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Plan de Salud
Hospital Italiano
HiTALiano
EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE CONTROL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MAYORES DE 65 AÑOS.
ANALISIS DE INTENCION A TRATAR
AUTORES
S Figar; J Janson; C Galarza; G Waisman; ER Soriano;
M Marchetti; E Langlois; M Seinhart; L Camera;
F González B. de Quirós.
SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA Y GERENCIA MÉDICA
DE PLAN DE SALUD.
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES.
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Hospital Italiano
HiTALiano
INTRODUCCION
En la actualidad, y con la intención de disminuir la
brecha entre las evidencias y la práctica clínica se
propone la implementación de programas específicos
de manejo de las enfermedades prevalentes.
El programa HiTAliano evaluo a 14.414 (79% del
padron) mayores de 65 años entre 8/00 y 11/01.
Prevalencia 68% Grado de control 55%.
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INTRODUCCION
Se diseñó una intervención para mejorar el grado de
control cuya eficacia se demostró en un ensayo clínico
controlado: Diferencia del GC 20%. Disminución de la
presión sistólica de 8.4 mmHg en todos los hipertensos y
de 11 mmHg en el subgrupo con TA <140/90.
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INTRODUCCION
Las estrategias de la intervención fueron orientadas a
vencer la inercia clínica y la de los pacientes mas que a
la modificación del tratamiento farmacológico.
En el estudio de eficacia (sobre los hipertensos no
controlados que ingresaron al programa) se normotensó
el 51% de los pacientes con igual proporción si se
analizan los pacientes con y sin cambios en el tto
farmacológico.
Y se logro una diferencia de PAS: -15.2 mmHg y PAD:
-7 mmHg.
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OBJETIVO
Determinar la EFECTIVIDAD de una intervención
para mejorar el control de la hipertensión arterial
en pacientes mayores de 65 años.
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METODOS
Analisis de intención a tratar.
Población elegible: Mayor a 65 años.
Médico de cabecera de formación clínica.
Visita índice por el programa entre 8/00-3/01.
TA >140/90 mmHg.
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METODOS
INTERVENCION A LOS MEDICOS
(IM)
INTERVENCION DIRECTA A LOS
PACIENTES
(ID)
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METODOS
ELEGIBLES:
2514 Hipertensos
Con TA >140/90 mmHg.
53%
Intervención
Directa
1332 ptes
DIFERENCIA
PAS: -15.2 mmHg
PAD: -7 mmHg.
Intervención
Médica
1182 ptes
SIN EVALUACIÓN FINAL Por
el programa.
Citación telefónica
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Métodos Estadística
Muestra: 100 pacientes elegibles. Se randomizaron 50
ptes de cada grupo.
Comparación de PAS y PAD: t test para datos apareados.
Evaluación de cada paciente en visita indice y final.
Comparación del grado de control (GC): Chi2.
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RESULTADOS
Intervención
directa
51 ptes
Tabla 1: características basales
Intervención
medica
49 ptes
Sexo fem(%,n)
74%
55%
0,04
Edad (media,SD)
76 (5)
79 (5)
0,01
159 (13)/80(8)
152(12)/78(6)
0.01/NS
PA en VI (media,SD)
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RESULTADOS
GRADO DE CONTROL: porcentaje de pacientes con PA <140/90 mmHg.
16/51 ptes en ID 31%
17/49 ptes en IM 34%
P:0.44
TIEMPO DE SEGUIMIENTO: 9.5(2) meses
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Resultados
159
Intervención
ID
148.5
80
77
DIFERENCIA
PAS: -10,7 mmHg
P 0.001
PAD: -3 mmHg
VI
VF
Sistólica
152
VI
VF
Distólica
148
P 0.06
Intervención
IM
78
81
P:NS
VI
Sistólica
DIFERENCIA
PAS: -3,65 mmHg
PAD: 3 mmHg
VF
VI
VF
Distólica
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Resultados
155.7
148.5
DIFERENCIA
Intención a tratar
N=100
PAS: -7.3 mmHg
79
79
P 0.001
VI
VF
Sistólica
VI
VF
Distólica
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Discusión
Si bien la reducción de la PAS no fue estadisticamente
significativa en los pacientes con IM, talvez por falta de n,
consideramos que refleja la intervención sobre los médicos.
Este estudio demuestra que la reducción de la presión arterial
sistólica fue mayor en los pacientes con intervención completa y
que dicha reducción continua siendo importante en la intención
de tratar a todos los elegibles.
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CONCLUSIÓN
En nuestro medio y en hipertensos no
controlados mayores de 65 años una
intervención de base no farmacológica
demostró ser efectiva en disminuir los
nivel de hipertensión arterial.