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Analgésicos no opioides
Analgésicos
Opioides
Ácidos
AINEs
No opioides
No ácidos
Anilina
Acetaminofén
Fenazona
Dipirona
Atípicos
Tramadol
AINEs
• 33 millones de personas en tratamiento.
• Medicamentos de mayor venta en el mundo.
• Aumento del riesgo cardiovascular y efectos adversos
gastrointestinales.
• 100.000 hospitalizaciones y 16.500 muertes por año
relacionadas con AINES en USA.
• Efectos adversos directos e indirectos cuestan 7
billones de dólares al año en USA.
Nuevos mecanismos de acción
Interacción con el
sistema opioide endógeno.
Ej: Niveles de B-endorfina en
dolor POP con Ibuprofeno.
Sistema monoaminérgico.
5HT y NA
Interacción con los sistemas
canabinoides endógenos
Vías colinérgicas a
través de receptores
nicotínicos y muscarínicos
POTENCIA/ELIMINACIÓN
EJEMPLO
BAJA POTENCIA, RÁPIDA ELIMINACIÓN
ASA, IBUPROFENO
ALTA POTENCIA, RÁPIDA ELIMINACIÓN
DICLOFENACO, KETOPROFENO
POTENCIA Y ELIMINACIÓN INTERMEDIAS
NABUMETONA, NAPROXENO
ALTA POTENCIA, LENTA ELIMINACIÓN
OXICAMS
Factores de riesgo para
complicaciones GI
Pacientes
•
•
•
•
Edad > 65 años
Historia previa de úlcera
Infección por HP
Enfermedades
asociadas.
Tratamiento
•
•
•
•
Dosis de AINEs
Combinación de 2 AINEs
Uso concomitante de ASA
Uso concomitante de
esteroides, o
anticoagulantes.
Estado actual
• Los coxibs no carecen de toxicidad
gastrointestinal, aunque la incidencia es menor
comparados con los AINES tradicionales.
• No hay claras diferencias cuando se utilizan
coxibs vs. AINES más IBP.
• Los coxibs podrían ser los medicamentos de
elección en pacientes que requieran
antiinflamatorios y no tengan factores de riesgo
cardiovascular
Recomendaciones actuales FDA
• Evaluar el riesgo cardiovascular antes de prescribir
AINEs
• La administración de Ibuprofeno y potencialmente
otros AINEs pueden interferir con el efecto
cardioprotector de la aspirina.
• No deben utilizarse en pacientes con falla cardiaca.
• Deben ser utilizados con precaución en pacientes con
HTA.
• Pueden generar o empeorar HTA previa
Caso #1
• Hombre, 40 años
• 1 mes de evolución de dolor en región
posterior de cuello y región escapular
derecha, tipo punzada, intensidad 6/10,
irradiado a 1/3 superior del brazo.
• Banda tensa con punto gatillo sobre fosa
supraescapular
Caso #1
• ¿Diagnóstico?
• ¿Cuáles son las mejores opciones
farmacológicas?
• ¿Amerita tratamiento no farmacológico?
Caso #2
• Mujer, 24 años
• 4 horas de cefalea hemicraneana derecha,
periorbitaria, pulsátil, intensidad 9/10
• Fotofobia, náusea, vómito
Caso #2
• ¿Qué más necesito saber?
• ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?
• ¿Cuáles son las mejores opciones
farmacológicas?
Caso #3
•
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•
•
Mujer, 50 años
Lupus eritematoso sistémico
Terapia inmunosupresora a dosis plenas
Dolor poliarticular, intensidad 7/10 en carpos,
codos y tobillos.
• Calor local
Caso #3
• ¿Qué mas desea saber?
–
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Recibe prednisona 10 mg/día
Creatinina 1.2
TA 120/85
Se queja frecuentemente de epigastralgia
• ¿Cuáles son las mejores opciones
farmacológicas?
• ¿Amerita tratamiento no farmacológico?
Caso #4
• Niño, 4 años
• Cuadro de 2 días de evolución de fiebre
(38.9ºC), síntomas respiratorios y lesiones
vesiculares pruriginosas en piel
• Sin antecedentes de importancia
• Dx:
Caso #4
• ¿Cual es la peor opción farmacológica?
• ¿Cuál es la mejor opción farmacológica?