Download Terapia Familiar Breve

TERAPIA FAMILIAR BREVE
Master en Asesoramiento, Orientación, Mediación e
Intervención familiar
Santiago de Compostela
febrero 2008
JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO
Dr. en Psicología
Hospital “Virxe da Xunqueira”
C/ Recheo s/n 15270 Cee - A Coruña
[email protected]
BIBLIOGRAFÍA

O’
Hanlon
W.H.
y
Weiner-Davis
M.,
En
Busca
de
Soluciones. Barcelona: Paidós, 1990.

Fisch R. Weakland J.H. y Segal L. La Táctica del Cambio.
Barcelona: Herder, 1988.

Rodríguez-Arias J.L. y Venero M. Terapia Familiar Breve:
Guía para sistematizar el tratamiento psicoterapéutico.
Madrid: CCS, 2006.

Real M.A., Rodríguez-Arias J.L., Real M. y de la Cueva F.,
Terapia
Familiar
Breve
elmedicointeractivo.com,
en
Atención
Formación
Programa anual 2003. 4 Capítulos
Primaria.
acreditada,
PROGRAMA:
¿De qué vamos a hablar?
1. ¿Qué información
resolver un caso?
2. ¿Cómo derivar
información?
es
las
necesaria
soluciones
para
de
la
3. ¿Cómo ganarse la confianza del cliente?
4. ¿Cómo conseguir
paciente/cliente?
5. ¿Cómo
plantear
paciente/cliente?
la
la
información
del
solución
al
¿QUÉ INFORMACIÓN ES NECESARIA?
CASO 1






¿En qué casa viven?
¿Cómo es la relación con el esposo?
¿Es o no la primera en salir de su familia de origen?
¿Cómo es la relación con cada uno de los miembros de su familia? ¿Cómo percibe
ella el rechazo por cada uno de los miembros de su familia?
¿Cómo es la relación del esposo de M. con su familia política?
¿Cómo es la relación de ella con su suegra y cómo percibe la ayuda que la suegra
le presta?









Buena/Mala/Indiferente.
Cordial/de ayuda/
Agresión/Oposición/
¿Qué tipo de problemas tiene con su familia? ¿Hay comparaciones? ¿Cómo son?
¿Qué cosas positivas ha vivido en su familia de origen?
¿Las pastillas han sido la única manera de olvidar los problemas con tu familia?
¿Qué más ha hecho?
Antecedentes de otros intentos de suicidio.
¿Hay alguna razón específica para que no tengan hijos?
¿Cuál fue la razón por la que su familia no participó o la apoyó en su boda?
¿QUÉ INFORMACIÓN ES NECESARIA?
CASO 2
 ¿Qué lo motiva a estar en la política?
 ¿Cree que puede encontrar otra
alternativa para cubrir esa motivación?
 ¿Prefieres realizar tus actividades sólo o
en compañía?
 ¿Por qué a los 47 años todavía vives con
tu madre?
¿QUÉ INFORMACIÓN ES NECESARIA?
CASO 3
 ¿Desde hace cuánto tiempo bebe el marido?
 ¿Ha habido algún tipo de tratamiento respecto
del alcoholismo del marido?
 Sí: ¿Por qué se mantiene?
 No: se le propone un tratamiento para el marido.
¿Qué cambios están dispuestos a hacer?
 ¿Qué está haciendo la familia para solucionar
este tema?
 ¿cómo descarga el marido con los hijos?.
INFORMACIÓN DE LA FAMILIA
Q
U
E
J
A
S
O
L
U
C
I
O
N
E
S
I
N
T
E
N
T
A
D
A
S
E
X
C
E
P
C
I
O
N
E
S
SOLUCIONES
O
B
J
E
T
I
V
O
S
OBJETIVOS
 Los objetivos los deciden los pacientes.
 El Profesional redefine los objetivos:




Cuando son imposibles de conseguir.
Cuando son ilegales.
Cuando no son claros.
Cuando no dependen de ellos. Control interno.
 Cuanto más intensa es la relación
terapéutica
más se puede trabajar con
objetivos distintos de los que los pacientes
desean.
¿QUÉ MANTIENE EL PROBLEMA?

Algún beneficio o ganancia que consiguen con la queja.

Algo que ella hace provoca lo que no quiere.

No querer tomar responsabilidades.

Tener un sistema de pensamiento excesivamente rígido.

La relación que tiene con su suegra.

Falta de decisión.

La baja autoestima.

Miedo al cambio.

Escasa percepción de control.

Mantener las vías de escape.

La comodidad de mantener una situación segura, aunque sea mala.

Miedo a no ser apoyado en el cambio.
¿QUÉ MANTIENE EL PROBLEMA?
 .
¿QUÉ MANTIENE EL PROBLEMA?
 Los Beneficios Secundarios del síntoma.
 Algún patrón de refuerzos inapropiados.
 Algún conflicto personal de naturaleza inconsciente.
 Una necesidad de atención social, o de control, o
poder.
 Algún conflicto en la estructura de la familia.
 Las Soluciones intentadas son ineficaces.
¿QUÉ ES UN PROBLEMA?
QUEJA
“SOLUCIONE
S
INEFICACES”
IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER
INTERVENCIÓN

Qué es lo que te gusta hacer, con qué te sientes más tranquila.
Habla de sentimientos con tu pareja; hacer cosas en pareja.
Analiza lo que te dice tu suegra, pros y contras y tú decides si
es eso lo que quieres hacer.

Tienes que tener momentos específicos para estar con tu
pareja, otros momentos para hablar de tu familia; si quieres
también momentos para estar con tu familia de origen.
También queremos que hables con tu suegra, pero no de tu
familia.
INTERVENCIÓN

Si quieres seguir en la política procura dedicar más tiempo a lo
que te relaja, como trabajar en el huerto, investigación
histórica, pasear al perro, etc.

Si te gustan los trabajos de investigación dedica más tiempo a
esta labor, porque te ayuda a estar mejor, más tranquilo y a
estar en contacto más estrecho con la gente. Fíjate cómo
hacían estos personajes para defender sus puntos de vista.
INTERVENCIÓN

Busca una tarea casera cualquiera para hacerla en conjunto, y
anota las cosas que tienes que hacer.

Evita las recriminaciones y discusiones cuando tu marido llega
bebido a casa.

Busca integrar en pareja alguna actividad de agrado mutuo en
lugar de recurrir a la comida.
PRIMERA ENTREVISTA
RECOGIDA DE INFORMACIÓN











Fecha de la consulta y asistentes.
Objetivos:
Queja:
Atribuciones
Soluciones Ineficaces:
Cambio Pretratamiento:
Excepciones:
Comprador:
Comentarios/Intervenciones Terapéuticas:
¿Qué mantiene el problema?
Intervención.
 Elogio:
 Prescripción:
LA SOLUCIÓN AL PROBLEMA DE
LA FAMILIA ES:
 LO QUE YA ESTÁ
RESOLVIENDO EL PROBLEMA
(EXCEPCIONES)
 LO CONTRARIO DE LO QUE
LO MANTIENE (SOLUCIONES
INTENTADAS)
CÓMO DISEÑAR TAREAS
¿Es la situación vaga?
Sí
Prescripción “de fórmula”
No
Sí
¿Hay un proyecto
conjunto de trabajo?
No
¿Hay un objetivo?
Sí
¿Hay excepciones?
No
Prescripción centrada
en el objetivo
Sí
¿Están relacionados
objetivo y excepciones?
Sí
¿La excepción es
deliberada?
Sí
Prescripción tipo
“hágalo más”
No
Prescripción del tipo
“haga algo diferente”
No
Prescripción
de “predicción”
No
Sin tarea
DENOMINADORES COMUNES DE
LAS SOLUCIONES INTENTADAS
INTENTAR FORZAR
ALGO QUE SÓLO
PUEDE OCURRIR
ESPONTÁNEAMENTE
CONFIRMAR LAS
SOSPECHAS DEL
ACUSADOR MEDIANTE
LA AUTODEFENSA
INTENTAR DOMINAR
UN ACONTECIMIENTO
TEMIDO
APLAZÁNDOLO
INTENTAR LLEGAR A
UN ACUERDO
MEDIANTE OPOSICIÓN
INTENTAR CONSEGUIR
SUMISIÓN MEDIANTE
LA “LIBRE ACEPTACIÓN”
INTERVENCIÓN DESDE LAS
SOLUCIONES INTENTADAS
FORZAR LO
ESPONTÁNEO
DOMINAR APLAZANDO
- Prescripción síntoma.
- Redefinir el síntoma
como algo positivo.
- Enfrentarse y fracasar.
-Divulgar en lugar de ocultar.
CONFIRMAR AL
AUTODEFENDERSE
“SOLUCIONES
INTENTADAS”
ACORDAR MEDIANTE
OPOSICIÓN
- Confirmar sospechas.
- Interferir comunicación.
GIRO DE 180º
- Maniobras sumisivas.
- Utilizar la “resistencia”
SOMETER MEDIANTE
“LIBRE ACEPTACIÓN”
- Peticiones directas y claras
- Dar autonomía/libertad.
CONSTRUIR UN
CÍRCULO VICIOSO
A
B
INTERVENCIONES
SOBRE LA QUEJA
 Cambiar la frecuencia de la queja.
 Cambiar el momento en el que ocurre.
 Cambiar la duración.
 Cambiar el lugar en el que se produce.
 Añadir un elemento nuevo.
 Cambiar la secuencia.
 Descomponer el patrón en elementos más
pequeños.
 Unir a la queja una actividad gravosa
ESTRATEGIAS PARA LA
“VENTA” DE LA TAREA
 Enfoque directo.
 Enfoque indirecto.
 Aumentar el nivel de ansiedad.
 Continuar con los progresos.
 Manipular la magnitud de la tarea.
 Ensayar la tarea durante la entrevista.
 Utilizar la posición de experto.
 Utilizar la oposición al terapeuta.
ANTES DE FORMULAR LA
PRESCRIPCIÓN RESPONDER
A DOS PREGUNTAS
 ¿Cuál
es
la
forma
familia/paciente
en
quiere
que
la
cooperar
con el tratamiento?
 ¿Cómo encaja lo que se prescribe
con
la
idiosincrasia
familia/paciente?
de
la
ENTREVISTAS SUCESIVAS
RECOGIDA DE INFORMACIÓN
 Fecha, número de sesión y asistentes.
 Modalidad de cumplimiento de la
tarea.
 Mejoría
 Punto de vista del sistema terapéutico.
 Punto de vista del sistema familiar.
 Contenidos de la sesión.
 Comentarios/intervenciones
terapéuticas.
 Intervención.
 Elogio:
 Prescripción:
MODALIDADES DE
COOPERACIÓN
LITERAL
Dar
prescipciones
directas.
MODIFICADA
Dar
prescipciones
amplias,
modificables
o con distintas
alternativas.
OPUESTA
Prescribir lo
opuesto.
VAGA
Dar
prescipciones
Vagas.
Narrar
historias.
NULA
No prescribir.
Informar con
metáforas o
historias como
otros
resolvieron
sus problemas.
Quien se queja y lo pasa mal es el cliente/paciente; es él, por tanto, el más
interesado en colaborar con el terapeuta para conseguir sus propios objetivos.
BIBLIOGRAFÍA

Rodríguez-Arias J.L., y cols. Psicoterapia Familiar Breve. Cómo
facilitar el cumplimiento terapéutico a través de la modalidad de
cooperación de los pacientes. Aten. Primaria 2001; 27:514-520

Rodríguez-Arias J.L., Otero M., Venero M., Ciordia N. y Fondó P.
Estudio de Evaluación de Resultados en Terapia Familiar Breve.
Papeles del Psicólogo, 87, 2004. www.cop.es

Rodríguez Morejón A. La Investigación de Resultaos y el futuro de la
Psicoterapia: Alternativas a los Tratamientos Empíricamente
Validados. Papeles del Psicólogo, 87, 2004. www.cop.es
BIBLIOGRAFÍA

Rodríguez-Arias J.L., y cols. Aplicación de un Modelo de
Terapia Familiar Breve en una Unidad de Salud Mental. En
(Espina y Pumar) Terapia Familiar Sistémica: Teoría,
Clínica e Investigación Madrid: Fundamentos, 1996

Watzlawick
P.
Beavin
J.H.
y
Jackson
D.D.
Teoría
de
la
Comunicación Humana. Barcelona: Herder, 1983.

Selekman M. Abrir caminos para el cambio. Barcelona: Gedisa.
1996

Duncan,
Hubble
y
Miller,
Psicoterapia
con
casos
imposibles. Barcelona: Paidós, 2003.

Fisch R., Cambiando lo incambiable: la Terapia Breve en
casos intimidantes. Barcelona: Herder, 2002.
¿CÓMO CONSEGUIR LA
COLABORACIÓN?
 Trabajar para conseguir sus objetivos.
 Acomodarse a la postura del paciente.
 Hacer uso de la capacidad de maniobra.
 Es el paciente el que necesita al terapeuta y no al revés.
 No apresurarse a tomar posición antes de que lo haya
hecho el paciente.
 Distribución de roles: el terapeuta es experto en su
trabajo; el paciente lo es en su vida.
 Estar en disposición de finalizar el tratamiento.
¿CÓMO EXPLORAR OBJETIVOS?
 Imagínese que esta queja ya se ha resuelto...
 ¿Qué cosas de las que ahora usted no hace se va a encontrar
que las está haciendo?
 ¿Qué cosas hará de forma distinta que ahora?
 ¿En qué notarán los demás que la queja se ha resuelto?
 De Todo esto...
 ¿Cuál será la primera señal de que las cosas van por buen
camino?
 ¿Qué le indicará que las cosas siguen una dirección adecuada?
 ¿Hay algo de esto que ya esté ocurriendo?
 ¿Qué tiene que pasar para que ocurra más a menudo?
PREGUNTA DEL MILAGRO
 Supón que está noche, mientras duermes, ocurre
un milagro, y no te enteras de que ha ocurrido
porque estás dormido, y todo lo que quieres
conseguir al venir a esta consulta se cumple...
 ¿Cómo vas a darte cuenta de que ha ocurrido el milagro?
 ¿Qué cosas tiene que pasar para que te enteres de que
ha ocurrido?
 ¿Cómo notarán los demás que ha ocurrido el milagro?
 ¿Cómo reaccionarán los demás?
CÓMO EXPLORAR LAS EXCEPCIONES
 Cuando te ha pasado esto -la queja- otras veces...
¿Cómo lo resolviste entonces?
 ¿Cómo son los ratos en los que te encuentras un poco
mejor? ¿Qué es diferente?
 ¿Qué es lo que te hace darte cuenta de que estás bien?
 ¿En qué cosas notan los demás que estás mejor?
 ¿Qué tiene que pasar para que suceda más a menudo?
CÓMO EXPLORAR EL CAMBIO
PRETRATAMIENTO
 Como han pasado unos días desde que solicitaste esta
consulta hasta hoy, algunas personas cuando vienen por
primera vez a esta consulta me dicen que las cosas ya han
empezado a cambiar ¿Qué habéis notado vosotros?
 ¿Qué has hecho para que suceda?
 ¿Qué tiene que pasar para que estas cosas sucedan más a
menudo?
 ¿Es así como quieres seguir encontrándote en el futuro?
 ¿Qué tiene que ocurrir para que continúes cada vez mejor?
CÓMO EXPLORAR LAS
SOLUCIONES INTENTADAS
 Cuando sucede esto -la queja-, ¿Qué haces? ¿Y qué
pasa a continuación...? ¿Qué haces tú después?
 ¿Cómo reaccionan los que te rodean? ¿Ante esto tú
qué haces?
 ¿De qué manera te ayudan los demás cuando a ti te
pasa -la queja-? ¿Qué efecto tiene en ti esta ayuda?
 ¿Qué más cosas has hecho para conseguir lo que te
propones? ¿Cuál ha sido el resultado?
CÓMO RELACIONAR
OBJETIVOS CON EXCEPCIONES
 Explorando objetivos:
 ¿Algo de esto -objetivo- ya está ocurriendo?
 ¿En alguna ocasión has estado cerca de conseguir... objetivo-?
 Explorando excepciones:
 Esto que cuentas -las excepciones-, ¿es parte de lo que
sucederá cuando ya hayas conseguido lo que te
propones?
 ¿De qué manera el que suceda –la excepción- puede
ayudarte a conseguir lo que quieres?
¿QUIÉN ACUDE A LA SESIÓN?
 Todas las personas que desean colaborar en el
tratamiento.
 Se invita a alguien a la sesión si se considera que:
 Acortará el tratamiento.
 Simplificará la intervención.
 Facilitará el proceso terpéutico.
 Se invita a alquien a no acudir si:
 No desea colaborar.
 Complica la sesión sin aportar ventajas adicionales.
LOS BUENOS CONSEJOS
•
Los buenos consejos suelen ser inútiles, menos
que
el
cliente
sea
bastante
corto
de
entendederas o que se trate de un problema leve
de tipo educacional. (Haley, 1976)
•
Aconsejar bien significa suponer que la gente
ejerce control racional sobre sus actos, idea que
quizá conviene desechar si se quiere triunfar en
el campo terapéutico. (Haley, 1976)
ELEMENTOS DE LA
POSTURA DEL PACIENTE
Postura del Paciente
Si se define o es definido como enfermo
Paciente
Si hace demanda
Cliente
Actitud frente al proceso terapéutico
Actitud frente al problema
Comprometida
Activa
No comprometida
Pasiva
Urgente de resolver
Incómoda, pero no urgente
Optimista
Actitud frente a la resolución del
problema
Pesimista
Acción
Racional
Mágica
Comprensión
PRESCRIBIR SEGÚN LA
POSTURA DEL PACIENTE
Postura del paciente
Tipo de prescripción
Paciente
Se le pide tarea sólo si hace
demanda
Cliente
Se le pide tarea según otros
aspectos de su postura
Actitud activa frente al
proceso terapéutico
Tareas que impliquen una
acción
Actitud pasiva frente al
Tareas de
observación/reflexión.
Tareeas optativas
proceso terapéutico
PRESCRIBIR SEGÚN LA
POSTURA DEL PACIENTE
Postura del paciente
Tipo de prescripción
El problema es urgente de
resolver
Tareas directas y de acción
El problema es incómodo,
pero no urgente
Tareas indirectas
Optimista anter la resolución
del problema
Tareas según otros
elementos de la postura
Pesimista anter la resolución
del problema
Estrategia de calma,
Prescripción de no-cambio
La solución al problema
requiere comprensión
Tareas de
reflexión/observación
PRESCRIBIR SEGÚN LA
POSTURA DEL PACIENTE
Postura del paciente
Tipo de prescripción
La solución al problema
requiere una acción racional
Tareas de acción con
explicación racional
La solución al problema
requiere una acción mágica
Tareas con explicación no
necesariamente racional
Comprador
Tareas directas y de acción
No comprador
Tareas indirectas y de
observación
Visitante
Sólo elogios
LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
 Escuchar antes de hablar
 Aceptar los puntos de vista de los pacientes
 Cooperar como “Ojo por ojo”
 Elogiar en vez de criticar
 Mostrarse respetuoso con la vida de los
pacientes
CAPACIDAD DE MANIOBRA
 Oportunidad y ritmo.
 Tomarse el tiempo necesario.
 Uso de lenguaje condicional.
 Posiciones comprometidas del paciente.
 Actitud sumisiva del terapeuta.
 La composición de las sesiones.
 Pacientes difíciles:
 “El Comprador Fingido”
 “El Paciente Restrictivo”
AXIOMAS DE LA TERAPIA
FAMILIAR BREVE
 SI FUNCIONA, HÁGALO MÁS.
 SI NO FUNCIONA, NO LO REPITA.
 SI NO ESTÁ ROTO, NO LO ARREGLE.