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PAC MG-1 A1
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ALTERACIONES HEMODINAMICAS EN EL TAPONAMIENTO
CARDIACO
f ) Ruptura cardíaca o de aneurisma aórtico
g) Padecimientos malignos primarios
(mesotelioma) o metastásico
h) Heridas del corazón por proyectiles de arma
de fuego
·
Grave hipertensión venosa sistémica:
a. Turgencia yugular
b. Plétora de las venas de la cara
c. Importante elevación de la presión
venosa central
·
Hipotensión arterial:
a. Colapso circulatorio
b. Obnubilación mental
DIAGNOSTICO
Los hechos clínicos más sugerentes son:
hipertensión venosa, hipotensión arterial, pulso
de Kussmaul y reacción adrenérgica.
Radiografía simple de tórax: Es muy útil al
encontrar gran cardiomegalia con "imagen en
garrafa".
Electrocardiograma: Es característico del
taponamiento cardíaco, la alternancia eléctrica y
la disminución de la amplitud del complejo QRS
varía de latido a latido.
Ecocardiograma: Es el estudio más sensible
y exacto para confirmar el diagnóstico de
taponamiento cardíaco. El diagnóstico de
taponamiento cardíaco se hace con la historia
clínica, pero el ecocardiograma confirma y ayuda
a evaluar el estado hemodinámico.
Indicaciones de la punción pericárdica
·
Reacción adrenérgica:
a. Taquicardia
b. Diaforesis
1.
Fines diagnósticos: El aspecto
macroscópico del líquido pericárdico orienta
firmemente al diagnóstico:
a. Transparente (pericarditis aguda
benigna, derrame por hemodiálisis,
enfermedades autoinmunes).
c. Piloerección
b.
Purulenta (pericarditis infecciosa)
d. Palidez
c.
"Achocolatada" (pericarditis amibiana)
e. Oliguria
d.
Hemorragia (neoplasias, pericarditis
tuberculosa, ruptura de corazón o
PULSO PARADOJICO DE KUSSMAUL
Este fenómeno debe buscarse cuando se sospecha el
taponamiento cardíaco, ya que está presente prácticamente en
todos los casos. Normalmente durante la inspiración aumenta el
retorno venoso a las cavidades derechas y disminuye hacia las
cavidades izquierdas, lo que condiciona una discreta disminución
del gasto cardíaco y de la presión arterial durante la inspiración. Sin
embargo, cuando existe derrame pericárdico se comprime el
ventrículo derecho y disminuye el retorno venoso al corazón. Con
la inspiración, el incremento de tamaño del ventrículo derecho se
produce por desplazamiento del septum interventricular hacia el
ventrículo izquierdo, el que no puede aumentar su tamaño por la
compresión que ejerce el líquido de derrame. Por esta razón, en el
momento de la inspiración se reduce considerablemente el
aorta, hemopericardio).
El análisis microscópico y cultivo de líquido,
podrán confirmar la naturaleza bacteriana,
amibiana o neoplásica del derrame pericárdico.
2. Fines terapéuticos: La
evacuación de un derrame
pericárdico es una medida de
urgencia y salvadora en el
taponamiento cardíaco, ayuda
volumen del ventrículo izquierdo y el gasto sistémico, exage rando
el fenómeno fisiológico en tal forma que la disminución de la
amplitud del pulso y de la presión arterial son muy acentuadas
durante el momento inspiratorio. El signo se considera positivo
cuando durante la inspiración, la pre sión arterial disminuye más de
10ml/min.
Las causas más frecuentes de taponamiento cardíaco son:
a) Traumatismo torácico
b) Consecutivo a cirugía cardíaca
c) Hemodiálisis crónica
d) Uso de anticoagulantes
e) Pericarditis purulenta o amibiana
en forma definitiva a la mejor
evolución de la pericarditis
bacteriana o amibiana. En
estos casos se prefiere dejar
un drenaje continuo de la
cavidad pericárdica, mediante
la realización de una ventana
pericárdica, en el quirófano, en
donde además se podrá tomar
cultivo y biopsia del pericardio.
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