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Mesa SESPAS-SESA Gestión y comunicación del riesgo Presentación “Documento de consenso sobre la prevención de la exposición al metilmercurio en España”. José J Guillén por elGrupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Metilmercurio (GEPREM-Hg) Grupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Metilmercurio (GEPREM-Hg). • • • • • • • • • • • • • Asociación de Educación para la Salud (ADEPS). Andrés Bodas-Pinedo, Carmen Gallardo- Pino,María Sáinz-Martín. Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM). Mª Ángeles Cuadrado-Cenzual, Santiago PrietoMenchero. Asociación Española de Farmacéuticos Analistas (AEFA). Bernardino Barceló Martín. Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD). María Blanco Fuentes, Rosaura Farré-Rovira, Jordi Salas-Salvadó, Miriam Torres-Moreno. Instituto de Investigación Sanitaria (IdISSC). Hospital Clínico San Carlos. Manuel Arroyo-Fernández, Alfonso Calle-Pascual, Montserrat González-Estecha (Coordinadora). Sociedad de Medicina Interna de Madrid- Castilla la Mancha (SOMIMACA). Elpidio Calvo-Manuel. Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC). Pilar Bermejo-Barrera, María Teresa Llorente-Ballesteros, Elena M. Trasobares-Iglesias. Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA). Jesús Román MartínezÁlvarez, Rafael Moreno-Rojas. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). Irene Bretón-Lesmes, Miguel Ángel RubioHerrera. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Sección de Medicina Perinatal.(SEMEPE-SEGO). Miguel Ángel Herráiz-Martínez, Txantón Martínez-Astorquiza. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA). Nieves Martell-Claros, José Antonio García-Donaire. Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). José Mª Ordóñez-Iriarte. Sociedad Española de Sanidad Ambiental (SESA). José Jesús Guillén-Pérez, Mª José Martínez-García. Grupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Metilmercurio (GEPREM-Hg). EMISION Fuentes de emisión del Hg: • Naturales: volcanes, erosión de rocas,… • Antropogénicas: – Combustión de fósiles – Incineración – Cementeras, industria cloroalcalina, – Minería (Almadén, 2003); oro: pequeña escala – Elastómeros de poliuretano (columpios) CICLO DEL MERCURIO CICLO ACUÁTICO DEL MERCURIO BIOACUMULACIÓN Y BIOMAGNIFICACIÓN El mercurio existe naturalmente en el ambiente y se puede clasificar en tres tipos: – mercurio metálico(llamado también mercurio elemental) Hgº a temperatura ambiente es líquido y se evapora – mercurio inorgánico(también denominado sales de mercurio) Hg +2 combinado – mercurio orgánico(el más común es el metil mercurio) Me Hg La exposición humana: • vía inhalatoria. • cadena alimentaria, siendo la forma de mercurio que más frecuentemente se acumula el metil mercurio. • víacutánease absorbe preferentemente el mercurio inorgánico y el mercurio metálico en forma líquida MERCURIO • La exposición a metilmercurio tiene lugar a través del consumo de pescado y marisco. El 90 a 100% del contenido de mercurio en los peces se encuentra en forma de metilmercurio. Los síntomas más frecuentes de la intoxicación son: • deterioro del habla • deterioro de la audición • deterioro del movimiento • debilidad muscular • pérdidas de memoria • erupciones cutáneas • problemas graves renales y pulmonares • a veces grave afectación del sistema inmunológico. METILMERCURIO: EFECTOS SOBRE LA SALUD • Japón (Minamata 50’s) e Irak (1971-72) • Islas Faroe, Nueva Zelanda, Seychelles. Ingesta de metilmercurio procedente de pescado en las mujeres embarazadas (dosis bajas-1020% de las que producen efectos en adultos-) producía efectos persistentes en el desarrollo neurocognitivo. Áreas más afectadas: lenguaje, atención y memoria. En menor medida: funciones visuoespaciales y motoras. (madres asintomáticas) Potente neurotóxico, el SN del feto en desarrollo órgano diana METILMERCURIO: EFECTOS SOBRE LA SALUD • Adultos Aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica Afectación de la función cognitiva RECOMENDACIONES • "Las mujeres en edad fértil, las mujeres que están embarazadas o en período de lactancia no deben comer más de una pequeña porción (<100g) a la semana de grandes peces depredadores como el pez espada, tiburón o marlín. Si ingieren esta porción, no deben comer ningún otro pescado durante este período. Además, no deben comer atún más de dos veces a la semana. Los padres deben ser conscientes de que este consejo también se aplica a los niños pequeños " RECOMENDACIONES EPA/FDA AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION AUSTRALIAN RECOMMENDATIONS NEW ZEALAND AND AUSTRALIAN RECOMMENDATIONS RECOMENDACIONES CANADÁ “El mercurio menos tóxico" sería en todo caso "el pescado es menos tóxico" porque el mercurio es tóxico siempre. La conclusión es la botella medio llena o media vacía: es decir los ácidos grasos atenúan la toxicidad del mercurio o el mercurio contrarresta los efectos beneficiosos de los ácidos grasos; o las dos cosas: lo mejor es el pescado con poco mercurio y más ácidos grasos. Estudio EMA en tres ciudades Madrid (7.9 µg/L; IQR:5.2-11.5) Cartagena (8.95 µg/L: IQR: 6.7-13.8) Santiago de Compostela (15.1 µg/L; IQR: 10.2-19.9 EL PROCESO DE COMUNICAR Comunicación de calidad Veraz Objetiva Imparcial Sin sesgos Completa Código Canal MENSAJE EMISOR RECEPTOR ¿Cómo llega el mensaje? FILTROS A LA COMUNICACIÓN •Intereses particulares (del sector) •Credibilidad de la fuente •Mensaje contradictorio –El MeHg en pescado es malo –Hay que consumir pescado COMUNICACIÓN INTERNA Y EXTERNA PROFESIONALES SANITARIOS COMUNICACIÓN INTERNA EVIDENCIA ADMINISTRACIÓN UNIVERSIDAD POBLACIÓN COMUNICACIÓN EXTERNA Sujeta a investigación FILTROS A LA COMUNICACIÓN MITO: El metilmercurio se encuentra en la grasa del pescado. En España, los resultados de todos los análisis de mercurio que se realizan tanto en pescado fresco, congelado y enlatado no son accesibles para la población. El límite máximo de metilmercurio en pescados no está basado en una medida de Salud Pública como la Evaluación de Riesgos. Reglamento Nº629/2008 de la Unión Europea • Contenido máximo de mercurio permitido: 0,5 mg/kg de peso fresco para los productos de la pesca • Excepto para los listados en el punto 3.3.2, del reglamento, que es de 1 mg/kg (incluye rape, perro del norte, bonito, anguila, reloj, cabezudo, fletán, rosada del Cabo, marlín, gallo, salmonete, rosada chilena, lucio, tasarte, capellán, pailona, raya, gallineta nórdica, pez vela, pez cinto, besugo, tiburón, escolar, esturión, pez espada y atún). El contenido en mercurio difiere según las especies y zonas geográficas, por lo que no es prudente asumir directamente los datos obtenidos de otros países. • Una dosis elevada puntual de MeHg puede ser más perjudicial para el sistema nervioso en desarrollo que una dosis baja crónica • Según las recomendaciones de la EFSA del año 2012, un niño de 25 kilos de peso que comiera una ración (75 g) de pescado con 0,5 mg/kgde mercurio no debería volver a comer pescado en 8 días. • Según las recomendaciones de la EPA más restrictivas, ese niñono debería volver a comer pescado en 15 días. • Si el contenido de mercurio del pescado fuese menor (0,05 mg/kg) ese niñopodría comer pescado todos los días e incluso en mayor cantidad (115 gal día). NRC (Centro de Investigación Nacional EE UU) 2000. Ingesta semanal tolerable 0,7 µg/kgpeso corporal en población general. Según esos datos EPA límite de MeHg en pelo < 1 µg/gque equivale a 5,8 µg/L en sangre (como es el 90% del Hg total 6,4 µg/L) JECFA (Joint FAO/WHO) 2003 Ingesta semanal de Me Hg tolerable 1,6 µg/kgpeso corporal EFSA (European FoodSafetyAuthority) 2012 Ingesta semanal de Me Hg tolerable 1,3 µg/kg peso corporal. Equivalen en sangre 10,8 µg/L (Metil Hg),12 µg/L de mercurio total Análisis • Sangre total. Mejor para su análisis. Tubos EDTA k2 o EDTA K3 en vez de heparina. 90% del mercurio MeHg. • Orina. No es útil para evaluación del MeHg. El 10% del mercurio inorgánico procede de la desmetilización del MeHg. Referido siempre a excreción de 24 horas o a creatinina. • Pelo. Limitaciones son: dificultad de diferenciar una exposiciónendógena de una exógena; necesidad de estandarización de los métodos y protocolos preanalíticos; ausencia de rangos de referencia debido a la variabilidad individual y biológica; menor disponibilidad de materiales de referencia y de control de calidad. Indicación para ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS. Journal of Trace Elements in Medicine and Biology MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN