Download June 18, 2004

Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
“Criando niños saludables” es un programa orientado a ayudar a
las familias que tienen niños que ganan peso de forma excesiva.
Este programa está diseñado para familias que desean cambiar su
estilo de vida actual por uno más saludable. Aquellas familias
que decidan seguir este programa deben anticipar resultados
exitosos. La duración del programa está diseñada para extenderse
hasta por dos años y consiste en consultas programadas con
miembros de nuestro equipo de Estilo de Vida Saludable.
Se debe llevar un diario de los tipos de alimentos ingeridos y el
ejercicio para ser revisado por las enfermeras o nutricionistas. Al
inicio de cada consulta el niño y su cuidador deben diligenciar un
formulario. Se harán recomendaciones con énfasis en la crianza de niños saludables. Cinco o seis
recomendaciones serán revisadas en cada sesión. Adicionalmente se hará entrega de material educativo.
Durante la consulta inicial (sesión #1) los cuidadores deben de diligenciar el formulario que hace referencia a
los antecedentes médicos y estilos de vida del niño. El médico realizará un examen físico y solicitará estudios
complementarios pertinentes incluyendo un test de tolerancia oral a la glucosa con el fin de descartar diabetes y
pre diabetes y determinar si los niveles de insulina se encuentran elevados .Algunos de los estudios serán
repetidos a los seis meses de haber iniciado el programa y a la vez se completarán los formularios de estilos de
vida para valorar los cambios.
Los objetivos del programa son los siguientes:







Determinar si su hijo tiene sobrepeso y revisar cuales son los factores de riesgo para obesidad.
Identificar los factores que pudieron haber contribuido a la ganancia de peso anormal de su hijo tales
como peso al nacer, hábitos alimentarios, estilo de vida y antecedentes familiares.
Identificar las condiciones relacionadas a la ganancia de peso anormal de su hijo a través de la historia
clínica y los estudios complementarios.
Determinar los hábitos relacionados con el estilo de vida actual del niño y su familia.
Realizar un plan de tratamiento que sea factible, tolerable y realista. Establecer un estilo de vida para
revertir la tendencia de ganancia de peso a través de una alimentación saludable, aumento de la actividad
física y cambios comportamentales.
Brindar un seguimiento sistemático para evaluar el progreso la evolución del niño durante dos años.
Brindar estimulación, orientación y apoyo psicológico según sea necesario.
Si usted está interesado en este programa solicite una cita para ser evaluado por el médico.
La enfermera les hará entrega de los formularios que pueden diligenciarse en casa para
1
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
ser traídos a la cita inicial. Puede verificar la cobertura con su aseguradora si así lo desea.
En caso de requerir un diagnostico para tramite de la aseguradora, éste debe referirse
como ganancia anormal de peso.
Muchos padres creen que sus niños, aunque se encuentran en sobrepeso, son saludables y felices (a pesar
que la depresión es la complicación más frecuente relacionada con la obesidad). Los niños obesos suelen ser
ridiculizados en el colegio y es casi imposible cambiar los hábitos alimentarios y el estilo de vida en un niño
que se siente desesperado y sin esperanza alguna. Sin duda alguna el control del peso a largo plazo es una
tarea difícil!
La siguiente guía les brinda a las familias formas para establecer un orden en los estilos de vida caóticos y
ajetreados que caracterizan a la vida moderna. Una familia que se compromete de por vida con este
programa puede rescatar al niño que sufre todo el agobio de un cuerpo excesivamente pesado y de un
espíritu sin esperanza.
2
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Sesión #1
Realice un diario.
Realice sus actividades diarias aproximadamente a la misma hora todos los días. Por ejemplo comer,
merendar, hacer las tareas, hacer ejercicio y acostarte a dormir.
Ingiera 3 comidas y 1 a 2 meriendas al día.
Saltarse comidas no es saludable. Permita que su hijo disfrute la hora de comer pero terminen de comer en
un lapso
de 30 a 45 minutos. Coman sentados en la mesa con el televisor apagado.
Motive a su hijo para que realice actividades físicas.
Permita que su hijo salga a jugar o a caminar por lo menos durante 30 minutos al día.
Los niños más grandes requieren mínimo 1 hora de actividad física diaria. Planee
actividades físicas dentro de la casa cuando el clima no permita estar por fuera. Estas
actividades pueden incluir bailar o cualquier otro ejercicio divertido. Evite llevar una
vida sedentaria. Limite el televisor, el teléfono, video juegos y el uso del
computador a 1 hora diaria. Además tenga todos estos electrodomésticos por fuera
de la habitación de su hijo.
Establezca una hora específica de dormir para su hijo.
Los preescolares requieren de 10 a 12 horas de sueño al día. Niños mayores necesitan 9 horas. La falta de
sueño puede causar hambre, dificultades en el aprendizaje y comportamientos irritables en los niños.
Mantenga el mismo horario para acostarse durante la semana y los fines de semana.
Mantenga un registro de todos los alimentos ingeridos
Registre el nombre y la cantidad (tamaños de las porciones) de los alimentos de cada comida y
merienda. Registre además el tipo de ejercicio o juego y la duración de éstos.
NO discuta los problemas de peso de nadie en frente de su hijo.
3
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Sesión # 1 (Continuación)

La gráfica de IMC (índice de masa corporal) se
utiliza para determinar la relación del peso para la
talla. Cada niño debe seguir su propio trayecto la
curva de IMC. En este programa el peso, talla e IMC
de su hijo serán registrados una vez al mes.

Definición de IMC: el índice de masa corporal es la
relación de peso para la talla.
Un niño es
considerado en sobrepeso si su IMC se encuentra por
encima del percentil 85 pero por debajo del percentil
95; Se considera obeso si éste índice se encuentra
igual o por encima del percentil 95.
Existen 2 factores principales que afectan el IMC: los
factores genéticos (que son heredados de los padres) y los
factores ambientales. Los factores ambientales incluyen
comidas ricas en calorías. Miles de comidas contienen
cantidades excesivas de grasas saturadas, azúcar o fructosa y
sodio (sal). Los comerciales motivan a las personas para
comprar este tipo de alimentos y llevar un estilo de vida
sedentario.
Hay un gran número de problemas de salud asociados al
sobrepeso y la obesidad; los más frecuentes en la población infantil son:








Diabetes tipo 2 – la mayoría de los niños tienen sobrepeso u obesidad.
Presión arterial elevada – los antecedentes familiares son importantes.
Dislipidemia – niveles de grasa (colesterol y triglicéridos) en sangre elevados y bajos niveles de
colesterol “bueno” (HDL).
Apnea del sueño – un niño ronca duro y hace pausas respiratorias repetitivas durante el sueño. Las
apneas pueden resultar en disminución del oxigeno en la sangre y presión arterial elevada en los
pulmones. La apnea del sueño altera el patrón de sueno normal y el niño puede quejarse de dolores de
cabeza al siguiente día o quedarse dormido en el colegio. La sensación de fatiga como resultado de
patrones de sueño inadecuados puede ser percibido por el niño como hambre y llevarlo a la ingesta
excesiva de alimentos.
Pseudotumor Cerebri – en esta condición el niño puede tener dolores de cabeza y problemas de visión
asociados al aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo en el cerebro.
Hígado graso – puede llevar a cirrosis hepática.
Enfermedad de ovario poliquístico – puede resultar en menstruaciones anormales y aumentar la cantidad
de vellos en el cuerpo.
Problemas ortopédicos – por ejemplo deslizamiento epifisiario de la cabeza femoral que requiere
cirugía de cadera para su corrección.
4
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso




Osteoartritis de las rodillas
Depresión, ansiedad, aislamiento social, desórdenes alimentarios, pubertad precoz y trastornos de
adaptación durante la adolescencia que se exacerban con la irritabilidad. Estos problemas son muy
comunes y deben ser evaluados y tratados.
Acantosis Nigricans – piel gruesa y oscura alrededor del cuello y en otras partes del cuerpo sugieren
resistencia a la insulina y niveles elevados de insulina en la sangre.
Condiciones cardiovasculares – deficientes en la mayoría de los niños obesos.
Afortunadamente todas estas condiciones pueden ser diagnosticadas y tratadas de manera satisfactoria
antes de que avancen o causen daños importantes.
 Dé lo mejor de sí mismo cada día, van a haber altibajos los cuales no deben desanimarlo.
 Satisfaga los antojos comiendo porciones pequeñas.
 La pérdida de peso es un proceso gradual, no es inusual que hayan momentos en que no se pierda peso
sin embargo esto es pasajero y posteriormente esta pérdida será evidente. La pérdida de peso no es el
objetivo principal del cambio de estilo de vida. Concéntrese en alimentarse de una forma saludable y en
realizar actividades saludables. Pesaremos al niño una vez al mes; de esta forma NO hay necesidad de
pesarlo en casa nuevamente.
Prepárese para tener una alimentación saludable:
o Retire toda la comida que no sea saludable de su casa. Verifique si hay comidas en su refrigerador o
despensa que no sean sanas (bajo contenido nutricional) como por ejemplo alimentos procesados ricos
en sal, grasas saturadas, azucares o de alto contenido de miel de maíz. La idea no es eliminar las
comidas sino concentrarse en el tamaño de las porciones y el contenido.
o Anticípese; mantenga siempre disponibles los ingredientes necesarios para preparar mínimo 3 comidas
fáciles y saludables para su familia; tenga siempre a la mano frutas y vegetales para las meriendas.
o Invéntese un sistema sencillo que le permita saber cuáles son los alimentos que tiene disponible en casa
y aquellos que debe comprar. Haga copias de una lista de alimentos estándar.
o Haga mercado de forma frecuente con el fin de estar siempre listo para
preparar comidas saludables. Haga mercado solo una vez por semana,
excepto para frutas y verduras frescas. Nunca haga mercado con hambre.
o Haga mercado en el mismo supermercado. Agrupe los alimentos de
acuerdo a su distribución en la tienda en donde compra. Los alimentos más
saludables se encuentran a los lados del supermercado.
o Compre con una lista de mercado y cuando las tiendas no estén llenas de
gente; haga sus compras en un día en que los alimentos estén frescos.
o Tenga siempre a la mano alimentos saludables.
o Tenga una lista de mercado y un lapicero a la mano para escribir lo que
necesita comprar.
o Establezca un día y horario específico para ir al mercado.
5
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
o Lea el contenido nutricional de cada alimento. No compre comidas especiales o dietéticas.
o Compre algunos alimentos saludables listos para comer.
o Coma en casa cuantas veces sea posible. Cocine suficiente para que alcance para 2 o 3 comidas. Escoja
recetas que no contengan más de 5 ingredientes.
Haga ejercicio. Es importante tener actividades dentro de la casa que los niños puedan hacer cuando el clima
no permite estar por fuera; por ejemplo video juegos promuevan la actividad física e involucren a los demás
miembros de la familia. Tener una canasta llena de pelotas o frisbees pueden incentivar a los niños para que
hagan actividades por fuera de la casa. La participación de los padres en estas actividades es muy motivante,
cuando sea posible. Las actividades físicas deben realizarse algunas horas antes de irse a dormir. Existen
diferentes tipos de ejercicio. Al planear un programa de ejercicio es importante empezar con “calma” y
aumentar la intensidad de forma progresiva. Cuando está haciendo frío el niño debe calentarse con ejercicios
de estiramiento antes de realizar actividades vigorosas. Es importante estar muy bien hidratado y tomar
líquidos durante actividades prolongadas. Utilice siempre ropa y zapatos cómodos y apropiados para cada
actividad. Para efectos de seguridad y con el fin de disfrutar el ejercicio, se recomienda hacer este tipo de
actividades con un amigo o con un grupo. Escoja una actividad que sea de su agrado como por ejemplo jugar
baloncesto, montar bicicleta, bailar, saltar lazo, caminar o hacer aeróbicos. Planee actividades convenientes
bien sea en la casa o cerca de esta. Las labores de la casa como aspirar, recolectar y sacar la basura pueden ser
un buen ejercicio, sin embargo estas labores deben hacerse de acuerdo a la edad de cada niño. Algunas veces el
uso de un podómetro es divertido durante caminatas largas. Los niños deben hacer ejercicio durante
aproximadamente 30 minutos al día y los niños mayores o adolescentes necesitan mínimo una hora de ejercicio
diario. Debe llevarse un registro y tener un horario de la duración y el tipo de las actividades realizadas; éste
puede incluirse en el diario de alimentos y ejercicios.
Tiempo de televisión.
Estudios han
demostrado que el metabolismo es más lento
mientras una persona ve televisión que
mientras duerme. Esto significa que usted
quema menos calorías viendo televisión que
durmiendo. Ver mucha televisión puede ser
lesivo a través de varios mecanismos: (1)
comerciales, (2) deseo para masticar, (3)
contenido indeseable del programa y (4)
promoción de un estilo de vida sedentario. No
se debe ver más de 1 hora de televisión al día
excepto si se trata de programas educativos.
“por cada dólar que se invierte en la
educación nutricional de los niños en Estados
Unidos, las compañías gastan 10 dólares
promoviendo meriendas grasosas, gaseosas y
comidas
rápidas
en
comerciales.”
Definitivamente no se debe ver televisión
durante las comidas.
Registro de comidas. Llevar un diario de lo que el niño come durante el día así como las actividades físicas
que realiza puede ser muy útil para desarrollar un estilo de vida saludable. El desarrollo de hábitos saludables
6
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
puede tardarse tanto como seis semanas. Es importante que el niño asista a una consulta con el médico mínimo
una vez al mes para ser pesado y para analizar el diario de alimentos y ejercicio. Este diario ha mostrado ser
muy efectivo en los programas de control de peso. Estudios han demostrado que cuando las personas llevan un
registro de lo que comen, consumen aproximadamente 500 calorías al día menos que aquellos que no lo llevan.
Esto se traduce en la perdida de una libra de peso a la semana lo cual puede no ser inapropiado para un niño.
Usualmente es mejor que los niños menores no pierdan peso sino que crezcan al peso actual. Mantener un diario
es útil para identificar comidas no saludables y permite cambios en la selección de los alimentos.
7
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Ejemplo: REGISTRO DE ALIMENTOS Y EJERCICIO
(Adquiera el libro de contenido de los alimentos para su diario)
Desayuno
1 vaso de agua (8 onzas)
1 taza de leche descremada
1 taza de Cheerios ®
1 tajada de pan integral, tostado
1 cucharada de mantequilla
1 naranja
Ejercicio
Almuerzo
1 vaso de agua (8 onzas)
3 onzas de atún blanco en agua
* Jugué baloncesto durante 1 hora
2 cucharadas de mayonesa Kraft ® libre de grasa.
1 taza de tomates tajados
1 papa cocida pequeña (3 onzas)
1 Yogurt Dannon ® “N” Fit
1 onza de queso mozarela descremado o 1 taza de leche descremada
Merienda de la tarde
1 manzana pequeña (con mantequilla de maní) * Monté bicicleta durante 30
minutos
2 cucharadas de mantequilla de maní natural Smuckers ® sobre pedazos de manzana
8 onzas de Kool- Aid ® sin azúcar, bajo en calorías, con sabor a cereza, mezcla, preparada
Comida de la noche
1 vaso de agua (8 onzas)
1 taza de leche descremada
1 taza de ensalada de lechuga con tomate y zanahoria
2 cucharadas de aderezo ranch de Kraft ®, libre de grasa
3 onzas de pollo asado, únicamente pechuga
½ taza de habichuelas, congelados y hervidos
½ taza de zanahorias, tajadas, hervidas
Merienda antes de acostarse
1 vaso de Kool- Aid ® sin azúcar, bajo en calorías, con sabor a
mezcla, preparada (8 onzas)
1 tajada de pan integral
uva,
8
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
1 onza de pechuga de pavo o pollo
1 cucharada de mostaza amarilla
La mantequilla de maní debe ser consumida junto con un pedazo de manzana o una galleta y nunca sola por el riesgo de atoramiento.
Sesión #2
Visite a un profesional del área de la salud como por ejemplo un medico,
enfermera o nutricionista cada mes (o más seguido si es necesario) para que su niño pueda ser
evaluado, se haga un análisis del diario de alimentos y ejercicio y se den recomendaciones. La probabilidad
de ser exitoso en el cambio de estilo de vida aumenta si trabaja en compañía con profesionales del área de la
salud en lugar de intentar hacerlo
solo.
Es mejor que toda la
familia se siente a la
mesa a comer la misma
comida saludable y que
todos tengan un estilo de
vida activo.
Escoja alimentos nutritivos que
sean de agrado para su familia.
Introduzca
otros
alimentos
nutritivos, uno a la vez!
Vigile el tamaño de las
porciones
Esto varía con la edad, el tamaño y
la intensidad de actividad del niño.
El cuidador debe servir la comida para que el niño aprenda el tamaño de las porciones. No obligue a su hijo
a comerse todo el plato pero estimúlelo para que se tome toda la leche.





Tres onzas de carne son del tamaño y grosor de un juego de cartas.
Una manzana o un Durazno mediano es del tamaño de una bola de tenis.
Media taza de helado es del tamaño de una bola de tenis.
Una porción de papas fritas de paquete equivale a 10 papas fritas.
Una porción de vegetales es media taza (brócoli, habichuela, zanahoria).
Lea el contenido de los alimentos cuidadosamente…
Un paquete pequeño puede tener más de una porción.
9
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Si su niño quiere “repetir” permita que él / ella escoja un componente de la
comida.
Si su niño termina de comer y todavía siente hambre, permítale repetir algo de la comida servida
preferiblemente un vegetal.
10
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Sesión 2 (continuación)
El impacto financiero del tratamiento del sobrepeso y las condiciones asociadas a esta condición es enorme,
representando gastos que alcanzan billones de dólares. La prevención del sobrepeso y la obesidad es la
mejor forma de lidiar con este problema.
En relación a la nutrición, el tamaño de las porciones y la densidad calórica deben ser evaluados. Los
vegetales libres del almidón tienen una densidad calórica menor que las papas que tienen una densidad
calórica enorme. Un paquete de 12 onzas de papas fritas es igual en cuanto a contenido calórico que 20
vasos de leche descremada, 30 manzanas o 64 tazas de habichuelas. De esta forma, comer más de los
alimentos de bajo contenido calórico puede llenarlo y a la vez ser anti – obesidad, sin ocasionar ganancia de
peso no saludable.
La motivación de la familia es importante para lograr un cambio positivo en el estilo de vida. Conocer el
tamaño de las porciones permitirá que la familia tenga una imagen más real de lo que el niño necesita para
crecer y desarrollarse de forma normal en relación a la nutrición. El tamaño de una porción de la mayoría
de vegetales es media taza al igual que el del helado siendo la densidad calórica de estos dos alimentos
diferentes. El conocimiento del tamaño de las porciones es extremadamente importante.
Actividades de la vida diaria - estimule a su niño para realizar actividades físicas como jugar con la
pelota, montar bicicleta, actividades divertidas dentro y fuera de la casa y actividades en las cuales
participen los niños y los adultos de la familia. Lea el contenido de todos los alimentos de paquete,
prestando especial atención al contenido de grasas saturadas, calorías totales, carbohidratos y sodio. El papel
de los padres es servir comida
saludable; el papel del niño es comerse
alguna parte o toda la comida. Leer el
contenido de los alimentos es la mejor
forma para determinar el contenido de
la
comida
procesada.
Los
carbohidratos son solo una parte de la
ecuación. Una dieta balanceada tiene
en cuenta las proteínas, carbohidratos,
grasas, sal, calcio y vitaminas. El
cereal en el desayuno es una excelente
opción especialmente para personas
que están intentando controlar su peso
o alcanzar un peso normal. Adicionar
frutas y leche al cereal lo convierte en
un alimento nutritivo. Estudios
realizados en adultos han mostrado que las personas que tienen sobrepeso y comen cereal al desayuno
logran perder gran cantidad del peso, aquellos que comen alimentos diferentes la cereal pierden menos peso
y aquellos que no desayunan pierden menos peso en comparación con el resto. El contenido de los
alimentos es muy importante cuando se come en restaurantes. Frecuentemente el tamaño de las porciones es
muy grande y los alimentos son ricos en grasas, sodio, calorías y carbohidratos. Usualmente una comida
rápida excede las recomendaciones diarias de sodio y grasas. Por ejemplo, si se lee el contenido de las
11
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
comidas, se puede conocer que un paquete contiene 2 porciones y media y de esta forma para calcular el
contenido calórico total se debe multiplicar por 2.5.
Comer en la mesa. Esto puede ser más importante de lo que usted se imagina. Hay estudios que han
demostrado que comer en familia de forma regular discutiendo las actividades realizadas en el día reduce el
riesgo que un niño se retire de la escuela, sea reclutado en la prisión o desarrolle un trastorno alimentario.
Este lugar y este momento deben representar un espacio sagrado en el cual las familias discutan los eventos
que les sucedieron durante el día. Las tradiciones de las familias pueden conservarse y los niños pueden
aprender mucho de las historias y cuentos que se relatan durante las comidas alrededor de la mesa.
La mayoría de los niños no reciben los alimentos ni el ejercicio recomendado en “mi pirámide” que
promueve el Departamento de Agricultura de Los Estados Unidos.
12
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Sanos
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Distribución del Plato de Comida
 ½ plato debe contener vegetales / ensalada
 ¼ del plato debe contener carne / proteína
 ¼ del plato debe contener granos
 Leche
 Frutas – es una excelente opción para el postre
Limite el contenido de sal, azúcar y grasas saturadas
13
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D., Marzo 22, 2010.
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Sesión #3
Disminuya el tamaño de las porciones de
alimentos almidonados (como por ejemplo
arroz, papas, pan y pasta) y reemplácelos por
vegetales coloridos.
Sirva panecillos únicamente en ocasiones especiales. Si su
niño come pan intente que sea pan integral.
Sirva cereales integrales
Así como cereales hechos a partir de trigo (arroz o maíz) o
coma avena. Sirva los cereales con leche descremada.
Durante la cena ingiera alimentos cocidos al vapor, al horno, hervidos o
asados en lugar de fritos.
Sazone las comidas con hierbas y especies
en lugar de azúcar, sal o grasa.
Coma alimentos livianos para reducir las grasas saturadas y utilice aceite de
oliva, de maní o cánula en cantidades moderadas.
Limite la cantidad de grasas saturadas como la mantequilla, margarina, piel de pollo, tocineta y
salchichas.
14
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Sesión 3 (continuación)
Fibra, grasas y calcio. Estudios han demostrado que la fibra puede ayudar a prevenir una gran cantidad de
enfermedades como por ejemplo el endurecimiento de las arterias y el cáncer de colon y recto. La
recomendación RDA para la ingesta de fibra es 14 gramos por cada 1000 calorías; esto significa que un niño
de 1 año de edad requiere 14 gramos de fibra, un niño de 5 años requiere 21 gramos, uno de 10 años
requiere 28 años y un niño de 15 años que ingiere 2500 kilocalorías requiere 35 gramos de fibra. Aquellos
alimentos que son ricos en fibra son las legumbres como los frijoles secos y los guisantes, los alimentos
integrales, las frutas y las verduras.
Grasas. La ingesta de grasas recomendada para niños de 2 a 3 años es el 30 -35% del total de las calorías y
para niños de 4 a 18 años es de 25-35%. Las grasas saturadas no deben exceder el 10% de las calorías y el
resto de las grasas deben provenir de ácidos grasos poli insaturados y monoinsaturados, ambos en forma
líquida a temperatura ambiente. Los mejores aceites son el aceite de oliva, de maní y de canola. Se
recomienda además comer pescado 2 veces por semana (salmón, sardinas, caballa, arenque). Evite comer
pescado extraído de la misma fuente de agua más de una vez al mes para evitar efectos tóxicos de
contaminación de las aguas con mercurio. Esto es especialmente importante en mujeres embarazadas y
niños menores. Para reducir las grasas saturadas en la dieta escoja carnes livianas, remueva la piel del pollo
antes de ingerirlo y retire la grasa de las comidas.
Sal/ sodio. No utilice salero. No ponga un salero encima de la mesa. Las etiquetas de contenido de los
alimentos muestran la cantidad de sodio por porción pero recuerde que un paquete de comida puede
contener varias porciones. El Departamento de Agricultura de Los Estados Unidos recomienda no consumir
más de 2300 miligramos de sodio al día lo que equivales a 1 cucharadita de sal (cloruro de sodio). Los Afro
– Americanos y otras personas mayores deben ingerir máximo 1500 miligramos de sodio al día lo que
equivale a 2/3 de una cucharadita. Estos valores no se refieren únicamente a la sal que le “echamos” encima
a la comida sino al contenido total de sodio en la comida. Los vegetales y las frutas no contienen sodio, sin
embargo para “mejorar” el sabor de este tipo de alimentos usualmente los fabricantes de vegetales y frutas
procesadas le adicionan sodio así como cuando se adiciona a los alimentos preparados en casa. Si hay
antecedentes familiares de hipertensión arterial, diabetes o enfermedades renales es prudente reducir la
ingesta de sodio. Existen algunos cereales y avenas (las que se cocinan en 5 minutos) que no contienen
sodio; sin embargo, hay otros que contienen altas cantidades de sodio. Hay algunas personas específicas en
quienes recomendamos una ingesta máxima de 600 miligramos de sal por comida. Algunas sopas, comidas
mejicanas, chinas y comida de la mayoría de restaurantes contienen mucho sodio. Se recomienda el uso de
otras especies para condimentar las comidas. Cuando cocine, utilice vegetales frescos o congelados mientras
sea posible. La cantidad de sodio de los vegetales enlatados se puede reducir lavándolos con agua.
Tamaño de las porciones/ contenido de los alimentos. Las guías de nutrición para Americanos del año
2005 recomendaron que los niños debieran recibir mínimo 5 porciones de frutas y vegetales al día. El
contenido de grasa en los alimentos debe ser menor al 30% del total de calorías. Las grasas saturadas deben
ser menos del 10% de las calorías totales. En las siguientes dos páginas describimos una lista de
carbohidratos, vegetales y frutas. Una dieta balanceada debe incluir frutas, vegetales, alimentos
integrales, carne liviana y leche, utilizando las frutas como postre excepto en ocasiones especiales. Cuando
decidan comer galletas solo debe ser una porción… la norma de una única galleta! Conocer los tamaños de
las porciones es muy útil para aprender hábitos de alimentación saludables. Utilizar un plato más pequeño es
de gran ayuda y da las porciones se ven más grandes. La apariencia de las comidas también es muy
15
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
importante (distribución, color, etc.). Mientras aprende a manejar las porciones de los alimentos puede
empezar pesando y midiendo las comidas en casa. Después de un tiempo va a aprender a manejar los
tamaños de las porciones. Ejemplo: un paquete de 1.5 onzas de papas fritas (240 calorías) que usualmente se
consume rápidamente y no quita el hambre, es equivalente en calorías a: 3 vasos de leche descremada o 4
manzanas o 5-8 tazas de habichuelas.
16
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Sesión #4
Ingiera salmón, sardinas, arenque o caballa dos veces por semana.
Estos alimentos contienen aceites que ayudan a prevenir enfermedades cardiacas. Ingiera variedad de
pescados pero evite comer pescados extraídos de la misma fuente de agua más de una vez al mes para
prevenir posibles efectos tóxicos por ejemplo por contaminación de las aguas con mercurio. Esto es
especialmente importante en mujeres embarazadas y niños menores.
Las frutas, Jello ® (gelatina) sin azúcar y el
pudding son buenas opciones para el postre.
Si usted utiliza frutas enlatadas, asegúrese de retirar la
miel antes de servirlas.
No coma tantas comidas rápidas
Tales como comidas precocidas (no ingerir más de 1 vez
por semana). Las comidas hechas en casa pueden
cocinarse con menos grasas, azucares y sal que las comidas rápidas y las comidas precocidas.
Algunos alimentos tienen poco contenido nutricional
A pesar que las comidas de paquete son aceptadas en algunas ocasiones, asegúrese que su niño tenga
una dieta balanceada. Limite la ingesta de meriendas dulces y grasosas como pasteles, galletas, dulces,
papas de paquete y papas fritas. Preferiblemente ingiera queso bajo en grasa, vegetales con aderezos
bajos en calorías, o frutas ya que estos alimentos tienen alto contenido de
fibra y le permite sentirse lleno.
Sirva frutas y vegetales
Si después de la cena su niño todavía siente hambre, bríndele un vaso de
leche descremada.
Evite meriendas grandes antes de dormirse.
Resultados del estudio de productos Gerber acerca de información nutricional en
niños, realizado en el año 2002:
o Lactantes de 6 meses están tomando gaseosas.
o El 25% de los lactantes de 19 – 24 meses de edad no reciben
ni un solo vegetal o fruta al día.
o Las papas fritas son el vegetal más comúnmente consumido
en niños de 15-24 meses de edad.
o A los 19 – 24 meses, la mayoría de los niños consumen
dulces, postres o meriendas saladas al menos una vez al día.
o Los niños están comiendo más. La ingesta de calorías ha aumentado aproximadamente de 80 –
230 calorías extras al día. La mayoría de este aumento proviene de granos refinados, azucares y
grasas.
17
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Sesión #4 (continuación)
Maquinas dispensadoras de alimentos. Las maquinas dispensadoras de alimentos usualmente contienen
alimentos de poco valor nutricional. Los niños pueden hacer uso de su plata para comprar este tipo de comidas
reemplazando
los
alimentos
saludables. Debe preguntarle a su
niño si él/ ella compra estas
comidas para resolver el problema.
Las preferencias por ciertas
marcas de comidas pueden iniciar
a los 2 años de edad.
Investigaciones han demostrado
que abastecer estas maquinas con
alimentos saludables genera los
mismos o hasta más ingresos que
abastecerlas con alimentos de bajo
contenido nutricional.
Las
compañías
aprovechan
para
comercializar sus productos en las
escuelas. Los niños necesitan una
guía en las escuelas para aprender
a tomar decisiones en cuanto a los
alimentos que van a ingerir y
puede existir un interés económico
entre las ganancias monetarias del
colegio y el hecho de servir
alimentos saludables. Los padres
deben estar pendientes de que sus
niños estén recibiendo alimentos
saludables en el colegio y deben
hablar con ellos para saber qué
tipo de alimentos consumen en el
colegio como por ejemplo
preguntarles si reciben gaseosas,
dulces y /o meriendas con alto
contenido de azúcar, sodio o
grasas. Usualmente usted puede
solicitar los menús del colegio.
Se ha demostrado que el consumo de refrescos se asocia con obesidad infantil. Estudios realizados en colegios
públicos de Massachusetts (Lancet 357 (9255): 505-08.2001) mostraron que por cada refresco consumido al día
aumentaba en un 60% el desarrollo de obesidad en un año. Aquellos niños que consumen refrescos, reciben
200 calorías más que aquellos que no lo hacen y 200 Kilocalorias por día equivale a 21 libras de grasa por año.
(Am Dietetic Assoc. Ap 1999 p436).
Algunas máquinas dispensadoras de alimentos ofrecen “opciones saludables”. Pídale a la persona encargada de
abastecer estas maquinas que incluya este tipo de alimentos.
18
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
VEGETALES
1 porción = ½ taza de vegetales cocidos o 1 taza de vegetales crudos
1 porción = 5 gramos de carbohidratos = 25 calorías
Espárragos
Habichuelas
Remolacha
Brócoli
Repollitos de Bruselas
Calabaza
Zanahorias
Coliflor
Apio
Pepino
Berenjena
Verduras de hoja verde (mostaza oriental, coles silvestre, nabo, coliflor)
Vegetales mixtos (sin maíz, arvejas o pasta)
Champiñones
Calalú
Vainas de guisantes
Pimentones (todas las variedades)
“verdes” (lechuga, lechuga romana, espinaca)
Espinaca
Calabazas de verano
Tomates
Tomates enlatados
Nabo
Zucchini
*Los vegetales no deben freírse en mantequilla o fritarse.
Con el fin de variar las comidas los vegetales pueden ser sofreídos en aceite de canola. Evite las grasas saturadas (grasa de cerdo, de
jamón, etc.)
19
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Frutas
1 porción = 15 gramos de carbohidratos = 60 calorías
Manzanas (frescas)………………………………………………… una pequeña
Manzanas (secas)……………………………………………………4 anillos
Salsa de manzana……………………………………………………½ taza
Albaricoques ……………………………………………………….4 completos
Albaricoques secos…………………………………………………8 mitades
Banano (pequeño)………………………………………………….1 pequeño
Zarzamoras…………………………………………………………¾ taza
Arándanos………………………………………………………….¾ taza
Melón………………………………………………………………1/3 de uno pequeño o
1 taza de melón picado
Cerezas (dulces, frescas)……………………………………………12
Cerezas (dulces, enlatadas)…………………………………………½ taza *
Dátiles………………………………………………………………3
Coctel de frutas…………………………………………………….½ taza
Toronja (grande)……………………………………………………½
Toronja (en trozos, enlatada)*…………………………………….¾ taza
Uvas (pequeñas)……………………………………………………17
Melón tipo honeydew………………………………………………1 pedazo o 1 taza en trozos
Kiwi………………………………………………………………..1
Naranja- mandarina (enlatada) *………………………………….¾ taza
Mango (pequeño)…………………………………………………½ fruta o 1 taza en trozos
Nectarina (pequeña) …….….……………………………………1
Naranja (pequeña)……..…………………………………………1
Papaya……………………………………………………………½ fruta o 1 taza en trozos
Durazno (mediano, fresca) ………………………………………1
Duraznos (enlatados)*………………………………………….. ½ taza
Pera (grande, fresca) ………………………………………….…½
Peras (enlatadas)*………………………………………………. ½ taza
Piña (fresca)…………………….……………………………… ¾ taza
Piña (enlatada)*………………………………………………. ½ taza
Ciruelas (frescas) ………………………………………………. 2
Pasas…………………………………………………………….. 2 cucharas soperas
Frambuesas …………………….………………………………. 1 taza
Fresas …………………………………..……………………… 1 ¼ tazas
Mandarina……………………………………………………… 2 pequeñas
Sandía……………………………………………….………… 1 pedazo (13 ½ onzas) o 1 ¼
de taza con trozos
*enlatados en jugo de fruta o sirup bajo en calorías.
20
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Sesión #5
Absténgase de tomar bebidas dulces
Tales como gaseosas normales, jugos o té dulce. En lugar de eso tome agua, limonada sin azúcar o leche
descremada. Ingiera suficiente cantidad de líquidos al día para permanecer siempre hidratado.
Ingiera suficiente leche
para recibir los requerimientos diarios de calcio. Los niños menores
de 1 año deben recibir leche materna o de formula. Aquellos de uno
a dos años de edad deben recibir leche al 2% o leche entera y los
niños mayores de 2 años deben ser motivados para tomar mínimo 2
tazas de leche descremada al día. Aquellos niños mayores de 2 años
que no toleran la leche regular deben intentar tomar leche
deslactosada, yogurt o queso.
Dele a su niño agua o leche descremada si siente
hambre entre las comidas o las meriendas
Algunas veces la sed y la fatiga se pueden confundir con el hambre.
Es sabio empacar la lonchera desde la casa
Los almuerzos que sirven en la escuela pueden contener alimentos no procesados como manzanas,
zanahorias y leche descremada, los cuales son buenos para los niños. Sin embargo, algunas veces
también sirven cantidades excesivas de grasas y carbohidratos. Hable con los directivos del colegio para
darle almuerzos nutritivos a su niño.
21
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Sesión 5 (continuación)
Calorías liquidas. Las calorías que se consumen en forma de líquidos tales como refrescos dulces, ponche de
fruta, jugo o te dulce deben ser ingeridos con discreción. La Academia Americana de Pediatría recomienda que
los niños no deben tomar más de 4 onzas de jugo al día. Al parecer, las calorías consumidas en forma líquida no
son percibidas por el cuerpo de la misma forma que las percibe de forma solida, teniendo esto en cuenta, las
calorías liquidas promueven ganancia de peso no deseada. La ingesta excesiva de líquidos dulces hace que el
niño no quiera tomar leche la cual es esencial para el adecuado desarrollo de los huesos y otras partes del
cuerpo. Las bebidas dulces desplazan a la leche de la dieta de los niños. La leche es un alimento muy nutritivo
mientras que los refrescos no lo son. Por ejemplo, si una persona se toma un refresco de 12 onzas diariamente,
el resultado puede llegar a ser una ganancia de 15 libras en un año. Recomendamos que el niño se coma toda la
fruta entera en lugar de tomarse el jugo.
Algunos niños reciben el desayuno y el almuerzo que brindan en el colegio y esto puede no ser ideal cuando
estamos tratando de criar a un niño sano. Es importante que los padres obtengan copias de los menús de la
escuela o le pregunten al niño acerca de lo que come en el desayuno y el almuerzo mientras está en la escuela.
Muchas veces es mejor que el niño lleve su almuerzo desde la casa y compre leche en la cafetería de la escuela
o que alterne llevar comida desde la casa y otros días comer en la escuela según el menú que esté disponible. En
el programa de televisión titulado “ Honey , We are Killing the Kids”
(Amor, estamos matando a nuestros hijos) , los padres no controlaban de
forma adecuada los hábitos alimentarios o las actividades de sus hijos.
Los niños estaban encargados de decidir cuándo comer, qué comer,
dónde comer, a qué
horas irse a dormir y
las actividades que
realizaban.
Casi
nunca
hacían
actividades en familia
como por ejemplo
picnics o salidas al
campo, etc. En el
programa, los padres
eran asignados a tomar el control sobre sus hijos. Al
principio, los niños se rebelaron pero después de un tiempo cooperaban y se sentían felices con el nuevo estilo
de vida.
Calcio – varios estudios demostraron la relación que existe entre la ingesta insuficiente de calcio y la
disminución de la masa ósea en adultos jóvenes, además del aumento en el riesgo de fracturarse un hueso a
edades tempranas y osteoporosis durante la vida adulta (Arch Pediatr Adolesc, Med/Vol 154, June 2000). La
cantidad de calcio que un niño requiere varía con la edad. Un niño menor de 6 meses de edad requiere 210
miligramos de calcio al día; aquellos de 7 meses a 1 año de edad requieren 270 miligramos al día, de 1 a 2 años
necesitan 500 miligramos diarios, de 3 a 8 años de edad requieren 800 miligramos y los mayores de 9 años y
adultos necesitan 1300 miligramos de calcio al día. Un alto porcentaje de los requerimientos de calcio vienen de
productos lácteos. Los lácteos que tienen mayor contenido de calcio son la leche, yogurt, queso y helado. Ocho
onzas de leche contienen 300 miligramos de calcio. Un estimado del contenido de calcio por porción de otras
Fuentes de calcio es aproximadamente 150 miligramos. Un adolescente promedio recibe aproximadamente 400
22
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
miligramos de calcio al día de productos diferentes a los lácteos. Si un niño no es capaz de consumir suficientes
lácteos para cumplir con los requerimientos de calcio para su edad, debe recibirlo como suplemento. Los
refrescos dulces pueden causar caries y el acido fosfórico pueden erosionar los dientes y reducir la absorción de
calcio contribuyendo a la aparición de osteoporosis. También se ha asociado el consume de bebidas
carbonatadas con fracturas de los huesos.
23
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Sesión # 6
Acostumbre a sus hijos a no comer en el carro
Mantenga botellas de agua en el carro para tomar.
Durante las vacaciones, limite la ingesta de dulces, azúcares y/o grasas
Evite los excesos. Continúe controlando el tamaño de las porciones y traiga a la casa opciones alternas al
dulce como por ejemplo frutas.
Dele a su niño multivitaminas infantiles
Diariamente y asegúrese que contengan minerales con 400 UI de vitamina D3 (colecalciferol).
Cuénteles a sus familiares y amigos,
profesores, niñeras, etc., con quienes su hijo tenga contacto frecuente acerca del plan de su hijo de
comer alimentos saludables. Pídales su cooperación.
Si los planes de estilo de vida saludable para su hijo y el
resto de la familia no funcionan algún día…
No se desanime… reinícielo al día siguiente.
Los niños que tienen sobrepeso tienden a recibir burlas
por parte de sus compañeros o adultos. Esto afecta el autoestima y el desarrollo
emocional del niño. Apoye a su niño lo que más pueda y dele la confianza
necesaria para que él/ella le exprese sus sentimientos con respecto a sus amigos,
compañeros, vecinos, etc.
Fomente buenos modales y comportamientos respetuosos
Esto le permitirá aumentar el respeto a sí mismo.
A una edad apropiada háblele a su niño acerca del sexo, las drogas y comportamientos inseguros.
24
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
Sesión #6 (continuación)
Los escolares que tienen sobrepeso u obesidad tienen más probabilidad de ser víctimas de burlas que sus pares
que tienen peso normal. Estas tendencias pueden entorpecer el desarrollo psicológico y social a corto y largo
plazo.
Estimule el autoestima de su niño. Encuentre algo que él/ella disfrute hacer y enfóquese en esto. No pregunte
tantas cosas a la vez. No critique. Su niño necesita amor e instrucciones (fije límites). Proporcione una
atmosfera positiva, sea especifico, simple, consistente y haláguelo verbalmente. No convierta la comida y el
peso en asuntos morales. No use los alimentos como premios o castigos, simplemente de buen ejemplo.
El impacto psicológico del sobrepeso y la obesidad en la familia pueden perdurar de por vida. Un niño que
recibe burlas puede deprimirse y su autoestima se puede ver afectada especialmente en el periodo en el cual la
confianza en sí mismos y la valoración de sí mismos están en desarrollo. Los niños usualmente reciben burlas
no solo de sus compañeros de clase y hermanos sino también de los adultos.
Saboteadores. Existen muchas barreras que se imponen para lograr el desarrollo de un estilo de vida saludable.
Estas barreras incluyen los “saboteadores” como algunos miembros de la familia, amigos, parientes y
trabajadores de la cafetería. El niño puede estar levantándose a comer en las noches sin que nadie lo vea. Los
saboteadores pueden tener buenas intensiones pero pueden inhibir la motivación de la familia para desarrollar
un estilo de vida saludable.
Barreras para alimentos saludables. El acceso a los alimentos de la cafetería de la escuela y a las maquinas
dispensadoras de alimentos pueden sabotear el desarrollo de un estilo de vida saludable. Usualmente los
desayunos y almuerzos de la escuela contienen una cantidad de calorías exagerada para los niños, en especial
para aquellos que tienen tendencias de sobrepeso. Otras barreras son los comerciales y programas de televisión
y los video juegos. La preferencia por ciertas marcas se puede desarrollar desde los 2 años. Los medios de
comunicación pueden jugar un papel importante como saboteadores tanto por el contenido de los programas
como por los comerciales que promueven las actividades sedentarias.
Vitamina D. (“la vitamina del sol”) trabaja con el calcio y es necesaria para que el calcio sea absorbido. Las
recomendaciones para ingesta diaria de vitamina D son 400 UI. La mayoría de los niños no reciben suficiente
exposición al sol para desarrollar niveles normales de vitamina D en la
sangre. En general, la suplencia de vitamina D es necesaria. La mayoría de
los niños deben recibir diariamente una vitamina con minerales y que
contenga 400 UI de vitamina D3. Si esta cantidad de vitamina D no
aumenta los niveles de 25 hidroxi vitamina D en sangre a un valor igual o
mayor de 30 ng/ml, se debe dar vitamina D adicional. Pregúntele a su
médico acerca de su recomendación acerca de vitamina D. Si el niño
recibe calcio como un suplemento, este debe de tomarse a en un momento
del día diferente a la vitamina D porque el cuerpo no absorbe
adecuadamente más de 500 mg al tiempo.
La vitamina D y el calcio son muy importantes en el desarrollo de
depósitos de hueso durante la adolescencia, momento en el cual el 50-60%
de los depósitos de hueso se consumen. La cantidad de depósitos de hueso
a la edad de 20 – 30 años determinará el riesgo de que un individuo
presente osteoporosis (huesos frágiles y débiles) más adelante. La
vitamina D también es útil para reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1, esclerosis múltiple,
25
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010
Estilo de Vida Saludable
Criando Niños Saludables
Guía Para Niños Con Sobrepeso
esquizofrenia, enfermedades cardiovasculares y cáncer de seno, próstata y colorectal. Adicionalmente puede
reducir la incidencia de episodios de gripa y diabetes tipo 2 mejorando el sistema inmune y aumentando la
sensibilidad a la insulina en los tejidos.
Lograr este programa lo llevará a tener una vida productiva, feliz y satisfecha
tanto para los niños como para el resto de la familia.
26
© George A. Burghen, M.D. & Sarah R.S. Stender, M.D. Marzo 22, 2010