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Diplomado en Farmacia Hospitalaria
Noviembre 2010
MC Ma. Esther Flores Moreno
La diferencia entre una persona optimista y una
pesimista esta en las moléculas químicas de su cerebro:
Los neurotrasmisores
Etiología bioquímica de la
depresión
Deficiencia de monoaminas
DEPRESIÓN
Es un trastorno
afectivo que se
caracteriza por cambios
de estado de ánimo.
Síntomas
•Tristeza
•Autoculpabilidad
•Insomnio o sensación de sueño,
•Trastornos en la alimentación
•Pensamientos sobre la muerte.
•Ideas suicidas
•Fobias, ansiedad, desesperación,
miedo irracional.
• Trastornos obsesivo-compulsivos
CLASIFICACION
TIPO
CARACTERÍSTICAS
Reactiva:
60%.Pérdidas físicas o materiales,
enfermedades
Endógena:
Origen biológico
Bipolar:
Episodios cíclicos de manía-depresión.
Distimia :
Menos grave pero más continua.
CLASIFICACION
TRICICLICOS
O
C
N
R2
C
R1
R1
R1
Imipramina
R1: --(CH2)3N(CH3)2
Amitriptilina
R2: --H
R1: --CH(CH2)2N(CH3)2
Desipramina
Nortriptilina
R1: --(CH2)3NHCH3
R1; --CH(CH2)NHCH3
Doxepina
R1: --CH(CH2)2N(CH3)2
C
H
R1
R2: --H
Protriptilina
R1: --(CH2)3NHCH3
Farmacocinética
FARMACO
MET.
ACTIVOS
Amitriptilina
Nortriptilina
Imipramina
Desipramina
Doxepina
Desmetilo
Nortriptilina
10-hidroxi
Maprotilina
Desmetilo
Desipramina
Fluoxetina
Norfluoxetina
Paroxetina
Ninguno
Sertralina
Norsertralina

Los AT Inhiben ela
recaptación de NA,
los de amina
terciaria tambien
inhiben la
recaptación de
serotonina
ISRS
-La fluoxetina, fue el primer fármaco usado
clínicamente.
-Los ISRS presentan menos efectos
secundarios que los ADT
-
Mecanismo de acción
IMAO
Los IMAO bloquean la principal vía de
degradación de las monoaminas
•MAO-A
A, NA y S
• MAO-B
feniletilamina
•Ambas
NA, dopamina
Efectos farmacológicos y secundarios
FARMACO
ACCION
SEDATIVA
ACCION
ANTIMUSC.
BLOQUEO DE
SEROTONINA
BLOQUEO
DE NA
AMITRIPTILINA
+++
+++
+++
++
AMOXAPINA
++
++
+
++
BUPROPION
0
0
+,0
+,0
DESIPRAMINA
+
+
0
+++
DOXEPINA
+++
+++
++
+
FLUOXETINA
0
0
+++
0,+
IMIPRAMINA
++
++
+++
++
MAPROTILINA
++
++
0
+++
MIRTAZAPINA
+++
0
0
0
NORTRIPTILINA
++
++
++
++
SERTRALINA
+
0
+++
0
TRAZODONA
+++
0
++
0
EFECTOS SECUNDARIOS
Antidepresivos Tricíclicos
*Sedación
*Simpaticomiméticos:
Temblor, insomnio
*Antimuscarínicos:
Visión borrosa,
estreñimiento, retraso
de la micción, confusión
*Cardiovasculares:
Arritmias.
EFECTOS SECUNDARIOS
*Inhibidores de la MAO:
Dolor de cabeza, somnolencia,
sequedad de boca, hipotensión
postural, transtornos sexuales
*Fluoxetina y otros ISRS:
Ansiedad, insomnio, temblor,
naúsea y vómito, disminución
de la libido y disfunción sexual.
INDICACIONES CLÍNICAS
• Depresión
• Trastornos de pánico y ansiedad
• Trastorno obsesivo-compulsivos
• Enuresis nocturna
• Bulimia,anorexia
• Dolor crónico no diagnósticado



No se recominda utilizar dos tipos diferentes de
antidepresivos (AT e Inhibidor de la MAO).
Si se va a cambiar de fármaco dejar pasar al
menos 2 semanas.
Tratamiento de las arritmias por sobredosis de
AT, fisostigmina.

Potenciación
◦ Simpaticomiméticos de acción directa. Fenilefrina
◦ Antimuscarínicos. Atropina
◦ La fluoxetina junto con un IMAO puede producir una

Antagonismo
 Aminas simpaticomiméticas de acción indirecta. Se
antagoniza su efecto. Alimentos que contengan
tiramina.

Sertralina y fluoxetina: incrementan Cp de BZD,
clozapina y warfarina .
ELECCION DEL FÁRMACO
•Inicio de acción
•Efectos secundarios
•Toxicidad
Inhibidores de la MAO son útiles en pacientes con
depresión “atípica”.
Litio: agente antimaníaco (estabilizante del humor)
como tratamiento primario del trastorno Bipolar.
Como preventivo de recaídas



Estabilizador del ánimo
Mecanismo
de
acción:
modifica respuestas de los
NT mediadas por adenilato
ciclasa o fosfolipasa C, al
interferir con la activación
de las proteínas G.
Previene la fase maníaca del
Edo.Bipolar

Se absorbe bien por vía oral
D= 900-1500 mg Carbonato de litio
Cp terapéuticas= 0.5-1.0 meq/L
Se distribuye en el agua corporal total
No se une a proteínas
97 % se elimina por orina
80% se reabsorbe en el TCP
Depuración renal= 15-30 mL/min

t1/2= 20-24 h







•
•
Náusea,
vómito,
diarrea,
confusión
mental, somnolencia, poliuria, polidipsia,
temblor, convulsiones, coma muerte.
Retención de sodio: incrementa secreción
de aldosterona.

Farmacológico
◦ Uso de anfetaminas para una respuesta más
rápida.

Psicológico

Electroconvulsivo
◦ Profundamente deprimidos

El cerebro: conectado al resto del organismo,
pero a diferencia del hígado siente y piensa,
tiene emociones, sentimientos, tristezas y
alegrías. Tiene expectativas, frustaciones,
debilidades.Estados de salud y enfermedad que
en otros organos son identificables pero no en
esa estructura maravillosa, que tiene el poder
de analizarse a sí misma y saber lo que quiere y
lo que no.
Un paciente no puede curarse solo con medicina, ni
con progresos tecnológicos, debe curarse con
comprensión, con apoyo, con amor, con
confianza…pero esa no es una noción nueva en
Medicina… tiene cerca de dos mil años de
antiguedad