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ANEXO IV PLIEGO DE BASES Y CONDICIONES PLANILLA DE COTIZACIÓN DATOS DE LA LICITACION PRIVADA Número: 3 Ejercicio: 2017 Expediente: 2927-2267-2016-0 DATOS DEL ORGANISMO CONTRATANTE Denominación: HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS DR. PAROISSIEN Domicilio: Brig. Juan Manuel de Rosas Nº 5975 - ISIDRO CASANOVA DATOS DEL OFERENTE Nombre o Razón Social: CUIT: N° Prov. del Estado: Domicilio Comercial: Domicilio Legal: Reng Cantidad Descripción . 1 21000 MIDAZOLAM AMPOLLAS 5MG/ML - 3 ML MIDAZOLAM HIPNOSEDANTE AMPOLLAS 5MG/ML - 3 ML Código Precio Unitario $ Precio Total $ M1236111 2 900 NALBUFINA INYECTABLE 10MG/ML AMPOLLA - 1 ML M0205111 3 200 NALOXONA AMPOLLAS 0.4MG/ML - 1 ML M3805111 4 120 KETAMINA FCO. AMPOLLA 50MG/ML - 10 ML KETAMINA ANESTESICO GENERAL FCO. AMPOLLA 50MG/ML - 10 ML M0314130 5 400 REMIFENTANILO FCO. AMPOLLA 5MG - 10 ML REMIFENTANILO ANALGESICO FCO. AMPOLLA 5MG - 10 ML M0200125 6 24000 FENTANILO CITRATO INYECTABLE 50MCG/ML 5 ML AMPOLLA M0216124 TOTAL NETO-NETO $ Importe total de la propuesta (en números y en letras) SON PESOS Garantía de Mantenimiento de Oferta Tipo: Importe: $ ............................................... Importe de la Garantía de Oferta SON PESOS ............................................................................................. Página 1 de 1
