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Conciliación Terapéutica al alta: Visión del farmacéutico comunitario Ana Molinero Crespo Vicepresidenta SEFAC Ana Molinero Crespo La medicación es la primera causa de acontecimientos adversos relacionados con la asistencia sanitaria (APEAS-ENEAS) La seguridad de los pacientes se considera un aspecto clave de las políticas de calidad de los sistemas de salud. Uno de los problemas de seguridad más habituales es la falta de información precisa y completa sobre los medicamentos que toma un paciente en las transiciones entre los distintos niveles de asistencia. Las transiciones colocan al paciente en una situación de riesgo de sufrir errores de medicación, que pueden derivar en efectos adversos e ingresos hospitalarios evitables. Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008. Estrategia de Seguridad del Paciente del SNS. Periodo 2015-2020. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2016. Ana Molinero Crespo TRANSICIONES Y VULNERABILIDAD • • • • • Ingreso hospitalario Cambio de especialista Alta hospitalaria Alta urgencias Traslado a centro sociosanitario Ana Molinero Crespo ¿CONTINUIDAD ASISTENCIAL? Ana Molinero Crespo ¿POR QUÉ INCLUIR AL FARMACÉUTICO COMUNITARIO? • Es un profesional sanitario cercano a la población. • Es una pieza del sistema sanitario. • Es un profesional experto en medicamentos. • Es el último profesional sanitario en asistir a un paciente tras una prescripción. Ana Molinero Crespo ESTRATEGIA DE SEGURIDAD PACIENTE %Hospitales con sistemas notificación incidentes Estrategia de Seguridad del Paciente del SNS. Periodo 2015-2020. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2016. Ana Molinero Crespo ESTRATEGIA DE SEGURIDAD PACIENTE • LE 1: Cultura de seguridad, organizativos y formación factores humanos, – O1: Mejorar la cultura de seguridad, factores humanos y organizativos – O2: Promover el uso seguro del medicamento – OE3: Promover la conciliación de medicamentos durante las transiciones asistenciales » RE: Conciliar la medicación durante las transiciones asistenciales, especialmente en pacientes crónicos polimedicados y en pacientes de alto riesgo. La conciliación contará con la colaboración de todos los actores implicados (profesionales responsables del paciente, paciente/cuidador, farmacia comunitaria, etc.). Ana Molinero Crespo EXPERIENCIAS 1532/471 18% harmful 69% EM Karen L et al. J Am Geriatr Soc 65:212–219, 2017 HCP, GP, P Pharm2Pharm 36% re-hospitalitation Netherlands: Protocol 403 patients 31% D: missing preadmision medication and dose regimen changes 20 hospitals/1000 CP conciliation à la sortie 1089 patients 715 patients (intervention/control) Protocol: Physician, HP, CP Less number of Drug dispensed 100 patients/223 discrepancies CP-HP, specialist- GP 155 D new medicines – CP up to date - GP Intervention/control 124 patients/control (1)intervention (10) Transmition reduces the Risk of dicontinuity care 207 CP/ 2 hospitals Nazar H, et al. BMJ Open 2016;6:e012532. doi:10.1136/bmjopen-2016-012532 Ana Molinero Crespo Monteagudo I et al. Papel del farmacéutico comunitario en un programa de conciliación de la medicación al alta hospitalaria: un estudio prospectivo en Álava. Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8(Suplemento 1) Coronado MJ, Bravo E, Beas AI, Tena T, Castillo M, Alonso C. Conciliación de la medicación en farmacia comunitaria. Farmacéuticos Comunitarios. 2015 Sep 30; 7(3):19-22 DOI: 10.5672/FC.2173-9218.(2015/Vol7).003.04 Murillo MD, Murillo B, Doukkali A. Caso de conciliación de la medicación . Farmacéuticos Comunitarios 2012. 4(Suplemento 1) Molinero A, Escribano-Molinero R. Conciliación de la medicación al alta hospitalaria en la farmacia comunitaria. Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8(Suplemento 1) Ana Molinero Crespo DEFINICIÓN Ana Molinero Crespo Discrepancia cualquier diferencia entre la medicación domiciliaria, que el paciente tomaba previamente y la medicación prescrita en el hospital. DISCREPANCIA JUSTIFICADA QUE NO REQUIERE ACLARACIÓN DECISIÓN MÉDICA • Omisión de medicación • Cambio de dosis, posología o vía de administración • Inicio de nueva medicación • Cambio de principio activo • Otros Documento de Consenso en Terminología y Clasificación de los programas de Conciliación de la Medicación. Barcelona: Ed. Mayo; 2009. DISCREPANCIA QUE REQUIERE ACLARACIÓN • Omisión de medicación • Diferente dosis, posología o vía de administración • Inicio de medicación • Cambio de principio activo • Prescripción incompleta • Duplicidad • Interacción clínicamente relevante • Contraindicación (alergia, situación especial) • Otros Ana Molinero Crespo PILOTO: CONCILIA MEDICAMENTOS Diseño: • Estudio observacional, prospectivo, sin grupo control, no aleatorizado y multicéntrico Hospital Universitario de Salamanca Muestra • • • • • Pacientes con alta hospitalaria 3 COF Farmacias Comunitarias 3 Servicios de Farmacia Hospital Centro de salud Recogida de datos y duración • 3 meses activos • Utilización de CRD electrónico Hospital San Agustín- Avilés Avilés Hospital Virgen de las nieves- Granada Salamanca Granada Clasificación AEMPS Estudio observacional no-EPA CGC-CON-2015-01 Aprobado por el CEIC del HCU Salamanca Ana Molinero Crespo Ana Molinero Crespo IDEAS • El FC puede ayudar a mejorar la seguridad del paciente conciliando la medicación después de una transición asistencial. • El FC dispone de toda la información farmacoterapéutica del paciente: prescripción y automedicación. • La utilización de protocolos/herramientas compartidos es clave para la seguridad del paciente. • La e-receta debería utilizarse como vía de comunicación entre los distintos niveles asistenciales. Ana Molinero Crespo