Download El bocio

El bocio es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se
traduce externamente por una tumoración en la parte anteroinferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos
desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o
multinodular. Según su tamaño se divide en los siguientes
estados:
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Estado 1: detectable a la palpación.
Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en
hiperextensión.
Estado 3: visible con el cuello en posición normal.
Estado 4: bocio visible a distancia.
El bocio puede asociarse a una función tirodeal normal (bocio
normofuncionante) a una hipofunción o hiperfunción de la
misma.
A las sustancias que pueden provocar bocio se les denomina
bocígenos o bociógenos.
Etiología
La causa más común de bocio en el mundo es idiopática. La
segunda causa es la deficiencia de yodo estado que se conoce
habitualmente como bocio endémico. El tratamiento y curación
consiste en un suplemento en la alimentación con yodo (en
forma de yoduro o yodato). Hoy en día constituye un problema
únicamente en los países más pobres que carecen de recursos
económicos para reforzar los alimentos con esta sustancia como
parte del programa de alimentación pública. En la actualidad el
bocio se debe fundamentalmente a un factor hereditario o a un
factor fisiológico (en la pubertad). Generalmente no da
sintomatología y cuando se presenta la más frecuente es
consecuencia de la compresión de la tráquea y de la ronquera.
Hay múltiples factores que intervienen en su desarrollo:
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Pérdida de yodo.
Exceso de yodo.
Bociógenos: fármacos vegetales alimentarios, sustancias
químicas en agua de bebida; alteración de la captación
tiroidea de yodo, aumento de la excreción de tiroxina;
yatrogenia (compensatorio tras tiroidectomia subtotal,
administración de radioyodo).
Defectos congénitos enzimáticos en la biosíntesis de
hormonas tiroideas.
Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis.
Tumores, benignos y malignos.
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Tiroiditis.
La causa más frecuente de bocio endémico es el déficit de yodo
(E01). Aunque hay otras causas como:
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Tiroiditis de Hashimoto (E06.3)
Enfermedad de Graves-Basedow (E05.0)
Bocio juvenil, por hipotiroidismo congénito (E03.0)
Neoplasia de la tiroide
Tiroiditis (aguda, crónica) (E06)
Reacciones adversas a medicamentos por terapias
farmacológicas (E03.2)
Diagnóstico
Se solicitan los niveles de las hormonas tiroideas T3-T4 y de la
Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
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La TSH es la prueba necesaria para la valoración funcional,
su normalidad descarta prácticamente la alteración
funcional tiroidea.
Si la TSH está por debajo de lo normal, se realiza la
determinación de T4 libre para determinar si el paciente
presenta un hipertiroidismo subclinico o clínico.
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Con la TSH baja y T4 libre normal, está indicada la
determinación de T3 para excluir T3 tiroxicosis.
Si la TSH esta elevada se realiza una determinación de T4
libre para saber si tiene un hipotiroidismo subclínico o
clínico, estando también indicada la determinación de
Anticuerpos antitiroideos para descartar una enfermedad
autoinmune tiroidea.
La rara presencia de una TSH elevada y T4 libre elevada
sugiere una secreción inadecuada de TSH desde la glandula
hipófisis.
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Se utilizan los Test morfológicos(clínica y anamnesis) sobre
todo para decidir el tratamiento.
La Ecografía permite detectar nódulos, no la funcionalidad,
ni la malignidad.
En presencia de una clínica compresiva estaría indicado
realizar una RX cervical o torácica, y un TAC,o una RNM
Torácica para detectar la compresión de estructuras
vecinas.
La PAAF está indicada para descartar malignidad, sobre
todo en nódulos de crecimiento rápido, nódulos
predominantes, o nódulos únicos de consistencia dura a la
palpación.
Webgrafia: https://es.wikipedia.org/wiki/Bocio