3 por 100,00
habitantes
al año 2007
4.4 por 100,00 habitantes
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Las personas mayores mueren de
enfermedades crónicas
Después de largo periodos de sufrimiento
Con múltiples problemas coexistentes
Dependencia progresiva
Carga de cuidado pesada sobre todo del
grupo familiar
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
 Causas Principales de Muerte en Panamá
Enfermedades Cardiovasculares
27.4%
y
Cáncer
17%
 El 61.26% de todas las muertes en Panamá
son mayores de 60 años (2007)
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Visión de la Caja de Seguro Social:
 Ser un modelo de excelencia en la seguridad social
 Ley Orgánica de la Seguridad Social en Artículo 3
establece solidaridad, equidad e integralidad
Los cuidados paliativos, en el contexto de una
población que envejece, es una necesidad clara de
todos los sistemas de salud y una medida de calidad
de los cuidados otorgados.
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
 Responsabilidad de cuidar de alrededor de 74% de
la población nacional
 Población de la República 3,322,586 habitantes
Censos del 2010
 Población de responsabilidad de la CSS es
2,110,822 Dirección Nacional de Planificación 2010
 Mayores de 60 años son 237,392 (Población mayor
de 60 en 2000 era de 244,592)
ECUCIÓN TÉCNICO ADMINISTRATIVA
DEL PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS
SOCIEDAD CIVIL
MINISTERIO DE SALUD
CAJA DE SEGURO SOCIAL
(ONG)
HOSPES PRO CUIDAOS
PALIATIVOS
Dirección General de Salud Pública
Dirección General
NIVEL NACIONAL
ANCEC
FUNDACÁNCER
Dirección Ejecutiva Nacional de
Servicios y Prestaciones en Salud
Subdirección Nacional de
Promoción, Prevención,
Medicina Familiar y Acción
Comunitaria
Programa
Coordinación Técnico Administrativa Programa
Nacional
de
del Programa de Cuidados Paliativos
Nacional de
Pensionad
Programa Nacional de Cuidados
os
Paliativos
Cuidados
Jubilados y
Paliativos
Tercera
Edad
Comisión Intersectorial/Interinstitucional
CSS, Universidad de Panamá, HST, ION,
Hospital del Niño, HOSPES
IVEL REGIONAL
VOLUNTARIADO
JUNTA COMUNAL
VECINOS Y OTROS
NIVEL LOCAL
Departamento de Atención Integral a
la Población
(S.A.D.I.)
HOSPES ANCEC
FUNDACÁNCER
VOLUNTARIADO
JUNTA COMUNAL
VECINOS Y OTROS
Programa Regional de Cuidados
Paliativos del MINSA
Dirección Regional
Hospital
Programa Regional de Cuidados
Paliativos de CSS Dirección
Institucional Hospital
HOSPES
ANCEC
Programa Local de Cuidados
Paliativos
Instalaciones Locales de Salud:
Programa Local de Cuidados
Paliativos
Instalaciones Locales de Salud:
FUNDACÁNCER
Hospitales
Hospitales
VOLUNTARIADO
Policentros
Policlínicas
JUNTA COMUNAL
Centros de Salud
ULAPS
VECINOS Y OTROS
Puestos de Salud
CAPPS
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Instalaciones y Niveles de Atención
Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias
Madrid
Hospital de Especialidades Pediátricas
III NIVEL
DE
ATENCIÓN
Hospitales Regionales
Hospitales Sectoriales
Hospitales de Larga Estancia
Policlínicas
II NIVEL DE
ATENCIÓN
ULAPS
CAPPS
I NIVEL DE
ATENCIÓN
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Instalaciones de Salud Participantes y Propuesta de Atención
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Población Objetivo
En sus inicios estará enfocado a los cuidados en
pacientes con enfermedades crónicas
degenerativas y de tipo oncológicas que se
encuentren en una etapa terminal de su
padecimiento. De forma progresiva se deben de
establecer medidas de cuidados curativos de
forma simultánea a los cuidados paliativos
predominando uno u otro según la evolución de
la enfermedad y los deseos del paciente
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Red de asistencia
NIVEL
ESPECIALIZADO
Casos Complejos
Unidad de
interconsulta de
Cuidados
Paliativos
NIVEL BÁSICO
Casos Menos
Complejos
Soporte Hospitalario de
Cuidados Paliativos
Soporte de Consulta
Ambulatoria de Cuidados
Paliativos
Consulta Ambulatoria
Primaria de Cuidados
Paliativos
Equipos de
Cuidados
Paliativos Básicos
Soporte Domiciliario de
Cuidados Paliativos
(S.A.D.I.)
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Horario y Modalidad de Comunicación
• El horario de atención será el de la instalación de salud
correspondiente. Habrá una enfermera encargada de atender las
llamadas telefónicas.
• La atención a los pacientes de cuidados paliativos será dada por el
equipo en horario de 7:00 am a 3:00 pm.
• Se debe garantizar cobertura las 24 horas al día, los siete días de la
semana.
• Nuestra propuesta: en el horario de 3:00 pm a 7:00 am se disponga de
una enfermera capacitada para dar respuesta vía telefónica a las
necesidades de los pacientes.
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Horario y Modalidad de Comunicación
• Según la complejidad de la consulta, la enfermera dispondrá de
un médico del equipo para resolver el problema y evitar la
llegada del paciente a los cuartos de urgencias.
• La comunicación con el paciente o su familiar debe ser expedita,
por lo cual, durante todo el horario laboral debe existir un
personal disponible para estos fines.
• El equipo de salud deberá contar con las tecnologías de la
información y comunicación necesarias para garantizar la
atención oportuna de los pacientes y la comunicación con las
redes de apoyo.
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
CAJA DE SEGURO SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS
OFERTA DE ATENCIÓN INICIAL
PROVINCIA
Panamá
Chiriquí
NIVEL REGIONAL
Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid
Hospital de Especialidades
Pediátricas Omar Torrijos
Herrera
Hospital Regional Dr. Rafael
Hernández
CSS/MINSA
Coclé
Hospital Regional Dr. Rafael
Estévez
CSS/MINSA
Veraguas
Hospital Dr. Ezequiel Abadía
CSS/MINSA
NIVEL LOCAL
SAN MIGUELITO
Policlínica Don Generoso Guardia
Policlínica Lic. Manuel María Valdés
ULAPS Dr. Edilberto Culiolis
Hospital Dr. Dionisio Arrocha
Policlínica Especializada Dr. Gustavo Adolfo Ros
Policlínica Especializada Dr. Pablo Espinoza
Policlínica Básica Dr. Ernesto Pérez Balladares,
Padre
Policlínica Básica de Divalá
ULAPS Nuevo Vedado
ULAPS Volcán
ULAPS de Dolega
CAPPS del Barú
Instalación MINSA
Policlínica San Juan de Dios
Policlínica Dr. Manuel Paulino Ocaña
Policlínica Dr. Manuel de Jesús Rojas
Instalaciones del MINSA
Policlínica Dr. Horacio Díaz Gómez
ULAPS Alberto León
CAPPS Zapotillo
Instalaciones del MINSA
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Financiación
• El “Programa Nacional de Cuidados
Paliativos” realizará su presupuesto anual
como programa independiente
económicamente pero bajo la jurisdicción
de la Subdirección Nacional de Promoción,
Prevención, Medicina Familiar y Acción
Comunitaria.
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Financiación
Los “Programas Regionales de Cuidados Paliativos”
y los “Programas Locales de Cuidados Paliativos”
realizarán cada uno su presupuesto anual:
materiales de oficina, equipo médico quirúrgico e
insumos, combustible, medicamentos y docencia.
Lo incluirán en el presupuesto de su unidad
ejecutora.
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Financiación
Educación Médica Continua más complejas
como los congresos, cursos, diplomados,
maestrías y especialidades
que se
programen, a través de la Comisión
Interinstitucional, se tramitarán con el
Departamento de Docencia e Investigación
de la Institución y se incluirán en el
presupuesto de dicho departamento.
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Evaluación
Nombre del
Indicador
Captación de visitas
domiciliarias
CAJA DE SEGURO SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS
INDICADORES
Indicador
Fuente
Meta
cantidad de pacientes captados en
visita domiciliaria
Total de pacientes para cuidados
paliativos referidos para visita
domiciliaria
Equipos de salud
Cobertura de
atención en
cuidados paliativos
Cantidad de pacientes atendidos en
cuidados paliativos con diagnóstico de
enfermedad susceptible de cuidados
paliativos
# de fallecimientos con diagnóstico de
cáncer y de enfermedad crónica
terminal
Cobertura de
atención de
cuidados paliativos
en consulta externa
cantidad de pacientes de cuidados
paliativos atendidos en consulta
externa
cantidad de pacientes en cuidados
paliativos con diagnóstico de
enfermedad susceptible de cuidados
paliativos
Periodicidad
Nivel
90%
Trimestral
Semestral
Anual
Local
Regional
Nacional
Registros de
Salud
80%
Trimestral
Semestral
Anual
Nacional
Registros de
Salud
20%
Trimestral
Semestral
Anual
Nacional
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Evaluación
Nombre del Indicador
CAJA DE SEGURO SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS
INDICADORES
Indicador
Fuente
Meta
Periodicidad
Cobertura de atención
de cuidados paliativos
en el domicilio
cantidad de pacientes de cuidados paliativos
atendidos en el domicilio
cantidad de pacientes en cuidados paliativos
con diagnóstico de enfermedad susceptible
de cuidados paliativos
Registros de Salud
60%
Cobertura de pacientes
referidos de hospitales
a la atención
ambulatoria
Cantidad de pacientes atendidos en consulta
externa y domiciliaria
Cantidad de pacientes referidos de
hospitales
Registros de los
equipos hospitalarios
70%
Trimestral
Semestral
Anual
Mortalidad
hospitalaria de
pacientes atendidos en
cuidados paliativos con
diagnóstico Z51.5
Cantidad de fallecimientos hospitalarios a
nivel nacional atendidos en cuidados
paliativos con diagnóstico de enfermedad
susceptible de cuidados paliativos
cantidad de fallecimientos atendidos en
cuidados paliativos con diagnóstico de
cáncer y de enfermedad crónica terminal
Registros de salud
20%
Trimestral
Semestral
Anual
Nivel
Nacional
Trimestral
Semestral
Anual
Nacional
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Evaluación
Nombre del
Indicador
Consumo de
morfina per
cápita a nivel
nacional
Mortalidad en
el domicilio de
pacientes de
cuidados
paliativos
domiciliario con
diagnóstico
Z51.1
Reunión de
equipo de
cuidados
paliativos
CAJA DE SEGURO SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS
INDICADORES
Indicador
Fuente
Meta
Total de mg de morfina
utilizados
Población media al año
Farmacias y
Drogas
Aumento
de 10%
anual
cantidad de pacientes de
cuidados paliativos con
diagnóstico Z51.1 fallecidos en
el domicilio
Total de pacientes de cuidados
paliativos con diagnóstico
Z51.1 de visita domiciliaria
Informes del
S.A.D.I. de
cada u. e.
Cantidad de reuniones de 2
horas
cantidad de semanas del
trimestre
Informes del
S.A.D.I.
Periodicidad
Nivel
Anual
Nacional
95%
Trimestral
Semestral
Anual
Local
1
Trimestral
Semestral
Anual
Local
Plan Operativo del Primer Año
Actividades
Presentación Formal y divulgación Inicial
1er
Trim
X
2do
Trim
3er
Trim
4to
Trim
5to
Trim
6to
Trim
7mo
Trim
8vo
Tri
Divulgación y actividades Educación Médica continúa
X
x
x
x
x
x
x
X
Implementación Inicial del programa en unidades ejecutoras
seleccionadas
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Cobertura Hospitalaria
x
x
x
x
x
x
x
Cobertura Ambulatoria
Cobertura Domiciliar
Porcentajes de muertes hospitalarias y domiciliar
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Consumo de morfina por unidad ejecutora
x
x
x
x
x
Evaluación de la Implementación de Educación Médica Continúa
x
x
x
x
x
Evaluar las barreras en la implementación del programa
x
x
x
x
x
Evaluación de la Satisfacción de la Familia con el cuidado
paliativo
x
x
x
x
x
Implementación del programa a todas las unidades ejecutoras
Evaluar la disponibilidad de opiáceos y otros medicamentos en
las diferentes unidades ejecutoras
Evaluación del proceso de Referencia y Contrareferencia
x
Cobertura de atención del programa de Cuidados Paliativos
Nacional
x
x
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social
Cuidados Paliativos
Caja de Seguro Social