Download Enfermedad de la Vía Biliar - 7mo Semestre UCIMED II-2012

Enfermedad de la Vía Biliar
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Fisiología
Producción Normal de Bilis
Capacidad de la Vesícula
 Presión normal de Vía Biliar



Vesícula absorbe Agua

Responde a :
250 – 750cc
40 – 50 cc
12 - 15 mmHg
• Colecistokinina
50%-70% de la eyección
Disminuye la presión basal del EO
• Secretina (potenciador)
• Poli péptido pancreático
Fisiología
Fisiología
Formación de litos
Fisiología:
Cálculo
Tipos de
1) Colesterol ( 70% de los casos)
2) Pigmento (30% de los casos)
a. Negras (bilirrubinato de calcio como polímero,
carbonato de calcio y fosfato de calcio)
b. Café (asociados a estasis y contaminación de la vía
biliar)
Fisiología:
Cálculo
Tipos de
P
I
G
M
E
N
T
O
Colesterol
Epidemiología
 Presente en aproximadamente un 10% de la
población
 Poco común antes de los 25 años
 Aumento abrupto a los 70 años
 A los 60 años el 20% de las mujeres y el 10% de
los hombres tienen colelitiasis
Colelitiasis
Epidemiología
Colelitiasis
 Mujeres con:
Embarazos múltiples
Anticonceptivos
Obesidad
Obesidad con perdida de peso rápida
 Hiperlipidemias
 Dieta
Factor genético no dilucidado
Epidemiología
Colelitiasis
Factores de riesgo
 Nutricion parenteral
Resecciones ileales, cirrosis
Vagotomia, estados hemoliticos
Estasis biliar, quistes congénitos,
Colangitis esclerosantes
Definiciones
o Colelitiasis
Del Griego Cholé (bilis) y Lithiasis (tener el mal
de la piedra).
o Colecistitis
Inflamación de la Vesícula Biliar
o Colédoco-litiasis
Presencia de litos en el colédoco
o Colangitis
Infeccion en el coledoco
Clínica General
Colelitiasis
Cólico biliar
Colecistitis
Sintomática
Coledocolitiasis
c/s colangitis
COLELITIASIS
Pancreatitis
Asintomática
Ileo biliar
Carcinoma
Clínica General
Colelitiasis
I.
Dolor abdominal localizado en CSD
II. Precipitado por la ingesta de alimentos ricos en
grasa o proteínas
III. Dolor que se puede irradiar al hombro, espalda,
epigastrio
IV. Nauseas y vómitos
Métodos Diagnósticos
Colelitiasis
I.
Radiografía Simple de Abdomen
II.
Colecistografía Oral
III. Ultrasonido Vías Biliares
IV. Tomografía Axial Computarizada (TAC)
V.
Colangiografía

Percutánea

Endoscópica
Imágenes
Colelitiasis
Colecistografía Oral
Imágenes
Colelitiasis
Imágenes
Colelitiasis
 Presencia de litos
 Engrosamiento de la
pared(>4mm)
 Halo inflamatorio
Clínica General
Colelitiasis
Cólico biliar
Vs.
Colecistitis Aguda
CLÍNICA
CÓLICO BILIAR
Fisiopatología:
Colecistitis Aguda
I.
Obstrucción del conducto Cístico
II. Cambios en la composición de la bilis
III. Distensión y edema
IV. Compromiso en el retorno venoso y la Circulación arterial
V. Isquemia y Perforación
Clínica
Cólico
vs. Colecistitis Aguda
Cólico Biliar
Colecistitis Aguda
30-60 min
30-60 min
2 – 4 horas
4 – 6 horas o más
Auto limitado
Varios días
Fiebre
No
Si
Leucocitosis
No
Si
Signo de
Murphy
No
Si
Inicio
Duración
Persistencia
Clínica
Diagnóstico diferencial
 Apendicitis Aguda
 Ulcera perforada
 Pancreatitis
 Pielonefritis
 Neumonía basal derecha
 Infarto de Miocardio
Manejo
Cólico
vs. Colecistitis Aguda
El manejo inicial:
A. NVO
B. Soluciones Intravenosas.
C. Analgesia
D. Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios).
i.
Cefalosporina de tercera generación con cobertura
anaeróbica
ii. Cefalosporina de segunda generación combinada con
metronidazol
iii. Un aminoglucósido con metronidazol.
E. Los antibióticos se mantienen en casos con signos de sepsis o en
pacientes inmunocomprometidos
Tratamiento
Cólico
vs. Colecistitis Aguda
Colecistectomía abierta
vs.
Colecistectomía Laparoscópica
Tratamiento
Cólico
vs. Colecistitis Aguda
Complicaciones
Colelitiasis

Hidrops Vesicular
 Piocolecisto
 Colecistitis Enfisematosa
 Ileo Biliar
Clínica
Colédoco – litiasis:
Coledoco – litiasis:
 Aproximadamente de un 8% a 15% de los pacientes
con colelitiasis sintomatica
 Paciente cursa con Ictericia
 Se puede asociar a Colangitis o Pancreatitis
 Fiebre
 Ictericia
 Dolor
Triada de Charcot
Imágenes
Colédoco – litiasis
Manejo
Coledocolitiasis (colangitis)
El manejo inicial:
A. NVO
B. Soluciones Intravenosas.
C. Analgesia
D. Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios).
i.
Cefalosporina de tercera generación con cobertura
anaeróbica
ii. Cefalosporina de segunda generación combinada con
metronidazol
iii. Un aminoglucósido con metronidazol.
E. Los antibióticos se mantienen en casos con signos de sepsis o en
pacientes inmunocomprometidos
F. Preparar paciente para cirugía (15%)
Manejo
Coledocolitiasis (colangitis)
Descompresión de la Vía Biliar
Endoscópica (CPRE)
Quirúrgica
Colecistectomía + EVB
Manejo
Coledocolitiasis (colangitis)
Vesícula Biliar
Tumores
 La mayoría son del tipo adenocarcinoma
 Tipo más común de tumor que involucra VB extra hepática
 Frecuencia del 2% – 4% de los tumores gastrointestinales
 Existe relación directa con la colelitiasis
 Más frecuente en mujeres
 “Vesícula en porcelana” se asocia en un 20% a malignidad
Conducto hepático común y colédoco
Tumores
 La mayoría son del tipo adenocarcinoma
 Solo una tercera parte de los tumores de la Vía Biliar extra
hepática
 Un 20% se ve pacientes < de 45 años
 Más frecuente en hombres entre la 6ta y 7ma década
 Colelitiasis esta presente en un 50% de los casos
Conducto hepático común y colédoco
Podemos ubicarlos en
• De la confluencia o proximales
• Conducto medio
• Distales
• Difuso
 Tratamiento
• Paliativo
• Curativo
Tumores
Conclusiones
A. La presentación clínica del Cólico Biliar y la Colecistitis aguda
pueden ser muy semejantes
B. La diferencia se ha de hacer por la clínica.
C. Es importante establecer los diagnósticos diferenciales a ser
descartados
D. La terapia debe ser instaurada rápidamente para evitar
complicaciones que puedan ser letales