Download Dengue: Manifestaciones clínicas y epidemiología

VI. Diagnóstico
Recomendaciones generales
para la atención médica

Consideraciones epidemiológicas
• Estación del año
• Historial de viajes
Diagnóstico
 Tratamiento
 Seguimiento

Mes/Año
01
Ja
n-
00
Ja
n-
99
Ja
n-
98
Ja
n-
97
Ja
n-
96
Ja
n-
95
Ja
n-
94
Ja
n-
93
Ja
n-
92
Ja
n-
91
Ja
n-
Muestras totales recibidas
por mes
Tendencias estacionales en la
incidencia del dengue: Puerto Rico
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Historial de viajes
Importante para la evaluación de pacientes
sintomáticos en regiones no endémicas
 Determinar si el paciente ha viajado a una
región de dengue endémico
 Determinar cuándo tuvo lugar el viaje

• Si el paciente desarrolló fiebre más de 2
semanas después del viaje, se puede eliminar
el dengue del diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dengue










Influenza
Sarampión
Rubéola
Malaria
Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Meningococcemia
Infecciones por Rickettsia
Sepsis bacteriana
Otras fiebres hemorrágicas virales
Evaluación clínica en la fiebre de dengue
Presión sanguínea
 Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios
 Estado de hidratación
 Evidencia de un incremento en la permeabilidad
vascular -- efusiones pleurales, ascitis
 Prueba de torniquete

Petequias
Indice de efusión pleural
IEP = A/B x 100
B
A
Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile
phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.
Prueba de torniquete
Inflar el manguito de presión sanguínea
hasta un punto intermedio entre la
presión sistólica y diastólica durante 5
minutos
 Prueba positiva: 20 o más petequias
por pulgada2 (6,25 cm2)

Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue
Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control.
OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.
Prueba de torniquete positiva
Pruebas de laboratorio para dengue

Pruebas de laboratorio clínico
• Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito
• Albúmina
• Pruebas de la función hepática
• Orina--verifique si hay hematuria microscópica

Pruebas específicas para dengue
• Aislamiento del virus
• Serología
Métodos de laboratorio para el
diagnóstico del dengue,
Sección del Dengue del CDC
Aislamiento del virus para determinar
el serotipo del virus infectante
 Prueba IgM ELISA para el diagnóstico
serológico

Aislamiento del virus:
Cultivo de células
Aislamiento del virus:
Cultivo de células
Aislamiento del virus:
Inoculación del mosquito
Aislamiento del virus :
Prueba de anticuerpos fluorescentes
Prueba ELISA
para el diagnóstico serológico
Placa ELISA
Recolección y procesamiento de muestras
para el diagnóstico de laboratorio
Tipo de
especímen
Momento de
recolección
Sangre de la fase
aguda
(0 a 5 días después
de la aparición)
Cuando el paciente se
presenta; recoger la
segunda muestra
durante la
convalecencia
Sangre de la fase
convalesciente
( 6 días después de la
aparición)
Entre los días 6 y 21
posteriores a la
aparición
Tipo de
análisis
Aislamiento del
virus
y/o serología
Serología
Procedimientos para diagnosticar
una muerte por dengue
Informar al laboratorio que procesa las
muestras que el caso fue mortal
 Obtener una muestra de sangre para tratar
de aislar el virus y determinar anticuerpos
 Obtener muestras del tejido para pruebas
(separadas) de aislamiento del virus e
inmunohistoquímica

39.0
38.5
38.0
37.5
37.0
100
300
80
225
60
150
40
75
20
0
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
Día de defervesencia
Temperatura media máxima
Virus
IgM anti-dengue
Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.
5
6
0
IgM contra dengue (unidades EIA)
39.5
Positividad (%) para virus
Temperatura (grados Celsius)
Temperatura, positividad del virus e
IgM anti-dengue, por día de fiebre