Download NEUROQUIMICA CEREBRAL*

INDICE
Página
CAPÍTULO I: DEPRESIÓN…………………………………………………. 2
Un problema de salud pública…………………………………….. 2
Enfermedades que presentan síntomas depresivos……….. 4
Causas de la depresión………………………………………………. 5
Factores genéticos…………………………………………….. 5
Factores químicos……………………………………………… 5
Hipótesis de las monoaminas……………………… 5
Factores moleculares…………………………………………. 6
Factores ambientales…………………………………………. 7
Factores psicológicos…………………………………………. 7
Personalidad depresiva…………..…………………………………. 8
CAPÍTULO II: LOS ANTIDEPRESIVOS (AD)…………………………. 9
Como actúan en el cerebro…………………………………………. 9
Funciones de los neurotrasmisores…………………………….. 9
Clasificación de los AD………………………………………….…… 9
Reacciones adversas de los AD…………………………………… 11
Interacciones de los AD……………………………………………... 15
DIAPRESAN………………………………………………………………………. 16
Composición…………………………………………………………….. 16
Fórmula química………………………………………………………. 16
Acciones farmacológicas……………………………………………. 17
Farmacocinética……………………………………………………….. 17
Indicaciones…………………………………………………………….. 18
Posología y modo de administración…………………………… 18
Efectos secundarios………………………………………………….. 18
Advertencias…………………………………………………….………. 19
Precauciones…………………………………………………….……… 19
Contraindicaciones……………………………………………………. 20
Interacciones…………………………………………………………… 21
Sobredosis……………………………………………………………….. 21
Presentaciones…………………………………………………………. 21
Manual de Ventas............................................................. 22
1
CAPITULO I: DEPRESIÓN
La depresión es un sentimiento vital que se vivencia en todo nuestro
organismo, como algo displacentero, sombrío y triste.
Constituye la mayor fuente humana de infortunio y sufrimiento.
Es un sentimiento que toda persona experimenta en su vida, ante
situaciones adversas – pérdidas, frustraciones, cambios, separaciones –
que inevitablemente se presentan a lo largo de la existencia.
La depresión se transforma en una enfermedad cuando compromete lo
más hondo de nuestro ser, afectando su vivenciar, su humor, el sueño,
el apetito, su sexualidad, su corporalidad; en suma, su vida misma.
Como enfermedad tiene una clara base biológica, una clínica bien
definida, un pronóstico determinado y un tratamiento específico.
UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
La depresión se transformado en un problema de gran importancia para
la salud pública, dado que es una enfermedad frecuente, de
consecuencias graves si no trata adecuadamente y con aumento de
consultas por parte de la población. En un estudio realizado en varias
ciudades del mundo, Santiago tiene el más alto porcentaje de consulta
por problemas de depresión en atención médica general (29,5 %), en
comparación a otras ciudades como: Manchester (19,9 %), Río de
Janeiro (15,8 %), París (13,7 %), Nagasaki (2,6 %). Se estima que
entre el 20 – 25 % de la población padecerá al menos una vez en la vida
una depresión. La depresión se presenta con mayor frecuencia en las
mujeres que en los hombres, (10-25 % en mujeres y 5-12 % en
hombres).
La depresión como enfermedad produce un alto costo económico, muy
cercano a las enfermedades cardiovasculares, gastos en medicamentos,
consultas, hospitalizaciones, pérdidas por días no trabajados, etc. Con
un alto nivel de incapacidad laboral. 8,7 días perdidos al mes por
depresión. Según la O.M.S. es la cuarta causa de pérdida de calidad de
vida.
En Estados Unidos el gasto económico por trastorno depresivo mayor
fue estimado en 43 billones de dólares al año.
La depresión es una causa relevante de mortalidad. Los depresivos
presentan un riesgos de suicidio 30 veces superior a la población
normal.
2
El enfermo depresivo vive su presente con amargura; el pasado lo
invade con pensamientos e imágenes dolorosas. Aparecen culpas,
recriminaciones, rabias y angustias. El futuro se ve sin esperanzas,
vacío de proyectos. El enfermo se siente carente de energías y de
motivación, nada le apetece ni le causa placer, todo le aburre y le
molesta. La angustia le acompaña casi siempre.
Su cuerpo se altera en su totalidad, su caminar se hace más lento, sus
movimientos son menos espontáneos y más torpes, se fatiga con mayor
facilidad. Su piel se torna más fría, menos turgente y su mirada pierde
el brillo y la vivacidad. Aparecen algunas dolencias psicosomáticas;
dolores de cabeza, estitiquez, molestias abdominales, etc.
En lo conductual, ya no se preocupa de su imagen ante los demás. No
se viste armónicamente y se despreocupa de su aseo personal. Ya no le
interesan algunas actividades como ir al cine o ver televisión, no acepta
invitaciones de sus amistades ni visita a sus familiares. Se aísla del
mundo real y cotidiano.
El sueño por lo general es superficial y poco reparador, con dificultad
para conciliarlo y con un despertar muy temprano, acompañado de un
profundo desánimo.
El apetito tiende a disminuir con importante baja de peso, aunque a
veces también puede aumentar.
Su sexualidad se ve afectada en su totalidad; no hay deseo, con
dificultad logra excitación y el orgasmo se hace inalcanzable.
Como son muy variadas las formas en que se manifiesta la enfermedad
depresiva en las personas y a modo de lograr unificar criterios
diagnósticos, se utilizan clasificaciones diagnósticas considerando los
síntomas y no sus causas, tales como: el DSM IV de la Asociación
Americana de Psiquiatría o el CIE- 10 de la Organización Mundial de la
Salud.
Ya no se hace la división antigua entre Depresión Endógena y
Depresión Reactiva. Considerando la primera de origen biológico o
genético y la segunda originada por factores psicoambientales.
Hoy se habla de Depresión Mayor, cuando la enfermedad compromete
profundamente a todo el ser, con importante menoscabo social, familiar
y por eventos ambientales, pero no por alguna enfermedad médica,
droga o medicamento.
3
Una Depresión Menor es generalmente reactiva a situaciones propias
de la existencia, que no afecta la vida social y laboral del individuo, es
de corta duración y de leve o mediana intensidad.
La Depresión Mayor puede manifestarse de varias formas, cada una
con sus propias particularidades, que responden a diferentes causas y
tratamientos.
(Depresión Mayor Melancólica, Depresión Mayor Atípica, Depresión
Mayor Psicótica, Depresión Mayor Catatónica, Depresión Mayor
Recurrente.)
Existen además otras formas de Depresión como: Depresión Bipolar,
Depresión Mixta, Distimia, Depresión ansiosa, Depresión inhibida o
anérgica, Depresión Reactiva, etc.
Otra forma de Depresión es la Depresión Secundaria a Enfermedad
Médica que se produce a causa de una enfermedad orgánica o médica.
Por ello, siempre ante una depresión, la persona debe ser evaluada por
médico, quién determinará el origen orgánico o psicológico de ésta.
Enfermedades que suelen presentar síntomas depresivos.
Enfermedades Neurológicas:
Enfermedad de Parkinson.
Demencias (Alzheimer frontotemporal, etc.)
Epilepsia Temporal.
Esclerosis Múltiple.
Enfermedades Endocrinológicas:
Enfermedad de la Tiroides.
Enfermedad de Addison.
Enfermedad de Cushing.
Enfermedades Infecciosas:
Hepatitis.
SIDA.
Tifoidea.
Post Influenza.
Enfermedades Oncológicas:
Carcinoma de Páncreas.
Tumor Cerebral (lóbulo frontal).
Enfermedades Psiquiátricas:
Esquizofrenia.
Alcoholismo.
Abuso de sustancias (cocaína, marihuana, etc.)
4
CAUSAS DE LA DEPRESIÓN
Una interacción de factores genéticos, químicos, moleculares,
psicológicos y ambientales, determinan que una persona desarrolle una
depresión. Es decir, variadas situaciones ambientales inducen en un
individuo a desarrollar una enfermedad depresiva.
Factores Genéticos.
La investigación clínica ha demostrado que la depresión ocurre con
mayor frecuencia en determinadas familias. Así por ejemplo, el riesgo
de padecer una depresión es 2 a 6 veces mayor en parientes de primer
grado.
No hay duda de la existencia de una
vulnerabilidad de la enfermedad depresiva,
una concordancia del 76% de depresión
(idéntica carga genética) comparado con
dicigotos (diferente carga genética).
herencia biológica a la
de hecho estudios revelan
en gemelos monocigotos
solo el 19% en gemelos
Factores Químicos.
Muchos estudios de Neurociencia han demostrado que el enfermo
depresivo presenta en su cerebro, en la sinapsis neuronal (unión de dos
neuronas), una disminución de unas sustancias químicas denominadas
monoaminas, siendo las más conocidas e importantes en la génesis de
la depresión, la Serotonina, Noradrenalina y Dopamina.
HIPOTESIS DE LAS MONOAMINAS
La más importante teoría sobre la etiología biológica de la depresión, es
la hipótesis que considera que la depresión se produce por una
deficiencia
de
monoaminas
neurotransmisoras
(serotonina,
norepinefrina, dopamina). Evidencia de esto, se tiene del hecho que
existen fármacos que depletan estos neurotransmisores, induciendo
depresión en el paciente que los usa, como también el efecto de los
fármacos que aumentan los niveles de estas monoaminas (inhibiendo su
recapturta, bloqueando su degradación).
DEFINA DEPRESION
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5
Factores Moleculares
Los adelantos en la biología celular y molecular han permitido demostrar
ciertos cambios moleculares dentro de la neurona (célula básica del
cerebro y sistema nervioso central) durante una depresión, que pueden
llevarla a una degeneración o atrofia, si la enfermedad no es tratada
precozmente o ésta evoluciona mal.
Así por ejemplo, los estudios del cerebro han observado una atrofia del
hipocampo (estructura cerebral responsable de la memoria y
aprendizaje) en personas depresivas crónicas, lo que explica algunos de
sus síntomas: problemas de concentración y memoria, entre otros.
La atrofia de la neurona estaría dada por el aumento de los
glucocorticoides, que también se incrementan en el stress prolongado, y
por una disminución de una proteína que favorece el crecimiento y
trofismo de la neurona, denominada BDNF: factor neurotrófico
encefálico.
Con el uso de antidepresivos se revierte esta situación, disminuyendo
los corticoides y aumentando la proteína BDNF, produciéndose
crecimiento neuronal (mayores conexiones sinápticas).
ESTRÉS Y DEPRESIÓN
ESTRES
ANTIDEPRESIVO
>corticoides
<BDNF
<corticoides
>BDNF
Atrofia o muerte
Neuronal
crecimiento
neuronal
BDNF: proteína que favorece el crecimiento y trofismo de la neurona:
factor neurotróficoencefálico.
6
Factores Ambientales.
Las investigaciones clínicas han demostrado que existen una serie de
factores predisponentes a desarrollar una depresión, principalmente las
experiencias adversas de la infancia. La pérdida de uno de los padres
aumenta el riesgo de depresión a futuro, cómo también la separación de
los padres, la falta de cuidado y afecto materno.
El abuso sexual y el maltrato psicológico y físico son factores frecuentes
de encontrar en la historia de pacientes depresivos. Las mujeres con
historia de abuso sexual infantil tienen un riesgo 4 veces mayor de
desarrollar depresión, que las que no sufrieron situación de abuso.
Muchos acontecimientos vitales y estresantes pueden precipitar una
depresión. El riesgo de desarrollar una depresión aumenta 6 veces en
los 6 meses siguientes a un evento estresante.
El evento estresante más relevante según diversos estudios, es la
muerte del cónyuge; el segundo, la separación; el tercero, el asalto o la
violación.
Una jubilación, una pérdida de un ser querido, quedar cesante, un
cambio de casa o ciudad, un quiebre económico, alguna desilusión
amorosa, el acoso moral en el trabajo; son todas causas que pueden
llevar a un estado depresivo a un individuo vulnerable.
Existen ciertas situaciones ambientales que favorecen la cronicidad de
una depresión, tales como: escaso o nulo soporte social (pocos amigos,
familia distante en lo afectivo y/o físico, no pertenecer a la iglesia, club
deportivo, etc.), relación conyugal conflictiva y carente de intimidad,
stress laboral permanente, mala situación económica, etc.
Un matrimonio mal avenido tiene 26 veces más riesgos de generar una
recurrencia en la depresión, que un matrimonio estable.
Factores Psicológicos.
Las diversas escuelas psicológicas han dado mucha importancia a los
primeros años de vida, especialmente a la relación madre-hijo. Dicho
vínculo afectivo proporciona seguridad y confianza en el niño. También
son fundamentales en la formación de la personalidad del individuo, las
otras personas significativas, tales como el padre, los abuelos, los
hermanos, el profesor. El cariño, la preocupación y las caricias son muy
importantes para la formación de la autoestima, muy necesaria para la
estabilidad emocional.
Existirían en estas personas una serie de estructuras mentales
cognitivas desadaptativas, que permanecen latentes hasta el momento
en que se desencadena la depresión. En otras palabras, han
desarrollado un pensar y percibir el mundo y a sí mismos, de manera
negativa y pesimista.
7
Personalidad Depresiva.
La personalidad depresiva predispone al individuo a una enfermedad
depresiva.
Son personas tristes, poco espontáneas, incapaces de alegrarse con
situaciones gratas de la vida, con un pobre concepto de sí mismos, muy
culposos y crítico de sus defectos y errores, sus pensamientos son
generalmente de un tono pesimista y negativo, siempre anticipan lo
peor, y ven su presente y futuro sombrío y difícil.
Son personas necesitadas de afecto, reconocimiento y aceptación,
aunque a veces intenta aparentar lo contrario.
También se ha observado una personalidad denominada Melancólica,
que predispone a una depresión mayor de tipo melancólica.
Estos individuos se caracterizan por su preocupación excesiva por el
orden, son minuciosos, responsables, puntuales, autoexigentes,
introvertidos y culposos. Son de pocos amigos, estables y fieles en el
matrimonio, de vida muy modesta y ahorrativa.
ENUNCIE LA TEORIA MAS ACEPTADA PARA LA DEPRESION
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MENCIONE TIPOS DE DEPRESION
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8
CAPITULO II: LOS ANTIDEPRESIVOS
Los fármacos antidepresivos son de los más prescritos en el país en la
actualidad, lo que señala la importancia de su uso y conocimiento.
Existen en el mercado farmacéutico, muchos tipos de antidepresivos,
cada uno con sus características particulares, siendo todos ellos muy
eficaces para tratar la depresión clínica.
Como actúan en el cerebro:
Los antidepresivos actúan a nivel de la sinapsis de las neuronas, por
diferentes mecanismos, aumentando la disponibilidad de monoaminas
(serotonina, noradrenalina, dopamina). Estas interactúan con unos
receptores específicos que están en la membrana de la neurona,
gatillando una serie de reacciones moleculares intracelulares, que
favorecen el funcionamiento y trofismo de la neurona, y por ende, del
cerebro.
Funciones de los neurotransmisores.
Noradrenalina: Es un neurotransmisor que se ha relacionado con la
motivación, el estado de alerta y vigilia, mejora las capacidades de
aprendizaje y memoria, regula el sueño, el apetito y la conducta sexual.
Serotonina: Las neuronas que producen serotonina tienen que ver con
el control de los impulsos agresivos, sexuales y alimentarios. La
disminución de la serotonina se manifiesta en mayor irritabilidad,
agresividad e intentos suicidas. Un aumento de este neurotransmisor
mejora el estado de ánimo y ayuda a controlar estas conductas.
Dopamina: tiene un rol importante en las conductas de placer, su
aumento facilita un mejor ánimo, una mayor motivación y atención, una
sensación de bienestar. Mejora la sexualidad.
Las neuronas de estos 3 neurotransmisores o monoaminas están
interrelacionadas.
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS
1.- Antidepresivos que actúan
aumentando la serotonina:
selectivamente
regulando
o
Este grupo de antidepresivos son los más prescritos por los médicos en
general. Actúan en la sinápsis neuronal aumentando la disponibilidad de
serotonina.
9
Los fármacos más conocidos en nuestro país son: Fluoxetina, Sertralina,
Citalopram, Paroxetina, Fluvoxamina. Los que han demostrado ser muy
eficaces para tratar algunos tipos de depresión, pudiendo ser usados por
tiempo prolongado, evitando así las recaídas.
Como todo fármaco, tienen algunos efectos no deseados que con el
tiempo van disminuyendo, tales como; nauseas, somnolencia, sequedad
bucal, estitiquez, aumento de peso, alteraciones cognitivas, etc. El más
desagradable es la aparición de disfunción sexual (baja del deseo y de la
capacidad orgásmica y retardo de la eyaculación). También son
indicados en otras enfermedades, en las cuales está involucrada la
serotonina, como El trastorno de Pánico, El trastorno Obsesivo
Compulsivo, La Fobia Social, la Bulimia y la Disforia Premenstrual.
2.- Antidepresivos que actúan
aumentando la Noradrenalina:
selectivamente
regulando
o
En Chile disponemos de la Reboxetina, que actúa en la sinapsis neuronal
aumentando la disponibilidad de Noradrenalina.
Aumenta las capacidades de atención y memoria, y por ende, las
capacidades de estudio y trabajo. No afecta la sexualidad.
Su uso está indicado en todo tipo de depresiones, en las que existe falta
de energía y de motivación como síntoma principal.
Se puede asociar a otros antidepresivos. Es un fármaco seguro y eficaz,
de pocos efectos secundarios.
3.- Antidepresivos que actúan regulando o
conjuntamente la Serotonina y la Noradrenalina:
aumentando
Estos fármacos actúan por diferentes mecanismos aumentando la
disponibilidad de serotonina y noradrenalina en las sinapsis de las
neuronas. Un grupo de estos fármacos antidepresivos se usan desde la
década de los 60, son los denominados Antidepresivos Tricíclicos
(por su estructura molecular). Los más conocidos y usados son
Clomipramina, Amitriptilina, Imipramina, Desipramina, etc. Son
fármacos muy eficaces, incluso en las depresiones mayores severas,
pero con muchos efectos secundarios no deseables, que llevan a su
discontinuación por el médico o el abandono por parte del paciente.
Estas reacciones adversas son: sequedad bucal, estreñimiento, mareos,
hipotensión postural, aumento de peso, sedación, nerviosismo, falta de
deseo sexual y problemas cardiacos, etc.
10
Con el tiempo se han venido desarrollando nuevas moléculas, que han
permitido la obtención de antidepresivos igualmente eficaces, pero más
seguros y con menos efectos secundarios, pero con un costo mayor.
En Chile disponemos de dos fármacos de acción dual, muy efectivos
en depresiones mayores, e incluso en las depresiones refractarias;
VENLAFAXINA y MIRTAZAPINA.
Venlafaxina puede producir al inicio del tratamiento nauseas o cefalea, y
Mirtazapina sedación o aumento de peso, que con el avance del
tratamiento se van minimizando.
4.- Otros Antidepresivos
El
Bupropión
(Wellbutrin)
es
un
antidepresivo
que
actúa
preferentemente sobre la dopamina y noradrenalina, aumentando su
disponibilidad en el espacio sináptico.
Se indica de preferencia en depresiones con enlentecimiento psicomotor
y mental, con falta de energía y de placer por las cosas de la vida. No
afecta la sexualidad, por lo que se indica cuando la depresión cursa con
baja líbido. Se usa en medicina también para dejar de fumar ( con un 50
% de éxito), en el déficit atencional y en la fatiga crónica.
Moclobemida es otro antidepresivo disponible en nuestro país, que actúa
inhibiendo una enzima que degrada las monoaminas (MAO o
monoaminooxidasa), por lo que se dispone de más serotonina,
noradrenalina y dopamina en las sinapsis, obteniendo por ende una
mejoría del ánimo. Es efectivo en dosis altas y no afecta la sexualidad.
TRAZODONA es un antidepresivo que actúa en el mecanismo de la
serotonina, con un efecto ansiolítico, ayudando a conciliar el sueño,
como también a mejorar la función sexual.
REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES de los AD
Así como la acción antidepresiva se relaciona con el bloqueo de la
recaptación
de
determinados
neurotransmisores
(serotonina,
noradrenalina y dopamina) y con el consiguiente aumento de la
concentración y tiempo de acción de éstos en el espacio sináptico, los
efectos secundarios son consecuencia del bloqueo de receptores
muscarínicos, histaminérgicos, alfa-adrenérgicos, serotoninérgicos, etc.,
por lo que a menor afinidad en el bloqueo de estos receptores, menores
reacciones adversas producirá el fármaco (Tabla).
11
Tabla . Reacciones adversas
Inhibición de la recaptación o estimulación de receptores:
Noradrenalina: estimulación, insomnio, temblor, taquicardia, disfunción
sexual
Serotonina 5-HT-2: nerviosismo, insomnio, disfunción sexual
Serotonina 5-HT-3: náuseas, vómitos, cefaleas
Dopamina: activación psicomotriz, efecto antiparkinsoniano,
agravamiento de psicosis
Bloqueo de receptores:
Muscarínicos: sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa,
retención urinaria, taquicardia, déficit cognitivo.
Adrenérgicos alfa-1: hipotensión ortostática, taquicardia, vértigo.
Adrenérgicos alfa-2: bloqueo efecto hipotensor de clonidina, alfametildopa; priapismo.
Histaminérgicos H-1: sedación, aumento de peso.
Serotoninérgicos 5-HT2: hipotensión, disfunción sexual, alivio de
migrañas.
Dopaminérgicos D-2: efectos extrapiramidales, galactorrea
Los primeros AD se consideran sustancias "impuras" en el sentido de
que no son selectivos en cuanto al bloqueo de la recaptación del
neurotrasmisor, y además tienen afinidad por múltiples receptores sin
efecto terapéutico conocido y que en cambio producen reacciones
adversas. Por el contrario, los nuevos AD se caracterizan por su mayor
selectividad en el bloqueo de la recaptación del neurotrasmisor, así
como por el escaso bloqueo de los receptores que producen efectos
adversos. Algunos de los efectos secundarios más importantes de los
fármacos antidepresivos se muestran en la siguiente tabla.
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Tabla. Efectos secundarios de fármacos antidepresivos. Estimación de su intensidad.
SEDAESTIEFECTOS
HIPO- SINTOMAS. AUMENTO TOXICIDAD
FÁRMACO
CIÓN
MULACIÓN ANTICOLINER TENSI SEROTONI
O INSOMNIO GICOS.
ÓN
NERG. (**)
PESO
SOBREDOSIS
AD TRICÍCLICOS
Amineptino
Amitriptilina
Clomipramina
Doxepina
Imipramina
Nortriptilina
Trimipramina
0
+++
++
+++
++
++
+++
+
0
0
0
0
0
0
+
+++
++
+++
++
+
+++
++
+++
+++
++
+++
+
+++
0
+/+
+/+/0
0
+/+++
++
++
++
++
++
++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+/0
0
+/++
+
0
0
0
++
++
+/-
+/+/+
++
+/+/-
+++
+++
+
IMAO-RIMA
Fenelzina
Tranilcipromina
Moclobemina
AD HETEROCÍCLIC.
Maprotilina
++
0
+
+
0
++
+++
Mianserina
+++
0
+/++
0
++
+
+++
0
0
++
+
+/++
Trazodona
Viloxazina
+/+
+
++
0
+/++
ISRS (**) (***)
+/+/0
0
++
+/0
Citalopram
Fluoxetina
0
+
0
0
++
+/0
Fluvoxamina
++
0
0
0
++
+/0
Paroxetina
+
0
+
0
++
+/0
Sertralina
0
0
0
0
++
+/0
Acción Dual (**) (***)
++
+/++
+++
++
+
++
Mirtazapina
+/+/0
(*)
++
+/0
Venlafaxina
0: no se presenta
+/-: efecto leve-variable
+: leve
++: moderado
+++: intenso
(*) Puede producir hipertensión.
(**) Sintomatología serotoninérgica: náuseas, vómitos, cefalea, diarrea, sequedad de boca, sudoración,
temblor, alteraciones sexuales, etc.
(***) Pueden producir disminución del apetito y del peso (sobre todo fluoxetina).
DIGA LOS GRUPOS DE ANTIDEPRESIVOS
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
13
No se recomienda el empleo de AD tricíclicos en pacientes que hayan
sufrido recientemente infarto de miocardio. Son contraindicaciones
relativas las arritmias, la hipertrofia prostática, el glaucoma de ángulo
estrecho, la insuficiencia renal y/o hepática, la epilepsia o antecedentes
de convulsiones y el embarazo.
Los AD heterocíclicos pueden producir los mismos efectos adversos
que los tricíclicos, pero con menor intensidad y/o frecuencia. Algunas
reacciones adversas particulares de este grupo son: el riesgo de efectos
extrapiramidales por amoxapina (por lo que se desaconseja su empleo
en pacientes parkinsonianos), la disminución del umbral convulsivo por
maprotilina y amoxapina, las reacciones cutáneas por mianserina y
maprotilina, el priapismo por trazodona, etc.
Los nuevos AD (ISRS, IRSN) pueden producir reacciones adversas de
tipo gastrointestinal (náuseas, diarrea, etc.) y cefalea. El insomnio, la
ansiedad y la disminución del apetito y del peso corporal son más
frecuentes con fluoxetina, la somnolencia con fluvoxamina y leves
efectos anticolinérgicos con paroxetina.
Los
IMAOs
pueden
producir
insomnio
(especialmente
con
tranilcipromina), hipotensión ortostática, aumento del apetito y del peso
(con fenelzina), disminución de la libido, sequedad de boca, etc. Las
crisis hipertensivas son las reacciones adversas más graves que pueden
producirse durante el tratamiento con IMAOs, debidas a las
interacciones
de
estos
fármacos
con
otros
con
actividad
simpaticomimética o con alimentos que contengan tiramina. La
moclobemida (RIMA) produce menos reacciones adversas que los IMAOs
y el riesgo de interacción con tiramina es mínimo.
DIGA LOS PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IMAOS
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ISRS
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
14
INTERACCIONES












Alcohol: aumento de la sedación.
Neurolépticos sedantes y fármacos anticolinérgicos: mayor riesgo
de efectos anticolinérgicos.
IMAOs: mayor riesgo de efectos neurotóxicos. Al cambiar de un IMAO a
otro antidepresivo se recomienda dejar un intervalo de dos semanas sin
medicación (5 semanas en el caso de fluoxetina).
Litio: aumento de temblor.
Antihistamínicos: aumento de efecto sedante y anticolinérgico, sobre
todo en ancianos.
Antihipertensivos: antagonismo de los efectos hipotensores de
metildopa, clonidina y reserpina.
Dicumarinas: aumento de efecto anticoagulante.
Simpaticomiméticos: incremento de presión arterial.
Nitroglicerina o nitritos: hipotensión.
Antiepilépticos: disminución del umbral convulsivo.
Asociación contraindicada: ISRS y/o IRSN con IMAOs irreversibles.
Asociación que precisa precaución en su empleo: ISRS y/o IRSN
con RIMA, carbamacepina y litio.
TABLA COMPARATIVA
Mecanismo de
Acción en otros
acción
receptores
CITALOPRAN
ISRS
No tiene
indicaciones
DEPRESIÓN
MAYOR, MENOR,
DISTIMIAS,
FOBIAS, BULIMIA,
TOC, PANICO
Inhibe recaptación
VENLAFAXINA serotonina NA DA
MIRTAZAPINA Bloqueo alfa
adrenergico
TRAZODONA
Bloqueo
recaptación
Serotonina?
+/-
DEPRESIÓN
MAYOR SEVERA
Bloqueo
DEPRESIÓN
2 receptores 5-HT2 INSOMNIO
5-HT3, H1
ANSIEDAD
BAJA DE PESO
DEPRERSIÓN
MAYOR LEVE A
MODERADA
+/INSOMNIO,
DISFUNCIÓN
SEXUAL,
ANSIEDAD
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DIAPRESAN
Antidepresivo
COMPOSICIÓN
Cada comprimido de Diapresan 25 mg contiene
Trazodona clorhidrato 25 mg
Excipientes: Almidón glicolato de sodio, Polividona, Colorante FD&C
Amarillo N°6 laca alumínica, Fosfato de calcio dibásico dihidratado,
Lactosa monohidrato, Estearato de magnesio, Celulosa microcristalina.
Cada comprimido de Diapresan 100mg contiene
Trazodona clorhidrato 100 mg
Excipientes: Almidón glicolato de sodio, Polividona, Colorante FD&C
Amarillo N°6 laca alumínica, Fosfato de calcio dibásico dihidratado,
Lactosa monohidrato, Estearato de magnesio, Celulosa microcristalina.
FÓRMULA QUÍMICA ESTRUCTURAL
Trazodona
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ACCIONES FARMACOLÓGICAS
La Trazodona es un antidepresivo derivado de la
triazolpiridina
química y estructuralmente no relacionado a antidepresivos tricíclicos,
tetracíclicos u otros conocidos. El mecanismo preciso de la acción
antidepresiva de trazodona es desconocido, pero se ha mostrado que
bloquea selectivamente la recaptura de serotonina (5-HT) en la
membrana presináptica neuronal. Estudios en animales indican que
trazodona actúa como agonista de serotonina en altas dosis (6-8
mg/Kg) y a bajas dosis (0,05-1 mg/kg) antagoniza la acción de
serotonina.
FARMACOCINÉTICA
Absorción: Trazodona es rápidamente y casi completamente absorbida
desde el tracto gastrointestinal después de su administración oral.
La tasa y grado de absorción de esta droga es afectado por la
presencia de alimentos aumentando su absorción por sobre el 20% y
disminuyendo la concentración plasmática pick de la droga, la que se
alcanza aproximadamente después de 1 hora de la administración oral
cuando la droga es tomada con el estómago vacío y 2 horas cuando es
tomada con el estómago lleno. Después de la administración oral de
dosis de 25, 50 y 100 mg de Trazodona en ayunas en adultos sanos,
alcanza una concentración plasmática pick de 480, 860 y 1620 ng/mL
respectivamente.
Distribución: Después de la administración oral de Trazodona en
animales, la droga y sus metabolitos son distribuidos principalmente
en el hígado, riñón, intestino delgado, pulmón, glándula adrenal y
páncreas, en bajas concentraciones es distribuido en el tejido adiposo,
corazón y músculo esquelético. In vitro Trazodona se une en un 8995% a las proteínas plasmáticas a una concentración plasmática de
100-1500 ng/mL Aunque no es conocido si Trazodona atraviesa la
placenta humana, la droga si la atraviesa en animales y después de
una dosis de 50 mg, la droga es distribuida también en la leche en
concentraciones de aproximadamente un 10% de la concentración
plasmática materna.
Eliminación: La vida media de trazodona en la fase inicial es de
alrededor de 3-6 horas y la vida media en la fase terminal es cercana
a 5-9 horas. Trazodona es extensamente metabolizada en el hígado
vía hidroxilaciones, oxidaciones, N-oxidación e hidrólisis del anillo
piridina.
Un
metabolito
hidroxilado
y
el
ácido
17
oxotriazolopiridinpropiónico (Mayor metabolito excretado en orina) son
conjugados con ácido glucurónico.
Aproximadamente un 70-75% de la dosis oral de Trazodona es
excretada en la orina después de las 72 horas de administración,
principalmente como metabolitos. Alrededor de 20% de la dosis oral
de Trazodona es excretada en la orina como el ácido
oxotriazolopiridinpropiónico y sus conjugados, y cerca de 10% como
metabolito dihidrodiol; menos del 1% de la dosis es excretada sin
cambios. El resto de la dosis oral de la droga es excretada en las heces
vía eliminación biliar, principalmente como metabolitos.
INDICACIONES
Tratamiento de episodios depresivos mayores con o sin ansiedad
manifiesta.
POSOLOGÍA Y MODO DE ADMINISTRACIÓN
Se recomienda iniciar con una dosis de 150 mg/día en dosis divididas.
La dosis puede ser incrementada en 50 mg/día cada 3-4 días
dependiendo de la respuesta y tolerancia del paciente. La dosis
máxima para pacientes atendidos en forma ambulatoria no debe
exceder los 400 mg/día en dosis divididas y en aquellos pacientes con
depresiones severas que se encuentran hospitalizados se puede
incrementar la dosis no excediendo los 600 mg/día en dosis divididas.
EFECTOS SECUNDARIOS
La incidencia y severidad de las reacciones adversas por Trazodona no
han sido completamente caracterizadas, sin embargo estos efectos
ocurren más frecuentemente cuando se utilizan dosis que superan los
300 mg, siendo bien toleradas por algunos pacientes dosis por sobre
los 800 mg/día. Dentro de los efectos adversos descritos para esta
droga se encuentran:
SNC: Somnolencia. Otros efectos adversos menos frecuentes son
vértigo, irritabilidad, fatiga, malestar, dolor de cabeza, insomnio,
confusión. Raramente ocurren efectos tales como hipomania,
pesadillas, temblores, ataques tonico-clónicos, parestesia.
18
Efectos anticolinergicos: En relación al uso de antidepresivos
tricíclicos, Trazodona causa menos efectos anticolinergicos, siendo la
sequedad bucal el efecto más reportado (15-30%). Otros efectos
anticolinégicos reportados con menor frecuencia incluyen visión
borrosa, constipación y retención urinaria.
Efectos genito-urinarios: Priapismo, en algunos casos se ha descrito
deterioro permanente de la función eréctil o impotencia.
Efectos gastrointestinales: Nauseas, vómitos, diarrea, flatulencia
Efectos cardiovasculares: Trazodona ha sido asociada a la producción
de un mínimo de efectos cardiovasculares en relación a aquellos
producidos por los antidepresivos tricíclicos. Algunos de los efectos
reportados en forma infrecuente son hipotensión (incluyendo
hipotensión ortostática), sincope, falta de respiración, dolor de pecho,
taquicardia, palpitaciones e hipertensión.
Efectos hematológicos: En algunos pacientes
disminución de leucocitos, neutrófilos y anemia.
se
ha
observado
Otros efectos: Dolores musculo-esqueléticos, prurito, rash, urticaria,
acné, fotosensibilidad, edema, congestión nasal o sinusal
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
No se recomienda el uso de Trazodona durante la fase inicial de
recuperación de un infarto al miocardio.
Aquellos pacientes que sufren de enfermedades cardiacas, deben ser
estrechamente
monitoreados
cuando
se
les
administran
antidepresivos, ya que el uso de estos se ha asociado a la ocurrencia
de arritmias cardiacas.
La posibilidad de suicidio en pacientes que sufren depresiones severas
es inherente a la enfermedad y puede persistir hasta que ocurra una
remisión significante de ella, por lo que Trazodona debe ser prescrita
en un número pequeño de tabletas para el manejo conveniente del
paciente.
Se recomienda que previamente a una cirugía se discontinúe el uso de
Trazodona por un periodo clínicamente factible.
19
Se debe tener precaución especial si se conduce o se ejecutan
actividades peligrosas, ya que los antidepresivos pueden disminuir la
habilidad mental o psíquica.
Se debe administrar Trazodona inmediatamente después de comer un
bocadillo ligero.
Se recomienda discontinuar la droga en aquellos pacientes en que se
vea disminuido su recuento de la línea celular blanca o el recuento
absoluto de neutrófilos por debajo de los niveles normales.
Trazodona puede ser utilizada durante el embarazo y lactancia sólo si
el potencial beneficio justifica el potencial riesgo. En estudios con ratas
y conejos utilizando dosis 15 a 50 veces superiores a la dosis máxima
utilizada en humanos, se han detectado aumentos en anomalías
congénitas y de reabsorciones fetales, además hay estudios que
sugieren que la droga puede ser secretada por la leche materna.
La seguridad y eficacia en niños menores de 18 años no ha sido
establecida.
CONTRAINDICACIONES
Trazodona esta contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la
droga.
INTERACCIONES
Agentes serotoninérgicos: Medicamentos como fluoxetina pueden inhibir
el metabolismo hepático de muchos antidepresivos, incluyendo la
Trazodona. Además, como ambos medicamentos poseen actividad
serotoninérgica (al igual que los IMAO) se podría considerar la
posibilidad de la producción de un síndrome serotoninérgico al usarlos
en forma asociada.
Depresores del SNC: Trazodona puede potenciar la acción de depresores
del SNC, tales como opiaceos u otros analgésicos, barbituricos u otros
sedantes, anestésicos o alcohol.
20
Agentes hipotensores: El uso concomitante de Trazodona con este tipo
de drogas, podría requerir realizar un ajuste de dosis del
antihipertensivo, aunque en humanos no se ha determinado la
importancia clínica de tal interacción.
Warfarina: Se ha descrito un aumento o descenso del tiempo de
protrombina en pacientes que toman y Trazodona.
Otras drogas: Se ha reportado un incremento de las concentraciones
séricas de digoxina y fenitoina con el uso concomitante de Trazodona
con estas drogas.
Alimentos: La absorción de Trazodona es afectada por la presencia de
alimentos, recomendándose por consiguiente su administración junto
con éstos.
SOBREDOSIS
Síntomas: Muerte por sobredosis se ha presentado en pacientes que
ingieren Trazodona con otras drogas en forma concomitante (alcohol,
alcohol más hidrato de cloral y diazepam, amobarbital, clordiazepóxido
o meprobamato). En la reacción más severa reportada se presentaron
síntomas como priapismo, parálisis respiratoria, ataque y cambios en
el electrocardiograma. La reacción reportada más frecuentemente es
somnolencia y vómitos.
Tratamiento: No existe un antídoto específico, el tratamiento debe
ser sintomático y de soporte en el caso de hipotensión o excesiva
sedación. Algunos pacientes en que se sospeche una sobredosis se
podría realizar vaciamiento estomacal o lavado gástrico. Forzar
diuresis podría ser útil para facilitar la eliminación de la droga.
PRESENTACIONES
(Las autorizadas en el registro)
DR. REYNALDO BECERRA B.
DIRECTOR MÉDICO
BAGÓ CHILE
21
MANUAL DE VENTAS DIAPRESAN
Continuando con la estrategia de fortalecer nuestra línea NeuroPsiquiátrica, es que estamos lanzando Diapresan, un antidepresivo
serotoninérgico, con un marcado efecto sedativo y ansiolítico, que
además favorece la esfera sexual.
Además Diapresan
viene a complementar nuestra línea de
antidepresivos, y que por su excelente perfil de seguridad
está
especialmente indicado en el tratamiento de la depresión leve a
moderada, aportando una nueva herramienta terapéutica, que el
especialista utiliza a diario en su consulta.
ANÁLISIS DE MERCADO
En la actualidad existen 3 marcas de Trazodona: Trittico de Laboratorio
Chile y con varios años de presencia en el mercado, Trant de
Laboratorio Maver y con aproximadamente un año en el mercado y
Tronsalan de Laboratorio Medipharm con apenas un mes en el
mercado.
Trazodona, como principio activo es reconocido por los especialistas, por
su efectividad y buena tolerancia, lo que se traduce en la buena
evolución de la venta del principio activo que crece año a año en
unidades y valores.
La venta al año como principio activo alcanza a las 70.719 unidades,
equivalentes a US$ 837.229.
El líder en ventas en unidades y valores es Trittico que vende 67.434
unidades que equivalen a US$ 808.847 al año y Trant que está
vendiendo 3.285 unidades que equivalen a US$28.382.
Al analizar la venta de las distintas presentaciones de Trazodona, puede
apreciarse, que la presentación con mayor venta en unidades y en
valores es la de 100 mg.
22
ANÁLISIS DE COMPETENCIA
DIAPRESAN v/s Trittico
DIAPRESAN proporciona un mayor número de comprimidos por envase,
ya que viene por 30 comprimidos a diferencia de Trittico, que sólo
viene por 20 comprimidos. Además tenemos una importante ventaja
con respecto al costo de tratamiento, ya que la presentación de 25 mg
de DIAPRESAN x 30 cp tiene un costo de $ 9.530 v/s Trittico de
25mg x 20 cp, que tiene un costo de $ 7.500.
La presentación de 100 mg de DIAPRESAN x 30 cp tiene un costo de
$15.160 v/s Trittico de 100 mg x 20 cp, que cuesta $11.900.
Por lo que DIAPRESAN de 25 mg, llevado a costo en comprimidos es
un 15% más económico que Trittico de 25 mg, esto traducido en
pesos, si consideramos la dosis media de 50 mg (2 comprimidos
Diarios), en un año de tratamiento significa un ahorro de $41.000.
Ahora si consideramos la presentación de 100 mg, DIAPRESAN es un
15% más económico que Trittico, esto en pesos, considerando una
dosis media de 100 mg (1 comprimidos diario), en un año de
tratamiento significa un ahorro de $32.000.
DIAPRESAN v/s Trant
DIAPRESAN proporciona un mayor número de comprimidos por
envase, ya que viene por 30 comprimidos y Trant sólo por 20
comprimidos. En este caso tenemos la ventaja de entregar un mayor
número de comprimidos, por lo que aportamos el tratamiento mensual,
o un mayor número de días de tratamiento.
La presentación de 25 mg por 20 comprimidos de Trant tiene un costo
de $5.870 y la presentación de 100 mg por 20 comprimidos cuesta
$9.140.
23
VENTA VALORES (US$)
TRITTICO
Trittico
Trittico
Trittico
Trittico
(LAB. CHILE)
25 mg x 20 cp
100 mg x 20 cp
75 mg x 30 cp
150 mg x 20 cp
TRANT
(LAB. MAVER)
Trant 25 mg x 20 cp
Trant 100 mg x 20 cp
2002
578.910
95.680
458.002
9.727
15.501
0
0
0
2003
630.684
91.774
428.564
29.202
81.144
244
43
201
2004
808.847
107.055
496.919
44.900
159.973
28.382
7.857
20.525
Fuente IMS a Mayo de cada año
VENTA UNIDADES
PRODUCTOS
TRITTICO
( LAB. CHILE)
TRITICO 25 MG x 20 CP
TRITTICO 100 MG x 20 CP
TRITTICO 75 MG X 30 CP
TRITTICO 150 MG x 20 CP
TRANT
(LAB. MAVER)
TRANT 25 MG x 20 CP
TRANT 100 MG x 20 CP
2002
62.079
15.724
44.844
673
838
0
0
0
2003
66.852
15.354
44.354
2.254
4.911
32
8
24
2004
67.434
14.328
41.777
2.994
8.335
3.285
1.223
2.062
Fuente IMS a Mayo de cada año
24
PRESCRIPCIONES
PRODUCTOS
TRITTICO
( LAB. CHILE)
TRITICO 25 MG x 20 CP
TRITTICO 100 MG x 20 CP
TRITTICO 75 MG X 30 CP
TRITTICO 150 MG x 20 CP
TRANT
(LAB. MAVER)
TRANT 25 MG x 20 CP
TRANT 100 MG x 20 CP
TOTAL
Fuente IMS a Junio de cada año
2002
709
164
501
23
21
0
0
0
709
2003
1.553
336
870
95
252
7
2
5
1.560
2004
2.032
409
1106
92
425
193
96
97
2.225
25
PRECIOS TRAZODONA
Producto
TRITTICO
presentación
25 MG X 20 CP
100 MG X 20 CP
75 MG X 30 CP
150 MG X 20 CP
TRANT
25 MG X 20 CP
100 MG X 20 CP
TRONSALAN
7.500
11.900
14.500
18.600
5.870
9.140
costo cp Ahorro al
$
año $
375
595
483
930
294
457
25 MG X 20 CP
100 MG X 20 CP
DIAPRESAN
precio $
25 MG x 30 CP
100 MG x 30 CP
8.800
9.530
15.160
440
318
505
41.280
32.280
27
ESTRATEGIA PROMOCIONAL
Posicionamiento: Antidepresivo serotoninérgico con efecto ansiolítico y
sedativo
Frase promocional:
Día tras día...... de buen ánimo
NECESIDADES
Los médicos tienen necesidad de contar con Antidepresivos:

Que permitan tratar la ansiedad asociada en la mayoría de los pacientes.

Que permitan regular la estructura del sueño de los pacientes.

Que no interfieran con la función sexual, y que incluso la mejoren.

Que cumplan con requerimientos de calidad y seguridad.

Con un menor costo de tratamiento a los que existen.

De gran potencia que permitan asegurar el éxito terapéutico.

Que permitan tratar a un amplio espectro de pacientes.

Con una marca fácil de recordar y prescribir

Con efectos colaterales leves y poco frecuentes.
28
SONDEOS
Algunos sondeos que nos permitirán investigar las necesidades que motivan la
prescripción son:











De todos los atributos que entrega Diapresan a Ud. y su paciente ¿cuál le
pareció más interesante?
Específicamente:
¿Que le parece que Diapresan tenga un marcado efecto ansiolítico, además
de antidepresivo?
¿Cómo ayuda a su paciente, el hecho que Diapresan tenga un importante
efecto sedativo?
¿Cómo aporta Diapresan al tratamiento antidepresivo, al no interferir con la
función sexual, e incluso mejorándola?
¿Qué le parece que Diapresan sea elaborado con los más exigentes
parámetros de calidad?
Especialmente en estos tiempos, ¿qué le parece el hecho de que
Diapresan cuente con un menor costo de tratamiento?
¿Cómo aprecia el aporte de Bagó con, Diapresan un fármaco de gran
potencia que permite asegurar el éxito terapéutico?
¿Cómo ve a, Diapresan un fármaco que le permite tratar a un amplio
espectro de pacientes?
¿En que forma cree Ud. la marca Diapresan le ayudará a fortalecer su
arsenal terapéutico?
¿De qué manera Diapresan ayuda a su paciente al tener efectos colaterales
leves y poco frecuentes?
29
ARGUMENTOS PROMOCIONALES.
Que nos permitirán apoyar cuando el médico manifieste la necesidad:
Diapresan además de su efecto antidepresivo tiene una acción ansiolítica,
que permite con sólo un producto controlar uno de los síntomas más
frecuentes de la depresión, aportando un importante ahorro en la
terapia.
Diapresan tiene un importante efecto sedativo, lo que permite al
paciente recuperar la estructura del sueño, facilitando el descanso y
la recuperación integral del paciente.
Diapresan no sólo no afecta la función sexual de los pacientes, sino que
además la mejora, favoreciendo un aspecto muy importante de la vida
diaria, y que aporta al cumplimiento de la terapia.
Diapresan es elaborado en nuestra planta certificada por el ISP, por cumplir
con las normas GMP, lo que le permite tener la tranquilidad de
prescribir un producto elaborado con los mismos estándares de
calidad que un producto de origen norteamericano o europeo.
Diapresan tiene un costo de $9.530 la presentación de 25 mg y de $15.160
la presentación de 100 mg.
Otorga un importante ahorro para el paciente v/s el producto líder
existente en el mercado (Trittico). Mayor número de pacientes puede
acceder a una mejor terapia.
Diapresan es un Antidepresivo serotoninérgico, cuya droga es Trazodona
que tiene un amplio respaldo científico.
Entregando una garantía de seguridad y eficacia para Ud. y su
paciente.
Diapresan 100 mg se presenta en comprimido ranurado, de fácil
fraccionamiento, lo que permite el ajuste de dosis, según sea la
necesidad de cada paciente.
Diapresan en sus dos presentaciones, viene por 30 comprimidos.
Aporta las presentaciones necesarias para que el paciente pueda organizar
su presupuesto mensual. Favorece el cumplimiento de la terapia.
30
Diapresan está indicado en Depresión leve a moderada. Permite tratar
con una marca, una gran cantidad de pacientes lo que facilita la
prescripción.
Diapresan es una nueva marca de Trazodona.
Permite al médico renovar su recetario.
Diapresan tiene un excelente perfil de tolerancia.
Seguridad para el paciente y el médico, que puede prescribir con confianza.
31
MANEJO DE ACTITUDES
INDIFERENCIA
“Ya estoy usando Trittico hace tiempo y me ha ido bien”
Ya veo que Ud. utiliza la droga, pero me gustaría comentarle que algunos de sus
colegas me han mencionado que muchos de sus pacientes abandonan el
tratamiento por su alto costo y esto conlleva a un fracaso de la terapia.
¿Le ha esto ocurrido también a Ud.?
“A veces”.
¿Le gustaría contar con un producto que le proporciona un importante ahorro
para el paciente?
“Sí Claro”.
Pensar en este aspecto es muy importante hoy en día. Diapresan cuenta
con presentaciones de 30 comprimidos a diferencia de Trittico que sólo
viene por 20 cp, lo que ya tiene una ventaja a favor de Diapresan, porque
permite al paciente organizar su presupuesto mensual, pero además
Diapresan tiene una importante ventaja en el costo de tratamiento v/s
Trittico ya que le permite ahorrar un 15%, es decir $ 41.280 al año lo
que se traduce en casi dos meses de tratamiento gratis.
Ahora si consideramos las presentaciones de 100 mg, Diapresan v/s Trittico
también le permite ahorrar un 15%, es decir $ 32.280 al año lo que se
traduce en casi dos meses de tratamiento gratis. Por lo tanto permite
que un mayor número de pacientes tengan acceso a una mejor
terapia antidepresiva.
“Ya me cambié a Trant y me ha ido bien”
Ya veo que Ud. utiliza la droga, le comento que algunos de sus colegas me han
mencionado que muchos de sus pacientes abandonan el tratamiento por tener
presentaciones sólo por 20 cp, lo que no permite el tratamiento mensual, lo que
contribuye al fracaso de la terapia.
¿Le ha esto ocurrido también a Ud.?
“A veces”.
¿Le gustaría contar con un producto que le proporciona presentaciones por 30
comprimidos?
“Sí Claro”.
Pensar en este aspecto es muy importante hoy en día. Diapresan
proporciona más días de tratamiento que Trant, al proporcionar
presentaciones por 30 cp, lo que permite la planificación del presupuesto
mensual de los pacientes, lo que redunda en el éxito terapéutico.
32
ESCEPTICISMO
“No creo que otra Trazodona sea igual en efectividad a la que utilizo.
Diapresan es igualmente efectivo.
Laboratorio Bagó, que es la primera multilatina farmacéutica y exporta a los
5 continentes, tiene sus plantas farmacéuticas, tanto en Chile como las de
otros países de América, certificadas bajo las normas GMP de la OMS y en
Chile su control de calidad (que se rige por las farmacopeas de mayor
exigencia en el mundo) es de referencia externa lo que asegura su calidad y
efectividad entregando calidad internacional a un precio alcanzable para sus
pacientes.
“Todos dicen lo mismo, que son los más económicos”.
Diapresan, efectivamente es más económico, y para apoyar lo que estoy
afirmando, permítame mostrarle esta tabla comparativa, que está basada en
precios de cadena de los distintos productos donde se demuestra lo
conveniente que es para su paciente, por lo tanto más pacientes pueden
acceder a una mejor terapia.
OBJECIONES
“Está bien, pero es otra Trazodona más”.
Entiendo su punto de vista, sin embargo Diapresan, no es una Trazodona
más, permítame aclarar que si bien, existen otras marcas, el sentido de
lanzar Diapresan, es proporcionarle a usted la mayor cantidad de
antidepresivos, de los que utiliza a diario en su consulta. Esto para que
cuando requiera prescribir un antidepresivo, tenga la opción de usar un
producto con la calidad Bagó y con la gran ventaja de un precio al alcance de
la mayoría de sus pacientes. ¿Qué le parece?
Pev/
33