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TABLA 1
Diagnóstico de la patología tiroidea en función de las cifras de
TSH y FT4
TSH
Aumento
FT4
Normal
Disminución
Aumento
Hipertiroidismo
secundario
Hipertiroidismo
primario
Normal
Hipotiroidismo primario Normal
subclínico
Hipertiroidismo
subclínico
Disminución Hipotiroidismo primario Hipotiroidismo
secundario o terciario
(hipofisariohipotalámico)
Síndrome del enfermo
eutiroideo. Fármacos
Alteraciones proteicas
Hipotiroidismo
secundario o
terciario
(hipofisariohipotalámico)
ALGORITMO 1. Abordaje del bocio multinodular.
ALGORITMO 2. Abordaje del nódulo solitario.
TABLA 2
Clasificación del bocio
Clasificación del Bocio. OMS 1986
Grado 0. Sin bocio
Grado Ia. Bocio detectable sólo por palpación
Grado Ib. Bocio palpable y visible con la extensión del cuello
Grado II. Bocio visible en posición normal del cuello
Grado III. Grandes bocios visibles a distancia
Clasificación del Bocio. OMS 1994
Grado 0. Tiroides no palpable ni visible
Grado I . Tiroides palpable pero no visible con el cuello en posición normal
Grado II.
Tiroides visible con el cuello en posición normal
OMS: Organización Mundial de la Salud.
TABLA 3
Tipos de cáncer de tiroides
Tipo
Frecuencia Características
Papilar
60-80%
Es un tumor de crecimiento lento, con una supervivencia a
largo plazo buena, si se extirpa la lesión mientras está
confinada a la glándula tiroides. Se disemina por vía
linfática. Se relaciona con radiaciones externas. Sus
metástasis captan I131 y producen tiroglobulina
Folicular
10-15%
Es ligeramente más agresivo que la variedad papilar y se
disemina por vía hematógena, dando metástasis precoces a
pulmón y hueso. Una subcategoría del carcinoma folicular
es el de células de Hürthle, que es más agresivo y más
frecuente en los países con déficit de yodo
Medular
2-5%
La mayoría de estos tumores aparece de forma esporádica,
pero el 10-20% de éstos forman parte del síndrome MEN-II,
que tiene un patrón hereditario autosómico dominante y
que puede ser identificado precozmente por un aumento de
la calcitonina y por pruebas genéticas. Si se diagnostica en
fase de hiperplasia, una tiroidectomía previene la aparición
posterior del cáncer, por lo que estas pruebas se realizarán
en todos los familiares si se diagnostica un síndrome MEN-II
o un carcinoma medular familiar. Si no se diagnostica el
carcinoma medular antes de que exista una masa palpable,
el porcentaje de curaciones es inferior al 50%
Anaplásico 2-7%
Es el más agresivo y con peor pronóstico de todos los
tumores malignos del tiroides: la supervivencia media es de
4-7 meses, con una supervivencia a los cinco años de tan
sólo el 4%.
La cirugía constituye el tratamiento de elección en todos los
carcinomas de tiroides. Generalmente se hará tiroidectomía
total o casi total. La ablación con yodo radiactivo se
recomienda en pacientes con tumor residual conocido y
quizá también en los que presentan un elevado riesgo de
recidiva. No se conoce ningún tratamiento eficaz para el
cáncer tiroideo anaplásico. El rastreo con I131 tiene interés en
el caso de carcinoma papilar o folicular
TABLA 4
Recomendaciones de cribado de disfunción tiroidea
American Thyroid Association
Mujeres y varones mayores de 35 años.
Periodicidad cada 5 años
American Association of Clinical
Personas mayores, especialmente mujeres
Endocrinologists
American Academy of Family Physicians
Personas mayores de 59 años
Royal College of Physician
No recomienda el cribado en adultos sanos