Download Relación Normalizada Internacional (INR)

RELACIÓN NORMALIZADA
INTERNACIONAL (INR)
¿QUÉ ES EL INR?
• El INR (International Normalized Ratio) es uno de los indicadores de la
coagulación sanguínea.
• es una forma de estandarizar los valores obtenidos a través del tiempo de
protrombina. Se usa principalmente para el seguimiento de pacientes bajo
tratamiento anticoagulante
¿EN QUÉ CASOS UN INR ES PRESCRITO?
• La medición del INR es prescrita a pacientes que tienen un tratamiento anticoagulante
oral basado en warfarina o antivitamina K.
• Conviene controlar el nivel regularmente. Si el INR es anormal, el tratamiento será
reajustado.
• En el laboratorio clínico se informan los resultados a la décima de segundo más próxima junto con el intervalo o de
referencia del tiempo de protrombina.
• Si éste se realiza por duplicado el resultado se informa como promedio de ambas determinaciones.
• PT test= TP del paciente en segundos
• PT normal= TP de la media geométrica del intervalo de referencia o control, es la media geométrica del TP de un
mínimo de 20 individuos sanos en una población de laboratorio definida (TIEMPO MEDIO DE 11-15 SEG)
• ISI = índice de sensibilidad internacional
• Los productores de reactivo generan el ISI para su tromboplastina
El ISI está generalmente entre 1,0 y 2,0 (Los reactivos tromboplastina que responden tienen ISI cercanos a 1,0 estos
podrían proporcionar intervalos de referencias más amplios que los reactivos menos sensibles, con ISI cercanos a 2,0.)
EJEMPLO
•
Si hiciéramos el control a una persona normal, que no toma anticoagulantes, el “Tiempo de
protrombina” de esa persona (que es el numerador de la fracción), estaría alrededor de 20 seg., que
es el tiempo que tarda en coagular la gota de sangre obtenida
•
Si esa persona comienza a tomar un anticoagulante, al cabo de 4 días, comenzará a alargarse el
tiempo de coagulación de la sangre de ese paciente que era 20 seg.
•
Si a los 5 ó 6 días le hacemos un control, comprobaremos que su tiempo de coagulación o de
protrombina es superior a 20 seg. Si ha llegado a 30 seg.Su I.N.R. será ahora 30/20 = 1.5
multiplicado por factor ISI (1-2)
•
Si el paciente sigue tomando el anticoagulante y el control lo hacemos a los 15 días, su tiempo de
coagulación se habrá alargado más y si llegara a 40 seg., su I.N.R. sería 40/20 = 2 multiplicado por
factor ISI (1-2)
LOS VALORES NORMALES DEL INR
• Los resultados deben situarse:
Entre 2 y 3 para una persona que tiene un tratamiento anticoagulante en los casos siguientes:
• Prevenciones primarias y secundarias de las trombosis venosas.
• Cirugía de alto riesgo trombótico.
• Tratamiento secundario de las trombosis venosas y de las embolias pulmonares.
• Trastorno del ritmo cardíaco.
• Prótesis cardíaca de los tejidos, valvulopatía, infarto del miocardio, fibrilación auricular, válvula aórtica.
Entre 3 y 4.5 para una persona que ha sufrido una intervención:
• Prótesis valvular mecánica (alto riesgo).
• Embolias sistémicas reincidentes
más de 5, el riesgo hemorrágico es grande
TIEMPO DE PROTROTNBINA
•
El tiempo de protrombina (PT, por sus siglas en inglés) es un análisis de sangre que mide cuánto
tarda la sangre en coagular.
•
El tiempo de protrombina (TP) es la principal determinación utilizada en el control del tratamiento
anticoagulante oral.
•
La prolongación del TP depende de reducciones en tres de los factores de la coagulación
dependientes de la vitamina K (II, VII y IX). Los TP se emplean con frecuencia para monitorizar los
efectos del tratamiento anticoagulante oral basado en warfarina.
•
Los fármacos anticoagulantes orales impiden la propagación del coágulo en la trombosis de las
venas profundas, embolias pulmonares, enfermedad cardiovascular y cerebro-vascular. Ante
cualquier sospecha de coagulo Patía, las numerosas deficiencias adquiridas, como coagulación
intravascular diceminada, enfermedad hepática, enfermedad renal y deficiencia de vitamina K,
afectan el factor VII y en consecuencia TP prologado es un parámetro confiable para
diagnosticarlas
PROCEDIMIENTO
• Tiempo de protrombina
• Reactivos
• • Tromboplastina cálcica con índice de sensibilidad internacional (ISI)
• • Solución salina isotónica.
• Material biológico
• • Sangre venoso obtenida con citrato de sodio.
Todas las muestras se deben realizar siempre por duplicado.
•
antes de transcurridos 30m minutos de la extracción, centrifugar la sangre a 750rpm, durante 5 minutos.
•
Separa el plasma y conservarlo en refrigeración hasta su proceso.
•
En el tubo de ensayo poner 0.2ml. de la tromboplastina cálcica
• El reactivo tromboplastina-fosfolípido-cloruro de calcio se calienta a 37eC
• Transcurrido ese tiempo con la tromboplastina agregar 0.1ml. de plasma problema echando a andar simultáneamente, el cronometro.
•
•
Al iniciarse el coagulo el cronometro de detendrá. Anotar el tiempo, em segundos, en que esto ocurrió.