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Servicio
de Salud
Maule
Depresión en el Adulto Mayor
Ps. Milena Pereira Romero
Asesora Salud Mental
Dirección Servicio de Salud Maule
Antecedentes:
•
La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes del adulto
mayor.
•
La condición genética no es un factor determinante de depresión en el anciano,
en especial si el debut es en edad avanzada.
•
Las enfermedades en esta etapa de la vida adquieren una manifestación clínica
distinta, debido a su complejidad, latencia prolongada y a los daños irreversibles
que afectan la funcionalidad.
•
En este grupo etario la depresión es confundida como una reacción a la
adversidad, sin embargo, la adversidad no es necesaria ni suficiente para
inducir depresión y mucho menos, predice la respuesta al tratamiento.
Riesgo de que la depresión en el anciano no sea detectada
Descripción y epidemiología del
problema de salud
• La depresión es un trastorno del humor y del estado de ánimo.
MINSAL:
• “Alteración patológica del estado de ánimo, caracterizada por un
descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos
síntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas”.
• Con frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital y
con varios episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la
recuperación entre episodios.
Depresión
• Según su intensidad, los Trastornos Depresivos se pueden clasificar como
leves, moderados o graves.
Síntomas Episodio Depresivo (CIE10)
 Pérdida de interés o capacidad para disfrutar en actividades que normalmente eran placenteras.
 Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos o actividades que normalmente
provocan una respuesta emocional.
 Despertarse en la mañana dos o más horas antes de la hora habitual.
 Empeoramiento matutino del humor depresivo.
 Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitación (observada o referida por tercero).
 Perdida marcada de apetito. Pérdida de peso (5% o más del peso corporal en el último mes) .
 Notable disminución la líbido.
• El Estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica realizado en
cuatro ciudades de Chile, muestra que la prevalencia de vida de depresión
en mujeres alcanza un 9% y un 8% para la distimia.
•
En el caso de los hombres alcanza un 6.4% y un 3.5% para cada trastorno
respectivamente.
• La depresión es diagnosticada con mayor frecuencia en mujeres que en
hombres.
• Pese a la elevada prevalencia de la depresión, se estima que sólo un 10% de
los ancianos que la sufren reciben un tratamiento adecuado.
Prevalencia de síntomas de depresión en el último
año por grupos de edad y sexo. Chile 2009-2010
Los cambios asociados al trastorno depresivo, pueden ser más
fácilmente identificables en los ámbitos en los cuales las
personas se desenvuelven más regularmente.
•
Falta de interés en las actividades que normalmente resultan agradables.
•
Desgano o sensación de agotamiento constantes.
•
Alteraciones fisiológicas sostenidas, como insomnio-hipersomnia o falta-aumento
del apetito.
•
Disminución de la capacidad para concentrase o disminución del rendimiento
laboral.
•
Irritabilidad o labilidad emocional.
•
Quejas somáticas constantes.
•
Aumento en el consumo de sustancias.
•
Expresión de ideas de desesperanza o culpa.
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR
 La prevalencia no aumenta con la edad.
 La gravedad y la invalidez es mucho mayor.
 En la AP hay poco tiempo para la atención de los pacientes y no se tiene la rutina
de preguntar por síntomas depresivos, se hace mas énfasis en patologías somáticas,
que en salud mental.
 Aumento de la comorbilidad (incapacidad médica y social, aumento de los costos de
salud, aumento de la mortalidad (riesgo de la enfermedad médica y del suicidio).
 Oculta o disimula manifestaciones a través de quejas somáticas, así como a la presencia de deterioro
cognoscitivo.
 Erróneamente, se llega a considerar esto como parte del envejecimiento y no como un evento
mórbido tratable. Lo esperable es que el AM se sienta satisfecho!!
 Valorar clínicamente a los ancianos, amerita un entrenamiento especial.
 No hay por qué considerar la anhedonia (menor disfrute de las situaciones), como un estado propio de
los ancianos.
Características en el Adulto Mayor
• En los adultos mayores, los cuadros depresivos pueden evolucionar hacia
deterioro cognitivo e incluso a demencia, a pocos años de comenzar la
patología depresiva.
• De las depresiones con demencia reversible, cuyos síntomas cognitivos
remiten casi completamente después del tratamiento antidepresivo, un
40% desarrolla demencia dentro de los siguientes 3 años.
• El antecedente de un episodio depresivo constituye factor de riesgo para
desarrollar Alzheimer.
ORIGEN DE LA DEPRESION EN EL AM
El origen de la depresión en el AM:
1)
Puede ser la expresión de lo que ha ocurrido a lo largo de la vida (depresión,
enfermedad altamente recurrente, reaparecer en su condición de AM y ser
continuación de la misma enfermedad).
2)
La enfermedad halla adquirido un curso crónico (un episodio ya no remite
espontáneamente o en función de un tratamiento), se estima que un 20% que
las depresiones tienen un curso crónico.
3)
Un episodio nuevo, por primera vez en la historia de la vida de la persona.
Depresión de inicio tardío.
Depresión Vascular???
Depresión Vascular
• Es la presencia de un cuadro depresivo mayor relacionado con factores de
riesgo cardiovascular o enfermedad vascular manifiesta cuyo sustrato es
la presencia de micro infartos múltiples en el tejido cerebral.
• La presencia de ideación depresiva disminuida, alteración de la
psicomotricidad, apatías y lesiones cardiovasculares en los ganglios
basales y la sustancia blanca detectada en la RMN sugieren el
diagnóstico de Depresión Vascular.
• Se considera esto en pacientes de más de 65 años que inician un episodio
depresivo.
• Responden bien a todas a las medidas generales que mejoran los
fenómenos vasculares.
Los criterios de depresión vascular son:
•
Sin evidencia de antecedentes de depresión en miembros de la familia.
•
Diabetes y/o hipertensión de larga evolución.
•
Enfermedad cardiovascular o cerebro vascular manifiesta.
•
Cuadro clínico compatible con Depresión Mayor.
•
Déficit cognoscitivo centrado en memoria, atención y percepción.
•
Lentitud psicomotriz.
•
Apatía.
•
Ausencia de respuesta a tratamiento farmacológico.
•
Los pacientes deprimidos y con factores de riesgo vascular, tienen mayor riesgo de
desarrollar demencia vascular.
Factores de riesgo
Mirada Biopsicosocial:
•
En la vejez suelen ocurrir pérdidas: cónyuge, amistades, trabajo, rol en la familia,
etc. Esto pone en marcha mecanismos de adaptación que cuando no funcionan,
llevan a una pobre autoimagen y sentimientos de inferioridad.
•
El grado de adaptación ante estas pérdidas, no solo será en función de recursos
psicológicos, también dependerá de otros como económicos, sociales y familiares
con los que cuente el anciano.
•
La jubilación, la pérdida de estatus económico, la falta de oportunidades para
continuar en un ambiente “productivo”, favorecerán situaciones generadoras de
frustración y síntomas depresivos.
•
Es común que la respuesta del sujeto vaya hacia el aislamiento, estableciendo una
pobre interacción con su familia y sus amistades.
Factores de riesgo
• El insomnio es un síntoma de los trastornos del ánimo, o llega a ser un
factor de riesgo al aumentar la incidencia de depresión en la vida tardía.
• En el adulto mayor varón la depresión se presenta como enojo, apatía,
anhedonia o aislamiento, lo que hace difícil reconocerla.
• En adultos mayores que sufrieron infarto al miocardio, el riesgo de
depresión se incremental 4 veces.
• Por tanto los profesionales deberán identificar los factores de riesgo
biopsicosocialmente.
Suicidio en el Adulto Mayor
En los adultos mayores, la conducta suicida se caracteriza por:
• Realizar menor número de intentos.
• Utilización de métodos de alta letalidad.
• Dar menores señales de aviso.
• Actos suicidas premeditados y reflexivos.
• Pueden asumir la forma de suicidios pasivos (dejarse morir).
Factores de riesgo suicida en Adultos Mayores
Factores de riesgo suicida en Adultos Mayores
Factores Protectores
•
Las personas que cuentan con redes sociales activas tienen menos probabilidad de
deprimirse frente a perdidas.
•
La familia cumple un rol protector.
•
Los profesionales deben fomentar en el adulto mayor estilos de vida saludable.
•
La actividad física tiene efectos favorables y disminuye la probabilidad de padecer depresión.
•
Se recomienda que el AM tenga un régimen de vida variado (caminatas, actividades
recreativas, reposos, etc.).
La importancia de las relaciones sociales
• El apoyo emocional ayuda a los ancianos a mantener satisfacción con la
vida ante el estrés y el trauma.
• Los vínculos positivos suelen mejorar la salud y el bienestar.
• Las personas socialmente aisladas tienden a ser solitarias, y la soledad
puede acelerar su deterioro físico y cognoscitivo.
Intervención
• El manejo efectivo requiere un abordaje biopsicosocial.
• Deben identificarse otras condiciones patológicas (médicas, psiquiátricas),
que requieran atención, para desarrollar un plan de tratamiento integral.
• Se debe enfatizar en el adulto mayor la idea de que el tratamiento es
positivo y que en ningún caso los síntomas depresivos son parte de la
vejez.
• Los adultos mayores presentan la misma efectividad de tratamiento que
los más jóvenes.
Tratamiento:
•
Variables ambientales. Se debe tener en cuenta el lugar donde el paciente vive y
se desenvuelve, con quienes se relaciona y constituyen su red de apoyo social. ¿A
quién podremos solicitar apoyo o cuidados especiales en caso de requerirlo?.
•
Autonomía del paciente. ¿Es el paciente capaz de cuidar de si mismo, de
encargarse de su tratamiento?.
•
Enfermedades somáticas concomitantes.
•
Necesidad de hospitalizar. En casos en que la severidad del cuadro así lo requiere,
por ideación suicida franca o necesidad de cuidados de enfermería se debe indicar
la hospitalización.
•
El tratamiento de la depresión se orienta a reducir o eliminar los síntomas del
trastorno y estimular los recursos personales y sociales de autoayuda.
Guía Clínica MINSAL 2013
Mitos y realidades respecto de la depresión en
el adulto mayor:
•
Sintomáticamente diferente: A veces hacer el diagnóstico de depresión se hace
difícil por la tendencia de los adultos mayores a negar los sentimientos de culpa,
tristeza o malestar psicológico.
•
Más frecuente: Aunque algunos estudios muestran que la población mayor
presenta síntomas disfóricos frecuentemente, estos suelen asociarse con una
variedad de estresores psicosociales y no llegan a constituirse en episodios
depresivos.
•
Más difícil de tratar: Se ha especulado que la depresión en adulto mayor responde
difícilmente a tratamiento que otro grupos etáreos. Lo que hoy está claro es que
los episodios depresivos no complicados con comorbilidad somática o daño
cognitivo tiene la misma probabilidad de respuesta a tratamiento que en
pacientes más jóvenes.
PESQUISA DE LA DEPRESIÓN EN EL AM

La elevada frecuencia de síntomas depresivos en el AM, nos plantea que es muy útil,
desde la consulta de AP, agregar de rutina al examen mental una evaluación propositiva
del afecto,

Características básicas de un instrumento de evaluación de la depresión en el AM:
 Efectivo
 Corto
 Fácil de aplicar

La mejor estrategia de salud pública para combatir este problema es promover el uso
rutinario de instrumentos de tamizaje para depresión en la atención del paciente mayor.

Teniendo en mente las manifestaciones clínicas propias del síndrome depresivo en el AM.
Es recomendable aplicar un instrumento clinimétrico como la escala de Depresión
Geriátrica de Yesavage.

Se debe pensar en Depresión si el paciente ha asistido múltiples veces a consultar por
dolencias sin correlato fisiológico.
Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
•
Este instrumento se utiliza para el tamizaje de la sospecha de depresión en
personas mayores y es útil para guiar al clínico en la valoración del estado de
salud mental.
•
Se aplica a la persona de 65 años y más que en el EFAM parte B, pregunta 5 y 6,
presenta sospecha de depresión.
•
Resultado normal es: 0 – 5 puntos.
•
Resultado alterado es: mayor o igual a 6 puntos, se derivará a médico para confirmación
diagnóstica, e ingreso a GES.
Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
Gracias!!