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1ª Jornada de sensibilización
enHBP de la CAM
Comité Organizador:
 Dr. Patricio Alonso Sacristán
 Dra. Ana Ameal Guirado
 Dra. Raquel Baños Morras
 Dr. José Mª Molero García
 Dra. Silvia Moreno Díaz
 Dra. Mar Noguerol Álvarez
 Dr. José Luís Palancar de la Torre
Dra. Raquel Baños Morras
C. S. Buenos Aires
POR QUÉ UN NUEVO RETO
 Porque el médico de Atención Primaria,
es quien toma el primer contacto con la
patología de su paciente
 La HBP es la evolución del
envejecimiento natural de la próstata
 El paciente está más informado
 Porque muchos médicos actuamos
según arte.
POR QUÉ UN NUEVO LOGRO
Es importante mejorar la calidad
de vida, de nuestros pacientes y
en la patología prostática esta,
está mermada por la nocturia, la
estranguria, la incontinencia, la
urgencia miccional, etc.
POR QUÉ UN NUEVO LOGRO
Porque de una manera
sencilla y protocolizada
manejaremos la HBP con
menos esfuerzo, con
menos controles y con más
seguridad
POR QUÉ UN NUEVO LOGRO
Porque disponemos de
medicación efectiva y de
fácil manejo para tratar la
HBP
5 MINUTOS
CUANDO TENEMOS QUE
MANEJAR UNA PATOLOGÍA,
RELEVANTE
DEBEMOS
FACILITAR SUDIAGNOSTICO
Y SEGUIMIENTO
POR QUÉ DEBEMOS ASUMIR EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ESTA
PATOLOGÍA
POR SU PREVALENCIA
POR SU PROGRESIÓN
POR SUS COMPLICACIONES
PREVALENCIA de HBP
La frecuencia de hiperplasia benigna
de próstata, histológicamente
identificable, es:
superior al 50% para varones de 60
años de edad.
llega al 90% para los hombres de
85 años.
Anatomía de la Próstata
Anatomía de la Próstata
HBP
Uretra
Zona
periférica
Zona de
transición
Zona
central
Uretra
Zona
periférica
Zona de
transición
Zona
central
Adaptado de Kirby RS y cols.
Benign Prostatic Hyperplasia.
Health Press, Oxford, 1999
CAMBIOS EN LAS MOLESTIAS Y SÍNTOMAS
URINARIOS ENTRE EL DIAGNÓSTICO Y LOS 3
AÑOS SIGUIENTES
MEJOR
Chorro entrecortado
Goteo
PEOR
Y COMO NECESITAMOS
UNA GUÍA…
Siguiendo las recomendaciones de la European
Urology Association (EAU) deben realizarse los
siguientes procedimientos:
I. Historia clínica.
II. Escala Internacional de Síntomas
Prostáticos (IPSS).
III. Exploración física (tacto rectal).
IV. Antígeno prostático específico (PSA).
V. Valoración de la función renal (creatinina).
VI. Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de
orina).
VII. Valoración del residuo postmiccional.
Siguiendo las recomendaciones de la European
Urology Association (EAU) deben realizarse los
siguientes procedimientos:
I. Historia clínica.
II. Escala Internacional de Síntomas
Prostáticos (IPSS).
III. Exploración física (tacto rectal).
IV. Antígeno prostático específico (PSA).
V. Valoración de la función renal (creatinina).
VI. Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de
orina).
VII. Valoración del residuo postmiccional.
Historia clínica
• Antecedentes familiares y
personales
• Medicación concomitante
• Inicio de los síntomas
• Tipo de síntomas obstructivos
• Tipo de síntomas Irritativos
• SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS:
• Disminución del calibre y proyección del
chorro miccional.
• Micción prolongada.
• Distensión abdominal.
• Dificultad en el inicio de la micción.
• Vaciado vesical intermitente e
incompleto.
• Goteo al terminar de orinar y después de
la micción.
• Retención urinaria
SÍNTOMAS IRRITATIVOS:
• î de la Frecuencia Miccional
• Nocturia.
• Polaquiuria diurna.
• Incontinencia de urgencia.
• Urgencia miccional.
• Dolor suprapúbico.
• Incontinencia urinaria
Siguiendo las recomendaciones de la European
Urology Association (EAU) deben realizarse los
siguientes procedimientos:
I. Historia clínica.
II. Escala Internacional de Síntomas
Prostáticos (IPSS).
III. Exploración física (tacto rectal).
IV. Antígeno prostático específico (PSA).
V. Valoración de la función renal (creatinina).
VI. Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de
orina).
VII. Valoración del residuo postmiccional.
IPSS
ESCALA INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS PROSTÁTICOS
INTERNATIONAL PROSTATIC SIMPTOMATIC SCALE (I-PSS)
• Cuestionario universal y
validado
• Cuantifica la sintomatología en:
leve-moderada-severa.
• Monitoriza la progresión de la
enfermedad y los efectos del
tratamiento.
Puntuación Gravedad de los
IPSS
síntomas
0–7
Leves
8–19
Moderados
20
Graves
INTERNATIONAL PROSTATIC SINTOMATIC SCALE: IPSS
En el último mes…¿Cuántas veces
 ¿Ha tenido
 la sensación de no vaciar completamente la vejiga?
 que volver a orinar en las 2 horas siguientes después de
haber orinado?
 dificultad para aguantar las ganas de orinar?
 que hacer fuerza para comenzar a orinar?
 ¿Ha notado
 que el chorro de orina es poco fuerte?
 al orinar que paraba y volvía a empezar otra vez?
 ¿Cuántas veces se tiene que orinar por la noche desde que
se acuesta hasta que se levanta por la mañana?
Siguiendo las recomendaciones de la European
Urology Association (EAU) deben realizarse los
siguientes procedimientos:
I. Historia clínica.
II. Escala Internacional de Síntomas
Prostáticos (IPSS).
III. Exploración física (tacto rectal).
IV. Antígeno prostático específico (PSA).
V. Valoración de la función renal (creatinina).
VI. Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de
orina).
VII. Valoración del residuo postmiccional.
TACTO RECTAL
• Tono del esfínter anal para
descartar enfermedades
neurológicas (Debe ser
hipertónico)
• Palpar las paredes del recto, para
valorar patología hemorroidal y/o
neoplásica
• Palpar próstata
TACTO RECTAL PROSTÁTICO
Regla nemotécnica “SETA CON LIMO”
valorar datos de:
• Sensibilidad
• Tamaño
• Consistencia
• Límites
• Movilidad
NEMOTECNIA
TACTO RECTAL
• Pequeña o normal (volumen I) cuando
tiene aproximadamente <29 gr. (tamaño
de una castaña pequeña)
• Mediana (volumen II) de 30-49 gr.
(tamaño de una castaña gallega)
• Grande (volumen III) más de 50-79 gr.
(tamaño de una mandarina pequeña)
• Grande (volumen IV) de >80 gr.
EXPLORACIÓN
 También se recomienda realizar una exploración
del abdomen inferior para descartar presencia
de globo vesical o masa pélvica. La inspección de
los genitales externos ( prepucio y meato
uretral) permite descartar fimosis, infecciones o
estenosis uretral. Puñopercusión renal, edemas.
De forma sistemática, se debe realizar una
exploración neurológica básica que incluya
reflejos cremastéricos, anal superficial y
bulbocavernosos para descartar patología
neurológica.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
 Reflejo CREMASTÉRICO: es el que se produce al estimular
la piel de la parte supero interna del muslo y dando lugar a
la contracción del músculo cremáster de ese lado, lo que
se traduce en un ascenso del testículo ipsilateral
(integridad en S2-S3)
 Reflejo anal superficial: al tocar la piel perianal se
contrae el esfínter (integridad raíces S2, S3 y S4)
 Reflejo bulbocavernoso: este reflejo se explora pellizcando
el glande o el clítoris mientras se explora el ano con la otra
mano se objetivándose una contracción súbita del esfínter
anal (integridad de la vía refleja sacra, pese a estar
desconectada de los centros superiores)
Siguiendo las recomendaciones de la European
Urology Association (EAU) deben realizarse los
siguientes procedimientos:
I. Historia clínica.
II. Escala Internacional de Síntomas
Prostáticos (IPSS).
III. Exploración física (tacto rectal).
IV. Antígeno prostático específico (PSA).
V. Valoración de la función renal (creatinina).
VI. Urinoanálisis (tira reactiva y sedimento de
orina).
VII. Valoración del residuo postmiccional.
¿Qué parámetros deben ser solicitados
en la analítica de sangre?
• Creatinina y urea.
• Glucemia
• PSA total.
• PSA libre.
PSA
 El PSA es un marcador muy sensible pero
poco específico, por lo que nos permite
determinar que la próstata está enferma,
pero no nos indica “el apellido de la
enfermedad.”
 Se debe informar al paciente de que el
objetivo de solicitar esta prueba es el de
descartar un Cáncer de Próstata.
RANGO NORMAL DEL
PSA SEGÚN LA EDAD
PSA
• El punto de corte normal del PSA es
controvertido:
• Hoy en día y la mayoría de los grupos
considera que se sitúa en los 4 ng/ml.
• Por encima de 10 ng/ml se considera
anormal
• Entre 4 y 10 ng/ml el porcentaje de Cáncer
de Próstata es de un 20%.
PSA LIBRE y TOTAL
PSA Libre / PSA Total < 0,20 ng/ml
85% de sensibilidad y un
50% de especificidad
Cuanto menor es ese cociente
mayor el riesgo de presentar un Ca
de próstata
¿Qué hacemos?
Si el PSA total
PSA < 4
PSA > 4
PSALIBRE/PSA<20
Controles periódicos
de PSA.
Remitir a urólogo
Variación del PSA
• Un cociente PSA libre/total > 0,2 (> 20%) sugiere HBP
• Un cociente PSA libre/total < 0,2 (< 20%) sugiere CaP en
un 20% de los pacientes y obliga a biopsia
• Velocidad de PSA: mide la rapidez con que se incrementa
el nivel de PSA en un periodo normal > 0,75 ng/ml/año
sugiere CaP
• El PSA se puede elevar en patologías no cancerosas
como: HBP, prostatitis e infartos prostáticos
• En los pacientes tratados con 5ARIs las cifras de PSA se
reducen a la mitad a partir de los 6 meses de tratamiento
RECIDIVA BIOQUÍMICA
 Cuando un Ca de Próstata se trata con intención
curativa (prostatectomía radical o radioterapia) se
interrumpe la producción del PSA y llega a anularse.
 En pacientes con PROSTATECTOMÍA RADICAL un valor
de PSA > 0.2 ng/ml será señal de Ca activo
 Tras radioterapia el PSA que queda se llama “nadir” de
PSA. La elevación progresiva de este implica progresión
de la enfermedad.
 Tras hormonoterapia, la elevación de las cifras de PSA
implican progresión de la enfermedad por
hormonorresistencia.
CRIBADO ¿SI o NO?
 NO:
 USPSTF U.S. Preventive Services Task Force : Información
beneficio/riesgo de la prueba y su tratamiento
 PAPPS
 AECC: Asociación Española contra el Cáncer
 Health Services Utilization and Research Commision de
Canada
 SI:
 American Cáncer Society
 American Urological Association
CRIBADO
CON CLÍNICA
CON ANTECEDENTES
CRIBADO SI
En pacientes de > 45 años con
antecedentes de Ca de próstata en
familiares de 1er grado
Pacientes de Raza negra
(afroamericanos)
Pacientes < 50 años con STUI
SIEMPRE QUE LA ESPERANZA DE VIDA
SEA SUPERIOR A 10 AÑOS
FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR
CANCER DE PRÓSTATA
Una serie de factores pueden afectar al riesgo de una biopsia positiva:
FACTORES DE RIESGO POTENTES
POSIBLES FACTORES ADICIONALES
EDAD
RAZA / ETNIA
HISTORIA FAMILIAR
OTROS
Ocupación y exposición a
UV, comportamiento sexual
ALCOHOL
TABACO
CANCER DE PRÓSTATA
DIETA
Carnes procesadas, lácteos, calcio
PRÓSTATA
PEQUEÑA
OBESIDAD
DIABETES
HISTORIA FAMILIAR
•Si un familiar (padre, hermano, tío o abuelo)
ha padecido CaP multiplica el riesgo por 2 de
que un varón en particular pueda desarrollar
la enfermedad.
•Cuando existen antecedentes en dos
familiares por 5.
•En tres familiares por 11.
• Si un hermano ha padecido la enfermedad a
la edad de 45-50 años se multiplica el riesgo
por 17
TRATAMIENTO HBP
• Expectante:
– Próstata pequeña < 30 ml
– PSA < 1,5 ng/dl
• Médico:
– Alfabloqueantes: tamsulosina, terazosina, alfuzosina,
doxazosina, silodosina.
– 5ARI’s : finasteride y dutasteride.
– Combinación de los 2 grupos anteriores.
– Fitoterapia: no hay recomendación en las Guías
• Quirúrgico: cuando predominan síntomas obstructivos
ALFABLOQUEANTES
 Son: tamsulosina, terazosina, alfuzosina,
doxazosina, silodosina.
 Alivian los síntomas pero no altera la evolución
de la enfermedad, ni el crecimiento prostático, ni
la necesidad de cirugía prostática
 Efectos 2º: mareo, hipotensión ortostática,
astenia, cefalea, rinitis
 Es un tratamiento aceptable para pacientes con
próstatas < 40 ml y síntomas del tracto urinario
inferior (STUI)
 Son:
5ARI’s
- Finasterida: Inhibe 5 a reductasa II
- Dutasterida: Inhibe 5 a reductasa I y II
• Efectos 2º: Impotencia, ginecomastia y
ttornos de la eyaculación
• Pacientes con STUI moderado-graves y
próstatas > de 30-40 ml
• Reducen el riesgo de progresión de la
enfermedad, de RAO, los síntomas y el Qmax
a BLOQUEANTES + 5ARI’s
Los alfabloqueantes mejoran
más rápidamente la
sintomatología, mientas que los
5ARI’s reducen el tamaño de la
próstata (pero tardan 3 meses
en lograr el objetivo)
DOS TIPOS DE MEDICAMENTOS CON DOS
PATRONES DIFERENTES DE ACTUACIÓN
Magnitud del
beneficio
SÍNTOMAS
Magnitud
del
beneficio
Mejoría del flujo
Alivio de síntomas en 1-2
semanas
Prevención de la progresión
sintomática en corto tiempo
Beneficios sintomáticos
mantenidos
Reducción del volumen
prostático
Mantenimiento
de la reducción
del volumen prostático
Tiempo
Reducción del riesgo de Cirugía
y RAO
Tiempo
MUCHAS GRACIAS