Download Enfermedad de la Vía Biliar - 7mo Semestre UCIMED II-2012
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Enfermedad de la Vía Biliar Anatomía Anatomía Anatomía Fisiología Producción Normal de Bilis Capacidad de la Vesícula Presión normal de Vía Biliar Vesícula absorbe Agua Responde a : 250 – 750cc 40 – 50 cc 12 - 15 mmHg • Colecistokinina 50%-70% de la eyección Disminuye la presión basal del EO • Secretina (potenciador) • Poli péptido pancreático Fisiología Fisiología Formación de litos Fisiología: Cálculo Tipos de 1) Colesterol ( 70% de los casos) 2) Pigmento (30% de los casos) a. Negras (bilirrubinato de calcio como polímero, carbonato de calcio y fosfato de calcio) b. Café (asociados a estasis y contaminación de la vía biliar) Fisiología: Cálculo Tipos de P I G M E N T O Colesterol Epidemiología Presente en aproximadamente un 10% de la población Poco común antes de los 25 años Aumento abrupto a los 70 años A los 60 años el 20% de las mujeres y el 10% de los hombres tienen colelitiasis Colelitiasis Epidemiología Colelitiasis Mujeres con: Embarazos múltiples Anticonceptivos Obesidad Obesidad con perdida de peso rápida Hiperlipidemias Dieta Factor genético no dilucidado Epidemiología Colelitiasis Factores de riesgo Nutricion parenteral Resecciones ileales, cirrosis Vagotomia, estados hemoliticos Estasis biliar, quistes congénitos, Colangitis esclerosantes Definiciones o Colelitiasis Del Griego Cholé (bilis) y Lithiasis (tener el mal de la piedra). o Colecistitis Inflamación de la Vesícula Biliar o Colédoco-litiasis Presencia de litos en el colédoco o Colangitis Infeccion en el coledoco Clínica General Colelitiasis Cólico biliar Colecistitis Sintomática Coledocolitiasis c/s colangitis COLELITIASIS Pancreatitis Asintomática Ileo biliar Carcinoma Clínica General Colelitiasis I. Dolor abdominal localizado en CSD II. Precipitado por la ingesta de alimentos ricos en grasa o proteínas III. Dolor que se puede irradiar al hombro, espalda, epigastrio IV. Nauseas y vómitos Métodos Diagnósticos Colelitiasis I. Radiografía Simple de Abdomen II. Colecistografía Oral III. Ultrasonido Vías Biliares IV. Tomografía Axial Computarizada (TAC) V. Colangiografía Percutánea Endoscópica Imágenes Colelitiasis Colecistografía Oral Imágenes Colelitiasis Imágenes Colelitiasis Presencia de litos Engrosamiento de la pared(>4mm) Halo inflamatorio Clínica General Colelitiasis Cólico biliar Vs. Colecistitis Aguda CLÍNICA CÓLICO BILIAR Fisiopatología: Colecistitis Aguda I. Obstrucción del conducto Cístico II. Cambios en la composición de la bilis III. Distensión y edema IV. Compromiso en el retorno venoso y la Circulación arterial V. Isquemia y Perforación Clínica Cólico vs. Colecistitis Aguda Cólico Biliar Colecistitis Aguda 30-60 min 30-60 min 2 – 4 horas 4 – 6 horas o más Auto limitado Varios días Fiebre No Si Leucocitosis No Si Signo de Murphy No Si Inicio Duración Persistencia Clínica Diagnóstico diferencial Apendicitis Aguda Ulcera perforada Pancreatitis Pielonefritis Neumonía basal derecha Infarto de Miocardio Manejo Cólico vs. Colecistitis Aguda El manejo inicial: A. NVO B. Soluciones Intravenosas. C. Analgesia D. Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios). i. Cefalosporina de tercera generación con cobertura anaeróbica ii. Cefalosporina de segunda generación combinada con metronidazol iii. Un aminoglucósido con metronidazol. E. Los antibióticos se mantienen en casos con signos de sepsis o en pacientes inmunocomprometidos Tratamiento Cólico vs. Colecistitis Aguda Colecistectomía abierta vs. Colecistectomía Laparoscópica Tratamiento Cólico vs. Colecistitis Aguda Complicaciones Colelitiasis Hidrops Vesicular Piocolecisto Colecistitis Enfisematosa Ileo Biliar Clínica Colédoco – litiasis: Coledoco – litiasis: Aproximadamente de un 8% a 15% de los pacientes con colelitiasis sintomatica Paciente cursa con Ictericia Se puede asociar a Colangitis o Pancreatitis Fiebre Ictericia Dolor Triada de Charcot Imágenes Colédoco – litiasis Manejo Coledocolitiasis (colangitis) El manejo inicial: A. NVO B. Soluciones Intravenosas. C. Analgesia D. Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios). i. Cefalosporina de tercera generación con cobertura anaeróbica ii. Cefalosporina de segunda generación combinada con metronidazol iii. Un aminoglucósido con metronidazol. E. Los antibióticos se mantienen en casos con signos de sepsis o en pacientes inmunocomprometidos F. Preparar paciente para cirugía (15%) Manejo Coledocolitiasis (colangitis) Descompresión de la Vía Biliar Endoscópica (CPRE) Quirúrgica Colecistectomía + EVB Manejo Coledocolitiasis (colangitis) Vesícula Biliar Tumores La mayoría son del tipo adenocarcinoma Tipo más común de tumor que involucra VB extra hepática Frecuencia del 2% – 4% de los tumores gastrointestinales Existe relación directa con la colelitiasis Más frecuente en mujeres “Vesícula en porcelana” se asocia en un 20% a malignidad Conducto hepático común y colédoco Tumores La mayoría son del tipo adenocarcinoma Solo una tercera parte de los tumores de la Vía Biliar extra hepática Un 20% se ve pacientes < de 45 años Más frecuente en hombres entre la 6ta y 7ma década Colelitiasis esta presente en un 50% de los casos Conducto hepático común y colédoco Podemos ubicarlos en • De la confluencia o proximales • Conducto medio • Distales • Difuso Tratamiento • Paliativo • Curativo Tumores Conclusiones A. La presentación clínica del Cólico Biliar y la Colecistitis aguda pueden ser muy semejantes B. La diferencia se ha de hacer por la clínica. C. Es importante establecer los diagnósticos diferenciales a ser descartados D. La terapia debe ser instaurada rápidamente para evitar complicaciones que puedan ser letales