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EMBARAZO ECTÓPICO
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
PATOLOGÍA DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO
EMBARAZO ECTÓPICO
ABORTO
ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
MANIFESTACIÓN CLÍNICA MÁS
DESTACADA: HEMORRAGIA
UTERINA ANORMAL



Puede citarse una frecuencia de 2 embarazos
ectópicos por cada 100 gestaciones
Casi el 95% de ectópicos son de localización
tubaria en distintos niveles: fimbrias, itsmo o
intersticial
Su etiología es una combinación de factores tales
como mecánicos, funcionales y biológicos
enunciados a continuación:
ETIOLOGÍA DEL EMBARAZO ECTÓPICO
MECÁNICOS
 Alteración
embriológica
 Cirugía tubaria:
reconstructiva u
oclusiva
 Tumores pélvicos:
útero, trompa,
ovario
 Adherencias
pélvicas
FUNCIONALES
 Salpingitis crónica
 Endometriosis
tubaria
 Ectópico previo
 DIU
 Embarazo inducido
con hormonales
 Procedimientos de
reproducción
asistida
BIOLÓGICOS
 Ovulación
extemporánea
 Migración ovular
contralateral
 Receptividad
tubaria anormal
 Activación
temprana de la
ovulación
 Oligoastenospermia
(alt movilidad y
cant espermat)
EMBARAZO ECTÓPICO: S Y S



Los S y S de presunción del embarazo ocurren por
igual en la implantación ectópica
Existen 3 datos característicos en el embarazo
ectópico: dolor abdominopélvico 98% de los casos,
hemorragia uterina anormal 80% y amenorrea
65% de los casos.
Aprox 50% de los casos a la exploración
ginecológica se detecta la presencia de una masa
en la región de uno de los 2 anexos uterinos
EMBARAZO ECTÓPICO: S Y S





El cuadro clínico de mayor relevancia es la rotura
tubaria: 6 – 8 sem
Dolor súbito e intenso en hemiabdomen inferior
Lipotimia simultánea con un esfuerzo
La hemorragia intraperitoneal puede causar
hipovolemia y estado de choque
La ruptura tubárica se da por 2 mecanismos:
El trofoblasto
erosiona las
paredes de la
trompa hasta
la serosa
Distensión de
un órgano de
luz y paredes
estrechas
EMBARAZO ECTÓPICO: S Y S






Volumen uterino aumentado
Dolor a la movilización del cuello uterino
Abombamiento e hipersensibilidad del fondo de
saco posterior
Masa palpable y dolorosa en 1 de los 2 anexos
uterinos
Signos de irritación peritoneal
Dependiendo de la cuantía de la hemorragia:
taquicardia, hipotensión y palidez, hasta llegar al
choque
LABORATORIOS
Tiene importancia para la confirmación del
diagnóstico de presunción y el establecimiento de una
etapa clínica.
 Disminución de Hb y Hto: hemorragia
 Leucocitosis: proceso inflamatorio
 Elevación de amilasa sérica, bilirrubina y
urubilinógeno: excepcionalmente para Dx
diferencial
 Gonadotropina coriónica. Cuantitativa subunidad
beta: piedra angular
GONADOTROPINA CORIÓNICA
Determinación
cuantitativa de
gonadotropina
coriónica
subunidad beta
Integración Dx
con biometría
hemática, p de o
y qca sanguínea
Es la piedra
angular: niveles
de progresión
constante
El 50% de las
gestaciones
cursan con niveles
de HcG baja
En el embarazo
eutópico duplica
su valor c/3 días
Producción y
excresión menor
para la edad
gestacional
ULTRASONIDO PÉLVICO
Visualización de un
saco intrauterino con
saco vitelino
El ultrasonido
transvaginal es más
sensible y específico
que el
transabdominal
Ultrasonido dopler a
color aumenta la
sensibilidad y
especificidad
La pérdida
sanguínea
intracavitaria crea
una imagen de
seudosaco
Si el ectópico es el
resultado de
hiperestimulación
ovárica: muestra
anomalías anexiales
LAPAROSCOPIA



Indicación primaria: dolor abdominopélvico agudo
con o sin inestabilidad hemodinámica
Permite la ubicación topográfica del embarazo
ectópico
Si existe concomitancia con patología ovárica
tumoral complicada permite Dx y tto
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO



Generalmente es quirúrgico: cirugía tradicional o
laparoscópica
Manejo del estado general de la paciente
Reposición de volumen sanguíneo
TRATAMIENTO MÉDICO




Metrotexato: inhibe la síntesis de DNA y con ello la
multiplicación celular
Disminuye la morbilidad quirúrgica y anestésica
Disminuye costos ya que no hay hospitalización
Vigilar efectos secundarios del medicamento
TRATAMIENTO MÉDICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO CON METROTEXATO
EFECTOS SECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONES
Menores:
• Náusea
• Vómito
• Mareo
• Estomatitis
• Diarrea
• Intolerancia gástrica
•
•
•
•
•
Mayores:
 Elevación enzimas
hepáticas
 Anemia, leucopenia,
plaquetopenia
 Dermatitis
 Pleuritis
Protocolo de aplicación:
 D.U. 50mg/kg IM
 Monintoreo de involución
del saco mediante
ultrasonido, Hcg periódica,
vigilar efectos secundarios
del medicamento
•
•
•
•
•
Inmunodeficiencia
Alcoholismo
Hepatopatía
Discrasias sanguíneas
Anemia, leucopenia,
plaquetopenia
Neumopatía activa
Úlcera péptica
HCG 15.000 o+ mUI/ml
Saco gestacional > 3.5cm
Latido embrionario
presente
REQUISITOS
• Estabilidad hemodinámica
• Ausencia clínica y por
ultrasonido de
hemoperitoneo
• Saco gestacional <3.5cm
• Ninguna contraindicación
para usar metrotexato
• Información y
consentimiento de la
paciente
• HCG < a 15.000
preferiblemente < 5.000