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Conciliación Terapéutica al alta:
Visión del farmacéutico comunitario
Ana Molinero Crespo
Vicepresidenta SEFAC
Ana Molinero Crespo
La medicación es la primera causa de acontecimientos adversos
relacionados con la asistencia sanitaria (APEAS-ENEAS)
La seguridad de los pacientes se considera un aspecto clave de
las políticas de calidad de los sistemas de salud.
Uno de los problemas de seguridad más habituales es la falta de
información precisa y completa sobre los medicamentos que
toma un paciente en las transiciones entre los distintos niveles de
asistencia.
Las transiciones colocan al paciente en una situación de riesgo
de sufrir errores de medicación, que pueden derivar en efectos
adversos e ingresos hospitalarios evitables.
Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud. Madrid: Ministerio
de Sanidad y Consumo; 2008.
Estrategia de Seguridad del Paciente del SNS. Periodo 2015-2020. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad; 2016.
Ana Molinero Crespo
TRANSICIONES Y VULNERABILIDAD
•
•
•
•
•
Ingreso hospitalario
Cambio de especialista
Alta hospitalaria
Alta urgencias
Traslado a centro sociosanitario
Ana Molinero Crespo
¿CONTINUIDAD ASISTENCIAL?
Ana Molinero Crespo
¿POR QUÉ INCLUIR AL FARMACÉUTICO
COMUNITARIO?
• Es un profesional sanitario cercano a la
población.
• Es una pieza del sistema sanitario.
• Es un profesional experto en medicamentos.
• Es el último profesional sanitario en asistir a
un paciente tras una prescripción.
Ana Molinero Crespo
ESTRATEGIA DE SEGURIDAD PACIENTE
%Hospitales con sistemas
notificación incidentes
Estrategia de Seguridad del Paciente del SNS. Periodo 2015-2020. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2016.
Ana Molinero Crespo
ESTRATEGIA DE SEGURIDAD PACIENTE
• LE 1: Cultura de seguridad,
organizativos y formación
factores
humanos,
– O1: Mejorar la cultura de seguridad, factores humanos y
organizativos
– O2: Promover el uso seguro del medicamento
– OE3: Promover la conciliación de medicamentos durante las transiciones
asistenciales
» RE: Conciliar la medicación durante las transiciones asistenciales,
especialmente en pacientes crónicos polimedicados y en pacientes de alto
riesgo. La conciliación contará con la colaboración de todos los actores
implicados (profesionales responsables del paciente, paciente/cuidador,
farmacia comunitaria, etc.).
Ana Molinero Crespo
EXPERIENCIAS
1532/471
18% harmful
69% EM
Karen L et al. J Am Geriatr Soc 65:212–219, 2017
HCP, GP, P
Pharm2Pharm
36% re-hospitalitation
Netherlands: Protocol
403 patients
31% D: missing preadmision medication and
dose regimen changes
20 hospitals/1000 CP
conciliation à la sortie
1089 patients
715 patients (intervention/control)
Protocol: Physician, HP, CP
Less number of Drug dispensed
100 patients/223 discrepancies
CP-HP, specialist- GP
155 D new medicines – CP up to
date - GP
Intervention/control
124 patients/control (1)intervention (10)
Transmition reduces the
Risk of dicontinuity care 207 CP/ 2 hospitals
Nazar H, et al. BMJ Open 2016;6:e012532. doi:10.1136/bmjopen-2016-012532
Ana Molinero Crespo
Monteagudo I et al. Papel del farmacéutico
comunitario en un programa de conciliación de la
medicación al alta hospitalaria: un estudio
prospectivo en Álava. Farmacéuticos Comunitarios.
2016 May 26; 8(Suplemento 1)
Coronado MJ, Bravo E, Beas AI, Tena T, Castillo M, Alonso C.
Conciliación de la medicación en farmacia comunitaria.
Farmacéuticos Comunitarios. 2015 Sep 30; 7(3):19-22 DOI:
10.5672/FC.2173-9218.(2015/Vol7).003.04
Murillo MD, Murillo B, Doukkali A. Caso de conciliación de la
medicación
.
Farmacéuticos
Comunitarios
2012.
4(Suplemento 1)
Molinero A, Escribano-Molinero R. Conciliación de la
medicación al alta hospitalaria en la farmacia comunitaria.
Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8(Suplemento 1)
Ana Molinero Crespo
DEFINICIÓN
Ana Molinero Crespo
Discrepancia cualquier diferencia entre la medicación domiciliaria, que el
paciente tomaba previamente y la medicación prescrita en el hospital.
DISCREPANCIA JUSTIFICADA
QUE NO REQUIERE ACLARACIÓN
DECISIÓN MÉDICA
• Omisión de medicación
• Cambio de dosis, posología o
vía de administración
• Inicio de nueva medicación
• Cambio de principio activo
• Otros
Documento de Consenso en Terminología y Clasificación de los programas de
Conciliación de la Medicación. Barcelona: Ed. Mayo; 2009.
DISCREPANCIA QUE REQUIERE ACLARACIÓN
• Omisión de medicación
• Diferente dosis, posología o vía de administración
• Inicio de medicación
• Cambio de principio activo
• Prescripción incompleta
• Duplicidad
• Interacción clínicamente relevante
• Contraindicación (alergia, situación especial)
• Otros
Ana Molinero Crespo
PILOTO: CONCILIA MEDICAMENTOS
Diseño:
•
Estudio observacional, prospectivo, sin grupo control, no
aleatorizado y multicéntrico
Hospital Universitario
de Salamanca
Muestra
•
•
•
•
•
Pacientes con alta hospitalaria
3 COF
Farmacias Comunitarias
3 Servicios de Farmacia Hospital
Centro de salud
Recogida de datos y duración
• 3 meses activos
• Utilización de CRD electrónico
Hospital San
Agustín- Avilés
Avilés
Hospital Virgen de las
nieves- Granada
Salamanca
Granada
Clasificación AEMPS
Estudio observacional no-EPA
CGC-CON-2015-01
Aprobado por el CEIC del HCU
Salamanca
Ana Molinero Crespo
Ana Molinero Crespo
IDEAS
• El FC puede ayudar a mejorar la seguridad del paciente
conciliando la medicación después de una transición asistencial.
• El FC dispone de toda la información farmacoterapéutica del
paciente: prescripción y automedicación.
• La utilización de protocolos/herramientas compartidos es clave
para la seguridad del paciente.
• La e-receta debería utilizarse como vía de comunicación entre los
distintos niveles asistenciales.
Ana Molinero Crespo