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Síntomas y signos
cardiovasculares
Dra. Ugarte
Anatomía cardiovascular
BASE
APEX
Anatomía corazón
Dolor torácico
Dolor en el tórax…
Dolor torácico
Torácicas
Pared torácica
Columna dorsal
Nervios intercostales
Pleura parietal
Pericardio
Miocardio
Aorta torácica
Mediastino
Esófago
Extratorácica
Columna cervical
Vesícula y vías biliares
Estómago y duodeno
Páncreas
Otros:
Alteraciones emocionales
Problema
 Distinguir entre un dolor trivial y una patología
grave….
 Cuáles son las patologías más graves:
 Cardiopatía coronaria: INFARTO
 Aneurisma disecante de la aorta
Dolor anginoso
 Dolor de carácter opresivo,
de localización retroesternal,
que se irradia a hombro y
borde cubital de miembro
superior izquierdo y
eventualmente a la
mandíbula, de mediana
intensidad, que es
desencadenado por el
esfuerzo (deambulación) y
que cede con el reposo o la
administración de
nitroglicerina SL.
TODO DOLOR ENTRE LA MANDÍBULA Y EL OMBLIGO
PUEDE SER CORONARIO,
MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
¿por qué?
ANGOR
Oclusión lumen arterial: Liberación de mediadores de inflamación
Inervación del corazón
T1 a T4
Posibles causas de dolor
torácico
Orientación por localización
Cardiopatía isquémica
 Sindrome anginoso
 Infarto al Miocardio: Dolor de localización típica
o atípica, de mayor intensidad y más
prolongado, asociado a manifestaciones de
necrosis del músculo cardíaco.
 Alteración enzimas cardíacas
 Alteraciones electrocardiográficas
 Angina Prinzmetal: Causada por espasmos de
las arterias coronarias. Angor de reposo, con
alteraciones transitorias del ECG.
Otros elementos para el
diagnóstico diferencial
 Factores de riesgo
coronarios
 Edad
 Sexo: Masculino
 Diabetes
 Obesidad
 Otras arteriopatías: ACV,
claudicación intermitente
 ANTECEDENTE DE
CARDIOPATÍA
CORONARIA
 Dislipidemia
 Consumo de cocaína
 Hipertensión arterial
 Clementev.
 Tabaquismo
Otras causas de angor
 Estenosis aórtica: Angor de esfuerzo y síncope
 Miocardiopatía hipertrófica: Angor de esfuerzo,
síncope
Afecciones cardiovasculares no
isquémicas
 Aneurisma disecante de la aorta:
 Rotura de la íntima de la aorta, con infiltración de
sangre, que “diseca” el vaso.
 Intenso dolor retroesternal, de comienzo SÚBITO,
máxima intensidad, con irradiación interescapular
y/o hacia el abdomen.
 Difícil diagnóstico diferencial con IAM
 Examen: soplo de regurgitación aórtica, disminución
de pulsos a distal (femorales).
 Ensanchamiento del mediastino en la radiografía
 Pericarditis aguda
 Dolor torácico agudo, por inflamación del
pericardio, pero principalmente de la pleura
vecina.
 Aumenta con la tos y la inspiración profunda
 Disminuye con la inclinación.
 Examen: frotes pericárdicos
 Exámenes de apoyo: ECG, Ecocardiograma
Afecciones no cardiovasculares
 Costocondralgia:
 Dolor secundario a inflamación de
las articulaciones costocondrales
o condroesternales.
 Dolor se reproduce al comprimir la
articulación.
 Acompañada de derrame
articular: Sindrome Tietze
EXAMINAR LAS ARTICULACIONES EN TODO
PACIENTE CON DOLOR TORACICO
Afecciones digestivas
 Esófago
 Reflujo gastroesofágico
 Esofagitis
 Acalasia o espasmo
esofágico: Dolor de
ubicación retroesternal,
que cede con NTG sl
 Sindrome ulceroso:
Ubicación en general
epigástrica pero puede
ser más alto.
 Cólico biliar
 Pancreatitis aguda
Otras patologías
 Neumonía neumocócica
 Infarto pulmonar
 Neumotórax
SINCOPE
 Pérdida brusca y transitoria de conciencia no
traumática, que se asocia con la incapacidad
de mantener el tono postural
 Causa: Trastorno reversible de la función
cerebral.
 No es: convulsiones, coma, vértigo, shock, etc.
aunque en un inicio pueden manifestarse como
síncope.
Fisiopatología
Convulsiones
Mayor
mortalidad
CARDIOGÉNICAS
Evaluación del síncope
Historia y examen físico
 Historia identifica aproximadamente el 45% de
las causas.
 Situación en que ocurre el evento
 Pródromo
 Estado post evento
 S y S asociados
 Antecedentes médicos
 Medicamentos y tóxicos
 Antecedentes familiares
Características
Punción venosa, etc
Alteración electrocardiográfica
Disnea
 “conciencia de la necesidad de un mayor
esfuerzo respiratorio”
 “sensación de sofocación”
 “sensación de falta de aire” “cansancio”
 Dependiente de la capacidad de percepción
del paciente
 No confundir con hiperventilación, taquipnea, o
polipnea.
 Sr. González, paciente de 64 años, consulta por
sensación de falta de aire….
¿CÓMO NOS ENFRENTAMOS A ESTE PACIENTE?
Diagnóstico diferencial de
disnea
 Mayoría de las causas afectan la entrega de O2
Dg diferencial de disnea
 AFECTACIÓN DEL GASTO CARDÍACO
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Isquemia coronaria
 Enfermedad valvular
 FRECUENCIA CARDÍACA
 Taquicardia
 Bradicardia
Dg diferencial de disnea
 HEMOGLOBINA
 Anemia
 SATURACIÓN DE OXÍGENO
 Enfermedades alveolares
 Edema pulmonar
 Neumonia
 SATURACIÓN DE OXÍGENO
 VIAS AÉREAS
 Supratorácico
 Edema laríngeo, epiglotitis
 Infratorácico
 Asma
 COPD (EPOC)
 SATURACIÓN DE OXÍGENO
 ENFERMEDADES VASCULARES
 Embolía pulmonar
 Hipertensión pulmonar
 ENFERMEDADES PLEURALES
 Neumotórax
 Derrames pleurales
 Otros
Disnea de causa cardíaca
 De reposo
 De esfuerzo: Leve, moderada o severa: según la
intensidad del esfuerzo que lo genera.
 Clasificación de disnea NYHA
 Clase I: Asintomático
 Clase II: Síntomas con esfuerzos habituales, ej subir
escaleras
 Clase III: Síntomas con ejercicios mínimos, ej caminar
en plano
 Clase IV: Síntomas en reposo
 Ortopnea: Disnea que se produce asociada al
decúbito, en reposo, que obliga al paciente a
apoyarse en almohadas para lograr alivio.
 La tos de decúbito tiene similar significado que la
ortopnea.
 Disnea paroxística nocturna:
 Brusca crisis de ahogos, que despierta al enfermo, lo
obliga a incorporarse, abrir ventanas. 10 a 20 minutos
de duración. Se acompaña de tos y sibilancias.
 Causa: Reabsorción de líquido intersticial, favorecido
por el decúbito nocturno.
Edema pulmonar agudo
 Disnea, tos y
expectoración de aspecto
serohemática.
 Causa: Presión hidrostática
a nivel capilar supera a la
presión oncótica, se
produce transudación de
líquido hacia los alvéolos.
Evaluación de disnea
Evaluación disnea
Palpitaciones
 Percepción conciente de los latidos del
corazón.
 Rápidas o lentas, regulares o irregulares
 De esfuerzo:
 Fisiológicas  Ejercicio
 Sobrecargas de volumen
 Estados circulatorios hiperquinéticos 
Hipertiroidismo, embarazo
Palpitaciones
De reposo
 Aisladas: Extrasistolías
 En serie
 Regulares
 Taquicardias
 Estados hiperquinéticos
 Irregulares: Arritmias