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Bioética y Cuidados Paliativos
Desafíos y Esperanzas
Carmen Gloria Fraile Duvicq
Magíster en Bioética
Instituto de Bioética - UCSC
Temario
I. Envejecimiento poblacional
I. Amenazas a la vida frágil
II. Bioética del cuidado
III. Cuidados paliativos
IV. Propuestas
Envejecimiento poblacional/ invierno
demográfico
Envejecimiento poblacional /
Invierno demográfico
• En la actualidad, el número de personas mayores de
60 años es dos veces superior al que había en1980.
• En 2050, habrá casi 395 millones de personas de 80
años, es decir cuatro veces más que ahora.
• En los próximos cinco años, el número de personas
mayores de 65 años será superior al de niños
menores de cinco años.
• En 2050, el número de personas mayores será
superior al número de niños menores de 14 años.
Envejecimiento poblacional /
Invierno demográfico
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En el mundo:
1950 – 205 millones de A M de 60 años
2050 – 2.000 millones de AM / 7.000 millones. Hbtes.
2010 - Japón 225 AM x 100 < 15 años; 2025 aumente a
330 (Italia, Alemania, España….)
• En Chile: 17.500.000 / 2.005.684 AM de 60 años
• 2007 – 1 AM x c/ 10 personas; 2025 – 1x c/5
• 2010 - 60 AM x c/ 100 <15 a; 2025 – 110 x c/ 100 <15 a
Población General. Enfoque estadístico AM en Chile, Boletín Informativo INE, 26,IX, 2007
Envejecimiento poblacional /
Invierno demográfico
• A consecuencia:
• “Aumento de la esperanza de vida” – fruto del mejoramiento
de políticas públicas sociales y de crecimiento económico.
– 2010 – 1015: 78.9 años
– 2045 – 2050: 82,2 hasta 85 fin de siglo.
– 15 a 20 años por sobre la edad de jubilación.
• “Descenso de la natalidad” – producto de las políticas
planificación familiar desde los años 60
Informe de finanzas Públicas. Proyecto de Ley de Presupuesto del sector Público para el año 2014
Envejecimiento poblacional /
Invierno demográfico
• Las tendencias demográfica en Chile - “transición avanzada”
caracterizada:
• Bajas tasas de mortalidad desde hace décadas – estable
• Descenso sostenido en la tasa global de fecundidad, con cifras bajo la
tasa de reemplazo que es de 2,1 nacimientos por mujer (1,82)
• Crecimiento positivo pero bajo, llegando hacia el 2040 a que este sea
nulo
• Aumento significativo de la tasa total de dependencia empujada por
los adultos mayores de 65 años. Se espera hacia el 2020 un Índice de
Dependencia Demográfica de 60 (X c/ 100 personas potencialmente
activas, habrá 60 dependientes).
•
Informe de finanzas Públicas. Proyecto de Ley de Presupuesto del sector Público para el año 2014
Envejecimiento poblacional /
Invierno demográfico
• Incremento sustancial del gasto fiscal:
• Gasto en educación
• Gasto previsional
• Gasto en salud: tratamiento de patologías crónicas e
incremento en hospitalizaciones en edades avanzadas
– 1990 / 1,6%
– 2012 / 3,5%
– 2013 al 2040 / 4,4% anualmente
Informe de finanzas Públicas. Proyecto de Ley de Presupuesto del sector Público para el año 2014
Amenazas a la vida frágil
PERSONAL
• Dependencia,
pérdida de la
autonomía
• Dolores a causa de
patologías crónicas
y/o terminales
• Pérdida de la calidad
de vida
SOCIAL
FAMILIAR
•Familias reducidas en
reducidos espacios
• Hijas cuidadoras trabajan
fuera del hogar
• Adultos mayores sin
descendencia
• Falta de soporte familiar y
social para acoger a los AM
• Pérdida del sentido de la
enfermedad, sufrimiento y
muerte
• Alto costo económico y
social
PROPUESTAS LEGISLATIVAS A FAVOR DE LA EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO
Cuidados Paliativos
• “En la medicina moderna van teniendo auge … los cuidados paliativos,
destinado a hacer más soportable el sufrimiento en la fase final de la
enfermedad y, al mismo tiempo, asegurar al paciente un acompañamiento
humano adecuado”. (EV 65)
• Cuidados paliativos: tratamientos aplicados a pacientes con enfermedades
incurables, con el objetivo de controlar los síntomas (particularmente el
dolor) más que la patología de base, a través de la aplicación de
procedimientos que permitan al paciente la mejor calidad de vida.
• Cuidados normales son la alimentación e hidratación, artificiales o no, la
aspiración de secreciones bronquiales, y la detersión de las úlceras de
decúbito. “La alimentación e hidratación aún, artificialmente administradas,
son parte de los tratamientos normales que siempre se le han de
proporcionar al enfermo cuando no resultan gravosos para él: su indebida
suspensión significa una verdadera y propia eutanasia.
(Carta a los agentes sanitarios n.120)
Cuidados Paliativos
• Alimentación e hidratación artificiales no son intervenciones
terapéuticas, ni menos de carácter extraordinario, este sostén
puede contribuir en muchos casos no tanto a prolongar la vida,
ni ser una tortura, sino al contrario hacer menos penosa la
muerte.
• La alimentación e hidratación no configuran un acto médico sino
un medio natural de conservación de la vida aún cuando la vía
sea artificial. Cuidados mínimos de sustento vital que
constituyen un derecho irrenunciable.
• Cuando el organismo ya no está en grado de recibirlo o de
beneficiarse de este apoyo, deja de ser una cura y cesa la
obligación de suministrarlo.
Antropología
Tu
Yo
Igual naturaleza
Igual dignidad
Alteridad
Sujeto y objeto
de cuidado
Ser social
Bioética del cuidado
CUIDADO
Actitud interior o
compromiso activo de
atención responsable a
quien es vulnerable
Curar
Cuidar
Hecho social: relacionalidad
Proceso, virtud ética: “deseo el bien del otro, hago el bien al
otro”, perfecciono mi ser
Signo de humanidad: vulnerabilidad, fragilidad e indigencia
Justicia: “Dar a cada uno lo suyo”, supone reconocer la igualdad,
simetría de derechos, reciprocidad: deberes / derechos
Personificar: desde lo abstracto a lo concreto de la persona
en su integralidad
Los más débiles: relación asimétrica y arecíproca
Palazzani, L. (2008). La contribución de la bioética en femenino a la praxis del cuidado. Azafea. Revista de filosofía, 10 (5). 145-157
Salud – bienestar – subjetivo – vida reducida cuidado salud
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agentes
de la
salud
ACOMPAÑAMIAENTO: soporte emocional, ESCUCHAR
Pacientes, familia (duelo). Reconocer sus emociones y
legitimarlas, animar a expresar sentimientos y búsqueda
espiritual. Acercar silla: tiempo y dedicación.
Hablar de la muerte/ esperanza,
y de sus logros en la vida
Vida en sentido
moral / objetivo
Salud es un bien
“para la persona”
Enfermo incurable,
terminal:
subjetividad
vulnerabilidad
(amor)
domicilio
voluntarios
Cuidado Paliativo
asesor
espiritual
El bien de la persona
cuidador:
Ejercicio de la libertad
y “reconocer” en el
otro el ser persona –
el bien de la vida
grupo organizado: reclutar,
seleccionar, formar y apoyar.
“Desinstitucionalizar” la muerte
familia
La relacionalidad - sentido de la vida – lógica del don amor – “vivir para”
PAV Junto al enfermo incurable y al que muere. 2008.BAC
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Propuestas
Bien común
– Generosidad intergeneracional e intrageneracional
– Reconocer que el bien social, pasa por el bien de cada uno de
los integrantes de la sociedad
– Reconocer que cada persona es un bien en sí mismo y por lo
tanto un “capital humano” al servicio de la comunidad
– Reconocer que cada familia es la “célula básica” de la
sociedad y por lo tanto un “capital social” al servicio de la
comunidad
Propuestas
• Bien común
– Promover la natalidad
• Estado – educación de la sexualidad, inclusión de los MNRF en
la oferta de planificación familiar
• Iglesia – mayor formación de la conciencia moral y promoción
de los MNRF
– Promover los Cuidados Paliativos
• Estado – respetar la vida desde su concepción hasta la muerte
natural
• Iglesia - búsqueda de sentido al misterio de la vida,
enfermedad, sufrimiento y de la muerte