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Mesa SESPAS-SESA
Gestión y comunicación del riesgo
Presentación
“Documento de consenso sobre la prevención
de la exposición al metilmercurio en España”.
José J Guillén
por elGrupo de Estudio para la Prevención de la
Exposición al Metilmercurio (GEPREM-Hg)
Grupo de Estudio para la Prevención de la
Exposición al Metilmercurio (GEPREM-Hg).
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Asociación de Educación para la Salud (ADEPS). Andrés Bodas-Pinedo, Carmen Gallardo- Pino,María
Sáinz-Martín.
Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM). Mª Ángeles Cuadrado-Cenzual, Santiago PrietoMenchero.
Asociación Española de Farmacéuticos Analistas (AEFA). Bernardino Barceló Martín.
Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD). María Blanco
Fuentes, Rosaura Farré-Rovira, Jordi Salas-Salvadó, Miriam Torres-Moreno.
Instituto de Investigación Sanitaria (IdISSC). Hospital Clínico San Carlos. Manuel Arroyo-Fernández,
Alfonso Calle-Pascual, Montserrat González-Estecha (Coordinadora).
Sociedad de Medicina Interna de Madrid- Castilla la Mancha (SOMIMACA). Elpidio Calvo-Manuel.
Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC). Pilar Bermejo-Barrera, María
Teresa Llorente-Ballesteros, Elena M. Trasobares-Iglesias.
Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA). Jesús Román MartínezÁlvarez, Rafael Moreno-Rojas.
Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). Irene Bretón-Lesmes, Miguel Ángel RubioHerrera.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Sección de Medicina Perinatal.(SEMEPE-SEGO).
Miguel Ángel Herráiz-Martínez, Txantón Martínez-Astorquiza.
Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial
(SEH-LELHA). Nieves Martell-Claros, José Antonio García-Donaire.
Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). José Mª Ordóñez-Iriarte.
Sociedad Española de Sanidad Ambiental (SESA). José Jesús Guillén-Pérez, Mª José Martínez-García.
Grupo de Estudio para la Prevención de la
Exposición al Metilmercurio (GEPREM-Hg).
EMISION
Fuentes de emisión del Hg:
• Naturales: volcanes, erosión de rocas,…
• Antropogénicas:
– Combustión de fósiles
– Incineración
– Cementeras, industria cloroalcalina,
– Minería (Almadén, 2003); oro: pequeña
escala
– Elastómeros de poliuretano (columpios)
CICLO DEL MERCURIO
CICLO ACUÁTICO DEL
MERCURIO
BIOACUMULACIÓN Y BIOMAGNIFICACIÓN
El mercurio existe naturalmente en el
ambiente y se puede clasificar en tres
tipos:
– mercurio
metálico(llamado
también
mercurio elemental) Hgº a temperatura
ambiente es líquido y se evapora
– mercurio inorgánico(también denominado
sales de mercurio) Hg +2 combinado
– mercurio orgánico(el más común es el
metil mercurio) Me Hg
La exposición humana:
• vía inhalatoria.
• cadena alimentaria, siendo la forma de
mercurio que más frecuentemente se
acumula el metil mercurio.
• víacutánease absorbe preferentemente el
mercurio inorgánico y el mercurio
metálico en forma líquida
MERCURIO
• La exposición a metilmercurio tiene lugar a través del
consumo de pescado y marisco. El 90 a 100% del
contenido de mercurio en los peces se encuentra en
forma de metilmercurio.
Los síntomas más frecuentes de la intoxicación
son:
• deterioro del habla
• deterioro de la audición
• deterioro del movimiento
• debilidad muscular
• pérdidas de memoria
• erupciones cutáneas
• problemas graves renales y pulmonares
• a veces grave afectación del sistema
inmunológico.
METILMERCURIO:
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• Japón (Minamata 50’s) e Irak (1971-72)
• Islas Faroe, Nueva Zelanda, Seychelles.
Ingesta de metilmercurio procedente de pescado
en las mujeres embarazadas (dosis bajas-1020% de las que producen efectos en adultos-)
producía efectos persistentes en el desarrollo
neurocognitivo.
Áreas
más
afectadas:
lenguaje, atención y memoria. En menor medida:
funciones visuoespaciales y motoras. (madres
asintomáticas)
Potente neurotóxico, el SN del feto
en desarrollo órgano diana
METILMERCURIO:
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• Adultos
Aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica
Afectación de la función cognitiva
RECOMENDACIONES
• "Las mujeres en edad fértil, las mujeres que están embarazadas
o en período de lactancia no deben comer más de una pequeña
porción (<100g) a la semana de grandes peces depredadores como
el pez espada, tiburón o marlín. Si ingieren esta porción, no
deben comer ningún otro pescado durante este período. Además,
no deben comer atún más de dos veces a la semana. Los padres
deben ser conscientes de que este consejo también se aplica a
los niños pequeños "
RECOMENDACIONES EPA/FDA
AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION
AUSTRALIAN
RECOMMENDATIONS
NEW ZEALAND AND AUSTRALIAN
RECOMMENDATIONS
RECOMENDACIONES CANADÁ
“El mercurio menos tóxico" sería en
todo caso "el pescado es menos
tóxico" porque el mercurio es tóxico
siempre.
La conclusión es la botella medio
llena o media vacía: es decir los
ácidos grasos atenúan la toxicidad
del mercurio o el mercurio
contrarresta los efectos beneficiosos
de los ácidos grasos; o las dos
cosas:
lo mejor es el pescado con poco
mercurio y más ácidos grasos.
Estudio EMA en tres ciudades
Madrid (7.9 µg/L; IQR:5.2-11.5)
Cartagena (8.95 µg/L: IQR: 6.7-13.8)
Santiago de Compostela (15.1 µg/L; IQR: 10.2-19.9
EL PROCESO DE COMUNICAR
Comunicación de
calidad
Veraz
Objetiva
Imparcial
Sin sesgos
Completa
Código
Canal
MENSAJE
EMISOR
RECEPTOR
¿Cómo llega el mensaje?
FILTROS A LA COMUNICACIÓN
•Intereses particulares (del sector)
•Credibilidad de la fuente
•Mensaje contradictorio
–El MeHg en pescado es malo
–Hay que consumir pescado
COMUNICACIÓN INTERNA Y EXTERNA
PROFESIONALES
SANITARIOS
COMUNICACIÓN
INTERNA
EVIDENCIA
ADMINISTRACIÓN
UNIVERSIDAD
POBLACIÓN
COMUNICACIÓN
EXTERNA
Sujeta a
investigación
FILTROS A LA COMUNICACIÓN
MITO:
El metilmercurio se encuentra en la grasa del pescado.
En España, los resultados de todos los análisis de
mercurio que se realizan tanto en pescado
fresco, congelado y enlatado no son accesibles
para la población.
El límite máximo de metilmercurio en pescados no está
basado en una medida de Salud Pública como la
Evaluación de Riesgos.
Reglamento Nº629/2008 de la Unión Europea
• Contenido máximo de mercurio permitido: 0,5 mg/kg de peso
fresco para los productos de la pesca
• Excepto para los listados en el punto 3.3.2, del reglamento,
que es de 1 mg/kg (incluye rape, perro del norte, bonito,
anguila, reloj, cabezudo, fletán, rosada del Cabo, marlín,
gallo, salmonete, rosada chilena, lucio, tasarte, capellán,
pailona, raya, gallineta nórdica, pez vela, pez cinto, besugo,
tiburón, escolar, esturión, pez espada y atún).
El contenido en mercurio difiere según las
especies y zonas geográficas, por lo que no es
prudente asumir directamente los datos
obtenidos de otros países.
• Una dosis elevada puntual de MeHg puede ser
más perjudicial para el sistema nervioso en
desarrollo que una dosis baja crónica
• Según las recomendaciones de la EFSA del año
2012, un niño de 25 kilos de peso que comiera una
ración (75 g) de pescado con 0,5 mg/kgde mercurio
no debería volver a comer pescado en 8 días.
• Según las recomendaciones de la EPA más
restrictivas, ese niñono debería volver a comer
pescado en 15 días.
• Si el contenido de mercurio del pescado fuese menor
(0,05 mg/kg) ese niñopodría comer pescado todos
los días e incluso en mayor cantidad (115 gal día).
NRC (Centro de Investigación Nacional EE UU)
2000. Ingesta semanal tolerable 0,7 µg/kgpeso
corporal en población general.
Según esos datos
EPA
límite de MeHg en pelo < 1 µg/gque
equivale a 5,8 µg/L en sangre (como es el
90% del Hg total 6,4 µg/L)
JECFA (Joint FAO/WHO) 2003
Ingesta semanal de Me Hg tolerable 1,6
µg/kgpeso corporal
EFSA (European FoodSafetyAuthority) 2012
Ingesta semanal de Me Hg tolerable 1,3 µg/kg
peso corporal.
Equivalen en sangre 10,8 µg/L (Metil Hg),12
µg/L de mercurio total
Análisis
• Sangre total. Mejor para su análisis. Tubos EDTA k2 o
EDTA K3 en vez de heparina. 90% del mercurio MeHg.
• Orina. No es útil para evaluación del MeHg. El 10% del
mercurio inorgánico procede de la desmetilización del
MeHg.
Referido siempre a excreción de 24 horas o a creatinina.
• Pelo. Limitaciones son: dificultad de diferenciar una
exposiciónendógena de una exógena; necesidad de
estandarización de los métodos y protocolos
preanalíticos; ausencia de rangos de referencia debido a
la variabilidad individual y biológica; menor disponibilidad
de materiales de referencia y de control de calidad.
Indicación para ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS.
Journal of Trace Elements in Medicine and Biology
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN