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[Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA SEGURIDAD DEL PACIENTE PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. INTRODUCCION Uno de los derechos fundamentales de los pacientes es el de proporcionarle cuidados de calidad y asegurarnos siempre la seguridad para los mismos. Tal como indican organizaciones a nivel mundial como es la OMS y otras, la Seguridad del Paciente debe ser centro de las políticas sanitarias de todos los países. En la publicación de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía del 2006 titulada: “Estrategia para la Seguridad del Paciente”, hablar de seguridad del paciente es abordar el proceso por el cual una organización le proporciona atención y cuidados seguros, lo que se manifiesta por la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a los mismos. Del mismo modo, hablar de seguridad implica efectuar una gestión adecuada de riesgos, dotarnos de la capacidad para conocer y analizar los posibles incidentes que se produzcan, aprender de ellos y aplicar soluciones que minimicen el riesgo de su ocurrencia así como, buenas prácticas acordes con el conocimiento científico disponible, sensibles a los valores, expectativas y preferencias de los pacientes, vinculadas a la ausencia de Efectos Adversos(EA) y propiciadas por una adecuada organización asistencial. DEFINICION DE TERMINOS La agitación psicomotriz es un síndrome que lo englobamos en los trastornos de la [Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA conducta y que se caracteriza por un aumento significativo o inadecuado de la actividad motora y que se acompaña con alteraciones de la esfera emocional A diferencia de una inquietud psicomotora en la agitación psicomotriz verdadera el grado de hiperactividad es severo y poco lógica la secuencia y la intencionalidad de los actos. Un paciente agitado puede o no ser violento, en función que exista una agresividad derivada de la hiperactividad que pueda dirigir hacia él mismo, hacia los que le rodean o hacia los objetos y producirse daño físico o material Nuestra intervención tiene que garantizar en todo momento la seguridad de las personas implicadas, del paciente, de los profesionales que lo atienden. Para modificar estas circunstancias se recurre excepcionalmente a lo que llamamos “contención mecánica” generalizando en medidas de restricción de movimientos. La contención mecánica es la sujeción física de un paciente, como medida extrema para evitar daños al propio paciente, a otras personas y el entorno físico que lo rodea. esta actuación tiene una serie de connotaciones éticas y legales muy importantes. El paciente no es capaz de controlar su comportamiento y es responsabilidad de los profesionales proporcionarle dicho control. Dado el carácter extremo de la medida y que se trata de una intervención no carente de riesgos, hay que garantizar que su uso sea realmente excepcional y que cuando la contención mecánica sea realmente necesaria, su duración sea lo más breve posible y su aplicación se desarrolle en condiciones óptimas para el paciente. DEFINICIÓN Se puede definir inmovilización como el uso de una fuerza que tiene el propósito de controlar las acciones de una persona, limitando su libertad de movimiento. [Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA Algunos ejemplos de inmovilizaciones físicas son: Cinturones, muñequeras, barandillas de la cama para evitar que la persona caiga, manoplas para evitar que la persona se retire los catéteres etc. OBJETIVOS Con este protocolo se pretende dotar a los profesionales de este Hospital de los conocimientos mínimos y pautas a seguir en el caso de que sea necesaria una Inmovilización del Paciente para garantizar: 1. La Seguridad del Paciente para evitar aquellos riesgos que pueden hacerse ellos, o que puedan producir a los demás y/o al entorno o mobiliario en cuadros de agitación, confusionales, agresividad, etc. 2. Garantizar al paciente la instauración, evitar la interrupción y administración de todas aquellas medidas terapéuticas necesarias para su tratamiento y que debido a su estado temporal pueda poner en peligro, como es por ejemplo, el mantenimiento de vías, catéteres, administración de medicación, etc. 3. El conocimiento mínimo y suficiente a nivel teórico y práctico por parte del personal responsable de administrar cuidados de lo que implica la “Contención Mecánica” como es los fundamentos teóricos, procedimientos, material y sistemas de inmovilización que se utilizan. 4. Conocer las complicaciones que pueden darse en una “Inmovilización del paciente” 5. Normalización en el hospital de esta práctica de seguridad utilizando registros en donde quede constancia de su aplicación, seguimiento, etc. PERSONAL QUE INTERVIENE Enfermero(a)- aux de enfermería es quien: [Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA • Dirige la contención y coordinación • La indica en ausencia del facultativo • Responsable del instrumental • Responsable de los cuidados y control posterior AUXILIAR DE ENFERMERIA: • Coopera y participa en los cuidados • Se ocupa de la custodia y mantenimiento de los instrumentos de la contención CELADOR: • Colabora en la instauración de la contención y eventual transporte del paciente e instrumental TIPOS DE INMOVILIZADORES Manoplas de sujeción: dispositivo en forma de guante sin pulgar. Inmovilizadores de manos y pies Cinturón de sujeción. NORMAS GENERALES Es importante la Valoración permanente del paciente para implementar las medidas de precaución correspondiente. 1. Detecte la presencia de lesiones, mala perfusion, color, sensibilidad de la zona sujeta al cuerpo. 2. Las medidas de sujeción tienen restricción de tipo legal. 3. Valorar el paciente y la sujeción cada 4 horas en adultos, cada hora niños menores de 9 años y cada 2 horas los niños de 9 a 17 años. 4. En caso de urgencia coloque la sujeción Después de haber valorado el paciente y antes de una hora debe haber la prescripción escrita de sujeción. 5. Realizar los registros del procedimiento, el lugar y el tiempo de utilización de la sujeción así como las valoraciones. [Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA 6. La sujeción mecánica siempre deberá estar acompañada de otros medios de control de la situación como la química. 7. El pte hospitalizado será sometido únicamente cuando sea el único medio disponible para impedir daño inminente a el mismo o a los demás. 8. Hacer la inmovilización con la presión necesaria para sujetar el paciente sin causar traumatismo. 9. Evitar el uso de nudos corredizos que al ajustarse impidan la circulación. 10. Observar continuamente inmovilización. el estado de la región donde esta la 11. Procurar que al inmovilizar los MsIs la sujeción no quede en el pubis 12. Vigilar que al colocar las bandas para inmovilizar el tórax deje libertad suficiente para los movimientos respiratorios. 13. La inmovilización debe mantenerse el mínimo tiempo posible. 14. Un paciente en sujeción debe valorse: Deterioro de la función de los músculos y los huesos Sujeción Estreñimiento Acumulación de secreciones Disminución del ritmo respiratorio Hipertensión Ritmo del trabajo cardiaco Formación de trombos • La restricción de movimientos son por un periodo máximo de 8 horas y no debe superar las 48 horas. 15. La responsabilidad el grupo de enfermería es garantizar a los pacientes con sujeción los siguientes aspectos: • Valoración de los signos vitales y observación del estado de la piel cada 15 min. En pacientes psiquiátricos y cada 2 horas en pacientes medico quirúrgicos y atender las necesidades personales. [Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA NORMAS GENERALES La aplicación de la sujeción siempre debe hacerse de forma menos restrictiva utilizando técnicas adecuadas. Mantener las barandas de la cama o camilla arriba y la cama lo mas bajo posible. PROCEDIMIENTO Identificar al paciente comprobando su Identificación y pidiéndole su nombre, si es posible Preséntesele al paciente y explíquele lo que le va hacer Aliste el material Lévese las manos Proporcione intimidad Ajuste la cama a una altura adecuada y baje la baranda lateral Coloque al paciente en una posición anatómica correcta. Aplique una protección sobre la piel y las prominencias óseas que estarán sujetas. Aplique la sujeción escogida. Ate la sujeción al somier de la cama. no la sujete a las barandas laterales. Cuando el paciente este en su silla el chaleco de sujeción debe sujetarse por debajo de los apoya brazos y al respaldo. Asegure la sujeción con un laso y un nudo que pueda deshacerse rápida mente. Pase dos dedos por debajo de la sujeción Compruebe cada treinta minutos la correcta colocación de la sujeción y la integridad cutánea, pulsos, temperatura, color, y sensibilidad en la zona sujeta del cuerpo. Deje bien accesible el timbre de abiso Frene las ruedas de la silla o cama. La cama debe de estar lo mas bajo posible. Lávese las manos. [Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA PACIENTES SUSCEPTIBLES 1. En pacientes con cuadros confusionales “Delirium”. Es la situación que con más frecuencia se da en el hospital en general además de los adultos mayores inquietos sin compañante permanente. La causa es orgánica que puede ser o no conocida. Es interesante que el personal de enfermería sepa detectar indicios para su prevención así como adoptar medidas para evitarlo. Tal es el caso de mantener la orientación temporoespacial, estimulación del paciente, detectar precozmente déficits en la atención, desorientaciones, confabulaciones, etc. 2. Pacientes con cuadros psicóticos en donde la percepción de la realidad está alterada (delirios y/o alucinaciones). Un paciente con un cuadro psicótico percibe la realidad alterada. Hace interpretaciones no ajustadas a la realidad, incluso puede percibir (ver, oir, oler, ....) lo que no hay. En estos cuadros el paciente pueden sentirse objeto de una agresión y van a tratar de defenderse con la consiguiente agitación 3. Pacientes en donde la situación estresante (encamamiento, normas, situación social, afrontamiento ante situaciones de dolor e incluso muerte, etc). puede desbordar su capacidad de autocontrol. 4. Pacientes con episodios de desinhibición en el control de los impulsos como graves trastornos de la personalidad y cuadros maníacos. 5. Pacientes con cuadros de déficit intelectivos y profundos deterioros. 6. Pacientes en abstinencia de sustancias psicoactivas Agitación orgánica Delirium debido a enfermedad médica, o Trastornos neurológicos: traumatismo craneoencefálicos, enfermedad cerebrovascular y encefalopatía hipertensiva. [Escribir texto] CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION MANUAL DE ENFERMERIA Neoplasias primarias y secundarias. Meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, neurosífilis y SIDA. Epilepsia. o Trastornos sistémicos: endocrinológicos, metabólicos, cardiovasculares, deficiencias vitamínicas, intoxicaciones, enfermedades infecciosas, enfermedades oncológicas,enfermedades autoinmunes, fármacos. • Demencia y sus diferentes tipos Agitación psiquiátrica • Esquizofrenia • Trastornos delirantes y otros trastornos psicóticos • Fase Maníaca de un trastorno bipolar • Trastornos no psicóticos: o Trastornos de ansiedad y por estrés postraumático, Trastornos de la personalidad ,Trastornos adaptativos,Trastornos disociativos. • Otros trastornos :Agitación mixta • Trastornos relacionados con el consumo de alcohol, alucinógenos, anfetaminas (o sustancias de acciónsimilar), cannabis, cafeína, cocaína, fenciclidina (o sustancias de acción similar), inhalantes, nicotina, opiáceos, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, otras. • Otros trastornos Causas de agitación Edad: • La pluripatología de los ancianos, la polimedicación que conlleva y las limitaciones de metabolización y excreción de fármacos propias del envejecimiento, favorecen esta predisposición INDICACIONES: 1. Prevenir conductas que puedan significar algún daño para el propio paciente, [Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA terceras personas o elementos del entorno. 2. Riesgos de autolesiones y suicidio. 3. Riesgos de caídas 4. Instauración, mantenimiento, necesarias que estén administración, de interferidas por el estado medidas terapéuticas mental del paciente (mantenimiento de catéteres, vías, sondas, otros sistemas de soporte vital, etc.) 5. Situaciones que representan una amenaza para su integridad física debido a la negación del paciente a beber, comer, dormir 6. Si lo solicita el propio paciente y hay causa justificada clínica y/o terapéutica 7. Como parte de un programa de modificación de conducta que previamente haya sido propuesto y estimado. 8. Paciente adulto mayor sin la com-pañía de familiar,que por su condición clínica lo amerita porque puede llegar a causar daño. CONTRAINDICACIONES: 1. Si existe la posibilidad de aplicar otros abordajes 2. Exista una orden expresa del facultativo COMPLICACIONES POTENCIALES a) Úlceras por presión b) Isquemia periférica c) Compresión nerviosa d) Luxaciones, fracturas e) Tromboembolismos f) Broncoaspiración g) Insuficiencia respiratoria. [Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA CUIDADOS • Crear ambiente confortable. A ser posible en habitación cercana al control. • valoración medica y de enfermería constante. • Explicar al paciente si es posible que le procuraremos sus cuidados y le atenderemos. • El personal valorará cada 20 o 30 minutos al paciente, observando: Estado general del paciente. Actitud Valoración de los miembros sujetos y posible necesidad de rotación Alteración del nivel de conciencia Alteración de la percepción Alteración del contenido y curso del pensamiento Comunicación • Se vigilarán los signos vitales mínimo cada 8 horas. • Controlar ingesta y eliminación en cada turno. PROCEDIMIENTO: (Principios de profesionalidad y respeto escrupuloso de los derechos del paciente) 1. El encargado mantendrá comunicación verbal con paciente. Explicará al paciente y familia el procedimiento, propósito y duración. Elegirá los elementos del material de contención apropiados. 2. Cada miembro del equipo se dirigirá a una extremidad preestablecida 3. Alguien del equipo debe controlar la cabeza para evitar posibles golpes o agresiones. [Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA 4. Colocación del paciente en decúbito supino en la cama y se procede: a. SUJECIÓN COMPLETA: Inmovilización del tronco y las 4 extremidades. Se coloca cinturón abdominal y después las 4 extremidades en diagonal MSD y MII MSI y MID b. SUJECIÓN PARCIAL: Inmovilización del tronco y 2 extremidades. Primero se coloca el cinturón abdominal y después las 2 extremidades en diagonal MSD y MII ó MSI y MID 5. Comprobar y revisar puntos de sujeción. 6. Proceder a la administración de fármacos si se prescribe. 7. Registro y cumplimentación de la contención ABORDAJE ALTERNATIVO Y/O COMPLEMENTARIO A LA CONTENCION MECANICA ABORDAJE VERBAL O CONTENCIÓN VERBAL. Siempre que sea posible un abordaje o contención verbal tiene la finalidad de enfriar la situación que ha provocado la agitación del paciente. Comprende por un lado una actitud terapéutica y por otro la entrevista. Para ello debemos ser capaces de transmitir al paciente tanto de forma verbal como no verbal que nuestra intención es de protegerlo frente a su enfermedad. Por otra parte evitaremos mostrar miedo, para ello tenemos que haber creado previamente unas condiciones de seguridad. También mostraremos firmeza y seguridad. COMPLICACIONES Y LESIONES POTENCIALES EN LA CONTENCIÓN MECÁNICA. ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL USO Y EL RIESGO. La inmovilización física tiene una serie de complicaciones potenciales que necesitan intervenciones de vigilancia y control. [Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA • Lesiones en plexos nerviosos. • Riesgos de tromboembolismos. ( Pautas de heparinas ) • Lesiones al forzar la inmovilización: Fracturas, luxaciones, etc. • Broncoaspiraciones • Lesiones isquémicas. Contracturas isquémicas de los músculos de ambas manos después de tiempos prolongados de sujeción. • Asfixia. Puede producirse porque se enrede el paciente en el sistema de sujeción generalmente cuando trata de levantarse • Muerte súbita: Algunos informes describen la muerte súbita tras un prolongado periodo de agitación y forcejeo con las sujeciones. ASPECTOS ETICOS-LEGALES DE LA CONTENCIÓN MECANICA. La contención física e inmovilización nunca se ha de aplicar como una medida de castigo o control, cuando exista alguna contraindicación, equipo asistencial por comodidad del o como sustitución de algún tratamiento. Hay que valorar puede existir la posibilidad de una opción alternativa como la siempre que contención verbal o la administración de medicación, entre otras. Siempre, el profesional de enfermería valorará la necesidad explicara en la historia clínica de inmovilización física y del paciente el riesgo, la planificación y la evaluación del episodio. Siempre que sea posible se informará al paciente de la necesidad del procedimiento y si no es posible se consultará con los familiares o personas que estén vinculadas. Además, las técnicas y dispositivos deben ser las adecuadas y que estén homologados. [Escribir texto] PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECANICA E INMOVILIZACION DE PACIENTES. PROCESO: SUB PROCESO: HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION CODIGO: VERSION: 01 PAGINA: pagina 1 de 1 FECHA: : 05/01/2013 PROCEDIMIENTO: MANUAL DE ENFERMERIA APROBACIONES ELABORÓ REVISÓ APROBÓ ADRIANA MILENA CASTRO GRUPO PRIMARI SEGURIDAD DEL ORTIZ PACIENTE. Enfermera Servicio de PROTOCOLO CONTENCIÓN MECANICA DE E HOSPITALIZACION INMOVILIZACION DE PACIENTES O PRIMER PISO DE ENFERMERIA BITÁCORA DE ACTUALIZACIÓN Número 01 Fecha Aprobación Ítem Alterado Motivo Aprobación inicial Realizado por Grupo primario de Enfermería