Download Aminoglucósidos, Tetraciclinas y Cloramfenicol

Viridiana García
Ficha 10 Subtema 3
AMINOGLUCÓSIDOS, TETRACICLINAS y CLORAMFENICOL.
CLASIFICACIÓN:
I. Aminoglucósidos:
Grupo 1:
Grupo 2:
Grupo 3:
Grupo 4:
Grupo 5:
ESTREPTOMICINA.
NEOMICINA, FRAMICETINA, PARAMOMICINA.
TOBRAMICINA, DIBEKACINA, KANAMICINA, AMIKACINA.
GENTAMICINA, NETILMICINA, SISOMICINA.
ESPECTINOMICINA.
II. Tetraciclinas:
TETRACICLINA, CLORTETRACICLINA, OXITETRACICLINA (TERRAMICINA), DEMECLOCICLINA,
DOXICICLINA, MINOCICLINA.
III. CLORAMFENICOL
I. AMINOGLUCÓSIDOS
Generalidades: Este grupo de Antibióticos apareció en la década de los 40’s, siendo el 1º en descubrirse la ESTREPTOMICINA. Se obtienen
de los hongos Streptomyces y Microsporum. Están formados por una Aglucona (Genina) y 2 ó más azúcares. La Aglucona es responsable
del Efecto y los Azúcares de la Farmacocinética. La Aglucona (Hexosa, Aminociclitol) puede ser de 2 tipos, Estreptidina
(ESTREPTOMICINA), Desoxiestreptamina (en todos los demás). Están en desuso por ser tóxicos la DIHIDROESTREPTOMICINA,
PARAMOMICINA, FRAMICETINA. Por el tipo de unión se les ha clasificado en 5 grupos. Son Policatiónicos, por lo que no se absorben
bien con los alimentos y no se detectan en LCR. Solubles en agua, insoluble en grasa.
Farmacocinética:
Absorción: IV. IM. Oral, 1 - 2% (son sustancias altamente polares).
Distribución: Todo el organismo en LEC (excepto LCR). Vdist: 0.25 L/kg. No pasan BHE, pero sí BP. No se UAP, excepto la
ESTREPTOMICINA.
Tabla 1. Concentraciones.
Órgano
Riñón
Oído interno
Bilis
LCR
Meninges inflamadas
Concentraciones
100%.
>30%.
>30%.
10%.
20%.
[ ]  en Oído interno y Riñón (Pelvicillas renales y Túbulo proximal).
[ ]  en Secreciones y Tejidos.
Metabolismo: Tiene 2 Vidas ½:
Vida ½(1): 2 - 3 hrs. Vida ½(2): 20 - 30 días (en oído interno).
Tiene 2 Cinéticas: Cinética de 1 Compartimiento si se  al mismo tiempo las [ ] de Antibiótico en sangre y en tejidos. Cinética de 2
Compartimentos: Cuando no  en Tejidos.
Eliminación: Renal, 7% por filtración glomerular. El resto por Bilis.
Mecanismo de Acción: El daño sobre las bacterias continúa algunas hrs (12 ó +) después de la supresión del medicamento, pues se acumula
dentro de la bacteria. La bacteria lo introduce por transporte activo a la membrana citoplasmática ( el transporte activo se bloquea ante la
presencia de iones de Ca, Mg, Acidez, condiciones de Hiperosmolaridad, Hipoxia,  de pH y Anaerobiosis). Pasando 1º a través de canales acuosos
formados por proteínas llamadas Porinas, en la membrana externa de las bacterias Gram (-). Dentro de la bacteria Inhibe la síntesis de
proteínas por unirse a la fracción 30s ribosómica (se ligan a Polisomas y causan “lectura errónea” y terminación prematura de la traducción de
RNAm  la traducción del RNAm en el ribosoma). Las proteínas aberrantes se integran a la membrana, lo cual la hace más permeable y
facilita la entrada de más Aminoglucósidos. Este efecto potenciador es válido para infecciones urinarias, sobre todo en Riñón, que es
donde se concentra el Bicarbonato, alcalinizando la orina, facilitando la entrada del Antibiótico.
Concentraciones: Todos alcanzan [ ] altas y rápida en Orina, pero no en todos los compartimentos por su cinética particular.
Tabla 2. Sensibilidad y resistencia según su CMI.
Medicamento
AMIKACINA
DIBEKAMICINA
Sensibilidad
 4 mg/ml
 1 mg/ml
Resistencia
> 16 mg/ml
> 4 mg/ml
TOBRAMICINA
GENTAMICINA
 1 mg/ml
 1 mg/ml
> 4 mg/ml
> 4 mg/ml
NETILMICINA
 1 mg/ml
> 8 mg/ml
Actividad: Bactericida con efecto residual. No actúan en infecciones Estreptocócicas o sobre Anaerobios. Mayor actividad a pH alcalino ( no son
activos en Abscesos por el pH ácido).
Espectro: Bacterias Gram (-) aerobias.
Gram (-): Pseudomona auriginosa, E. Coli, Enterobacter, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Proteus indol +, Providencia. Citrobacter,
Serratias, Pasteurellas, Cocos, Neisseria (Gonorrea y Meningitidis), Haemophyllus, Mycobacterium tuberculosis, Yersinias.
Gram (+): Streptococus (Pyogenes y Pneumoniae), Staphylococcus aureus (coagulasa positivo), C. Diphterae, Bacilos ácido-alcohol resistentes.
Usos: Tx de Infección de vías urinarias, vías renales y vejiga (son más efectivas que las Sulfas). Por vía Oral se usan para Barrer la Flora y algunos
cuadros Diarreicos (preparados con NEOMICINA).
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Ficha 10 Subtema 3
Tabla 3. Usos
Medicamento
ESTREPTOMICINA
Tuberculosis Pulmonar.
Usos
NEOMICINA
KANAMICINA
Infecciones del aparato digestivo y para barrer Flora bacteriana GI.
Actúa sobre Tuberculosis.
GENTAMICINA y TOBRAMICINA.
Infecciones del Aparato urinario.
ESPECTINOMICINA
Uso exclusivo para Gonorrea.
Efectos Colaterales: Son mucho más tóxicos que los Beta-Lactámicos. Si aparecen efectos tóxicos con algún Aminoglucósido ya no se puede
utilizar ninguno. Ni tampoco los demás Ototóxicos y Nefrotóxicos. La Toxicidad en Riñón y Oído es cruzada y potenciada.
Otoxicidad: en un 25%, a DT (3 - 5 mg/kg/día GENTAMICINA). Afectan al 8º par (Coclear y vestibular) ya que tardan mucho en salirse de
Oído interno. Producen Sordera ( en la Agudeza Auditiva principalmente sonidos de alta frecuencia ) y Vértigo, son irreversible, pero
parcialmente reversible en las 1as manifestaciones. Ataxia y Náuseas
Ototóxico de  a : ESTREPTOMICINA – GENTAMICINA – TOBRAMICINA - NETILMICINA.
Nefrotoxicidad: de 20 - 30%. IRA (reversible por diálisis peritoneal se retira el medicamento ).  lo efectos en la Vejez, Hepatopatías y
Shock séptico. El daño se produce sobre Túbulo proximal ya que afectan mitocondrias, junto a la pérdida de la capacidad Lisosomal.
Nefrotóxico de  a : NEOMICINA – KANAMICINA – GENTAMICINA - ESTREPTOMICINA.
Bloqueo Neuromuscular: bloqueo presináptico de ACETILCOLINA.  la Relajación muscular por el uso de ATS como el ÉTER y
sustancias tipo CURARE. Tx: con Gluconato de Calcio.
Produce bloqueo de  a : NEOMICINA – KANAMICINA – AMIKACINA - GENTAMICINA – TOBRAMICINA ESTREPTOMICINA (ésta puede producir disfunción del Disco óptico).
Otros: Daño sobre el N. Óptico y Ceguera central (no es frecuente), Escotomas, Anosmia, Parestesias, Rx Alérgicas, Superinfección.
Indicaciones: Por el efecto residual se aplica c/24 hrs. Un Aminoglucósido NO debe ser sustituido por otro Aminoglucósido cuando la causa de
la sustitución es la Toxicidad. Para Infecciones urinarias se usa durante 1 semana y se usa Antiséptico urinario de 1 - 2 meses. En
varones es importante hacer Dx diferencial con Obstrucción mecánica ( Próstata, Ureteros, Uretra). En la mujer es común la Infección
retrógrada y en la Cistitis de repetición buscar una causa orgánica. En niños buscar malformaciones congénitas.
Contraindicaciones: Neonatos, Lactantes, Ancianos (porque tienen  agua, audición y función renal ). Px deshidratados, Px con Miastenia Gravis.
Interdependencias:
Producen Relajación muscular: ATS generales (como el METOXIFLUORANO, ÉTER), Toxina Botulínica.
 Efectos Ototóxico y Nefrotóxico: Cualquier medicamento Ototóxico y Nefrotóxico ( VANCOMICINA, POLIMIXINAS, etc). Diuréticos,
Céfalosporinas, FUROSEMIDA, ÁCIDO ETACRÍNICO, ANFOTERICINA B, HEPARINA, CISPLATINO, Polimixinas, AINE’s,
ACICLOVIR.
Se usan junto con: Beta-Lactámicos (excepto con la CARBENCILINA y TICARCILINA, con estos 2 hay un  del Daño renal) se potencian, porque
actúan sobre Síntesis de proteínas y de membrana. Cambia las condiciones del Riñón.
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GRUPO 1
ESTREPTOMICINA: había ido cayendo en desuso pero vuelve a aparecer, por la Tuberculosis resistente.
Fc:
Absorción: IV.
Distribución: UAP: Albúmina. No pasa BHE.
MA: necesita del transporte activo de la bacteria para poder entrar.
Usos: Tx de Endocarditis bacteriana por Estreptococos, Tx de la Tuberculosis, Tularemia. 1ª elección para la peste (Yersinia pestis).
Vía/dosis: IM. 1 gr de ISONIAZIDA o ETAMBUTOL. 1 – 2 v/semana.
GRUPO 2
Efectos Colaterales: son los más tóxicos.
NEOMICINA: NEOSPORIN®. Los Aminoglucósidos no dan Rx alérgicas por vía tópica.
Fc:
Absorción: Tópica. Único por vía Oral, 1 - 2% y las [ ] no son importantes para producir efectos tóxicos.
Espectro: Amplio espectro.
Gram (+):Staphylococus aureus.
Gram (-): E. coli, Kleibsella, Proteus, M. tuberculosis.
Usos: Los pediatras combinan NEOMICINA y PECTINA (KAOPECTATE®) para Diarreas, Barrer Flora intestinal. Se utiliza en piel sin dar efectos
alérgicos. Para Barrer Flora en Px con CA de Colon, Lavado vesical, Dx de Amibiasis ( Tx de 2ª elección).
CI: No administrarse por vía Parenteral por tóxica. En Px que tienen Disfunción renal ya que puede ser tóxico ya que no se excreta.
Vía/dosis: NEOMICINA y PARAMOMICINA se administran Tópicamente en Piel, Ojo, Oído y localmente en Tracto GI.
PARAMOMICINA:
Usos: Tx de Amibiasis intestinal exclusivamente (también se usa la NEOMICINA).
GRUPO 3
TOBRAMICINA: NEBCIN®, TOBREX®. Tiene el mismo efecto que la GENTAMICINA. Es más activa sobre cepas de Pseudomonas y
Enterobacterias. Se prefiere el uso de la GENTAMICINA y si ésta no es activa se elige AMIKACINA y NETILMICINA.
KANAMICINA: KANTRAX®. Tiende a salir del mercado. Tx de la tuberculosis.
Fc:
Absorción: También existe vía Oral, pero no se absorbe.
Metabolismo: Vida ½(rápida): 2 hrs. Vida ½(lenta): 20 – 30 días.
Eliminación: Renal.
MA: Inhibe la síntesis de proteínas y actúa sobre membrana celular.
Actividad: No tiene actividad sobre Haemophylus. mayor actividad a pH alcalino. Activa sobre a flora de patología urinaria.
Espectro: Gram (+) y (-).
AMIKACINA: AMIKIN®. Son usados en pediatría en el Tx de Px hospitalizados. Se puede absorber dependiendo de las condiciones del Px. Son
las más resistentes a las enzimas bacterianas.
Espectro: Tiene el espectro más amplio de todo el grupo.
Gram (-): Proteus, Pseudomona, Kleibsella, Enterobacter, E. coli.
Usos: Se usan cuando son gérmenes resistentes a la GENTAMICINA y TOBRAMICINA.
GRUPO 4
GENTAMICINA: GARAMYCIN®. Controla el mercado mundial y es el más económico.
Espectro: Bacilos Gram (-).
Usos: es el de 1ª elección para Infecciones urinarias. Tx de Neumonía, Meningitis, Peritonitis.
NETILMICINA: NETROMYCIN®. Es el más nuevo. Se obtiene a partir de la SISOMICINA con ciertas ventajas sobre ésta. Son usados en
pediatría en el Tx de Px hospitalizados. Se puede absorber dependiendo de las condiciones del Px. Son las más resistentes a las
enzimas bacterianas.
Espectro: Bacilos Gram (+) Aerobios.
Usos: Se usan cuando son gérmenes resistentes a la GENTAMICINA. El Menos Ototóxico.
SISOMICINA: Derivado de la GENTAMICINA y no tiene ventajas sobre ésta. Uno de los azúcares está modificado, es una Xerosamina
GRUPO 5
ESPECTINOMICINA:
Usos: exclusivamente en Gonorrea resistente a Penicilina.
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II. TETRACICLINAS
Generalidades: Se descubrieron en una búsqueda intensa en muestras de tierra para detectar microorganismos con propiedades antibióticas.
Antibióticos de amplio espectro. Tienen cuatro anillos bencénicos con diferentes sustituyentes en diferentes posiciones (5,6 y 7).
Hubo más Tetraciclinas disponibles y cayeron en desuso. Todas terminan en “ciclina”. Son fluorescentes a la luz ultravioleta, dando una
luz amarillo verdosa intensa (todas las fluorescentes son Fototóxicas ). Esto ha hecho que se utilicen como trazadores de fluorescencia. Las
diferencias entre ellas son básicamente farmacocinética, el espectro no cambia.
Farmacocinética:
Tabla 4. Farmacocinética.
Medicamento
Absorción
TETRACICLINA
OXITETRACICLINA
DEMECLOCICLINA
DOXICICLINA
MINOCICLINA
77%
75 - 80%
60 - 80%
93%
100%
Volumen de distribución
en L/kg
1.5
1.5
1
0.7
1.3
Vida media
en horas
10.6
10.6
10 - 17
16
16
Dosis
500 mg – 1 gr/6 hrs
500 mg – 1 gr/6 hrs
200 mg/12hrs
100 – 200 mg, inicial, luego de 50 – 100 mg/24 hrs
100 - 200 mg, inicial, luego de 50 - 100 mg/24 hrs
Absorción: Oral, 30 – 100% ( en ayunas.  con los alimentos, Lecha, Antiácidos, formación de complejos insolubles con Calcio, Hierro, Magnesio,
Aluminio, Zinc, Bismuto, Sílice). IM (vienen con un ATS local, porque producen Dolor por hrs). Se absorbe en Estómago y Duodeno.
Distribución:  [ ] en Tejido (Hígado, Bazo, Hueso, Médula ósea, Dientes y Piel por su gran afinidad por células en crecimiento y más por el cartílago ) y
Secreciones (Orina, Secreción Prostática, LCR, Sinovial (100%), Saliva, Líquido amniótico, Leche, Glándulas Sebáceas ). Pasa Barreras y BL.
Metabolismo: Hepático, sólo la MINOCICLINA se metaboliza.
Eliminación: Renal y CEH (excepto la DOXICICLINA y MINOCICLINA. En estos 2 casos no es necesario reajustar la dosis en Px con Enf Renal ).
Mecanismo de Acción: Inhiben la síntesis de proteínas por unión a la fracción ribosómica 30s y evitar la llegada del RNAt al sitio aceptor del
complejo RNAm-Ribosoma. Se antagonizan con las Penicilinas.
Actividad: Bacteriostático sin efecto residual. No activas en Proteus ni Pseudomonas. Hay Resistencia por 3 factores:
1. Poca penetración.
2. Menor acceso al Ribosoma por proteínas protectoras.
3. Inactivación de enzimas.
Espectro:
1ª elección en: Micoplasma, Clamydia, Ureaplasma, Coxiella, Legionella, Yersinia, Francisella tularensis, Helicobacter, Haemophylus
ducreyi, Campylobacter, Bacteroides. En particular Rickettsias, Brucella, Vibrio cholerae.
2ª ó 3ª elección: Bacilos y Cocos Gram (+) y Gram (-). Neisseria, Treponema, Pallidum, Plasmodium, Borrelia, Actinomyces.
Usos: Tx del Acné (algunas bacterias saprofitas de piel, metabolizan las grasas y las transforman en Ác Grasos libres, que son muy irritantes).
Efectos Colaterales: Todas estas sustancias son muy Irritantes ( al darlas con alimento, pero no se deben dar con Leche ), Rx Fototóxicas con la luz
UV (1 – 2% de los Px). Vómito, Diarrea y Dolor por vía IM de OXITETRACICLINA y DEMECLOCICLINA. Fetotóxicos ( porque se fijan a
células de alta reproducción). HT Intracraneal. Manchas en los dientes. Hepato/Nefrotóxicos (  en Embarazadas y administración de
medicamento caducado). Rx Alérgicas (Caída de piel, Onicolisis, Dermatitis exfoliativa). Superinfección (Candidiasis Oral o Vaginal, Colitis
Pseudomembranosa. Proliferación de Enterococos, Proteus y Pseudomonas).
Dosis Tóxicas:  la síntesis de proteínas en Hígado por  de la Vitamina K.
Dosis bajas: producen  en la fagocitosis.
Ototoxicidad de  a : MINOCICLINA - DOXICICLINA.
Cuando caducan: se transforman en compuestos tóxicos, dando lugar al *Sd de Fanconi
*Sd de Fanconi: N y V, Polidipsia, Proteinuria, Glucosuria, Aciduria. Ver pg 304, Ficha 12 Sub 4.
Contraindicaciones: Niños (menores de 8 años), pues los Dientes se enfrentan de color café, se desgastan, se hacen pequeños y deformes.
Embarazo (en el 3er trimestre).
Interdependencias:
Precipitan las Tetraciclinas y no se absorben: Antiácidos, Ca, Mg, Al, Cu, Fe, Ni, Co, Zn, Mn. Utilizar mejor un Inhibidor de la producción
de jugo gástrico (Anti H2) o utilizar MINOCICLINA.
 su Absorción: Colestiramina y Colestipol. Alimentos (excepto a la MINOCICLINA). Resinas utilizadas en el Tx de las Hiperlipidemias.
su Metabolismo: Barbitúricos, Hidantoínas, CARBAMACEPINA.
Inhiben a: DICUMAROL, ACC.
Potencian el daños de las Tetraciclinas: Diuréticos, Beta-Lactámico ( el efecto terapéutico de ambos). Bloqueadores Neuromusculares,
METOXIFLUORANO ( la Nefrotóxicidad), Digitálicos ( la [ ] de DIGOXINA en plasma y  sus efectos tóxicos), Aminoglucósidos.
TETRACICLINA: ACHROMYCIN®.
Fc:
Metabolismo: Vida ½: 8 – 12 hrs.
Vía/dosis: 25 – 50 mg/kg/día, c/6 hrs.
CLORTETRACICLINA: AUREOMYCIN®.
Vía/dosis: 25 – 50 mg/kg/día, c/6 hrs.
OXITETRACICLINA (TERRAMICINA): TERRAMYCIN®.
Fc:
Absorción: Oral (se absorben mejor). IM, requiere de ATS local (éste retarda su absorción pero no duele). IV (cerciorarse de que no tenga ATS).
Metabolismo: Vida ½: 8 – 12 hrs.
Vía/dosis: 25 – 50 mg/kg/día, c/6 hrs.
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Ficha 10 Subtema 3
DEMECLOCICLINA: DECLOMYCIN®.
Fc:
Absorción: Oral (se absorben mejor). IM, requiere de ATS local (éste retarda su absorción pero no duele). IV (cerciorarse de que no tenga ATS).
Vía/dosis: 12.5 – 25 mg/kg/día, c/12 hrs.
DOXICICLINA: VIBRAMYCIN®. Es la más irritante.
Fc:
Metabolismo: Hepático. Vida ½: 12 – 16 hrs.
Eliminación: Bilis (Heces), como complejos insolubles. No presenta CEH pues no se reabsorbe en Intestino y no da lugar a
Superinfección, pues de esta manera es inactivo.
Vía/dosis: 6 mg/kg/día, c/24 hrs.
MINOCICLINA: MINOCIN®. La menos irritante.
Fc:
Distribución: Se deposita en Tiroides.
Metabolismo: Hepático. Vida ½: 12 – 16 hrs.
Eliminación: Tampoco produce Superinfección.
EC: En niños produce HT Intracraneal (más que las otras). *Sd de Tiroides Negro. Es la que menos Irritación Gástrica produce.
Vía/dosis: 3 mg/kg/día, c/24 hrs.
III. CLORAMFENICOL
Generalidades: Único compuesto con función Nitrobenzeno en la naturaleza. Derivado del Ác Docloracético. Obtenido del hongo Streptomyces
venezuelae. Es lábil al jugo gástrico por eso, tiene cubierta entérica. No Irrita la mucosa Gástrica.
Farmacocinética:
Absorción: Oral, 75 - 90% (con o sin alimentos). IV (puede excretarse un 30% antes de hidrolizarse y activarse). IM (absorción errática). Ótico.
Distribución: Todo el organismo. UAP: 50%. Ligado a la Bilirrubina plasmática. Pasa Barreras. Vdist: 0.94 L/kg. Alcanza [ ]  en Ojo,
LCR, Hígado (Bilis) y Riñón (la Salmonella typhi tiene una etapa donde se [ ] en Bilis, se almacena en Vesícula Biliar durante un tiempo ).
Metabolismo: Hepático. Vida ½: 4 hrs. Se conjuga con Ác Glucurónico inactivo. Se reabsorbe en Intestino.
Eliminación: Renal (por Excreción y Filtración), glucuronizado.
Mecanismo de Acción: Inhibe la Síntesis de proteínas por unión a la fracción ribosómica 50s. También bloquea la Síntesis proteínica en las
mitocondrias. Al parecer las células Eritropoyéticas son especialmente susceptibles.
Concentraciones: El germen se considera sensible: con una CMI menor de 8 µg/ml.
Actividad: Bacteriostática.
Espectro: Igual a las Tetraciclinas, Pero no se utilizan en todo el espectro. Ejem: jamás en Estreptococos y Neisseria.
Usos: Se usa poco. Como trazador en la BH (ahora se usa la [ ] en sangre. Sin embargo, afecta la serie granulocítica. Se suspende el medicamento al haber
menos de 2,000 Neutrófilos). Útil en Heridas penetrantes de Abdomen contaminadas. 1ª elección en Fiebre Tifoidea y Meningitis ( por H.
influenzae). 2ª elección en Salmonella typhi (1ª elección son las Céfalosporinas),
Efectos Colaterales:
Aplasia medular: 1/10,000 - 20,000 administraciones, mortalidad mayor al 50%. Es un efecto dosis dependiente ( antes se pensaba que era
una Rx Alérgica y por lo tanto independiente de la dosis), 200 – 300 gr producen Aplasia.
* Sd Gris del Recién Nacido: Ocurre cuando existe incapacidad de Conjugación con el Ác Glucurónico, no se puede eliminar y el
CLORANFENICOL se acumula. El niño se pone Cianótico ( de ahí lo de Gris), Hipotenso, con Flacidez muscular e Hipotermia con alta
mortalidad (mayor al 50%).
Otros: Rx Alérgicas, TGI, Anemia Hipocrómica (Incapacidad para la captación de Fe en el Hem para la formación de Hb ), Flebitis (por
administración IV), Cuadro delirante en el adulto, Superinfección, Neuritis óptica (Trastornos de acomodación, Escotomas).
Indicaciones: Se pueden utilizar hasta 20 µg/ml. Nunca deben pasar de 25 µg/ml, es el valor tope para la protección del Px, pues a partir de
esta [ ] los efectos tóxicos son más frecuentes. Su uso debe limitarse a Px gravemente enfermos, en los que los posibles EC sean
justificables.
Contraindicaciones: No utilizarse cuando se saquen piezas dentales, pues  la probabilidad de Aplasia.
Interdependencias:  la capacidad de Anticonceptivos Orales.
Inhiben al C P450 y  la Vida ½ del medicamento: DICUMAROL, FENILHIDANTOÍNA, CLORPROPAMIDA, TOLBUTAMIDA,
WARFARINA, FENOBARBITAL, CICLOSFOSFAMIDA.
Aceleran el metabolismo del CLORAMFENICOL: Hidantoínas, FENOBARBITAL (a largo plazo), RIFAMPICINA (a dosis altas y por largo
plazo).
Antagoniza a: ERITROMICINA, LINCOMICINA. Vitamina B12 y ÁCIDO FÓLICO. Antagoniza a los Macrólidos, pues actúan en la misma
fracción ribosómica 50s.
( [ ] del CLORAMFENICOL: PARACETAMOL, ISONIAZDA, Hipoglucemiantes Orales y Anti-Coagulantes Orales.
Presentación/NC:
1) Cloramfenicol. Tabletas.
2) Palmitato de Cloranfenicol. Suspensión. El Palmitato lo protege del jugo gástrico y ya en la luz intestinal gracias a las enzimas pancreáticas
queda libre el CLORANFENICOL.
3) Succinato de Cloranfenicol. Parenteral.
Vía/dosis: Para los niños pequeños que no pueden tragar Tabletas, se utiliza como Palmitato o Succinato.
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