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Psicología del envejecimiento (Psicoterapia) Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez Soriano Médico Cirujano Especialista en Psiquiatría Alta especialidad en Psicogeriatría ¿QUÉ ES PSICOTERAPIA? Introducción Término Ambiguo ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Ayuda Consejo Guía Educación Influencia Múltiples ideas, diferentes teorías y técnicas Definición Es el tratamiento, en términos psicológicos, de problemas de naturaleza emocional en el cual una persona entrenada deliberadamente establece una relación profesional con el paciente con el objetivo de: ◦ (1) remover, modificar, o retardar síntomas existentes ◦ (2) mediar patrones alterados de conducta ◦ (3) promover crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad En términos psicológicos Es un forma genérica de cubrir un espectro completo de métodos de tratamiento psicológico ◦ De maniobras ya estructuradas a enseñanzas en novedosas ◦ De tácticas en procesos intrapsíquicos a técnicas de condicionamiento Dependiente del establecimiento de una comunicación, verbal y no verbal, adecuada Excluyendo tratamientos somáticos Problemas de naturaleza emocional Diversos influenciando cada faceta del funcionamiento humano Distorsiones en la vida psíquica, somática, interpersonal y comunitaria Involucrando el TOTAL del ser humano Una persona entrenada Involucramiento hacia una relación con un amigo o autoridad en busca de alivio Motivado por síntomas incapacitantes o el darse cuenta que el bienestar son saboteados por fuerzas internas que no puede entender ni controlar Consecuencias de la relación: Restauración de la homeostasis Para lidiar con problemas es necesario un alto grado de habilidades adquiridas con entrenamiento y experiencia Estableciendo deliberadamente una relación profesional Relación es planeada y nutrida por el terapeuta Relación colaborativa iniciada y mantenida en un nivel profesional según objetivos terapéuticos El paciente Individuo en psicoterapia recibiendo tratamiento Pueden ser varios pacientes en una relación terapéutica El objetivo es remover síntomas existentes Objetivo primario es eliminar el sufrimiento. Así como eliminar las discapacidades surgidas como consecuencia de los síntomas. Modificar síntomas existentes Algunas circunstancias impiden eliminar los síntomas totalmente como objetivo ◦ Motivación inadecuada ◦ Fuerza del ego disminuida ◦ Limitaciones en el tiempo o la economía del paciente Retardar síntomas existentes Formas malignas de enfermedad emocional como Esquizofrenia o trastornos orgánicos en los que la psicoterapia solo retrasa el proceso de deterioro Retraso valioso para preservar el contacto con la realidad Mediar patrones de conducta alterados Problemas en diferentes aspecto de la vida están inspirados emocionalmente Estructura del carácter esta involucrada en todas las enfermedades emocionales por lo que ha ampliado los objetivos de la psicoterapia hasta corregir los patrones de conducta Promover un desarrollo y crecimiento positivo de la personalidad Madurez de la personalidad Inmadurez de persona normal vs desarrollo inhibido de la persona Aspiración a una realización mas completa y creativa del individuo, actitudes productivas y relaciones mas gratificantes PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS Psicoanálisis tiene como objetivo una resolución sistemática y total de conflictos inconscientes con alteración estructural de defensas y la organización del carácter Psicoterapia tiene objetivos prácticos y parciales de resolución de algunos conflictos, modificar otros e inclusive mantener y reforzar algunas defensas neuróticas que permitan contener la ansiedad PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS Una u otra son adecuadas según cada paciente ◦ ◦ ◦ ◦ Tiempo Personalidad Motivación Economía Conflictos mas allá de la conciencia Intervenciones mas activas dirigidas al alivio del síntoma y resolución del problema PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS Dudas respecto a: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Mejor tratamiento para síntomas emocionales Conflicto inconsciente necesario como raíz Cada comunicación tiene un significado inconsciente Abordaje verbal mejor que soluciones conductuales Soporte y educación llevan a evitación y represión Para la cura se necesita la transferencia Psicoanálisis puede validarse con investigación Psicoanálisis único método de cambio reconstructivo PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS Teoría dinámica de poca utilidad clínica “Psicoterapia” empleada para distinguir una variedad de procedimientos de apoyo y reeducación superficial en un plano mas consciente Psicoanálisis promueve madurez mediante la eliminación de la neurosis infantil como fuente de contaminación emocional PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS Tarachow (1963): ◦ Psicoanálisis transferencia, represión, defensas del yo y resistencias analizadas y resueltas ◦ Psicoterapia Tratamiento selectivo y limitado en el que hay un rearreglo mas que una resolución de elementos Freudiano vs Neo-Freudiano Psicoanálisis vs psicoterapia orientada psicoanalíticamente Psicoanálisis restringido a una forma específica de tratamiento: ◦ ◦ ◦ ◦ Inconsciente Sesiones frecuentes Neurosis de transferencia Dirección pasiva, neutral, anónima y no directiva Psicoanálisis vs psicoterapia orientada psicoanalíticamente Pacientes o terapeutas no compatibles con especificaciones Modificaciones ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Reducción en número de sesiones Entrevista en el presente Sugerencias y directrices Entrevista coordinada con otros miembros Restricción del desarrollo de neurosis de transferencia Psicoanálisis vs psicoterapia orientada psicoanalíticamente Freud (1952) Teoría del psicoanálisis: ◦ Procesos mentales inconscientes ◦ Reconocimiento de teorías de represión y resistencia ◦ Importancia de sexualidad y Complejo de Edipo Término Psicoterapia dinámica: técnicas que abordan el inconsciente pero que divergen del psicoanálisis ortodoxo VARIEDADES DE PSICOTERAPIA Variedades de psicoterapia En la actualidad los tipos de terapia son excesivas. Uno de los retos es el dilema de elección. Los estudios empíricos han arrojado algo de luz sobre cómo los procesos de tratamiento funcionan y cuando son más efectivos. ◦ Los problemas emocionales son más difíciles de tratar. Las mejores terapias son caras e incluso cuando se implementan pueden encontrarse grandes resistencia por los pacientes. Otro de los factores importantes es la existencia de charlatanes por lo que puede haber opiniones negativas y resultados distorsionados. Variedades de psicoterapia Se busca encontrar un recurso adecuado para su uso en las dificultades emocionales. Se recomienda que los médicos generales en un inicio sean “lentos y relajados” para iniciar suplementos, tranquilizantes, vitaminas, energizantes, hipnóticos o placebos. En ocasiones es confuso incluso para los profesionales de la salud la visión de la variedad de métodos para el tratamiento de los padecimientos emocionales. Corsoni (1981) describió 250 tipos diferentes de psicoterapia. Variedades de psicoterapia Terapia de apoyo Tipo de tratamiento Fortalecer las defensas existentes, Elaboración de nuevos y mejores mecanismos de mantenimiento de control, Restauración del equilibrio adaptativo. Objetivos Guiar, manipulación del ambiente, externalización de intereses, tranquilizar, presión y coerción, persuasión, catarsis emocional y desensibilización, sugestión de prestigio, sugestión a hipnosis, terapia de grupo inspiracional, soporte conjunto (terapia somática, relajación muscular, hidroterapia) Terapias ilustrativas Variedades de psicoterapia Terapia reeducativa Tipo de tratamiento Esfuerzos deliberados para el reajuste, Modificación de objetivos, Existencia de potencialidades creativas, Con o sin insight dentro de los conflictos concientes. Objetivos Terapias conductuales y de condicionamiento, Terapia relacional, Terapia de aptitudes, Entrevista psicoterapéutica, Terapia centrada en el cliente, Terapia directiva, Análisis distributivo y síntesis (terapia psicobiologica), Asesoramiento terapéutico, Terapia de casotrabajo, Terapia racional, Terapia reeducativa de grupo, Terapia marital, Terapia familiar, Psicodrama, Terapia semántica, Aproximaciones filosóficas (Existencias. Budismo Zen), Terapia estratégica, Terapia cognitiva. Terapias ilustrativas Variedades de psicoterapia Terapia reconstructiva Insight dentro de los conflictos inconscientes con esfuerzos dentro de la estructura del carácter; Expansión del crecimiento de la personalidad con el desarrollo de nuevos potenciales adaptativos Tipo de tratamiento Objetivos Psicoanálisis Freudiano, Análisis del Yo, Análisis Keniano, Terapia de Relaciones Objetales, Psicoanálisis Neofreudiano, Psicoterapia orientada en psicoanálisis, Acercamiento transculturacional, Análisis existencial, Terapia analítica de grupo, Terapia andjuntiva (Hipnoanálisis, Narcoterapia, Terapia de Juego, Terapia de arte) Terapias ilustrativas Observaciones básicas 1. Las líneas orgánico-fisiológicas que, están estrictamente hablando psicoterapia. arraigados en el suelo de la biología, no son 2. Las técnicas de condicionamiento conductual, orientadas psicológicamente, que dirigen los efectos de conflictos y dependen del reaprendizaje y el reentrenamiento de respuestas sin concertar por si mismas muchos de los recursos del conflicto. 3. Las técnicas relacional de soporte, basado sociológicamente que se estructura sobre los factores que son operativos en cada "proceso de ayuda " 4. Las técnicas reconstructivas dinámicas inspiradas psicológica y sociológicamente, que se enfocan en el insight y el delineado de los conflictos de origen, su efecto sobre el funcionamiento intrapsíquico, su manifestación en la estructura de caracteres y su impacto sobre la resolución de problemas y otras actividades comportamentales vitales. 5. Los objetivos de las ideologías filosóficas persuasivas en la alteración de valores y sistemas de significados, a través del desarrollo de las vías mas adaptativas de acercarse a las cargas de la vida. Acercamientos a la enfermedad mental Biológica Acercamiento Neuroanatomía, neurofisiología, neurología, bioquímica, etología, genética, genética conductual Campos principales involucrados Neuroanatomistas, neurofisiologos, neurólogos, genetistas, fisiólogos, biólogos, bioquímicas, etólogos, físicos, enfermeras Profesionales y trabajadores afiliados Terapia somática (farmacoterapia, terapia de sueño, terapia electroconvulsiva, coma insulínico, psicocirugía Métodos Ilustrativos de terapia Acercamientos a la enfermedad mental Psicológica Acercamiento Teorías de condicionamiento y aprendizaje, Terapia del desarrollo,Teoría de personalidad, Teoría psicoanalítica Campos principales involucrados Psiquiatras, psicólogos (experimentales, educacionales, del desarrollo, clínicos), educadores, trabajadores sociales psiquiátricos, enfermeras psiquiátricas Profesionales y trabajadores afiliados Psicoterapia (psicoanálisis, terapia conductual, terapia de consejo, terapia Gestalt, Hipnoterapia, etc.) Métodos Ilustrativos de terapia Acercamientos a la enfermedad mental Sociológica Acercamiento Teoría social, Teoría de roles, Terapia de campo, Ecología, Antropología cultural, Dinámica de grupo Campos principales involucrados Sociólogos, trabajadores sociales, sicólogos sociales, antropólogos, apoyo de salud mental, paraprofesionales Profesionales y trabajadores afiliados Trabajo de casos, Terapia ambiental, Terapia de grupo, psicodrama, sociodrama, terapia familiar, terapia social, terapia transaccional Métodos Ilustrativos de terapia Acercamientos a la enfermedad mental Filosófica Acercamiento Religión y filosofía Campos principales involucrados Clérigos, filósofos, psicoterapeutas Profesionales y trabajadores afiliados Terapia religiosa, Terapia transcendental de meditación, existencialismo, budismo Zen, Yoga, Terapia cognitiva. Métodos Ilustrativos de terapia Presenta: Dr. Rafael V. Rangel Malo AUXILIARES DE AYUDA EXTRATERAPÉUTICA: LA SITUACIÓN DE LA CURA Introducción El pasar de un estado de independencia y autorregulación a otro en el que se busca ayuda es el resultado de “sentido de autosuficiencia roto”- Requiere de conocimiento de incapacidad. El contacto con una persona de confianza puede inspirar un rápido alivio e incluso restaurar el funcionamiento. Cualquier relación de ayuda no profesional, aunque terapéutica, es informal y aventurada, lo que refuerza el impacto de la terapia formal. En este tipo de relación de ayuda terapéutica se encuentran vinculadas distintas formas auxiliares de apoyo ineludibles: I. II. III. IV. V. El efecto placebo La dimensión de la relación La catarsis emocional El factor de las sugerencias La dinámica de grupo I. El efecto placebo El efecto placebo Definido como una intervención que simula una terapia, que no tiene un efecto específico para la condición que está siendo aplicada. Psicoterapéutico si como consecuencia de la convicción de ser ayudado el paciente libera la tensión para restaurarse así mismo, será posible regresar a su nivel funcional óptimo. Usualmente demeritado por la creencia de la validez científica exclusiva. La prescripción de sustancias inertes fue una parte estándar de la práctica médica, siendo incorporado en la tradición de dar pastillas de azúcar e inyectar agua estéril por sus efectos de sugestión. Las investigaciones exploratorias sobre medicamentos a través de estudios doble ciego comparando con el factor placebo refleja una influencia mental que puede contaminar la evaluación imparcial de una sustancia. Estudios del dolor indican que ante el uso de placebos, la tolerancia al dolor se incrementa. El efecto puede explicar el hecho de que la mayoría de los pacientes que acuden a un médico general mejoran con el tratamiento casi cualquier síntoma. Se ha encontrado que el efecto placebo funciona mejor en distintas patologías cuando se asocian el estrés, el malestar y el dolor. Se desconoce como actúan los placebos. La investigación moderna señala que el “milagro” del efecto placebo es químico y no espiritual. Eje hipotalámo - hipófisis opiáceos (pentapéptidos), encefalinas y endorfinas liberados a través de un efecto placebo analgesia que modula el dolor activación de sistemas de recompensa. Estas sustancias también interactúan con otros sistemas de neurotransmisores que influyen en las funciones neuroendocrinas que generan efectos psicoadaptativos. Cuando las personas con síntomas neuróticos usan medicamentos para mitigar su sufrimiento, la eficacia es mayor si existe la convicción de que funcionará La confianza y el secreto son el ingrediente esencial. Existe una clara correlación entre convicción y cura. Un efecto negativo se puede obtener, si el paciente tiene falta de fe o los temores de ser herido por una terapia especial. El paciente se verá beneficiado por todos los sistemas si hay suficiente confianza en el terapeuta. Interesantemente un sistema teórico puede actuar como placebo para el terapeuta y darle confianza para tratar al paciente. (Retroalimentación del paciente aumenta el efecto placebo) Darle un nombre a la enfermedad y sus determinantes presuntamente responsables, tiende a aliviar el miedo a lo desconocido, poco importa si la fuente es real o no. Los efectos del placebo son por lo general temporales. II. La dimensión de la relación Toda situación de ayuda se caracteriza por un tipo especial de relación que se desarrolla entre la autoridad y el sujeto encontrando a la autoridad como símbolo de benevolencia y esperándose la confianza. Mientras más desconcertada e indefensa la persona, mayor la dependencia que se deposita en el terapeuta. Ya que el paciente recibe recompensas con gestos y palabras de aprobación para los cambios en las actitudes estos cambios pueden ser solidificados. Una relación con el terapeuta puede ayudar al paciente a tolerar, explorar y aceptar aspectos que han sido repudiados y reprimidos. El paciente tiende a interpretar el pasado y el presente como una nueva luz menos amenazadora lo que cambia su percepción. El contenido del plan de tratamiento no es más importante que la corriente emocional no verbal que puede proveerle al paciente una experiencia real adecuada. La dimensión de la relación es operativa en todos los encuentros humanos, es más eficaz si se utiliza por un psicoterapeuta entrenado que sabe cómo lidiar con la transferencia, la resistencia y los estragos de la contratransferencia. Efectos para el paciente de la dimensión de la relación: - El paciente aterrorizado por su conducta encuentra ayuda en una autoridad idealizada útil para restaurar su moral. - Logra obtener a través de la autoridad una explicación de la confusión emocional en términos comprensibles y aceptables. - Obtiene una solución para rectificar su dificultad. - Utiliza la relación para ayudar a poner en práctica las acciones que resolverán sus problemas. - Encuentra a la relación como un medio en el que se revisan actitudes y valores. III. La catarsis emocional El simple hablar puede proporcionar a un individuo con un alivio emocional considerable a través de la liberación de la tensión. Suaviza las inhibiciones y libera los conflictos que se ha mantenido bajo control. Alienta al individuo a someter los conflictos a la luz de la razón crítica. En el "desahogo” a menudo hay un alivio de los sentimientos de culpa de experiencias pasadas que se aplaca al examinar fantasías e impulsos inconfesables. La puesta en palabras de los sentimientos y la aceptación del oyente sin condena y rechazo previsto, permite obtener un mayor control sobre las emociones, para constituir nuevas defensas y hacer cumplir un plan constructivo. IV. EL factor de las sugerencias Los seres humanos están constantemente siendo influenciados por distintas directrices. En cualquier relación de ayuda muchas fuerzas operan incluyendo la necesidad de identificarse a uno mismo con el personaje de ayuda quien sirve como modelo. Los preceptos del terapeuta son puramente las bases de las sugerencias. Las sugerencias operan en todo tipo de terapia psicológica. Se ha postulado que la idoneidad de un individuo para el tratamiento depende de la potencial de apertura a la influencia sugerente. No se conoce el operar como fenómeno psicológico. El terapeuta en forma deliberada o indirectamente lanza directrices que el paciente suele recoger y utilizar. En la psicoterapia de orientación dinámica, las sugerencias directas se deben mantener al mínimo, los pacientes deben ser alentados a pensar a través de sus propias soluciones. Esto no significa que las sugerencias no puedan beneficiar si son productivas. El terapeuta tendrá que evaluar la disposición del paciente a experimentar cualquier acción que provoca la ansiedad antes de hacer una sugerencia que comprometa al paciente. Variables a considerarse en las sugerencias: 1. La importancia que otorga el paciente a quien sugiere. 2. La importancia de los temas contenidos en las sugerencias. El significado preciso de lo que se comunica es lo que determina la importancia y no su verdadero contenido. 3. El grado de ansiedad que se moviliza en la aceptación de una propuesta concreta o por la propia relación. Cuando las sugerencias alteran el equilibrio adaptativo, la tendencia será resistirse. 4. El juicio crítico del sujeto. Va. Experiencias constructivas de grupo (dinámicas de grupo) El grupo ejerce sobre el individuo una influencia poderosa en relación a problemas de personalidad y emocionales principalmente. (AA) Para que se produzca algún cambio, se requiere de una experiencia de grupo nuevo, único, que respeta y trabaja en equipo seguridad del individuo y deseos de pertenecer al mismo desafía los patrones habituales de pensar, sentir y actuar. Así como la gente participa aprenden cuales de sus tratos o acciones generan recompensa y cuales sanciones. Las experiencias tienen un efecto contundente. La tendencia es a caer en viejos hábitos cuando las presiones ya no están presentes. Si se ha integrado una comprensión de las formas alteradas de relación se obtendrá un efecto permanente. Vb. Dinámica diádica de grupo En psicoterapia individual existe una situación de grupo diádico que inspira la “identificación”. Existen señales (revistas, cuadros, ropa) que llevan al paciente a especular sobre los valores del terapeuta y tratar de modelarse en relación a ellas. “Lo que se tiene causa más efecto que lo que se hace..." (Menninger) Se puede intentar suprimir las consideraciones verbales, no así las expresiones no verbales. (e.g. gestos) Si los valores de un terapeuta son evidentes en el paciente, la cuestión surge si se deben a la convicción personal o son simple influencia de la relación. Los efectos de los auxiliares de ayuda extraterapéutica en la psicoterapia Para concluir, se puede pensar que el éxito de la terapia depende de una serie de actores que se encuentran en operación incluyendo: 1. Esperanza en que se tendrá éxito Efecto placebo 2. 2. Confianza en el terapeuta y respeto del terapeuta Efecto diádico en la psicoterapia 3. 3. Libertad para responder para verbalizar catarsis emocional 4. 4. Fe en que el terapeuta puede ayudar seguir sugerencias 5. 5. Empatía actitud de cambio en forma constructiva VARIABLES IMPORTANTES QUE INFLUYEN EN LA PSICOTERAPIA. Existe un gran número de técnicas de psicoterapia. Las respuestas ante estas técnicas serán de igual forma distintas; logrando un resultado favorable o desfavorable, ya que existe un número importante de variable de las cuales dependen el tipo de respuesta. La relación médico paciente es fundamental para la respuesta de la terapia. Dependerá de las características de la relación y dirección que esta tome Comprensiva. Persuasiva. Etc. Estos elementos se conjuntan con la intención de auxiliar de la mejor manera al paciente con sus conflictivas. ¿Cuál es la mejor terapia? Los factores son variados y complejos: 1. Variables del paciente. 2. Variables del Terapeuta. 3. Variables sociales y ambientales. 4. Transferencia y contratransferencia. 5. Resistencias. VARIABLES DEL PACIENTE. Biológicas. Patología por alteraciones bioquímicas: esquizofrenia, trastornos del estado del ánimo, etc. Uso de fármacos. Ambiente o soporte social y familiar. Diferentes tipos de patologías; tienen distintos tipos de respuestas. (obsesivos-compulsivos, adicciones, etc. ). Cada uno de estos grupos responderá de forma distinta al tipo de terapia dependiendo de las características del la problemática. Diferentes respuestas ante las técnicas del terapeuta. El paciente puede tener un juicio predeterminado ante la psicoterapia. Es importante que el terapeuta tenga información previa sobre las expectativas del paciente. Puede llegar a ser un gran problema los conceptos que el paciente tenga sobre la terapia y la forma de conducirla el terapeuta. La información que el terapeuta tenga le auxiliara para tener una pauta para el auxilio de la problemática del paciente. La selección de tipo de técnica dependerá de un complejo análisis de cada persona sobre su problemática, de igual forma del la ideología y ambiente que tenga el paciente. • Existen antecedentes. (Horowitz ,1977); donde se asignaban algún tipo de terapeuta dependiendo de el diagnostico. • Distinto el tipo de terapeuta para un obsesivoconvulsivo o histérico, etc. • Sin embargo no ha sido esclarecido la variabilidad y la relación entre las distintas características como pueden ser: el carácter, diagnostico, habilidades, etc. Es común como la respuesta de los pacientes es distinta ante distintos modalidades de terapias o intervenciones. Se observa los resultados del la psicoterapia, atraves de aprendizaje de las técnicas más exitosas. Donde la resolución de los problemas dependerá de: Antecedentes de patrones de solución de problema, que nos habla de capacidad y habilidades del paciente para resolver conflictos. Durante la entrevistas se obtiene información que complementa y orienta para modificar la forma de conducir la terapia. Otra postura existe sobre la TECNICA IDONEA, (MANN 1973); separando las distintas conflictivas dando como punto principal conflictos Edípicos, (Sifneos 1972, Malan 1964); observándose mejores resultados. Sin embargo observándose que existen otro tipo de variables las cuales intervienen de forma importante como: la transferencia y la contratransferencia las cuales pueden dificultar la relación paciente, terapeuta. Factores positivos. Fuerte motivación. Es la representación de un compromiso. Existencia de logros en el pasado y habilidades positivas. Antecedentes de buenas relaciones en el pasado. Una personalidad que permita tomar de modelo. Estructura de personalidad que haya permitido en el pasado hacer frente a conflictos. • Cuando se elige el área a tratar no se debe olvidar los factores, neurológicos, fisiológicos, condiciones intrapsíquicas, interpersonales, sociales, espirituales y las interacciones entre ellas, ya que al no tomar en cuenta estas o el valor que tiene para el paciente puede ser un problema en la elección del área o subestimar las que el paciente elija. • Ya que al ser el paciente elija es importante tomar en cuenta sus deseos y entender el porque de estos. Variables del terapeuta. EL FACTOR PERSONALIDAD. EHITEHORN AND BETZ (1960), Roger et al (1967);Truax and Carkhuff(1967). ◦ Observaban como se lograba mayores logros un terapeuta inexperto empático frente a uno experimentado poco empático. Un interés genuino, calidez y empatía por el paciente, lo que lograba una terapia efectiva (Parloff et al 1978). Es reflejado especialmente en el comunicación no verbal que se detecta. Se ha observado que los terapeutas más exitosos son aquellos que posen esta habilidad en abundancia. La transferencia puede dificultar la terapia por lo que el terapeuta requiere habilidad para manejarla. Auxilia el darse el tiempo para poder envolverse en la esencia de la situación del paciente. El terapeuta debe haber trabajado sus propios conflictos, si no puede llegar a conflictual cuando los conflictos del paciente sean del mismo tipo. (agresividad, sexuales, etc.); para evitar contaminar la relación y el enfoque del terapeuta. Habilidades y experiencia en la implementación de las técnicas. Siempre se ha buscado un sistema conceptual para el manejo en la ciencia, no es la excepción el área de la salud mental. Juega un papel importante características, habilidades y conocimientos del terapeuta; así como necesidades del paciente. • • • Amplia formación. Es importante la amplia formación y el trabajo de los conflictos del propio terapeuta. Se requiere de un programa estructurado y formal para este tipo de formación; puede llegar a ser contraproducente terapias informales. 2. Flexibilidad de enfoque. La capacidad de poder observa la problemática con una amplia visión identificando limitaciones o ventajas de las técnica. Transferencia y contratransferencia. La relación médico paciente se forma desde las primeras sesiones. De igual forma se genera la imagen del terapeuta. Imagen Mágica, poderos, omnipotente. Ya que cuando el paciente rompe esta imagen de omnipotencia, se desilusiona perdiendo la relación y avances que hubiera podido tener. • La contaminación sobre la relación hace que el proceso terapéutico se atrase por el imagen malvada que se genera sobre el terapeuta. • Pareciendo señales de resistencia. Cancelando citas, acudiendo tarde a estas, conflictos con el pago. • La transferencia, puede ser utilizada como una herramienta, para observar el comportamiento que tiene el paciente con otras personas. • Se requiere la habilidad del manejo y reconocimiento de esta. Las variables de las resistencias. Las resistencias son estrategias antiguas, que actualmente son obsoletas, pero se continúan realizando provocando el comportamiento actual (defensa neurótica) Llegar tarde a la cita o cancelarla. Tener espacios de silencio prolongado. Evadir el trabajo en esta. Fobias. Parálisis histérica. Auto saboteo su tratamiento. El terapeuta requiere identificar este tipo de comportamiento y manejarlo. Hacer evidente estos puntos. Identificar el origen. Realizar estrategias adaptativas. INGREDIENTES BÁSICOS DE LA PSICOTERAPIA Introducción Asistencia constante en logro de homeostasis emocional Acercamientos informales y formales son de ayuda ◦ Relación humana ◦ Placebo ◦ Catarsis Método no especifico: ◦ ◦ ◦ ◦ Cambio ambiental Dogma Filosofía Método científico Introducción Todos los métodos brindan alivio pero no todos son psicoterapia Restablecer el equilibrio homeostático, personal y/o conductual, en mayor frecuencia que por elementos “no profesionales” de ayuda Dificultad en asignar los beneficios de la psicoterapia a procesos específicos aparte delos no específicos Proporción de mejora difícil de especificar Introducción Servicios “psychotherapeutic-like”: ◦ Sustancia tranquilizante mejor Reducción de resistencias ◦ Relaciones entre los clientes y con personal administrativo Intervención de ayuda dada por diferentes profesionales Diferencia: Reconstrucción de nuevas defensas adaptativas vs logro de objetivo inmediato Introducción Todas la situaciones psicoterapéuticas presentan los elementos automáticos de alivio ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Relación idealizada Placebo Catarsis Sugestión Dinámica de grupo Transferencia/contratransferencia Personalidad apropiada reforzara la dimensión terapéutica Relaciones de ayuda, “counseling” y psicoterapéuticas Situación de ayuda Psicoterapia de apoyo Psicoterapia (Reeducativa y Reconstructiva) Objetivos Alivio del síntoma Corrección situacional del problema, rectificación de la conducta alterada, expansión de habilidades personales, restauración de defensas, prevención del quiebre emocional Alteración de defensas, facilitación de ajuste interpersonal y social, Crecimiento y desarrollo de la personalidad Enfoque entrevista Manifestación de quejas y problemas interpersonales Síntomas, problemas situacionales, conflictos y actitudes Raíces subyacentes de las quejas y conflictos, defensas, mecanismos de afrontamiento, fantasías y simbolismos Relaciones de ayuda, “counseling” y psicoterapéuticas Situación de ayuda Psicoterapia de apoyo Psicoterapia (Reeducativa y Reconstructiva) Plano psíquico Procesos Conscientes Procesos Conscientes Procesos conscientes, preconscientes, y en psicoanálisis, inconscientes Enfoque temporal Presente inmediato Presente inmediato Presente inmediato y pasado histórico Procesos técnicos Soporte, catarsis emocional, influencia placebo, dinámica de grupo Guía, clarificación, sugestión, manipulación del ambiente, uso de recursos comunitarios Reconocimiento del insight, patrones de reforzamiento y extinción, y en psicoanálisis, sueños y asociaciones libres Relaciones de ayuda, “counseling” y psicoterapéuticas Situación de ayuda Psicoterapia de apoyo Psicoterapia (Reeducativa y Reconstructiva) Transferencia Transferencia positiva utilizada y fomentada Transferencia positiva utilizada y fomentada, y la negativa es descartada Transferencia interpretada cuando actúa como resistencia Neurosis de transferencia Evitada Evitada En psicoanálisis es promovida propositivamente para liberar represiones y detectar recursos de conflictos interiores de otra manera rodeados Contratransferencia Sentimientos positivos utilizados para promover apoyo Sentimientos positivos utilizados y negativos controlados Constantemente examinada, analizada y resuelta Elementos Comunes en todas la Psicoterapias Procesos de Entrevista Establecimiento de una relación terapéutica de trabajo Determinación de fuentes y dinámica de la problemática del paciente Uso del Insight y Entendimiento de la dirección del cambio Resistencia y Preparación para el cambio Variables del Paciente Actitudes del Terapeuta y condicionamiento operante Contratransferencia Variables ambientales Término de la Terapia Procesos de Entrevista Comunicación ◦ Escrutinio selectivo ◦ Comentarios dirigidos ◦ Facilitación de verbalizaciones Lenguaje entendible Alerta de conducta no verbal Técnicas de mantenimiento de fluidez de verbalizaciones significativas Establecimiento de Relación de Trabajo Terapéutica Contacto empático cooperativo Objetivo primordial Técnicas para logro de relación: ◦ Ganar confianza del paciente ◦ Cumplir expectativas de ayuda ◦ Convicción que el terapeuta desea y puede trabajar ◦ Aceptación de condiciones de la terapia ◦ Clarificar malentendidos Determinación de Fuentes y Dinámica de la problemática del paciente Aprendizaje cognitivo Explicación y búsqueda de dificultades emocionales Descubrimientos Freudianos y Conceptos Pavlovianos Victimización por patrones repetitivos que forzan acciones opuestas a una vida productiva Sistemas ambivalentes ◦ Seguridad y autoestima vs sensación de amenaza Determinación de Fuentes y Dinámica de la problemática del paciente Resistencias Enseñar a: ◦ Reconocimiento de patrones ofensivos y consecuencias ◦ Reconocimiento de aspectos repudiados de la “psique” ◦ Origen de dificultades en condicionamientos destructivos pasados Retar patrones maladaptativos, liberar viejos, valores, rectificar situación de vida que molesta, desarrollo de concepción realista de uno mismo Determinación de Fuentes y Dinámica de la problemática del paciente T. Apoyo Aquí y ahora, y resolución de problemas Principios de Freud: Inconsciente, Represión, Transferencia, Resistencia Empleo de: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Entrevista enfocada Asociación libre Interpretación de sueños Análisis de transferencia Exploración de material genético Construcción de neurosis de transferencia Uso del Insight y Entendimiento de Dirección del Cambio Entendimiento no suficiente técnicas para generar cambio Técnicas como: ◦ Incentivar al cambio ◦ Lidiar con fuerzas que bloquean el cambio ◦ Promover prueba de realidad y resolución de problemas ◦ Ayuda para manejo de ansiedades ◦ Corregir distorsiones ambientales ◦ Promover ajuste de condiciones irremediables ◦ Aceptar limitaciones personales Resistencia y Preparación para el Cambio Preparación para el cambio Resistencia Formas “enmascaradas” que bloquearan proceso terapéutico ◦ Resistencia al cambio como forma preferida de vida ◦ Hábitos “irrazonables” que rechaza eliminar Capacidad para reconocer las sutiles formas de resistencia y lidiar con ellas constructivamente Obstrucciones: ◦ “Acting out” ◦ Transferencia ◦ Sanación súbita ◦ Autodevaluación, etc Grado en el cual se ha de resolver la resistencia > Preparación =>Beneficio de cualquier situación usada constructivamente ◦ Insight espontáneo ◦ Terapia formal Resistencia en diferentes etapas ◦ Relación de trabajo ◦ Explicación del terapeuta ◦ Cooperación con la técnica ◦ Búsqueda de conflictos ◦ Abandono de ganancias secundarias ◦ Evitar la terminación de la terapia Variables del Paciente Expectativas ◦ Idealización Cura “mágica” Situación satélite Síntomas Actitudes y reacciones hacia la terapia/terapeuta ◦ Uso de la relación hacia objetivos Distorsiones de la infancia Condicionamientos y hábitos previos ◦ Hostilidad ◦ Dependencia ◦ Desapego Actitudes del Terapeuta y Condicionamiento Operante Proceso de Aprendizaje Reforzadores Empatía, Calidez, Entendimiento Liberan tensión Entrevista promueve recompensa ◦ Respuestas aprobativas ante información evitada ◦ Material puede tolerarse Extinción de reacciones de autoderrota y acentuación de otras con potencial adaptativo Alivio del síntoma Generalización de respuestas constructivas aprendidas en terapia ◦ Transferencia-Genética-defensas Alteraciones de personalidad Ganancias secundarias Actitudes del Terapeuta y Condicionamiento Operante Psicoterapeuta Efectivo no realmente neutral o despreocupado ◦ Cualidades positivas de personalidad Entendimiento y empatía Discernimiento de las emociones reales Estimulación negativa con desapego Método usado es el que mejor le funciona al terapeuta ◦ Que? Como? ◦ Exclusión de otros métodos con la experiencia Contratransferencia Consecuencias negativas ◦ Prejuicios interfieren en bienestar Proyecciones dependientes de problemas específicos del terapeuta Emociones con poco control Dificultad para aplicar objetividad ◦ Agresión ◦ Sobreprotección Contratransferencia indicador de actitudes no verbales y sentimientos proyectados de ayuda para entender los conflictos y necesidades Variables Ambientales Tendencias culturales y estilo de vida Búsqueda de psicoterapia especifica Jóvenes Formas expresivas o de escape de tensiones y responsabilidades Reforzadoras o limitadoras de cambio Enfoque de elementos a tomar en cuenta posterior a la terapia Término de la terapia Forma planeada y no al azar Análisis de dependencia obstructiva Inducción gradual de carga de responsabilidad de planes y actividades Independencia y asertividad Objetivos alentados Preparación para posibles recaídas ◦ Auto entendimiento adquirido para mejorar los síntomas SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE LAS VARIEDADES DE PSICOTERAPIA Introducción La psicoterapia es un “guiso” de un largo número de ingredientes, muchos e los cuales son comunes en sus variaciones. Fuerzas similares son universalmente manifiestas. Excepto por algunas intervenciones que se sitúan mejor para síndromes especiales. Similitudes de las psicoterapias Estudios aleatorizados Pacientes seleccionados para tratamiento, manejados con buenas orientaciones terapéuticas, incluso en las disidentes Alcanzan aproximadamente las mismas proporciones de la "cura" y el fracaso. Proponen tentativamente que las diferencias entre los diversos tipos de psicoterapia se encuentran más en su diseño que en su efecto. Similitudes de las psicoterapias Los elementos comunes como: el efecto placebo, la catarsis emocional, las relaciones idealizadas, la sugestión y las dinámicas de grupo pueden por si mismas regresar a la homeostasis emocional. Todas las relaciones terapéuticas, transferencias y resistencias muestran por si mismas numerosas formas y son toleradas, aceptadas, anuladas o resueltas dependiendo de la sofisticación del terapeuta o de los objetivos a través de los que los esfuerzos terapéuticos son dirigidos. Similitudes de las psicoterapias Las contratransferencias negativas son universalmente perjudiciales. En cada terapia, explicita o implícitamente, hay una influencia hacia los pacientes a través de una filosofía productiva de vida. A pesar de que el terapeuta puede tratar de evitar la revelación de ellos, las normas en última instancia, se pondrán de manifiesto por la entrevista que realice. Tres principales tipos de psicoterapia La posición relacionista (p. ej., centrada en el cliente y terapias fenomenológicamente orientadas) La posición de castigo-recompensa (p. ej., terapia conductual) La posición de restructuración cognitiva (p. ej., terapia psicoanalítica) La posición relacionista (p. ej., centrada en el cliente y terapias fenomenológicamente orientadas) La posición de castigo recompensa (p. ej., terapia conductual) La posición de restructuración cognitiva (p. ej., terapia psicoanalítica) Premisa Todas las personas incluyendo las emocionalmente enfermas poseen una dirección inherente para la actualización de sí mismos. Sostiene que el comportamiento, incluyendo las conductas neuróticas pueden ser modificadas por la explotación precisa de las consecuencias del comportamiento. Resistencia de cualquier posibilidad de cambio amplio de personalidad amplia sin una alteración significativa de la estructura intrapsíquica Medios Congeniar, aceptar, relación empática, factores de crecimiento personal A través de la obtención o negación de recompensas o poner castigos. Produce un cambio reconstructivo más permanente Actitud del terapeuta Consecuentemente debe comunicar al paciente que durante el encuentro comprenderá y respetará el valor por si mismo Es un tipo de “máquina reforzadora social” Psicodinámico: Se presenta como una persona “real” que ocupa varias maniobras de insigth, incluyendo sondeos del inconsciente Psicoanálisis: Terapeuta pasivo, neutral, sin interferencias y el ofrecimiento de interpretaciones apropiadas. Las alteracióones cognitiva están mejor aseguradas al permitir la transferencia de proporciones intensas. Métodos terapéuticos Designadas alrededor de las premisas previas (p. ej. “aceptación del paciente completamente”, reflejando y restando los problemas expresados, reconociendo y clarificando sentimientos, mostrando tolerancias a los impulsos aberrantes para que venga la luz) Manipulación de estímulos ambientales que promueven tipos de comportamiento constructivos. Psicodinámico: Se basa en las operaciones seguras del paciente para neutralizar la ansiedad que deriva de las relaciones con otros. Psicoanálisis: El terapeuta debe lentamente inducir al paciente a dejar de lado las defensas que actúan como resistencia para una toma de conciencia y de resolución de conflictos infantiles Puntos de vista fenomenoló gicos Los niños que sienten aceptación alcanzan un grado de madurez a diferencia de los que son rechazados y por lo tanto no deseados Las conductas neuróticas son aprendidas. La ansiedad, una unidad secundaria, fomenta el aprendizaje mediante la promoción de respuestas neurótica que disminuyen su intensidad y frecuencia La enfermedad emocional es el producto de la detención del desarrollo impulsado por los trastornos neuróticos en la infancia (neurosis infantil) Estudios clínicos Niños rechazados actúan con mecanismos de confrontación (impotencia, rebeldía, agresión y abandono) Tipos de terapias Todas las relaciones de ayuda (cliente-conciliador, médicopaciente, administrador-trabajador, Varios tipos de técnicas de desensibilización (“inhibición reciproca”, “condicionamiento operante”, “terapia de condicionamiento reflexivo”, “condicionamiento aversivo”, “saciar de estímulos” Terapia psicodinámica Terapia psicoanalítica Facilitadores Calidez, respeto, “cuidado” no posesivo, actitudes que faciliten la seguridad y que conduzcan a la realización de si mismos. El condicionamiento y las maniobras de desensibilización han sido las más efectivas. Psicoanálisis: Para activar conflictos inconscientes: asociaciones libres, análisis de los sueños, enfoque sobre el pasado, sesiones frecuentes y relativa pasividad y anonimato de parte del terapeuta. Lo que conlleva a los resultados La dedicación del terapeuta a un sistema, la habilidad con que el terapeuta lo aplica, la sinceridad de la propuesta, la comunicación del paciente con respecto a lo que le sucede. Se dice que hay una generalización de la respuesta cuando finalmente esta se extienda a la situación de real de estrés Psicoanalítico: “Experiencias emocionales correctivas” – Disociar aspectos del sistema del self en espera de que sean consolidados. Psicoanálisis: Es posible solo cuando se reactiva la neurosis y una resolución bajo circunstancias que son favorables para ello “trabajo de pensamiento” Elementos terapéuticos no específicos Placebo, catarsis emocional, relaciones de proyección idealizada, sugestión, grupos dinámicos. ◦ Capacidad de regresar a una homeostasis emocional ◦ Restauración de sentimientos de autoridad ◦ Impacto reconstructivo Determinar los ingredientes de la personalidad del terapeuta El elemento más común en la resolución del estrés Sentimientos Convicción Cualidades esenciales: Humanidad, sinceridad, aceptación, entendimiento y empatía. Reforzamiento positivo de respuestas exclusivas La relación en todas las formas de psicoterapia apoya el reforzamiento positivo de aspectos especiales del comportamiento. Son algo mas que movimiento de la cabeza o decir “a-ajá” o “hmm-hmm” Aceptar o aprobar respuestas del terapeuta actúan como reforzamiento positivo. La terapia conductual y el condicionamiento presentan abierta y directamente métodos de reforzamiento o extinción de la conducta Las terapias relacionales y analíticas son contantemente ofrecidas abiertamente o indirectamente. Reforzamiento positivo de respuestas exclusivas Re aprendizaje constructivo – terapeuta reorganización de actitudes y valores La terapia psicoanalítica trabaja con modelos de extinción de la neurosis y el reforzamiento de las respuestas positivas. Reestructuración cognitiva Es complejo que se realice un cambio significativo o permanente de la personalidad sin la modificación sustancial en la organización cognitiva. Los cambios de la estructura intrapsíquica es generada a través de las transferencias, con el reconocimiento o no, abiertamente o encubiertas las sombras de cada relación terapéutica En todas las terapias el terapeuta juega un rol de autoridad, lo cual podría ser remplazado con el fin de obtener información de impulsos aversivos o repudiados y las necesidades. Discusión Las tres premisas de psicoterapia agregan por si mismas distintas áreas del funcionamiento de la personalidad sin que ello signifique que tengan el mismo grado de influencias en todos los síntomas La terapia analítica puede no influir directamente en los síntomas y de hecho al inicio pueden exagerarse (a diferencia de las terapias de apoyo) Discusión (ejemplo Fobias) Psicoanálisis • Proyección de manifestaciones simbólicas de conflictos o necesidades inconscientes • Exposición a partir de técnicas encubiertas Relacional T. cognitiva • Protección del individuo para problemas • Confrontar con el objeto • Respuestas condicionadas a las cuales los pacientes responden automáticamente • Técnicas de desensibilización Diferencias específicas de los distintos tipos de psicoterapia Formas del lenguaje Psicoanálisis Freudiano ortodoxo – “inmadurez psicosexual” Disciplina de Horney – “realización del self” Frommiano – “personalidad productiva” Rankiano – “actividad creativa” Sullivan – “ajuste social integro” Adleriano – “intereses sociales” Jungniano – “desarrollo completo del self” Terapia dinámica relacional – “individualidad creativa” Terapia centrada en el cliente – “aceptación empática del self” Analisis existenciales “nacer-en-el-mundo” Diferenciar aproximaciones psicoterapéuticas Observación del fenómeno clínico por el terapeuta en el curso del trabajo experimental y terapéutico con pacientes Interpretación de los datos a través de las líneas especulativas y teoréticas. Constructos teoréticos Naturaleza de la predisposición a factores emocionales de la enfermedad La manera en que las experiencias infantiles producen distorsiones en el desarrollo de la personalidad La relación entre estructura de la personalidad y neurosis Los constituyentes de los conflictos internos El significado, el funcionamiento y las manifestaciones de la ansiedad La estructura del aparato psíquico Los mecanismos de defensa Varias escuelas no se aproximan a los conceptos teoréticos Hay aproximaciones aparentes entre los distintos tipos de escuelas: Metas dirigidas hacia objetivos específicos Organizados alrededor de una relación entre paciente y terapeuta Requieren algún tipo de entrevista Evocan respuestas emocionales en el paciente que deben ser manejadas terapéuticamente. Terapia reeducativa Duración de la terapia Una a un centenar de sesiones Muchas sesiones a muchos cientos de sesiones 2 a 5 años o más 1 a 5 años o más Frecuencia de las visitas 1 – 3 / semana 1 – 2 / semana 4 – 5 / semana 2 – 4 / semana 1 – 3 / semana Historia clínica detallada Usualmente A menudo Raramente Ocasionalmente A menudo Examen psicológico Test de Inteligencia Batería vocacional Test de Inteligencia Batería vocacional Pruebas proyectivas Pudieran ser empleadas pruebas proyectivas Pudieran ser empleadas pruebas proyectivas A menudo son empleadas pruebas proyectivas Entrevista enfocada en la situación actual, relaciones interpersonales y otros recursos conflictivos A veces son usadas asociaciones libres Psicoanálisis clásico Psicoanálisis no Freudiano Psicoterapia psicoanalíticamente orientada Terapia de apoyo Muchas sesiones a muchos cientos de sesiones Entrevista enfocada sobre eventos diarios y relaciones interpersonales Sin guía Asociaciones libres Entrevista enfocada en la situación actual, relaciones interpersonales y otros recursos conflictivos A veces son usadas asociaciones libres Actividad general del terapeuta Hacia el fortalecimiento de defensas existentes Desafiar defensas existentes Actividad – directiva a no directiva Desafiar defensas existentes Pasividad, anonimato, sin directiva Análisis constante de transferencias y resistencias Desafiar defensas existentes Actividad – directiva a no directiva Análisis constante de transferencias y resistencias Desafiar defensas existentes Gran actividad – directiva a relativamente no directiva Análisis constante de transferencias y resistencias Asesoramiento dado al paciente A menudo Ocasionalmente Nunca Raro Raro Comunicación del paciente Entrevistas enfocadas en los síntomas y en alteraciones ambientales Relación general terapeuta - paciente Relación positiva fomentadas y utilizadas Relación positiva fomentadas y utilizadas Relaciones permitidas a relacionarse espontáneamente Relaciones permitidas a relacionarse espontáneamente Relaciones permitidas a relacionarse espontáneamente Las relaciones positivas ocasionalmente son fomentadas y utilizadas Transferencias fortalecidas al punto del desarrollo de la transferencia de neurosis Transferencias analizadas en términos de origines genéticos Transferencias fortalecidas al punto de hacerlas concientes de reprimir actitudes y sentimientos Neurosis de transferencia se evita por algunos análisis Transferencias analizadas en términos de estructura de carácter u orígenes genéticos Transferencias fortalecidas al punto de hacerlas concientes de reprimir actitudes y sentimientos Neurosis de transferencia se evita como regla Transferencias analizadas en términos de estructura de carácter u orígenes genéticos Transferencia Transferencias positivas fortalecidas y utilizadas para promover mejoría Transferencias positivas controladas y, si es posible, utilizadas para promover mejoría Transferencias negativas analizadas como estas se desarrollan de situaciones reales Posición física del paciente durante la terapia Sentados frente a frente Sentados frente a frente Acostado en un diván Sentados frente a frente o Acostado en un diván Sentados frente a frente Material de sueños No utilizado No utilizado Constantemente utilizados Constantemente utilizados Constantemente utilizados Auxiliares usados durante la terapia Biblioterapia Terapia de arte Terapia de grupo Terapia física Terapia somática Hipnoterapia Terapia ocupacional, etc. Algunos o ninguno Grupo analítico Hipnoanálisis Narcoterapia Ocasionalmente terapia de juego Ocasionalmente terapia de arte Ocasionalmente terapia farmacológica Terapia de grupo Biblioterapia y otros auxiliares ocasionalmente utilizados Ninguno . ¿QUIEN PUEDE DAR PSICOTERAPIA? En este capítulo se aborda el tema de quiénes son los indicados para dar psicoterapia a través de la historia. El papel de psicoterapeuta se ha intentado ocupar por diferentes personas, de hecho cualquier persona se puede anunciar como psicoterapeuta, consejero o guía. No se ha podido lograr una legislación en el tema, para controlar la practica psicoterapéutica, esto debido a que los diferentes grupos que se dedican a esto no se ponen de acuerdo para establecer los criterios de educación y practica. LOS PSIQUIATRAS EN LA PSICOTERAPIA El papel del psiquiatra en la psicoterapia se ha visto borroso, con la entrada en el campo de la psicoterapia de un numeroso grupo de psicólogos, trabajadores sociales, maestros y una amplia gama de consejeros clínicos. El grupo médico alega que deben ser médicos los que se dediquen a dar psicoterapia, ya que se considera que al no ser médicos no habrá un buen diagnóstico, no habrá prescripción medica ni podrán tratar a pacientes mentalmente alterados. Debido a que se considera que históricamente la atención en salud la debe de dar un clínico certificado, también esto se aplicó a la psicoterapia. Se consideró por la Asociación de Colegios Médicos y la Asociación Americana de Medicina, consejeros en la formación medica en EEUU, establecieron que la formación de pregrado en medicina NO daba la formación necesaria para dar psicoterapia, deben de tener una formación de posgrado. Se menciona que uno de los puntos negativos de los médicos es el hecho de que su formación es totalmente enfocada al área medica y tienen poco contacto con la función de la salud mental. (actualmente se han establecido dos orientaciones: la organicista y la psicodinámica). Se recomienda en el articulo que durante el último año de la carrera de medicina se establezca un programa especial de atención en salud mental. Uno de los puntos por lo que han disminuido el numero de psiquiatras y psicoanalistas es debido al alto costo de los cursos de psicoanálisis, así mismo el aumento en los psicólogos, enfermeras, trabajadoras sociales ha influido en la disminución de los médicos que se deciden hacer psiquiatría. El existir otras especialidades con un mayor índice de ganancias económicas también ha contribuido a la disminución de médicos que se inclinan a la psiquiatría. LOS PSICÓLOGOS CLÍNICOS EN LA PSICOTERAPIA. Los psicólogos clínicos han llevado una gran camino para su legitimización y establecimiento como una disciplina primaria en la salud mental. Normalmente para otorgar la licencia de trabajo (en los EEUU) se necesita el grado de maestría en psicología, un internado supervisado, trabajo pos maestría, y una evaluación por el consejo estatal. Se empezó a establecer el papel del psicólogo como una profesión mental independiente, llegando a ocupar lugares de jefatura, estableciendo programas de psicoterapias individuales y grupales. En datos históricos: ◦ 1948 se establece la División de Psicólogos Clínicos inició. ◦ 1968 se establece la A.P.A. división de psicoterapia. ◦ 1980 se inaugura la División de Psicoanálisis. ◦ 1982 se establece la División de Practicantes Privados. Edelstein y Brasted en 1983 comentaron que los psicólogos clínicos se encuentran involucrados en todo y en cualquier cosa que incluya el comportamiento humano en sus formas normales y anormales. En 1983 al realizar un Registro Nacional los psicólogos deberían de escoger tres orientaciones psicoterapéuticas de las siguientes: ◦ Conductual, ecléctica, humanista-existencial, Gestáltica, relaciones interpersonales, psicoanalítica, racional emotiva/cognitiva, realista, Rogeriana, centrada en el cliente, aprendizaje social, y la sistémica orientada. Así mismo, en el mismo registro, los registrados deberían especificar tres tipos de servicios en orden de preferencia de los siguientes: consulta, terapia de parejas, diagnostico, terapia familiar, practica general, terapia grupal y terapia individual. LA CONTROVERSIA MEDICANO MEDICA. La controversia de cómo llamar a las intervenciones realizadas por: ◦ Los maestros, las enfermeras, las trabajadoras sociales, los pastores y los abogados. …quienes llegan a realizar intervenciones que disminuyen los problemas intrafamiliares e individuales. En el reporte Roche de 1965 “California dialogue: defining psychoterapy insight” el Dr. F. James Gay (Neuropsiquiatra): Apoya la teoría que la psicoterapia debe de ser dada por psiquiatras debido a que la psicoterapia debería ser restringida a trabajar con emociones, fantasías, resistencias y defensas, como lo hacen los psiquiatras. Por otro lado el Dr. Alexander S. Rogawski (Ex Presidente de la Sociedad Psicoanalítica del Sureste de California), expone: Que no está de acuerdo, ya que a su punto de vista la psicoterapia puede ser dada por cualquier persona, siempre y cuando cuente con la preparación académica suficiente y se encuentre regulada por una licencia valida. Debido a que no existe un sentimiento de uniformidad al respecto a continuación se sugieren algunas guías: ◦ La competencia en la forma de conducción de la psicoterapia, tiene poco que ver con el grado académico que el psicoterapeuta posea. ◦ La moral en el tratamiento no solo la posee el médico. ◦ El tener un entrenamiento multidisciplinario ayuda a enriquecer el entendimiento de las otras disciplinas. LA PRIMERA ENTREVISTA Introducción Papel Crucial ◦ Continuidad o abandono ◦ Eficacia del proceso terapéutico No suficientemente explicitado ◦ Confundida con HC (Tiempo) Funciones: ◦ ◦ ◦ ◦ Diagnósticas Fijación de contrato Rol Terapéutico (Potenciación de efecto placebo) Alianza Sólida Esquema a cumplir 1. 2. 3. 4. 5. 6. Diagnóstico aproximado inicial Clarificación de la problemática y de la orientación terapéutica que se desprende del diagnóstico Elaboración del panorama mediante progresivos reajustes Logro de acuerdos generales sobre sentido y objetivos que se asignarían a relación terapéutica entre ambos Contrato y Acuerdos Anticipaciones mínimas sobre modo de conducir interacción de la tarea Especificaciones: Orden no rígido Tiempo variable ◦ Experiencia ◦ Formación ◦ Paciente Extensible a psicoterapia de grupo y familia 1. El diagnóstico a) Clínico y psicodinámico ◦ Síntomas principales ◦ Grupo Familiar ◦ Relación éxito-fracaso Maduración, juegos, estudio/trabajo, sexualidad, sociabilidad, autoestima ◦ Aspectos interaccionales en la entrevista Búsqueda selectiva, Actividad orientadora del terapeuta, aclarar sentido de entrevista. 1. El diagnóstico b) Motivación y aptitudes del paciente ◦ Expectativas de curación, disposición, aptitudes para participación activa, componentes inconscientes, transferencia, fantasías de cura Motivación no estática, fenómeno interaccional Bien motivado (esclarecimiento) si: ◦ ◦ Reconocimiento de carácter psicológico de trastornos Capacidad de introspección y honestidad Deseo de comprenderse y de participación activa Disposición a experimentar Esperanza que el tratamiento logre resultados positivos Disposición a realizar sacrificios 1. El diagnóstico Condiciones de vida del paciente c) ◦ Inicio y mantenimiento de tratamiento ◦ ◦ Ubicación, horarios, economía, obligaciones familiares Factores patogénicos Recursos para curación 2. Clarificación del problema. La información que devuelve el terapeuta Conocimiento del paciente sobre que piensa el terapeuta Capacidad de respuesta de las interrogantes del paciente Simetría de la relación Imagen global introductoria pero precisa de dx y pronóstico ◦ Formulación interpretativa de conflictiva y unificadora ◦ Tipo y tiempo de tratamiento 3. Confrontación entre las expectativas del paciente. Reajustes y acuerdos. Localizar discrepancias entre paciente y terapeuta respecto a perspectivas y expectativas y enfrentarlas Dudas y objeciones Disposiciones y dificultades a tratar No satisfacción (actitud rígida y no comunicativa) = Abandono Explicar resultados esperables 4. Proposición de contrato terapéutico. Anticipaciones sobre tarea Horarios, honorarios y duración del tratamiento Momento final para indagar información sobre funcionamiento de relación terapéutica Explicación del rol como paciente, resistencias y expectativas ◦ No eliminara problemas pero ayudara a enfrentarlos mejor Mayor facilidad de funcionar si hay inducción Interpretación en la primera entrevista Riesgo de reacción negativa antes de aceptar las reglas Necesidad e interpretación: ◦ Visión panorámica del sentido de la enfermedad (imagen nueva) ◦ Neutralizar ansiedades ligadas a fantasías transferenciales que pueden precipitar abandono a breve plazo RESISTENCIAS Resistencias en el adulto mayor Kaufman (1940) ◦ La rigidez es la mayor fuente de resistencia ◦ Represión mas profunda de ansiedad ◦ Se utilizan las formaciones reactivas de forma mas constante Merloo (1955) y Grofjahn (1955) ◦ ◦ ◦ ◦ Las resistencias se encuentran disminuidas en el adulto mayor Cercanía a la muerte Revisión de la vida Insight doloroso o desagradable La resistencia al cambio no debe ser combatida Los pacientes deprimidos piensan que es imposible recibir ayuda Ofrecer una mejor solución Temor por establecer relaciones de cercanía En algunas ocasiones las preguntas y la forma en que se plantean creen resistencias Llegar tarde o faltar a las sesiones Rigidez al ser confrontado Dejar de escuchar Desatender sucesos de la sesión Verbalización abstracta y técnica Puede existir desconfianza de la familia y de la sociedad El psicoterapeuta puede provocar la misma desconfianza RESISTENCIAS DEL TERAPEUTA ◦ LA OPINION DE QUE PUEDEN ESTAR AFECTADAS TANTO LA COMPRENSION OBJETIVA DE LA PROBLEMATICA por parte del paciente forma un distanciamiento con este ("trabajo cognoscitivo") ◦ Por desconocimiento de los procesos cognoscitivos del envejecimiento ◦ Desconocer el trabajo de las reminiscencias concluir fallas de memoria ◦ Desconocer las reacciones de perdida de capacidades sospechar depresión ◦ Desconocer la capacidad de adaptación frente al estrés sospecha de negación. ◦ Se evitan relaciones estrechas por signos de envejecimiento y perspectivas de vida corta. Paciente que no muestra madurez emocional puede generar sentimientos de dependencia infantil Resistencia dentro de la empatía anticipación de la muerte (se pregunta si vale la pena el esfuerzo) Resultado de las resistencias es el dificultar e imposibilitar el acercamiento o una identificación empática con el paciente. LAS FUNCIONES YOICAS EN EL PROCESO TERAPÉUTICO Motivo de estudio Comprensión dinámica de la conducta Entender los mecanismos de acción de las influencias correctoras sobre esa conducta Razones de eficacia terapéutica ◦ El éxito o el fracaso de una psicoterapia depende de la evolución adecuada o el descuido de los recursos yoicos del paciente Modelo estructural psicoanalítico “PSICOLOGÍA DEL YO” Yo Tres sistemas Superyó Ello En un primer período de la conceptualización freudiana tales funciones eran vistas como más pasivas, subordinadas a las de los otros dos sistemas, careciendo de una autonomía que la experiencia clínica fue revelando luego hasta presionar su reconocimiento. Mayor movilidad Yo Permeabilidad Plasticidad potencial Muchas de las funciones yoicas regulan el contacto con las condiciones de realidad y el ajusté a las mismas. Yo – zona puente de especial interés para todo enfoque: ◦ Diagnóstico ◦ Pronóstico ◦ Terapéutico Determinantes socioculturales que obstaculizan el desarrollo yoico ◦ Respuesta a inhibiciones represivas y a distorsiones de una capa intelectual ◦ La falta de una indagación más profunda de las conexiones con la realidad y sus dinamismos ◦ Es un área de autonomía potencial del individuo Pautas para realizar el listado de las funciones yoicas función propiamente dicha ◦ Percepción ◦ Planificación ◦ Coordinación efectos del ejercicio de esas funciones ◦ Control de impulsos ◦ Adecuación realista ◦ Integración cualidades asignables a esas funciones en base a sus rendimientos objetivos, verificables según la calidad de aquellos efectos ◦ Autonomía versus interferencias por el compromiso con el conflicto ◦ Fuerza versus debilidad ◦ Plasticidad versus rigidez, cohesión del conjunto versus dispersión ◦ Amplitud versus restricción ◦ Organización jerárquica ◦ Cohesión del conjunto Tres órdenes de funciones Funciones yóicas básicas Funciones yóicas defensivas Funciones yóicas integradoras, sintéticas y organizadoras Funciones yóicas básicas Dirigidas al mundo exterior, a los otros y a aspectos de sí mismo • • • • • • • • • Percepción Atención Memoria Pensamiento Anticipación • Planificación o programación de la acción Exploración • Actividades de tanteo y rodeo Ejecución Control • Regulación Coordinación de la acción Funciones yóicas básicas Aparecen dotadas de un cierto de autonomía primaria potencial ◦ Actúan con eficacia dentro margen de condiciones un de cierto Debilitarlas o interferirlas Potencial de acción “libre de conflictos” ◦ Es relativo, reversible, móvil en cuanto a su amplitud, pero constatable en base a la capacidad de ajuste de la conducta evaluada en sus matices más finos (plasticidad, corrección por retroalimentaciones) Funciones yóicas defensivas Dirigidas a neutralizar ansiedades mediante diversas modalidades de manejo de conflictos creados entre condiciones de realidad, impulsos y prohibiciones. Funciones ◦ Disociación ◦ Negación ◦ Evitaciones Actúan simultáneamente con las funciones básicas, las cabalgan y las interfieren Interacción Funciones básicas Funciones defensivas Funciones integradoras, sintéticas u organizadoras Funciones de tercer orden ◦ Se superponen a los anteriores Mantienen una cohesión, organización y predominio de los sinergismos sobre antagonismos funcionales un los Se ponen a prueba cuando frente a cambios en la situación debe el sujeto reorganizar sus relaciones con el mundo, a través de una movilización selectiva de nuevas funciones de adaptación Se revelan frente a la posibilidad de coordinar metas “racionalmente elegidas” con otras necesidades arraigadas en la zona irracional de los impulsos Funciones integradoras, sintéticas u organizadoras La síntesis consiste en articular eficazmente el contacto con el propio deseo y el control racional sobre las condiciones reales de satisfacción del deseo. Pueden vincularse ◦ Enfoque existencial Sartre: “tendencia constante del sujeto a una totalización de sí mismo, a realizar la unidad en la multiplicidad de determinaciones que lo constituyen” ◦ Enfoque psicoanalítico “actividades de completamiento, de cierre gestáltico de sí” Funciones integradoras, sintéticas u organizadoras Operan constantemente tendiendo a centrarse en la persona El terapeuta se coloca en la perspectiva que puede lograrse desde adentro de este esfuerzo de centramiento y recentramiento personal constante (en lucha contra todo lo que tiende a disociar y a desorganizar) Búsqueda “analítica” que hipertrofia los momentos de fragmentación, el estudio por partes, del sujeto Tiene una intencionalidad, en el cual se busca establecer conexiones eficientes entre el pensamiento racional y otras zonas de la experiencia El trabajo en psicoterapia ◦ Reforzar funciones yóicas ◦ Debe partir de respetar los efectos exitosos de estas funciones Hacer explícitos los logros objetivados del pensamiento manifiesto en sus mensajes intencionales ◦ Señalar sus fracasos y explorar los motivos de esos fracasos Significa un terapeuta atento a un doble frente constante: el de los mensajes “latentes” y el de los mensajes manifiestos e intencionales del paciente, de los cuales hacer caso omiso sería Los efectos de las funciones yóicas Mejor identificados que aquellos varios niveles de funciones en su compleja interrelación Comprenden: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Adaptación a la realidad Sentido y prueba de realidad Control de impulsos Regulación homeostática del nivel de ansiedad Mayor tolerancia a la ansiedad y a la frustración con capacidad de demora ◦ Productividad ◦ Capacidad sublimatoria ◦ Integración y coherencia de una diversidad de facetas de la persona Adaptación a la realidad Controversia ◦ Noción de adaptación a la realidad ◦ Noción por cierto clave en los criterios habituales de normalidad y curación Estado de adaptación ◦ Meta alcanzable en la que se aspiraría a detenerse Proceso de adaptación ◦ Comprende una puesta en tensión activa de aquel amplio repertorio de recursos del sujeto, la que es por cierto condición necesaria para todo intento de relación dinámica y crítica con la realidad Dependerá además de la concreta inserción social de ambos (terapeuta-paciente) y del margen de recuperación impuesto por las condiciones generales, estructurales y represivas del sistema social Adaptación a la realidad Subniveles en los fenómenos de “adaptación”: “adaptabilidad” dada por la eficiencia potencial de ciertas funciones yóicas necesarias para el manejo de toda la realidad ◦ “adaptación” referible a la posibilidad de ajusté interaccicnal en pequeños grupos (y éstos pueden ser la familia o grupos de trabajo orientados en direcciones ideológicas diversas) ◦ “adaptación” consistente en aceptar las condiciones sociales globales vigentes, de manera pasiva. Cualidades de las funciones yóicas Autonomía. ◦ Posibilidad de cierto funcionamiento yóico no interferido por el compromiso de sus funciones en el manejo de los conflictos (“área del yo libre de conflictos”) ◦ Rescatar el yo de un primitivo modelo estructural (ello, superyó, mundo exterior) ◦ Cuando el resto del rendimiento yóico está interferido puede presentar otros matices: Restricción perceptual o imaginativa Limitaciones en la creatividad Rigidez en el desarrollo de una conducta Limitaciones en el registro de retroalimentaciones correctoras ◦ Relaciones antagónicas y relaciones de cooperación entre diferentes funciones yóicas Cualidades de las funciones yóicas La fuerza ◦ De cada una de las funciones, y de su conjunto ◦ Se verifica por la eficiencia adaptativa que logran cotejada con el monto de exigencias a las que están sometidas ◦ Mantener actuantes sus recursos adaptativos al estar expuesto ante situaciones traumáticas oponiendo una contrafuerza neutralizadora de las presiones internas y externas desorganizadoras o paralizantes. Cualidades de las funciones yóicas La plasticidad ◦ Se pone de manifiesto según la capacidad de reajuste del repertorio de funciones ante variaciones producidas en la calidad y el monto de las exigencias que debe enfrentar el individuo. Cualidades de las funciones yóicas Yo idealmente plástico (Liberman) ◦ 1) la capacidad de disociarse, observar sin participar y así percibir totalidades con los detalles distinguibles dentro de dichas totalidades (percepción microscópica: el Yo se achica y el objeto se agranda) ◦ 2) la capacidad de acercar la función perceptual al objeto y ver un detalle haciendo abstracción de la totalidad, pero sin confundir la parte con el todo ◦ 3) la capacidad de captar los deseos propios y llevarlos a la acción en tanto existe la posibilidad de satisfacer dicha necesidad y para ello tomar una decisión luego de haber calibrado el equilibrio entre necesidad y posibilidad ◦ 4) la capacidad de adaptarse a las circunstancias, al tipo de vínculo, ya sea en el sentido vertical (abuelos, padres, hijos)o en el sentido horizontal (grados de intimidad); la capacidad de utilizar el pensamiento como acción de ensayo, y también capacidad para estar solo ◦ 5) la capacidad de tener un monto de ansiedad útil preparatoria para llevar a cabo una acción, una vez establecido el vínculo, tomada la decisión y observadas las circunstancias, todo lo cual permite tener ◦ 6) las óptimas posibilidades para enviar un mensaje en el cual la acción, la idea y la expresión del afecto se combinen adecuadamente. La mirada sobre el yo debe ser ampliada para reconocer que en la interacción social los otros, los grupos con sus dinamismos, coparticipan en el curso y resultados de este procesamiento yóico en direcciones muy diversas, ya para facilitarlo, ya para entorpecerlo o distorsionarlo. Influencias ambientales sobre las funciones yóicas Intervención en el desarrollo de las funciones yoicas (tres grupos de factores): ◦ Intensidad de los impulsos ◦ Dotación genética ◦ Influencias ambientales (codeterminantes de la intensidad de los impulsos) Grupo familiar ◦ Rol primordial en la evolución de estas funciones (individuogrupo las van gestando) Riqueza o pobreza perceptiva imaginativa y cognitiva Un área libre de conflictos La plasticidad del repertorio defensivo ◦ El rol del grupo también reconocido en el funcionamiento actual de estas funciones ◦ Hay situaciones grupales o institucionales yo-reforzadoras y otras en cambio yo- debilitantes Influencias ambientales sobre las funciones yóicas Situaciones yo-debilitantes ◦ Todo grupo que: Ataque las capacidades yoicas de alguno de sus miembros No las reafirme ni estimule Subraye sus limitaciones o errores Le niegue su posibilidad de replantear sus reglas funcionamiento de ◦ El interjuego de agentes grupales y sociales yodebilitantes tiene un papel relevante en las situaciones de enfermedad individual ◦ Lo que explica la acción terapéutica de muchos recursos ambientales (grupos ocupacionales, de discusión, de recreación, organización comunitaria de la vida institucional) Influencias ambientales sobre las funciones yóicas Acción correctora en las intervenciones sobre el grupo familiar ◦ pasaje de un contexto yo-debilitante a otro reforzador del yo ◦ La posibilidad de producir tal desplazamiento pasa por el develamiento de sus reglas ◦ Desde el rol que cada uno de ellos juega al servicio de reforzar o debilitar el funcionamiento yóico de los individuos Influencias ambientales sobre las funciones yóicas Ya no se trata de evaluar funciones yóicas del individuo simplemente, sino de indagar principalmente la relación entre esas funciones y un conjunto de condiciones de realidad que inundan al sujeto penetrando sus rendimientos. Activación de las funciones yóicas en el proceso terapéutico Situación terapéutica ◦ Contexto de verificación para el conjunto de funciones yóicas ◦ Contexto de estimulación para estas funciones Indagar, comprender, objetivar una problemática ◦ Contexto de protección y gratificación emocional Alivia ansiedades profundas lo suficiente como para liberar cierto potencial de activación yóica Coloca a estas funciones en estado de mejor disponibilidad Activación de las funciones yóicas en el proceso terapéutico Aspectos salientes de la tarea en psicoterapia: ◦ Percibir totalidades ◦ Captar detalles ◦ Evaluar necesidades y posibilidades El terapeuta funciona como: ◦ Instructor guía (como agente portador de estímulos, modelos, refuerzos y métodos correctores para el desarrollo de estas funciones) La duración del proceso terapéutico puede influir en el grado de reforzamiento logrado Activación de las funciones yóicas en el proceso terapéutico Las funciones yóicas se refuerzan en psicoterapias mediante: ◦ Situación terapéutica La creación de un contexto de gratificación Alivio de ansiedad Estimulación y verificación ◦ Proceso terapéutico Las solicita activamente y las consolida a través de su ejercicio guiado El terapeuta con su propia actividad provee además al paciente un modelo yóico de identificación Activación de las funciones yóicas en el proceso terapéutico Punto esencial para una teoría del proceso en psicoterapia reside en el problema del origen y tipo de cambios yóicos que pueden lograrse por aquel proceso. El concepto de área del yo comprometida con el conflicto ◦ Sometida a las vicisitudes y dinamismos de las relaciones intersistémicas (ello-superyó-yo) y sus contradicciones frente a la realidad ◦ En intervención: Reforzamiento en la eficacia de los rendimientos yóicos Agregar el fortalecimiento de funciones yóicas que llegan comprometidas con el conflicto y logran una liberación parcial del mismo Activación de las funciones yóicas en el proceso terapéutico Aun en pacientes afectados de una patología severa, el margen de recuperación funcional del yo resulta clínicamente detectable. Con frecuencia el reforzamiento del yo se asimila al concepto de “trabajo con las partes sanas” del paciente ◦ El conjunto de funciones yóicas potencialmente ◦ rescatables a pesar del conflicto ◦ Aspectos motivacionales y vocacionales de nivel más maduro Sólo entonces podrá proporcionar una imagen ecuánime de ese paciente, atenta a sus lados enfermos, regresivos La complementariedad entre funciones yóicas del paciente y funciones yóicas del terapeuta Paralelamente al proceso supone una movilización y consolidación progresiva de las funciones yóicas del terapeuta. ◦ Es selectiva ◦ Parece desplegarse según complementariedad con el funcionamiento yóico del paciente leyes perfil de del El terapeuta se apoya en las funciones yóicas mejor conservadas del paciente y le suministra, como “préstamo temporario”, aquellas que en él están menos desarrolladas o momentáneamente inhibidas La complementariedad entre funciones yóicas del paciente y funciones yóicas del terapeuta Las intervenciones del terapeuta: ◦ Reaseguradoras (ansiolíticas) en momentos de intensa ansiedad ◦ Indagadoras (ansiógenas) en los períodos de fugaz calma ◦ Discriminadoras (con cierto estilo obsesivo indispensable) en los momentos de mayor confusión ◦ Interpretadoras (proponiendo conexiones nuevas, juntando elementos) en las fases en que la capacidad de discriminación. PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Actitud ambigua con la vejez Padres figuras clave del psiquismo No haber necesidad de investigar al paciente sistemáticamente Se sigue usando el método tradicional para sujetos añosos Conceptos básicos vigentes Freud --> rigidez del adulto mayor ◦ El mismo lo desmintió ◦ Sustituido por rigidez de la estructura caracterológica ◦ Rigidez del aparato psíquico del analista Franz Alexander 1944 comienza con psicoanálisis modificado para estas edades Propone que es mejor la terapia de apoyo y de inspiración psicoanalítica que una terapia de insight Wayne 1953, terapia de apoyo ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Dirigida activamente por el terapeuta Guía y fuente de seguridad Base del análisis son los problemas actuales Metas: disminución de ansiedad y depresión Paciente debe tener actitud activa Horarios flexibles y tiempo limitado (6 meses a un año) Goldfarb y Turner, psicoterapia breve inspirada en modelo psicoanalítico ◦ Sesiones cortas (5 a 15 minutos) ◦ Una vez por semana ◦ La transferencia es la herramienta terapéutica ◦ Terapeuta - padre protector ◦ Gratificación de necesidades emocionales, respeto, protección e incluso castigo. ◦ En esta terapia incluía pacientes con demencia ◦ No se le presiona para la independencia y el insight ◦ No es costoso ◦ Favorece invalidez en sujetos ya limitados ◦ No ofrece solución para problemas reales ◦ Uso limitado en el ámbito institucional ◦ Optimismo y personalidad del terapeuta importante para el resultado Pfeiffer 1969 ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Sintetiza puntos de vista de terapeutas Actitud del terapeuta Identificar y esclarecer problemas del paciente Limites precisos Adaptación a las diversas circunstancias existenciales PSICOTERAPIA DE GRUPO Individuo --> grupo simbólico internalizado --> grupo primario. Experiencia mas temprana y completa de unidad social --> naturaleza social del individuo. Las manifetaciones del grupo primario de apoyo se expresan entre los miembros de forma indirecta y simbolica - no verbal. PSICOTERAPIA DE GRUPO Grupo - conjunto de individuos en interacción que se reúnen con la finalidad de realizar una tarea común. Implica la división del trabajo que se expresa de forma verbal. La comunicación no verbal esta presenta e interfiere o incide en la tarea del grupo. La comunicación no verbal a veces distorsiona u oculta la comunicación no verbal. Esto es equivalente a los mecanismos de racionalización o intelectualización. Si esto sucede el grupo puede evolucionar hacia una actividad y movilidad muy intensas que solo refuerzan el estatus quo. ◦ "El cambio para no cambiar” PSICOTERAPIA DE GRUPO Identidad del grupo, dos niveles: La identidad que proporciona el trabajo en común y que establece pautas de interacción y de comportamientos que están organizadas dentro ddel grupo esta dada por la tendencia a la integración interpretación de los individuos que forman el grupo. La identidad que esta dada, no sobre una integración, una interacción y pautas de niveles evolucionados, sino sobre una socialización en que dichos limites no existen y en que los miembros del grupo carecen de identidad y su identidad reside en su pertenencia al grupo.