Download Generalidades de anestesia y analgesia

 La anestesia constituye la pérdida de la sensibilidad limitada o
total con o sin pérdida de la conciencia. Las dos categorías más
comunes de la anestesia son general y local; la general produce
inconsciencia; la local crea una pérdida de la sensibilidad en un
área particular. El método de la administración de la anestesia y
la elección del agente anestésico para un paciente concreto
corre por cuenta del anestesista. Los factores que influyen
sobre dicha decisión son, entre otros:






La preferencia del paciente.
La edad del paciente.
El estado físico y emocional del paciente.
La presencia de alguna enfermedad coexistente,
El tipo y la duración del procedimiento quirúrgico.
La posición del paciente durante el procedimiento quirúrgico.
Etapas de la anestesia:
 Etapa 1: Comienzo de la anestesia, el individuo respira la mezcla
, puede experimentar calor ,mareo moderado y sensación de
desprendimiento. El paciente puede escuchar timbrazos, rugidos
o zumbidos en los oídos y aunque está consiente se percata que
no puede mover las extremidades con facilidad, los ruidos
parecen más intensos e incluso las voces o sonidos suaves
parecen extraordinariamente intensos e irreales. Por tal motivo ,
cuando comienza la anestesia hay que evitar ruidos o
movimientos innecesarios.
 Etapa 2: Excitación, se caracteriza por fenómenos
como forcejear, gritar, hablar, cantar, reír e incluso
llorar, esto a menudo se puede evitar si el anestésico se
administra con suavidad y rapidez. Las pupilas se
dilatan , pero se contraen si se exponen a la luz; el
pulso es rápido y la respiración irregular.
 Etapa 3: Anestesia quirúrgica, se alcanza mediante la
administración continua del vapor o gas. El sujeto está
inconsciente y tranquilo sobre la mesa , las pupilas se
encuentran midriáticas , pero pueden contraerse si se
exponen a la luz. La respiración es regular, el pulso es
normal y con buen volumen y la piel se encuentra rosada.
Con la administración correcta del anestésico esta etapa
puede durar horas en uno de los diferentes planos, que van
de leve (1 ) a profunda (4) , según la profundidad de
anestesia requerida.
 Etapa 4: Depresión medular. se alcanza cuando se ha
administrado demasiado anestésico. En ella las
respiraciones se vuelven superficiales , el pulso débil y
filiforme , hay gran dilatación de las pupilas y éstas ya
no se contraen cuando se exponen a la luz. Aparece
cianosis y si no se emplean medidas de corrección , el
sujeto muere en poco tiempo .
Preparación:
 El temor a la anestesia eleva los niveles de ansiedad en los






pacientes. Algunas de las preocupaciones más comunes
son:
1. Temor a la muerte,
2. Temor a lo desconocido.
3. Pérdida del control.
4. Temor al dolor.
5. Temor a despertar antes que haya concluido el
procedimiento quirúrgico.
6. Temor a tener la mascarilla sobre la cara durante la
inducción.
Anestesia general
 La anestesia general es la depresión del sistema
nervioso central mediante la administración de
drogas o agentes para inhalación. Se desconocen
los métodos exactos mediante los cuales los
agentes anestésicos generales producen
inconciencia, analgesia y relajación muscular. Se
cree que cada anestésico afecta al sistema nervioso
central y al sistema musculoesquelético de una
manera particular y que dicho agente trabaja con
diversas áreas y sistemas para crear estos efectos.
Etapas de la anestesia general:
Existen tres fases en la anestesia general:
 La inducción empieza con la administración de los
agentes por vía intravenosa o con la inhalación de
una combinación de gases anestésicos y oxígeno.
La intubación endotraqueal se lleva a cabo durante
esta etapa. El período se completa cuando el
paciente está listo para su acomodación, para la
preparación de la piel o para la incisión.
 Cuando puede garantizarse el comienzo de
cualquiera de estas actividades, el paciente entra
en la fase de mantenimiento de la anestesia.
Durante esta fase, el anestesista mantiene los
niveles apropiados de anestesia utilizando agentes
para la inhalación o medicamentos intravenosos.
Se debe prestar atención cuidadosa al campo
quirúrgico y anticipar las acciones del cirujano
para poder alterar la intensidad de la anestesia
cuando sea necesario.
 El período de salida empieza cuando el anestesista
disminuye los agentes anestésicos y el paciente
empieza a despertar. Este período se completa cuando
el paciente está listo para abandonar el quirófano.
Durante este período se realiza la extubación.
Anestesia por inhalación
 La anestesia por inhalación se produce administrando
gases anestésicos, los cuales se mezclan con oxígeno,
directamente a los pulmones. Los gases pasan a la
circulación pulmonar y Ilegan hasta el cerebro y otros
tejidos corporales. Estos agentes se administran mediante
una mascarilla facial o directamente en los pulmones
mediante un tubo endotraqueal. Lo agentes para
inhalación se eliminan fácilmente a través del sistema
respiratorio.
Anestesia intravenosa
 Las drogas intravenosas se administran para causar un
estado reversible y seguro de anestesia. Estas drogas
pueden utilizarse solas o como complemento de los agentes
para inhalación. A diferencia de estos últimos, que se
eliminan expulsando el agente y ventilando los pulmones
con oxígeno a 100%, las drogas intravenosas deben ser
metabolizadas en el hígado y excretadas por los riñones.
Estos agentes no revierten rápidamente.
Agentes de bloqueo neuromuscular.
 Se utilizan como adyuvantes de los agentes anestésicos. Se
utilizan para facilitar el paso de las sondas endotraqueales,
para evitar los laringoespasmos, para controlar el tono
muscular durante los procedimientos quirúrgicos y para
disminuir la cantidad de anestesia general utilizada La
relajación muscular puede controlarse mediante el uso de
agentes de bloqueo neuromuscular; éstos interfieren con la
transferencia de impulsos desde los nervios motores hacia
las células de los músculos voluntarios. Existen dos
categorías de agentes bloqueantes neuromusculares, los
despolarizantes y los no despolarizantes
Complicaciones de la anestesia:
 Hipertermia maligna
 La hipertermia maligna constituye la complicación más
seria y potencialmente mortal de la anestesia, es una
enfermedad de transmisión genética que afecta al sistema
musculoesquelético y es causada por una alteración del
metabolismo muscular. La enfermedad es desencadenada
por algunos agentes anestésicos y por el estrés fisiológico y
emocional extremo.
 El primer y más consistente signo clínico de la hipertermia








maligna es la presencia de taquicardia no explicada.
Algunos otros síntomas clínicos son:
1. Taquipnea
2. Cianosis
3. Disritmias
4. Piel jaspeada
5. Rigidez
6. Acidosis metabólica y respiratoria
7. Presión sanguínea inestable
8. Aumento de la temperatura corporal y transpiración
profusa.
 El tratamiento se realiza deteniendo inmediatamente
la administración del agente para inhalación o de los
relajantes musculares, administrando oxígeno a 100%,
enfriando al paciente con bolsas de hielo o con mantas
enfriadoras, enjuagando las cavidades con solución
salina helada, restaurando el equilibrio ácido-base y
administrando una infusión intravenosa rápida de
drantolene.
Anestesia local:
 La anestesia local produce una pérdida temporal
de las sensaciones en una porción concreta del
organismo debido a la acción de los anestésicos
locales. Estos evitan de manera temporal la
generación y conducción de impulsos nerviosos y
pueden o no afectar las funciones motrices. Los
anestésicos locales no producen inconciencia
Anestesia Raquídea:
 Esta es una forma de conducción extensa de
bloqueo nervioso que se produce al introducir
anestésico local en el espacio subaracnoideo a
nivel lumbar, por lo regular entre L-4 y L-5, se
administra para procedimientos quirúrgicos en el
abdomen bajo. El paciente debe yacer sobre uno de
los costados en posición fetal o en posición
sentado para administrar el agente anestésico local
en el líquido cerebroespinal a través de los espacios
subaracnoideos.
Cuidados de Enfermería:
Enfocados en considerar que…
 Cardiovascular
 Disminución de presión arterial y frecuencia cardiaca
 La simpatectomía se relaciona con la altura del bloqueo y se
describe como dos a tres dermatomas sobre el sensitivo
para la AR y de nivel similar para la ED.
 Gran venodilatación extremidades inferiores con
disminución de retorno venoso
 Frecuencia cardiaca baja por bloqueo de las fibras
cardioaceleradoras de T1 –T4
 Además la disminución del RV aumenta el tono vagal
cardiaco
 Respiratorio
 Parálisis de los músculos espiratorios intercostales y
abdominales
 Menos tos efectiva, menos clearence de secreciones
 Viscerales(vejiga atónica,hiperperistaltismo
intestinal)
 Termorregulación(hipotermia por vaso dilatación)
 Complicaciones postoperatorias de la anestesia
epidural.
 Cefalea post punción dural
 Infección(absceso epidural)
 Hematoma epidural