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PROYECTO DE INVESTIGACION Metodología de la interacción de la (el) enfermera(o) en la satisfacción fisica, psicológica y espiritual de un paciente con enfermedad crónica. Hospital de Apoyo Chepén. AUTORES: Est. Enf. JOSHUAN BARBOZA MECA Est. Enf. FIORELLA PIZARRO VASQUEZ PROFESOR: Dr. CARLOS TELLO POMPA METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN I. GENERALIDADES 1. TITULO Metodología de la interacción de la (el) enfermera(o) en la satisfacción fisica, psicológica y espiritual de un paciente con enfermedad crónica. Hospital de Apoyo Chepén. 2. INVESTIGADORES 2.1 AUTORES E.E Joshuan Barboza Meca E.E Fiorella Pizarro Vásquez Estudiantes de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo – Sede Valle Jequetepeque. 3. ASESOR Dr. Carlos Alberto Tello Pompa. Profesor Principal a Dedicación Exclusiva al Departamento Académico de Salud Familiar y Comunitaria de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Dirección laboral y/o domiciliaria: Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Trujillo. Ciudad Universitaria. Av. Juan Pablo II s/n 3ª puerta. Trujillo – La Libertad – Perú. 4. TIPO DE INVESTIGACION 4.1. De acuerdo a los fines que persigue: Investigación Aplicada. 4.2. Por el diseño de contrastación: Exploratoria Controlada 5. INSTITUCION A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO 2 Departamento Académico de Salud Familiar y Comunitaria Facultad de enfermería Universidad Nacional de Trujillo METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN 6. LOCALIDAD E INSTITUCION DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO DEPARTAMENTO: La Libertad PROVINCIA: Chepén DISTRITO: Chepén LUGAR: Hospital de Apoyo Chepén 7. RECURSOS DISPONIBLES PERSONAL o Autores del proyecto o Asesores del proyecto o Estadístico BIENES o Material de escritorio o Libros o Material de internet SERVICIOS o Hospital de Apoyo Chepén o Biblioteca de la Universidad Nacional de Trujillo Sede Valle Jequetepeque. o Biblioteca del Círculo de Investigación en Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. 8. PRESUPUESTO (Según el clasificador de Gastos Públicos aprobados por el Congreso de la República para el año Fiscal 2009) PARTIDA CLASIFICADOR DE CANTIDAD COSTO GASTOS 5.3.11.30 MATERIAL DE CONSUMO 3 PAPEL BOND A4 1 MILLAR S/ 30.00 LAPICEROS 4 UNIDADES S/ 2.00 CORRECTOR 2 UNIDADES S/ 4.00 USB 1 UNIDAD S/ 40.00 FOLDER 10 S/ 8.00 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN MANILA FASTERS LAPIZ UNIDADES 20 S/ 6.00 S/ 1.00 UNIDADES 5.3.11.20 2 UNIDADES 18 PASAJES S/144.00 4 PASAJES S/80.00 18 PASAJES S/144.00 PASAJES Y GASTOS DE TRANSPORTE PASAJES DOMICILIO – UNT SEDE PASAJE DOMICILIO UNT PASAJE DOMICILIO HACH RESUMEN DEL PRESUPUESTO CODIFICADOR CLASIFICADOR DE MONTO EN S/. GASTOS PUBLICOS 5.3.11.30 MATERIAL DE S/.91.00 CONSUMO 5.3.11.20 PASAJES Y GASTOS S/.368.00 DE TRANSPORTE TOTAL FINANCIAMIENTO: autofinanciado 4 S/.459.00 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN II. PLAN DE INVESTIGACION 1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION DEL PROBLEMA La disciplina de la enfermería ha adquirido un acervo de conocimientos con el estudio de los fenómenos del cuidado y la salud, que ha facilitado y direccionado su práctica profesional (Duran, 2001). Inclinándose de la interacción como parte del cuidado de enfermería, existen múltiples connotaciones del verbo cuidar; en los diccionarios lo definen como poner atención y esmero en una cosa, atender, velar, mimar, esmerarse, imaginar, pensar, meditar, asistir, prevenir. El verbo cuidar específicamente asume la connotación de causar quietud, entregar atención (Waldow, 1998). Para enfermería tiene un significado mucho más amplio y se refiere básicamente al aspecto humano, así se define el cuidado como “ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona”. Es una forma de relacionarse con alguien que implica desarrollo. Watson, junto a Bewer, Wrubel y Parse, se basa en una perspectiva fenomenológica según la cual el cuidado es un fenómeno impregnado de subjetividad que conduce a preocuparse por las experiencias de la otra persona (Mustard, 2002). También parte del humanismo existencial que tiene en cuenta la globalidad de la experiencia de la persona en un momento especifico de su existencia y de la espiritualidad. Considera a la persona poseedora de un cuerpo, una mente y un espíritu, situando el cuerpo en el espacio y la mente y el espíritu en el aquí y el ahora (Fawcet, George, Walker, Watson; 2005). Según Watson, la calidad de las intervenciones de enfermería se basa en la participación de la enfermera-persona y del paciente-persona y en el conocimiento amplio del comportamiento humano, sus respuestas, sus necesidades, sus fuerzas y limites. Un saber reconfortar, tener compasión y empatía (Mustard, 2002). 5 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN Las intervenciones relacionadas con el cuidado humano, constituyen lo que Watson denomina “Factores del cuidado” (Carative Factors”) que proporcionan a la enfermera un marco de referencia para su práctica (Guillamet, 2005). La relación transpersonal es un aspecto destacable de la teoría de Watson. Es la que establece la enfermera ejecutora del proceso y la persona, y se desarrolla en un clima de responsabilidad moral y actitud. Con un acompañamiento cálido y sin emisión de juicios se puede ayudar a la persona a que exprese sus sentimientos, potenciando así su dignidad y entendiendo el significado de la experiencia. La consecuencia de la interacción transpersonal es la mejoría en la labor de la enfermería en relación con los pacientes, ya que así detecta las condiciones autenticas en que se desenvuelven las otras personas. Otro concepto dinamizador en la teoría de Watson es el momento Caring. Este momento, en el que no hay tiempo ni espacio, es donde se desarrolla el contacto con la otra persona. Es el momento donde se produce la conexión corporal y espiritual; es un momento especial, único, de contacto humano a nivel profundo, donde deben utilizarse acciones, palabras, lenguaje corporal y no verbal, sentimientos, intención, pensamientos, tacto y energía, para conectar de manera adecuada con las personas (Watson, 2009). Morse (1994) nos presenta una de sus cinco categorizaciones ontológicas: la escuela de la interacción. Sustenta que el cuidado de enfermería es una relación humana y social que caracteriza su naturaleza como objeto. La complejidad estructural del cuidado de enfermería radica en su naturaleza humana, social, en el dialogo y la interacción reciproca entre la enfermera y el paciente, en la cual se desarrolla un intercambio de procesos de vida y desarrollo humano, con una manera particular de entender y definir la vida, la salud, la enfermedad y la muerte. 6 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN En esta interacción con el paciente, la comunicación en su forma verbal, gestual, actitudinal y afectiva se constituye en un escenario para el encuentro con el otro y en un eje para desarrollarse y ser con otros, es decir, es un elemento fundamental del cuidado. Esta escuela emergió a finales de los años cincuenta y principios de los sesenta. Varios acontecimientos favorecieron su desarrollo, entre ellos la teoría psicoanalítica y la demanda de las necesidades de intimidad y relaciones humanas. Se inspiraron en las teorías de la interacción, la fenomenología y el existencialismo y han centrado su interés en el proceso de interacción enfermera – paciente (Kerouac, 2005). Hildegard Peplau planteo la teoría de las relaciones interpersonales. De acuerdo con ella, el paciente y la enfermera contribuyen y participan en la promoción de la interacción que se descubre entre ellos. Ambos son concebidos como seres humanos, cada uno con un campo de experticia y percepciones constituidas por sentimientos, pensamientos, deseos, presuposiciones, expectativas y actividades. La interacción de estos es el centro del proceso de enfermería. Esta relación se caracteriza por ser una comunicación de carácter lingüístico y terapéutico. Para Peplau, la comunicación humana, las actitudes profesionales, la información, son elementos centrales del cuidado (Gastmans, 1997). 7 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN 2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ¿Influye la metodología de la interacción de la (el) enfermera(o) en la satisfacción física, psicológica, espiritual de un paciente con enfermedad crónica en el Hospital de Apoyo Chepén? 3. OBJETO DE ESTUDIO Metodología de la interacción de la (el) enfermera(o) en la satisfacción fisica, psicológica y espiritual de un paciente con enfermedad crónica. Hospital de Apoyo Chepén Satisfacción física, psicológica, espiritual. 4. HIPOTESIS La metodología de interacción “X” originaria mayor satisfacción en los usuarios que la metodología de interacción “Y”. La metodología de interacción “X” no originaria mayor satisfacción en los usuarios que la metodología de interacción “Y”. 8 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN MARCO TEORICO Imogene King (1984) publico su modelo Toward a Theory for Nursing: General Concepts of Human Behavior, en 1971, y en 1981 perfecciono sus ideas en A Theory for Nursing: Systems, Concepts and Process (Wesley, 1995). Su modelo se basa en la teoría general de sistemas de Von Bertalanfy (Roche, 2008), y en la teoría del logro de metas. En su libro Enfermería como profesión: filosofía, principios y objetivos define la enfermería como un proceso de acción, reacción e interacción, en el cual la enfermera y el enfermo comparten información acerca de sus percepciones. Estos son sistemas abiertos que interactúan con el ambiente. El marco conceptual para enfermería está formado por sistemas personales, sistemas interpersonales (diadas o triadas) y sistemas sociales (Kim, 2006). Dentro de los supuestos principales de la enfermería esta la interacción de los seres humanos con su entorno, la cual conduce a los individuos a un estado de salud que los hace capaces de funcionar dentro de sus roles sociales (Ackermann, 1994). La comprensión de la interacción es esencial para que las enfermeras (os) entiendan el proceso fundamental de obtener información acerca de los seres humanos, como lo es también para entender la variedad de sistemas sociales en los cuales los individuos crecen y se desarrollan (Fawcett, 2000). La interacción ocurre en un acto social en la relación enfermera-paciente. Dentro de las presuposiciones en las interacciones enfermera-paciente están: la percepción de la enfermera y el cliente influyen en la interacción, la percepción es una dimensión del sistema personal y es un aspecto central de la interacción humana; los objetivos, necesidades y valores de la enfermera y el paciente influyen en el proceso de interacción; los individuos deben de participar en las decisiones que involucran su estado de salud. Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de informar y ayudar a los individuos para tomar las decisiones en cuanto a su salud (Fawcett, 2000). 9 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN De su modelo o sistema conceptual derivo la teoría del logro de objetivos en la cual dos individuos, enfermera-paciente, identifican de manera mutua los objetivos y los medios para alcanzarlos; una vez que estén de acuerdo, pasan a las transacciones o el alcance de la meta. Los conceptos importantes de las interacciones humanas son percepción, comunicación y transacción. Aunque los sistemas sociales y personales influyen en la calidad del cuidado, los elementos más importantes de su teoría están en los sistemas interpersonales, en los cuales dos personas se reúnen en una organización de cuidado de la salud para “ayudar y ser ayudados a conservar un estado de salud que permita el desempeño de roles” (King, 1994). Joyce Travelbee propone el modelo de relación persona-persona; para ella el ser humano es un individuo único e irremplazable. Define a la enfermera como un ser humano que tiene un bagaje de conocimientos especializados y la capacidad para aplicarlos en un proceso interpersonal con el propósito de ayudar a otros seres humanos y a la comunidad. Define la salud según criterios objetivos y subjetivos. El entorno lo define explícitamente, así como la condición humana y las experiencias como sufrimiento, esperanza, dolor y enfermedad (Hobbe, 2004). La relación enfermera-paciente se presenta por las interacciones que son contactos durante los cuales la enfermera y el paciente tienen una influencia reciproca y se comunican verbal o no verbalmente. Cada una de ellas puede ser un paso en dirección a la relación, si la enfermera, intencionalmente, se esfuerza por conocer al paciente y acierta en saber sus necesidades (Shatell, 2007). La mayor premisa de la teoría de Travelbee es que la relación enfermerapaciente se establece después de cuatro fases que se enlazan: el encuentro original, la emergencia de identidades, la empatía y la simpatía. Todas ellas culminan en el Rapport o el establecimiento de la relación. (Shatell, 2007). 10 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN Existen diferentes tipos de interacción enfermera-paciente (Shatell, 2007). La automática tiene poco o ningún significado para la enfermera y el paciente. Ni la enfermera ni el paciente se mueven hacia el mutuo conocimiento; se comunican, pero falla el proceso en la dirección de una relación. Algunas interacciones enfermera-paciente son de ayuda y útiles para el paciente aun cuando no se dirija a un nivel de relación. Por ejemplo, la enfermera puede dar un excelente cuidado físico y el paciente estar agradecido por ello, aunque sienta que la enfermera no está interesada en él personalmente. La involuntaria ocurre cuando la enfermera debe realizar algún tratamiento requerido por el paciente. Ella lo ejecutara, pero voluntariamente no hablara con el paciente más allá de lo necesario. La interacción enfermera-paciente inconsistente se caracteriza por un interés condicional o amabilidad condicional por parte de la enfermera. Algunas enfermeras se interesaran en el paciente bajo ciertas circunstancias, por ejemplo, durante una fase particular de la enfermedad y no en otro periodo. Generalmente se presenta cuando el paciente es dependiente por completo. Pero aun este tipo de interacción puede ser útil para el paciente. Incluso un interés condicional o la amabilidad pueden ser percibidos por el paciente como mejor que nada. Es tarea del profesional de enfermería planear, dirigir y guiar útilmente la interacción (Shatell, 2007), de tal manera que se desarrolle la relación que es primordialmente una experiencia o serie de experiencias subjetivas entre la enfermera y el paciente o un miembro de su familia. Esta experiencia se caracteriza por una manera particular de comportamiento, percibida, pensada, sentida y actuada recíprocamente. La manera en la cual el participante percibe y ve al otro está arraigada en su realidad y en su verdad. 11 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN Joyce Travelbee identifica las siguientes fases de la relación enfermera paciente: Fase del encuentro original: cuando la enfermera tiene un primer encuentro con el paciente, los sentimientos emergen en la interacción como resultado de las percepciones desarrolladas. La observación es el paso más importante en el proceso de enfermería. Estas percepciones son importantes porque lo que se ve y se deduce sobre el otro, los pensamientos y sentimientos, tienden a determinar los comportamientos y reacciones hacia él. La observación, las percepciones, al ser valoradas o juzgadas, son la base del subsiguiente patrón de interacción. Fase de emergencia de identidades: durante esta fase ambos, enfermera y paciente, empiezan a establecer un enlace y a ver al otro menos como una categoría y más como un ser humano único. El paciente empieza a percibir a la enfermera como diferente, y no como la personificación de todas las enfermeras. Fase de empatía: la unicidad de cada individuo se percibe más claramente; la habilidad de trascender el conocimiento ha incrementado la habilidad de predecir el comportamiento como resultado del proceso empático. En cuanto a la empatía, no es un asunto continuo, la enfermera puede interactuar muchas veces con el paciente pero solo “empatiza” una o varias veces. Una vez ocurrida la empatía, el patrón de interacción cambia. La habilidad de predecir o comprender el comportamiento del otro está limitada a las experiencias personales; la gente no puede predecir lo que no ha experimentado. Otro de los requisitos para desarrollar empatía es el deseo de comprender o entender a la otra persona, que puede estar motivado por el deseo de ayudarle y la curiosidad. 12 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN Fase de simpatía: la habilidad de simpatizar emerge y resulta del proceso empático. Es un paso más allá de la empatía y surge del deseo base de aliviarle el estrés. La simpatía es una experiencia que tiene lugar entre dos o más individuos. Es la capacidad de entrar en o compartir los sentimientos o intereses de otro. La característica o hecho de estar sensible a, o afectarse por las emociones, experiencias de otros. La simpatía implica una genuina preocupación del otro, combinada con el deseo de ayuda. El objetivo de la simpatía es transmitir al otro que su preocupación es también la nuestra y que deseamos poder ayudarle a solucionarla. Ambas, la empatía y la simpatía, requieren de apertura perceptual a la experiencia y a la libertad mental que le permitirán hacer uso de la experiencia personal para entender y apreciar la experiencia de los otros. Fase de Rapport: es un proceso, una experiencia o serie de experiencias. Es una interrelación cercana de pensamientos y sentimientos, transmitidos o comunicados de un ser humano a otro. La experiencia de Rapport es experimentada por ambos, de manera diferente de acuerdo con sus antecedentes personales. Esta relación se caracteriza porque la enfermera y el paciente se perciben como seres humanos. 13 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN La práctica de la enfermería basada en el cuidado es un campo de experiencia, en donde los aspectos cognitivos de comportamiento y de integración de habilidades son aplicados al cuidado del individuo. En la (el) enfermera (o) experimentada (o) su maduración personal, su contexto laboral y su aprendizaje continuo, se evidencia en cuidados beneficiosos tanto para ella como para el paciente. En consecuencia, para poder cuidar es necesario poseer conocimientos que le permitan ser reconocida (o) como un (a) profesional experta (o) en el cuidado de la salud, por lo que se espera que el más alto resultado del conocimiento de enfermería se compruebe a través del contacto cálido y afectivo y, en situaciones practicas, a través de la interacción enfermera-paciente. Por otra parte, el cuidado que exige una relación interpersonal demanda habilidades que se adquieren con la experiencia de ser cuidador, al igual que con el tiempo de experiencia de la enfermera (o), para transcender y establecer la relación persona a persona. De ahí que la experiencia, concebida como una situación única, individual e irreversible en la que se involucran sentimientos moldeados por la situación, adquiere una connotación que comprende un alto grado de compromiso y responsabilidad. Estas acciones se reflejan a través del fomento de una relación interpersonal y saludable con los pacientes, y se expresan a través de la honestidad, la sinceridad, el respeto, la comprensión, la sabiduría y la reciprocidad hacia el paciente, incorporando además los elementos que le permitan comunicarse y escuchar efectivamente. Sin embargo, para llegar a esta situación es necesario que la enfermera involucre su propia experiencia para ayudarla a transformarse en una persona capaz dentro de la interacción, y pueda ser percibida por el paciente como una profesional totalmente involucrada (o) (GONZALES Y. 2008). 14 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN ELEMENTOS QUE DESARROLLAN LA EXPERIENCIA EN LA RELACIÓN INTERPERSONAL Conocimiento Muchas veces se habla de experto cuando se trabaja profundamente en un conocimiento especifico y se tienen destrezas pertinentes en un área, lo que da capacidad a una persona para desempeñarse en diferentes roles y afrontar situaciones, ya que para poder cuidar es necesario poseer un conocimiento, ya sea implícito o explicito, directo o indirecto, general o especifico (GONZALES, BRACHO, ZAMBRANO, MARQUINA, GUERRA 2008), un conocimiento adquirido a través de la práctica, la cual es apoyado por experiencias previas (POO PUERTO 2009), y un conocimiento del yo. Estos conocimientos se consideran habilidades iniciales que la (el) enfermera (o) debe tener (SCHWERIN, 2004) para hacer posible la conexión del cuidado entre ella (el) y el paciente. El conocimiento específico que recibe la (el) enfermera (o) durante su preparación es un conocimiento integrado basado, entre otros, en las ciencias biológicas, sociales, psicológicas, y antropológica, que proporcionan algunas herramientas para desarrollar su capacidad de comunicación, interacción y socialización. Sin embargo, la formación de los enfermeros en cuanto a la interacción ha sido incompleta en las escuelas de enfermeras (os) (TAZON, 2000). Además del conocimiento adquirido a través de la educación formal e informal, la experiencia práctica forma dimensiones cognitivas (MORENO Y ALVARADO 2008). Expresadas en el campo de la práctica de enfermería a través de los patrones de conocimiento (SÁNCHEZ B. 2007) y los trabajos realizados de desarrollo de expresión, transición y valoración de cada una de ellos, los cuales son fundamentales para que la (el) enfermera (o) ponga en práctica las diferentes formas de conocimiento desde el punto de vista epistémico y ontológico. Estos patrones son de gran relevancia para la práctica, ya que fomentan el cuidado basado en la relación e interacción con el paciente como un elemento significativo para la interacción en los actos de cuidado y poder transcender con el ser humano, razón de ser de la enfermería (GUILLAUMET, FARGUES, SUBIRANA, BROSS 2009). 15 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN En este contexto es significativo subrayar el conocimiento personal como relevante en la interacción con el paciente, pues considerándolo que capacita a la (el) enfermera (o) para responder al único llamado del cuidado personificado, descrito como una interacción personal de relación y transacción, que permite a la (el) enfermera (o) conocerse a sí misma (o), y reconocer sus fortalezas y debilidades como una persona cuidadora para poder llegar a ser autentica la relación con los demás y generar confianzas y seguridad. La efectividad de estos conocimientos depende de la naturaleza y dimensión que cada enfermera (o) lleva y adquiere en la práctica, convirtiéndose para ella (el) en un desafío para perfeccionarlos, y cuya expectativa está orientada a mantener una relación enfermera (o)-paciente con responsabilidad, en donde se da un compromiso entre ambos, y donde uno de ellos es responsable del otro. Habilidad practica Es imprescindible aclarar en este apartado que cuando nos referimos a enfermera (o) experta (o) no hablamos por la cantidad de años de servicio de enfermería (siendo obviado una experiencia cuantificable), sino en la experiencia vivida que nos permite adiestrar a los nuevos sucesos de enfermería. Este planteamiento lleva a pensar que la (el) enfermera (o) experimentada (o) adquiere, gradualmente, habilidad y destreza que le permite percibir de una manera oportuna las necesidades de interacción del paciente y sus familias, y de tal forma proporcionan un cuidado de relación en forma relajada, ya que al estar familiarizado con el contexto de enfermería, aumenta su interés por comprender al paciente y por disponer dl tiempo necesario para interactuar con ellos, de aquí que, conforme la (el) enfermera (o) adquiere experiencia, se genera “sabiduría clínica”, la cual da pautas para que sea lo suficientemente madura (o), involucre sentimientos , actitudes y conductas, que le permiten comprender la situación del paciente y desempeñarse dentro de las relaciones interpersonales con calidez humana. (HERRERA, MANRIQUE 2008) 16 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN LA CARACTERIZACIÓN Y (DES) CARACTERIZACIÓN DE LA ENFERMERA(O)… DE LO MANEJABLE SIGNIFICATIVO, A LA CAPACIDAD DE INTERACCIÓN Y RESOLUCIÓN. En este sentido, como en todo lo anterior, uno de los principales factores que influyen en la capacidad de la enferma para manejar la interacción y solucionar sus problemas podría radicar en la experiencia, pues garantiza que esa tenga confianza en sí misma (o), habilidad en la relación y habilidades en la comunicación (MONTALVO A. 2007), que son dominios que la (el) enfermera (o) debe tener y llenar a la practica con fin de mantener relación y comunicación dentro de un contexto holístico. Con la redundancia del concepto de experiencia en nuestro apartado, y con nuestra generalización de la influencia que tiene esta sobre la interacción con el paciente, un (a) enfermero (a) con experiencia demuestra un lenguaje y núcleos manejados diestramente, lo que le permite conectarse en el campo de los “significados del paciente”, de tal manera que hace que este demuestre sus sentimientos y pensamientos. Por consiguiente, la comunicación a través del diálogo constructivo y sin reserva, ya sea hablado o silencioso, demanda una habilidad para estar abierto y exigir a la otra persona. Los hallazgos de Gjengedal y Hausen han demostrado que las acciones de una enfermera con poca experiencia están enfocadas en el equipo técnico, en lugar de intentar desarrollar una relación de comunicación con el paciente. Por consiguiente, resulta imprescindible resaltar que la práctica de un (a) enfermero (a) con experiencia influye en una alta sensibilidad interpersonal y una reciproca intimidad enfermera (o) - paciente, que le ayuda a interpretar los significados conscientes e inconscientes que se dan durante la comunicación con cada paciente (ZAVALA MA., GONZALES F. 2008). 17 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN Interacción como reflejo de la experiencia Todo individuo con una enfermedad crónica confronta reacciones emocionales que demandan una estrecha relación con alguien en quien confiar sus problemas y preocupaciones (patrón de rol – relación y tolerancia al estrés, según GORDON).De aquí la importancia de la participación de un (a) enfermero (a) hábil en la interacción con el paciente, para que establezca relaciones interpersonales saludables llenas de afecto, confianza y seguridad con el fin de favorecer la adaptación del paciente a su situación. Esta interacción viene siendo el resultado de la utilización permanente y efectiva de los atributos de su propia metodología, tales como la confianza y la empatía, desarrollados por la (el) enfermera (o) experta (o) en un ambiente de respeto por la dignidad del paciente como persona, demostrando la capacidad de sentir con este, de ponerse en su lugar, y establecer tiempo y espacio para que se sienta comprometido y pueda lograr por si mismo su bienestar. En este sentido, la poca experiencia muchas veces dificultad poner en práctica métodos eficaces en relación con el paciente, quizá no solo por las dificultades derivadas de la misma, sino por la inseguridad de lo que se hace, por el temor a lo desconocido, a la forma de trabajo, a la tecnología o al entorno laboral, lo que trae como consecuencia llevar el proceso de interacción a un último plano, tomándolo como pérdida de tiempo o como una simple entrevista. Esto implica que el cuidado que ofrece la enfermera experimentada conlleva conductas positivas relacionadas con la serenidad, madurez y la neutralidad para mantener una interacción eficaz y afrontar situaciones, sin que pueda ser dañina para ella o para el paciente. Como se menciono, el cuidado de interacción que proporciona un (a) enfermero (a) con experiencia se refleja en la seguridad al actuar, la empatía y la comprensión del otro; en actuar bajo su propio criterio, y buscar el momento oportuno para hacerlo. De esta manera, la experiencia produce una percepción personal oportuna para hacerlo. De esta manera, la experiencia produce una percepción personal de competencia para despertar en el paciente interés y atención, y genera un cambio en su comportamiento. 18 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN El estudio realizado por Conway sobre la evolución de la enfermera experta y el conocimiento que posee en la práctica, presenta 4 tipos de habilidades que son: tecnológica, tradicionalista, especialista, y humanista, siendo esta ultima la que provee las condiciones para el crecimiento y desarrollo personal de la enfermera dentro de su práctica.(CONWAY, 1998).Este despliegue de sentimiento humanista de las enfermeras solo puedes ser demostrado y practicado a través de las relaciones interpersonales(interacción), pues permite que el paciente exprese sus sentimientos y satisfaga sus necesidades biopsicosociales y espirituales, a través de una comprensión, dedicación e intimidad. Toda esta indica que la práctica de la enfermera basada en el humanismo no es algo que acontece de manera espontanea sino que es fomentada, aprendida y practicada. Por tal razón, la experiencia provee a la (el) enfermera (o) las condiciones para sensibilizarse hacia los aspectos más humanos y comprender el significado que para el paciente conlleva su interacción con él. La relación entre la (el) enfermera (o) y el paciente en si es un factor significativo para la (el) enfermera (o), por lo que diferentes autores permiten la conceptualización de la naturaleza de la enfermería como un proceso interpersonal (MARRIVEEN, PARKER, PETERSON, PEPLAU, 2000), donde se fomenta el cuidado basado en la relación. Esta interacción basa la atención de la enfermera en la necesidad de relaciones humanas cuyo centro de interés son los procesos de interacción entre los conceptos meta paradigmáticos: enfermera (o) y persona, es decir, entre una persona que tiene una necesidad y otra capaz de ayudarla. 19 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN NECESIDADES HUMANAS SEGÚN MASLOW Una de las muchas cosas interesantes que Maslow descubrió mientras trabajaba con monos muy al principio en su carrera fue que ciertas necesidades prevalecen sobre otras. Por ejemplo, si estás hambriento o sediento, tenderás a calmar la sed antes que comer. Después de todo, puedes pasarte sin comer unos cuantos días, pero solo podrás estar un par de días sin agua. La sed es una necesidad “más fuerte” que el hambre. De la misma forma, si te encuentras muy, muy sediento, pero alguien te ha colocado un artefacto que no permite respirar, ¿cuál es más importante? La necesidad de respirar, por supuesto, siendo así que con esto estableció la prioridad de cada necesidad basándolas en que cual es la necesidad más primordial que la otra. Siendo así que recogió estas ideas y creo la famosa JERARQUIA DE NECESIDADES (DR. BOEREE. 2003): Necesidades fisiológicas: Que son las necesidades básicas para mantener la homeostasis, como por ejemplo: beber, alimentarse, respirar, dormir, etc. Necesidad de seguridad y protección: Son las necesidades la cual hacen sentirse seguro y protegido, tenemos: los ingresos económicos, seguridad física, moral y familia. Necesidades de afiliación y afecto: Están relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, están asociadas en cuanto a la participación y aceptación e incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. Necesidades de estima: Maslow describió dos tipos de autoestima : La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza, competencia, maestría, logros, independencia y libertad. La estima baja concierne al respeto de las demás personas: la necesidad de atención, aprecio, reconocimiento, reputación, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio. 20 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN Autorrealización o autoactualización: Son las necesidades más elevadas, se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a ésta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados, o al menos, hasta cierto punto. NECESIDADES HUMANAS SEGÚN MAX NEFF Se ha creído, tradicionalmente, que las necesidades humanas tienen a ser infinitas, que cambian constantemente, que varían de una cultura a otra y que son diferentes en cada periodo histórico (ELIZALDE, HOPENHAYN – 2001) .Según Max Neff tenemos las siguientes teorías: CATEGORIA EXISTENCIAL Ser: Son los atributos personales y colectivos. Tener: Son normas, leyes, herramientas (no en sentido material), etc. que tiene en cuenta un ser humano. Hacer: Se refiere a las acciones personales o colectivas Estar: Son los espacios y ambientes de cada persona. CATEGORÍAS AXIOLÓGICAS Subsistencia: Salud física y mental, alimentación, abrigo, descanso. Protección: Cuidar y cuidado Afecto: Autoestima, respeto, tolerancia, generosidad. Entendimiento: Conciencia crítica, meditar, analizar. Participación: Hábitos de interacción y socialización. Ocio: Juegos, fiestas y diversión. Creación: Habilidades, destrezas, diseñar e interpretar. Identidad: Conocerse y reconocerse, Libertad: Autonomía, igualdad de derechos, asumir responsabilidades. 21 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN Un satisfactor puede contribuir simultáneamente a la satisfacción de diversas necesidades para ser satisfecha. Ni siquiera estas relaciones son fijas pueden variar según el momento, leyes y las circunstancias que se encuentre el individuo. No existe una correspondencia biunívoca entre necesidades y satisfactores. 22 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN MATERIAL Y METODO 1. Tipo de investigación: Cuasi experimental de diseño de grupos paralelos (Polit y Hungler, 1999). Se realizara en el Hospital de Apoyo Chepén, Distrito de Chepén, Provincia de Chepén, Departamento de La Libertad. 20092012. 2. Universo Muestral Estará conformada por pacientes de los servicios de medicina y cirugía del Hospital de Apoyo Chepén, elegidos de manera en que se encuentren en las camas de los cuartos de hospitalización, siendo un total de 36 pacientes. Criterios de inclusión o Pacientes con enfermedad crónica (p.ej. ICC, Diabetes Mellitus, Osteoporosis, etc.). o Pacientes que estén hospitalizados en los servicios de Medicina y Cirugía. o Estudiantes de enfermería de turno de los servicios de Medicina y Cirugía. 3. Unidad de Análisis Estará conformado por los estudiantes que utilizaran los tipos “X” – “Y” de la metodología de la interacción. 4. Muestra Para determinar el tamaño adecuado de la muestra se usara la formula de muestra ajustada, tal como indica el anexo 1, la cual arroja un resultado de 32 pacientes como muestra ajustada. Donde cada metodología se aplicara a 32 pacientes. 5. Unidad de muestreo Estará conformada por el paciente con enfermedad crónica de los servicios de Medicina y Cirugía. 23 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN 6. Instrumentos Para la valoración de las habilidades de los cuidados de enfermería aplicados sobre los pacientes, se aplica el siguiente test denominado: TEST DE VALORACION DE HABILIDADES DE CUIDADO (TVHC) Instrumento que permite valorar el progreso o la calidad de cuidado del cuidador (enfermera (o), estudiante, etc.). consta de 15 preguntas el cual mide 3 variables: habilidad de cuidado inadecuado, habilidad de cuidado regular y habilidad de cuidado adecuada. o Habilidad de cuidado adecuada: Condición optima para ejercer con armonía y calidad interrelaciones con los pacientes, con la condición de cuidador. o Habilidad de cuidado regular: Condición regular o media para ejercer con armonía y calidad interrelaciones con los pacientes, con la condición de cuidador. o Habilidad de cuidado inadecuado: Condición insuficiente para ejercer con armonía y calidad interrelaciones con los pacientes, con la condición de cuidador. 24 Habilidad de cuidado inadecuado: 1-9 puntos Habilidad de cuidado regular: 10-19 puntos Habilidad de cuidado adecuada: 20-30 puntos METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN 7. Procedimiento El presente estudio se realizara en los ambientes de los servicios de medicina y cirugía del Hospital de Apoyo Chepén. Se realizaran las pruebas de actitud del enfermero como lo indica el siguiente grafico: ICP ACTITUD Nº1 INTERACCION DE CALIDAD AL PACIENTE Saludar Llamar por su nombre al paciente Presentarse con su nombre Tratar con respeto y amabilidad. Personalizar el cuidado Hallar necesidades Tono de voz adecuado y con ánimos Orientar al paciente en su enfermedad Atender al paciente en cuanto lo solicite y estar atento a sus necesidades Explicar procedimientos Despedirse MIP ACTITUD Nº2 MALA INTERACCION CON EL PACIENTE 25 Entrar sin saludar al paciente Hablar con un tono de voz alto y tener una mirada déspota e intimidante hacia el paciente No hacer caso a las necesidades METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN Los dos estudiantes ejecutores de este proyecto realizaran las dos actitudes sobre el paciente, el orden será como lo indica el siguiente grafico: 32 CANTIDAD DE PACIENTES A EVALUAR ESTUDIANTE 1 ESTUDIANTE 2 SITUACION # 1 CONTEXTO: SERVICIO DE MEDICINA O CIRUGIA ESTUDIANTE 1 CON ACTITUD Nº1 PACIENTE QUE RECIBE ACTITUD Nº1 ESTUDIANTE 2 QUE EVALUA A PACIENTE ACTITUD Nº1 26 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN SITUACION # 2 ESTUDIANTE 1 CON ACTITUD Nº2 CONTEXTO: SERVICIO DE MEDICINA O CIRUGIA PACIENTE QUE RECIBE ACTITUD Nº2 ESTUDIANTE 2 QUE EVALUA A PACIENTE ACTITUD Nº2 27 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN SITUACION # 3 CONTEXTO: SERVICIO DE MEDICINA O CIRUGIA ESTUDIANTE 2 CON ACTITUD Nº1 PACIENTE QUE RECIBE ACTITUD Nº1 ESTUDIANTE 1 QUE EVALUA A PACIENTE ACTITUD Nº1 28 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN SITUACION # 4 CONTEXTO: SERVICIO DE MEDICINA O CIRUGIA ESTUDIANTE 2 CON ACTITUD Nº2 PACIENTE QUE RECIBE ACTITUD Nº2 ESTUDIANTE 1 QUE EVALUA A PACIENTE ACTITUD Nº2 La evaluación que realizaran los estudiantes 1 y 2, que serán recíprocos, estará dado por una encuesta de 15 preguntas denominado: Test de valoración de habilidades de cuidado (Tvhc). 29 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN 8. Procesamiento y análisis de datos La información obtenida por los instrumentos será ordenada por su codificación posterior preparando los datos para su procesamiento automático. Para tal efecto se empleara el Software estadístico SPSS (The Statiscal Package For The Social Sciences) V. 15.0 para la elaboración de la matriz de datos y para el procesamiento estadístico. 9. Control de calidad de instrumento Para este efecto se tendrá en cuenta: Prueba piloto: Se aplicara a 10 pacientes para probar la claridad del formato y la compresión de los instrumentos hasta obtener la versión definitiva. Confiabilidad: Para tal efecto se aplicara la prueba estadística de Alfa de Cronbach. Validez: Los autores consideran necesario hacer una validez de constructo y con ese fin se relacionaran las puntuaciones obtenidas por los instrumentos (escalas) entre sí. 10. Consideraciones éticas Anonimato: Por el cual no se dará a conocer el nombre de los pacientes. 11. Definición y operacionalización de variables Variable dependiente: 30 Satisfacción fisica, psicología espiritual de un paciente con enfermedad crónica. Definición nominal: Grado de bienestar que siente el paciente respecto a una aplicación de un estimulo externo enfocado a reparar daños predominantemente subjetivos de los caracteres físicos, psicológica y espiritual de una persona. Definición operacional: Se utilizaran los términos: Satisfacción fisica Satisfacción psicológica Satisfacción espiritual METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN Variable independiente: Metodología de la interacción enfermera (o) – paciente Definición nominal: Grado de relación y metodología que utiliza la enfermera (o) para llegar a establecer el entorno comunicativo empático y reciproco, obtenidos por el inventario de habilidades de cuidados de Nogozi Nkongho. Definición operacional: Este se llegara a medir por: Interacción satisfactoria Interacción poco satisfactoria Interacción insatisfactoria Paciente con enfermedad crónica Definición nominal: Estado deficiente de salud de una persona que se caracteriza por la permanencia de la enfermedad por largos periodos de tiempo y que influye en la resolución de su vida caracterizando o (des)caracterizando a este mismo. Definición operacional: Se utilizaran los términos Paciente enfermo crónico totalmente dependiente Paciente enfermo crónico relativamente independiente Paciente enfermo crónico totalmente independiente 31 METODOLOGIA DE LA INTERACCION DE LA (EL) ENFERMERA (O) EN LA SATISFACCION FISICA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEL HOSPITAL DE APOYO CHEPEN REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Ackerman MI. Et al. (1994). Teoría de la consecución de objetivos. En: MarrinerTomey A. Modelos y teorías de enfermería. 3º edición. Mosby. España. p. 307. Barrera. Et al. (2006). 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La enfermera(o) se presenta con su nombre cuando lo atiende. 4. La enfermera(o) lo trata con respeto. 5. El tono de voz de la atención de la enfermera(o) es el adecuado. 6. La enfermera(o) le brinda orientación sobre su enfermedad. 7. La enfermera(o) lo atiende rápidamente cuando usted lo solicita. 8. La enfermera(o) le brinda el tiempo necesario cuando le solicita. 9. La enfermera(o) le brinda confianza durante la administración de medicamentos. 10. La enfermera(o) le explica los procedimientos que se les van a realizar. 11. La enfermera(o) le brinda apoyo emocional permanentemente. 12. ¿Cree usted que ha mejorado o mejorara su estado físico gracias a los cuidados de enfermería? 13. ¿Cree usted que la enfermera(o) lo ayudo a superar su enfermedad en este hospital? 14. La enfermera(o) que lo atendió le brindo un cuidado adecuado. 15. ¿Solicitaría los cuidados de la enfermera (o) otra vez? 38 NO