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BOCIO
Universidad Abierta Interamericana
Facultad de Medicina
Carrera Licenciatura en Enfermería
Materia: Ciencias Biológicas IV
Prof.: Alejandro Vázquez
Alumno: Cruz Silvio Eduardo Fortunato
Año 2007
Bocio
El bocio, del latín struma, también llamado coto, es el aumento de tamaño de la
glándula tiroides. Se traduce externamente por una tumoración en la parte anteroinferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de
vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se
divide en los siguientes estadios:
Estadio 1A: bocio palpable pero no visible con el cuello en hiperextensión.
Estadio 1B: bocio palpable y visible únicamente con el cuello en hiperextensión.
Estadio 2: bocio palpable y visible con el cuello en posición normal.
Estadio 3: bocio visible a distancia.
El bocio puede asociarse a una función tiroidea anormal (bocio normofuncionante),
hipofunción, hiperfunción.
Etiología
Hay múltiples factores que intervienen en su desarrollo
Déficit de yodo.
Exceso de yodo.
Bociógenos: fármacos vegetales alimentarios, sustancias químicas en agua de
bebida; alteración de la captación tiroidea de yodo, aumento de la excreción de
tiroxina; yatrogenia (compensatorio tras tiroidectomia subtotal, administración de
radioyodo.
Defectos congénitos enzimáticos en la biosíntesis de hormonas tiroideas.
Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis.
Tumores, benignos y malignos.
Tiroiditis.
La causa más frecuente de bocio endémico es el déficit de yodo . Otras causas:
Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de Graves-Basedow
Bocio juvenil, por hipotiroidismo congénito
Neoplasma de la tiroides
Tiroiditis (aguda, crónica)
Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacológicas
Causas
La causa más común de bocio en el mundo es la deficiencia de yodo; este estado se
conoce habitualmente como bocio endémico. El tratamiento y curación consiste en
un suplemento en la alimentación con yodo (en forma de yoduro o yodato). Hoy en
día constituye un problema únicamente en los países más pobres que carecen de
recursos económicos para reforzar los alimentos con esta sustancia como parte del
programa de alimentación pública.
Clínica
Si la secreción hormonal es normal solo produce clínica local.
En la fase inicial es difuso, firme pero no duro, de palpación indolora y no produce
otra clínica que la tumoración.
En la fase más avanzada es nodular con uno o más nódulos duros por
transformación fibrosa o quística. A veces se producen compresiones traquea,
esófago, intratorácicas, pudiendo aparecer dolor por hemorragias intraquísticas,
obligando a descartar tiroiditis, o determinadas formas de carcinoma tiroideo. Un
crecimiento rápido también sugiere hemorragia intranodular o malignidad.
Las compresiones intratorácicas causan síntomas de compresión de estructuras
vecinas, los más frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia (menos frecuente),etc
En el caso de neoplasia, los carcinomas tiroideos pueden incluso causar la
compresión de la vena subclavia, yugular, o vena cava superior que se manifiesta
por plétora facial y dilatación de las venas del cuello, la compresión de nervios
recurrentes que ocasiona parálisis de las cuerdas vocales, que se manifiesta como
disnea y voz ronca bitonal.
En el bocio simple la función tiroidea es normal durante muchos años o siempre.
Puede aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo esporádicamente por
transformación autonómica de algún nódulo (bocio multinodular tóxico).
Diagnóstico
Se solicitan T3-T4-TSH (funcional)
La TSH es la prueba necesaria para la valoración funcional, su normalidad descarta
prácticamente la alteración funcional tiroidea.
Si la TSH está por debajo de lo normal, habrá que realizar la determinación de T4
libre para determinar si el paciente presenta un hipertiroidismo subclinico o clínico.
Con la TSH baja y T4 libre normal, esta indicada la determinación de T3 para
excluir T3 tirotoxicosis
Si la TSH esta elevada habrá que realizar una determinación de T4 libre para saber
si tiene un hipotiroidismo subclínico o clínico, estando también indicado la
determinación de Ac antitiroideos para descartar una enfermedad autoinmune
tiroidea
La rara presencia de una TSH elevada y T4 libre elevada sugiere una secreción
inadecuada de TSH
Se utilizan los Test morfológicos (clínica y anamnesis) sobre todo para decidir el
tratamiento.
La Ecografía permite detectar nódulos, no la funcionalidad, ni la malignidad.
En presencia de una clínica compresiva estaría indicado realizar una RX cervical o
torácica, y un TAC ,o una RNM Torácica para detectar la compresión de estructuras
vecinas.
La PAAF esta indicada para descartar malignidad, sobre todo en nódulos de
crecimiento rápido, nódulos predominantes, o nódulos únicos de consistencia dura a
la palpación.
Pronostico
El pronóstico es bueno con tratamiento. Es posible que el bocio coloideo nodular
desaparezca de forma espontánea en algunos casos o que se agrande más en otros
casos. En las personas mayores de 50 años, el bocio de larga data puede volverse
tóxico, haciendo que se presenten síntomas de exceso de hormonas tiroideas.
Nociones del Tratamiento
1-. Médico:
El tratamiento es obligado si existe hipotiroidismo.
Hay que disminuir la secreción de TSH mediante administración de hormonas
tiroideas (levotiroxina) en los estadios iniciales. Cuando el tratamiento médico es
eficaz no recidiva con su retirada salvo que persista la causa.
2 -. Cirugía:
Técnica: Tiroidectomía subtotal, hay que añadir hormonas para evitar recidivas
(30%).
Las indicaciones son:
Compresiones, sobre todo retroesternales.
Gran tamaño (indicación relativa, según las características del paciente).
Transformación en multinodular tóxico.
Sospecha de malignidad (Crecimiento de algún nódulo asociado a dolor y dureza del
mismo).Nódulo frío
Bibliografía
- Ellen Baily Raffensperger, Consultor de Enfermeria Clinica, Editorial Océano, Buenos
Aires 1992
- Mosby, Diccionario de medicina, Editorial: Elsevier
- Tortora Grabowski, Anatomía y Fisiología, Editorial Oxford, Buenos Aires 2002