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A tsanitaria ención Consulte nuestra página web: www.sintesis.com En ella encontrará el catálogo completo y comentado A tención sanitaria Ignacio Rivas Torres David Aceituno Linares Alicia Moreno Borreguero Pedro López Fernández © Ignacio Rivas Torres David Aceituno Linares Alicia Moreno Borreguero Pedro López Fernández © EDITORIAL SÍNTESIS, S. A. Vallehermoso, 34. 28015 Madrid Teléfono 91 593 20 98 www.sintesis.com ISBN: 978-84-9077-381-9 Depósito Legal: M-28.362-2016 Impreso en España - Printed in Spain Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o por cualquier otro, sin la autorización previa por escrito de Editorial Síntesis, S. A. Índice PRESENTACIÓN ............................................................................................................................................................... 13 1.. SALUD, ENFERMEDAD Y DEPENDENCIA ................................................................................................ 15 Objetivos .................................................................................................................................................................... Mapa conceptual .................................................................................................................................................. Glosario ....................................................................................................................................................................... 1.1.. Conceptos básicos ............................................................................................................................... 1.1.1.. Conceptos de salud y enfermedad .................................................................................. 1.1.2.. Concepto de dependencia ................................................................................................. 1.2.. Factores determinantes de la salud ........................................................................................... 1.2.1.. Modelo ecológico de Lalonde .......................................................................................... 1.3.. Actividades de la vida diaria .......................................................................................................... 1.3.1.. Actividades básicas de la vida diaria .............................................................................. 1.3.2.. Actividades instrumentales de la vida diaria ................................................................ 1.3.3.. Actividades avanzadas de la vida diaria ........................................................................ 1.4.. Reseña histórica del técnico en atención a personas en situación de dependencia .................................................................................................................................... 1.5.. Características del entorno y de las condiciones ambientales en la atención sociosanitaria ......................................................................................................... 1.5.1..Luminosidad .............................................................................................................................. 1.5.2..Ventilación .................................................................................................................................. 1.5.3..Temperatura ................................................................................................................................ 1.5.4..Ruido ............................................................................................................................................. 1.5.5..Accesibilidad ............................................................................................................................ 1.6.. Estrategias de participación y autocuidado ......................................................................... 1.6.1.. Promoción de la salud ........................................................................................................... 1.6.2.. Estrategias de autocuidado ................................................................................................. 15 16 17 17 18 19 20 20 21 22 24 24 24 25 26 26 26 26 27 28 28 28 Índice 6 Índice Atención sanitaria Resumen ..................................................................................................................................................................... Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 30 31 2.. BASES DEL MOVIMIENTO CORPORAL. TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN, DEAMBULACIÓN Y TRASLADOS ................................................................................................................. 33 Objetivos .................................................................................................................................................................... Mapa conceptual .................................................................................................................................................. Glosario ....................................................................................................................................................................... 2.1.. Posiciones, planos y ejes corporales ........................................................................................ 2.1.1.. Posiciones corporales ............................................................................................................ 2.1.2.. Planos y ejes anatómicos ...................................................................................................... 2.2.. Mecánica corporal y ergonomía .................................................................................................. 2.2.1.. Prevención de riesgos laborales ........................................................................................ 2.3.. Técnicas de movilización .................................................................................................................. 2.3.1.. Normas generales ..................................................................................................................... 2.4.. Técnicas de deambulación y traslados .................................................................................... 2.5..Cargas ............................................................................................................................................................ 2.5.1.. Levantamiento de cajas u otros objetos (material sanitario) ................................... 2.5.2.. Movimiento de camillas y sillas de ruedas .................................................................... Resumen ..................................................................................................................................................................... Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 33 34 34 35 35 39 40 41 42 43 46 49 50 50 52 53 3.. APARATO LOCOMOTOR. REHABILITACIÓN ......................................................................................... 55 Objetivos .................................................................................................................................................................... Mapa conceptual .................................................................................................................................................. Glosario ....................................................................................................................................................................... 3.1.. Anatomía del aparato locomotor ............................................................................................... 3.1.1..Huesos ......................................................................................................................................... 3.1.2..Articulaciones ............................................................................................................................ 3.1.3..Músculos ..................................................................................................................................... 3.2.. Fisiología del aparato locomotor ................................................................................................ 3.2.1..Huesos ......................................................................................................................................... 3.2.2.. Articulaciones. Arcos de movimientos ........................................................................... 3.2.3..Músculos ..................................................................................................................................... 3.3.. Patologías más frecuentes del aparato locomotor .......................................................... 3.3.1..Huesos ......................................................................................................................................... 3.3.2..Articulaciones ............................................................................................................................ 3.3.3..Músculos ..................................................................................................................................... 3.4.. Técnicas de rehabilitación. Prótesis y órtesis ....................................................................... 3.4.1.. Técnicas de rehabilitación .................................................................................................... 3.4.2.. Órtesis y prótesis ..................................................................................................................... 3.5.. Técnicas de masaje ............................................................................................................................... 3.5.1.. Normas generales en la aplicación de técnicas de masaje ..................................... 3.5.2.. Aplicación de distintas técnicas de masaje .................................................................. 3.6.. Promoción del autocuidado .......................................................................................................... Resumen ..................................................................................................................................................................... Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 55 56 57 57 57 61 63 64 64 65 67 67 67 68 69 69 70 71 72 73 73 74 76 77 Atención sanitaria 7 4.. SISTEMA GENITOURINARIO .......................................................................................................................... 79 Objetivos .................................................................................................................................................................... Mapa conceptual .................................................................................................................................................. Glosario ....................................................................................................................................................................... 4.1.. Anatomía del sistema genitourinario ........................................................................................ 4.1.1.. Anatomía del aparato urinario ............................................................................................ 4.1.2.. Aparato genital .......................................................................................................................... 4.2.. Fisiología del sistema genitourinario ......................................................................................... 4.2.1.. Fisiología del aparato urinario ............................................................................................. 4.2.2.. Fisiología del aparato genital ............................................................................................... 4.3.. Patologías más frecuentes del sistema genitourinario ................................................... 4.3.1.. Patologías del aparato urinario ............................................................................................ 4.3.2.. Patologías del aparato genital ............................................................................................. 4.4.. Técnicas y procedimientos relacionados ............................................................................... 4.4.1.. Sondaje vesical ......................................................................................................................... 4.4.2.. Colectores de orina ................................................................................................................. 4.4.3.. Drenaje vesical suprapúbico ............................................................................................... 4.4.4.. Recogida de muestras ............................................................................................................ 4.4.5.. Balance hídrico ......................................................................................................................... 4.5..Sexualidad .................................................................................................................................................. 4.5.1.. Sexualidad en las distintas etapas de la vida ................................................................ 4.5.2.. Sexualidad en personas dependientes .......................................................................... 4.6.. Promoción del autocuidado .......................................................................................................... Resumen ..................................................................................................................................................................... Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 79 80 81 81 81 82 84 85 85 86 86 87 88 88 90 91 91 93 94 94 96 97 98 99 5.. APARATO RESPIRATORIO Y SISTEMA CARDIOVASCULAR .......................................................... 101 Objetivos .................................................................................................................................................................... Mapa conceptual .................................................................................................................................................. Glosario ....................................................................................................................................................................... 5.1.. Anatomía del aparato respiratorio ............................................................................................. 5.2.. Fisiología de la respiración .............................................................................................................. 5.3.. Patologías más frecuentes del aparato respiratorio ........................................................ 5.4.. Técnicas y procedimientos en el aparato respiratorio .................................................. 5.4.1.. Fisioterapia respiratoria .......................................................................................................... 5.4.2..Oxigenoterapia ......................................................................................................................... 5.4.3.. Aspiración de secreciones .................................................................................................. 5.4.4..Traqueostomía ........................................................................................................................... 5.5.. Anatomía del sistema cardiovascular ........................................................................................ 5.5.1.. Estructura cardiaca .................................................................................................................. 5.5.2.. Sistema circulatorio ................................................................................................................. 5.6.. Fisiología del sistema cardiovascular ......................................................................................... 5.6.1.. Ciclo cardiaco ........................................................................................................................... 5.6.2.. Intercambio gaseoso .............................................................................................................. 5.7..Patologías más frecuentes del sistema cardiovascular ....................................................... 5.7.1.. Cardiopatía isquémica ........................................................................................................... 5.7.2..Ateroesclerosis ......................................................................................................................... 101 102 103 103 106 107 109 109 111 112 113 114 114 115 116 116 116 117 117 118 Índice 8 Atención sanitaria 5.8.. Técnicas y procedimientos en el sistema cardiovascular ............................................. 5.8.1..Electrocardiograma ................................................................................................................. 5.8.2..Holter ............................................................................................................................................ 5.9.. Promoción del autocuidado .......................................................................................................... Resumen ..................................................................................................................................................................... Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 118 118 119 119 119 120 120 122 123 124 125 6.. SISTEMAS ENDOCRINO Y NERVIOSO ..................................................................................................... 127 Objetivos .................................................................................................................................................................... Mapa conceptual .................................................................................................................................................. Glosario ....................................................................................................................................................................... 6.1.. Anatomía de los sistemas endocrino y nervioso ............................................................... 6.1.1.. Anatomía del sistema endocrino ....................................................................................... 6.1.2.. Anatomía del sistema nervioso .......................................................................................... 6.2.. Fisiología de los sistemas endocrino y nervioso ................................................................ 6.2.1.. Fisiología del sistema endocrino ....................................................................................... 6.2.2.. Fisiología del sistema nervioso ........................................................................................... 6.3..Patologías más frecuentes de los sistemas endocrino y nervioso .......................... 6.3.1.. Patologías más frecuentes del sistema endocrino ...................................................... 6.3.2.. Patologías más frecuentes del sistema nervioso .......................................................... 6.4.. Promoción del autocuidado .......................................................................................................... 6.4.1..Autocuidado ............................................................................................................................. 6.4.2.. Promoción de la salud ........................................................................................................... Resumen ..................................................................................................................................................................... Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 127 128 129 129 129 132 137 137 139 141 142 143 145 145 146 147 147 7.. APARATO DIGESTIVO ........................................................................................................................................ 149 Objetivos .................................................................................................................................................................... Mapa conceptual .................................................................................................................................................. Glosario ....................................................................................................................................................................... 7.1.. Anatomía del aparato digestivo ................................................................................................... 7.1.1.. Tubo digestivo .......................................................................................................................... 7.1.2.. Glándulas anejas ....................................................................................................................... 7.2.. Fisiología del aparato digestivo .................................................................................................... 7.2.1..Ingestión ...................................................................................................................................... 7.2.2..Digestión ...................................................................................................................................... 7.2.3..Absorción ................................................................................................................................... 7.2.4..Excreción ..................................................................................................................................... 7.3.. Patologías más frecuentes del aparato digestivo .............................................................. 7.3.1.. Patologías de la boca, los dientes y las glándulas salivales .................................... 7.3.2.. Patologías de la faringe y el esófago ................................................................................ 7.3.3.. Patologías del estómago ....................................................................................................... 7.3.4.. Patologías de los intestinos delgado y grueso ............................................................. 149 150 151 151 151 154 155 155 155 156 156 156 157 157 158 158 5.7.3.. 5.7.4.. 5.7.5.. 5.7.6.. 5.7.7.. Índice Insuficiencia cardiaca ............................................................................................................. Hipertensión arterial ................................................................................................................ Parada cardiorrespiratoria ..................................................................................................... Trombosis venosa .................................................................................................................... Venas varicosas ......................................................................................................................... Atención sanitaria 9 7.3.5.. Patologías del hígado y del páncreas .............................................................................. 7.4.. Técnicas y procedimientos relacionados ............................................................................... 7.4.1.. Sondaje rectal ........................................................................................................................... 7.4.2.. Administración de enemas .................................................................................................. 7.4.3.. Higiene y manejo de un estoma ........................................................................................ 7.5.. Promoción del autocuidado .......................................................................................................... 7.5.1.. Medidas generales para la población ............................................................................. 7.5.2.. Medidas específicas para los usuarios ostomizados ................................................ Resumen ..................................................................................................................................................................... Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 159 160 160 161 162 165 165 166 167 168 8.. NUTRICIÓN, DIETOTERAPIA Y ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS .................................... 171 Objetivos .................................................................................................................................................................... Mapa conceptual .................................................................................................................................................. Glosario ....................................................................................................................................................................... 8.1..Nutrición ...................................................................................................................................................... 8.1.1.. Conceptos básicos de la nutrición ................................................................................... 8.1.2.. Alimentos y nutrientes ........................................................................................................... 8.1.3.. Tipos de nutrientes .................................................................................................................. 8.2.. Nutrición en las distintas etapas de la vida ........................................................................... 8.3..Dietoterapia .............................................................................................................................................. 8.3.1.. Equilibrio y metabolismo ..................................................................................................... 8.3.2.. Cálculo de requerimientos nutricionales ........................................................................ 8.3.3.. Dieta saludable y valoración del estado nutricional .................................................. 8.3.4.. Dietoterapia y dietas terapéuticas ..................................................................................... 8.4.. Nutrición artificial ................................................................................................................................... 8.4.1.. Nutrición enteral ....................................................................................................................... 8.4.2.. Nutrición parenteral ................................................................................................................ 8.5.. Preparación y administración de la nutrición ...................................................................... 8.6.. Promoción del autocuidado .......................................................................................................... Resumen ..................................................................................................................................................................... Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 171 172 172 173 174 174 175 178 180 180 181 183 183 187 188 189 190 193 194 195 9.. FARMACOLOGÍA. HIDROTERAPIA Y TERMOTERAPIA .................................................................... 197 Objetivos .................................................................................................................................................................... Mapa conceptual .................................................................................................................................................. Glosario ....................................................................................................................................................................... 9.1..Farmacocinética ..................................................................................................................................... 9.1.1..Absorción ................................................................................................................................... 9.1.2..Distribución ................................................................................................................................ 9.1.3..Metabolismo .............................................................................................................................. 9.1.4..Eliminación ................................................................................................................................. 9.2..Farmacodinámica ................................................................................................................................... 9.2.1.. Factores que condicionan la respuesta a los fármacos ............................................ 9.3.. Tipos de medicaciones e interacciones más frecuentes .............................................. 9.4.. Vías de administración ........................................................................................................................ 9.4.1.. Vía oral ......................................................................................................................................... 9.4.2.. Vía sublingual ............................................................................................................................ 197 198 198 199 199 200 201 201 201 201 202 204 205 205 Índice 10 Atención sanitaria 9.5.. Intoxicación, sobredosis, tolerancia y dependencia ...................................................... 9.5.1.. Intoxicación farmacológica .................................................................................................. 9.5.2.. Sobredosis farmacológica .................................................................................................... 9.5.3.. Tolerancia .................................................................................................................................... 9.5.4.. Dependencia ............................................................................................................................. 9.6.. Hidroterapia: conceptos y procedimientos ......................................................................... 9.6.1.. Baños ............................................................................................................................................. 9.6.2.. Duchas .......................................................................................................................................... 9.6.3.. Chorros ......................................................................................................................................... 9.6.4.. Envolturas .................................................................................................................................... 9.6.5.. Balnearios y spas ...................................................................................................................... 9.7.. Termoterapia: conceptos y procedimientos ........................................................................ Resumen ..................................................................................................................................................................... Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 205 206 207 208 208 209 209 209 211 211 212 212 213 213 214 214 214 214 214 215 217 217 10..CONSTANTES VITALES. REGISTROS SANITARIOS ........................................................................... 219 Objetivos .................................................................................................................................................................... Mapa conceptual .................................................................................................................................................. Glosario ....................................................................................................................................................................... 10.1.. Conceptos básicos ............................................................................................................................... 10.2.. Constantes vitales y procedimientos de medición .......................................................... 10.2.1.. Frecuencia cardiaca ................................................................................................................ 10.2.2.. Frecuencia respiratoria ........................................................................................................... 10.2.3.. Tensión arterial ........................................................................................................................... 10.2.4..Temperatura ................................................................................................................................ 10.3.. Registro del dolor .................................................................................................................................. 10.4..Protocolos de observación, control y seguimiento del estado físico ................. 10.5.. Registros manuales e informáticos .............................................................................................. 10.5.1.. Registros manuales ................................................................................................................... 10.5.2.. Registros informáticos ............................................................................................................ 10.5.3.. Hojas de incidencia ................................................................................................................ Resumen ..................................................................................................................................................................... Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 219 220 220 221 221 221 223 224 226 228 229 230 231 231 232 233 234 11..PLANES DE CUIDADOS. VALORACIÓN, SEGUIMIENTO Y COMUNICACIÓN INTERDISCIPLINAR ................................................................................................... 237 Objetivos .................................................................................................................................................................... Mapa conceptual .................................................................................................................................................. Glosario ....................................................................................................................................................................... 11.1.. Conceptos básicos ............................................................................................................................... 237 238 238 239 9.4.3.. 9.4.4.. 9.4.5.. 9.4.6.. 9.4.7.. 9.4.8.. 9.4.9.. 9.4.10.. Índice Sonda nasogástrica ................................................................................................................. Vía rectal ...................................................................................................................................... Vía respiratoria .......................................................................................................................... Vía tópica .................................................................................................................................... Vía oftálmica .............................................................................................................................. Vía ótica ....................................................................................................................................... Vía genitourinaria ...................................................................................................................... Vía parenteral ............................................................................................................................. Atención sanitaria 11.2.. Etapas del plan de cuidados ......................................................................................................... 11.2.1.. Valoración de las necesidades ........................................................................................... 11.2.2..Diagnóstico ................................................................................................................................. 11.2.3.. Planificación de las actividades ......................................................................................... 11.2.4.. Ejecución de las intervenciones ........................................................................................ 11.2.5..Evaluación ................................................................................................................................... 11.3.. Comunicación interdisciplinar y trabajo en equipo ........................................................ Resumen ..................................................................................................................................................................... Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 11 241 241 251 252 252 253 253 256 257 Índice 2 Bases del movimiento corporal. Técnicas de movilización, deambulación y traslados Objetivos 3 Aprender los ejes y planos corporales. 3 Seleccionar las posiciones anatómicas más adecuadas para facilitar la exploración de los usuarios. 3 Describir las técnicas más frecuentes de posicionamiento de personas encamadas, adecuándolas a su estado y condiciones. 3 Realizar las técnicas de movilización, deambulación y traslado de personas en situación de dependencia, adaptándolas a su estado y condiciones. 3 Aplicar procedimientos que garanticen una carga segura y la prevención de aparición de posibles lesiones en el profesional. 3 Utilizar ayudas técnicas de movilización, transporte, deambulación y posicionamiento en cama de personas en situación de dependencia más adecuadas a su estado y condiciones. 3 Adoptar medidas de prevención y seguridad. 3 Proporcionar pautas de actuación a la persona en situación de dependencia y su entorno, que favorecen la autonomía en relación con su movilidad y el mantenimiento de ayudas técnicas. 3 Conocer los riesgos laborales propios de la profesión y cómo prevenirlos. 3 Mostrar sensibilidad hacia la necesidad de potenciar la autonomía de la persona usuaria. Atención sAnitAriA 34 Mapa conceptual Posiciones corporales Anatomía Planos anatómicos Ejes anatómicos MOVIMIENTO CORPORAL Ley de prevención de riesgos laborales Mecánica corporal Ergonomía Cargas Técnicas de movilización Comodidad y bienestar del usuario Técnicas de deambulación y traslado Glosario Equipo de protección individual (EPI). Cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o salud, así como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin. Ergonomía. Conjunto de conocimientos científicos aplicados para que el trabajo, los sistemas, productos y ambientes se adapten a las capacidades y limitaciones físicas y mentales de la persona. Hueco poplíteo. Depresión localizada en la parte posterior de las rodillas. Maléolo. Apófisis redondeada de la tibia y el peroné a cada lado de la articulación del tobillo. Postura anatómica estándar. Aquella que, por convención, se considera adecuada para el estudio anatómico del cuerpo humano, y es en la que el individuo se encuentra en cAPÍtulo 2 bAses del moVimiento corPorAl. tÉcnicAs 35 bipedestación, con los miembros inferiores juntos, observándose su zona ventral, con los miembros superiores colgando, extendidos a ambos lados del cuerpo, y las palmas de las manos orientadas al frente. Riesgo laboral. Riesgo existente en el área de trabajo que puede provocar cualquier accidente o lesión laboral. Tabla para la transferencia de pacientes. Tabla rígida empleada para el traslado de pacientes entre superficies horizontales. Trocánter. Cada una de las protuberancias que hay en el extremo superior del fémur y otros huesos largos. Tuberosidad isquiática. Abultamiento óseo del isquion, la parte inferior del hueso coxal, perteneciente a la pelvis ósea. 2.1. Posiciones, planos y ejes corporales El trabajo de TAPSD se centra, fundamentalmente, en el trabajo con el cuerpo, y no solo porque su cuerpo sea su medio de trabajo, sino por el trato que debe ofrecer a los distintos usuarios que estarán a su cargo. Por lo tanto, una parte importante en su formación es el conocimiento de todo lo que afecta a la anatomía del cuerpo humano, así como las posiciones corporales y los planos y ejes anatómicos en que se divide. 2.1.1. Posiciones corporales Las posiciones corporales permiten facilitar el acceso al usuario, ya sea para realizar una explo ración, una técnica o procedimiento, así como para facilitar su comodidad y la prevención de posibles lesiones derivadas de la inmovilización. Entre las principales posiciones se encuentran las que se detallarán a continuación: A) Decúbito supino o dorsal El usuario se encuentra tumbado sobre su espalda, con los miembros inferiores extendidos, con los pies en flexión neutra, los brazos al lado del cuerpo y el cuello en posición neutra, manteniendo un eje longitudinal. Para favorecer el alineamiento, así como para liberar las zonas de presión, se colocarán al mohadas o cojines bajo la cabeza, la zona lumbar, los huecos poplíteos y en la parte inferior de las piernas. Hay que vigilar las zonas del occipital, las escápulas, los codos, el sacro, el cóccix, los talones y los dedos de los pies. Esta posición es empleada para exploraciones médicas, diversas cirugías, reposo en cama y para cambios posturales. cAPÍtulo 2 Atención sanitaria 36 Figura 2.1 Posición decúbito supino B) Decúbito prono o ventral El usuario se encuentra tumbado sobre su tórax y abdomen, con los miembros inferiores extendidos, la cabeza ladeada y los brazos o extendidos al lado del cuerpo o flexionados y co locados a ambos lados de la cabeza. Se colocarán almohadas o cojines en la cabeza, evitando una excesiva distensión de la co lumna vertebral, por debajo del diafragma y debajo de la flexura de los pies. Hay que vigilar las mejillas, las orejas, las mamas en la mujer, los genitales en los varones, las rodillas y los dedos de los pies. Esta posición es empleada para cirugía y poscirugía dorsal, para descanso en la cama (en pocas ocasiones) y para cambios posturales. Está contraindicada en lesiones torácicas y cardiacas. Figura 2.2 Posición decúbito prono C) Decúbito lateral El usuario se encuentra tumbado sobre su lado derecho o izquierdo, con ambas piernas ligeramente flexionadas por la cadera y la rodilla. Los brazos pueden estar o estirados o ligera mente flexionados. Se colocarán almohadas o cojines bajo la cabeza, el brazo superior, el miembro inferior del lado que no apoye y en la espalda. Se vigilarán las orejas, las mejillas, los hombros, los codos, la cresta iliaca, los trocánteres, las rodillas y los maléolos. Esta posición es empleada para administrar enemas (preferiblemente del lado izquierdo) y supositorios, para higiene, estancia en la cama y cambio postural. Figura 2.3 Posición decúbito lateral derecho Capítulo 2 Bases del movimiento corporal. Técnicas 37 D) Trendelemburg El usuario se colocará en decúbito supino pero inclinando el plano de la cama unos 45°, de tal manera que la cabeza quede en un plano inferior a los miembros inferiores. Se vigilará el estado de consciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de vómito. Esta posición es empleada para cirugías de órganos pélvicos, lipotimias o síncopes, shock y cualquier situación que requiera mejorar la circulación sanguínea cerebral. Figura 2.4 Posición Trendelemburg E) Anti-Trendelemburg o Morestin Esta posición es similar a la posición Trendelemburg pero con una inclinación del plano de la cama de 45º en la que la cabeza quede por encima de los miembros inferiores. Esta posición se emplea para algunas intervenciones quirúrgicas (cuello, cara y cráneo), para usuarios con problemas respiratorios, hernia de hiato y para facilitar la circulación sanguínea a las extremidades inferiores. Figura 2.5 Posición anti-Trendelemburg F) Fowler El usuario se encuentra semisentado, con el cabecero de la cama a 45°, con las rodillas flexionadas. En caso que el cabecero se encuentre a 90° se hablará de Fowler alta, y de semi-Fowler cuando esté a 30°. Se deben vigilar especialmente los codos, el sacro, la tuberosidad isquiática y los talones. Capítulo 2 Atención sanitaria 38 Esta posición se emplea en usuarios con pro blemas respiratorios y cardiacos, para explora ciones de otorrinolaringología, para favorecer el drenaje tras algunas cirugías abdominales y como cambio postural. G) Sims o semiprona Figura 2.6 El usuario debe estar acomodado en posición Posición Fowler alta horizontal, apoyado sobre el abdomen. El brazo inferior estará extendido hacia atrás, ligeramente separado del cuerpo, y el superior flexionado, próximo a la cabeza. La pierna superior estará flexionada por la cadera y la rodilla, y la pierna inferior ligeramente flexionada por la rodilla. Se colocarán almohadas o cojines bajo la cabeza y el brazo y pierna superior. Esta posición es empleada para administración de enemas y medicación rectal, exploración rectal, como posición lateral de seguridad y como alternativa a cambio postural. Figura 2.7 Posición Sims H) Litotomía o ginecológica El usuario se sitúa en decúbito supino, con los miembros inferiores flexionados, rodillas separadas, y los brazos estirados a lo largo del cuerpo. Se puede elevar ligeramente la cabeza con una almohada. Esta posición se emplea en intervenciones ginecológicas (exploraciones, partos), lavados genitales, sondaje vesical en mujeres, recogida de muestras, etc. Figura 2.8 Posición litotomía Capítulo 2 Bases del movimiento corporal. Técnicas 39 I) Genupectoral o mahometana El usuario se sitúa sobre sus rodillas, ligera mente separadas, con el tronco inclinado hacia delante, los codos apoyados y la cabeza sobre los brazos. Esta posición se emplea para exploraciones rectales y perineales. Figura 2.9 Posición genupectoral J) Roser o Proetz El usuario se coloca en decúbito supino con la cabeza colgando, para mantener una hipe rextensión del cuello. Esta posición se utiliza para exploraciones y cirugías de faringe, intubación endotraqueal, lavado de cabeza en pacientes encamados y administración de medicación vía nasal. Figura 2.10 Posición Roser 2.1.2. Planos y ejes anatómicos Para poder estudiar la anatomía del cuerpo humano, primero debe dividirse en una represen tación tridimensional, de planos y ejes, y saber colocar cada uno de sus componentes. Situan do al cuerpo humano en la postura anatómica estándar, se dividirá en tres planos y tres ejes: l l l l l l Plano sagital y medio: divide el cuerpo en dos partes, derecha e izquierda. Se habla de medial cuando se aproxima a la línea media del cuerpo, y de lateral cuando se aleja de ella. Plano transversal u horizontal: divide el cuerpo en dos partes, superior e inferior. Se habla de craneal cuando se aproxima a la parte superior y de caudal cuando es hacia la inferior. Plano coronal o frontal: divide el cuerpo en dos partes, anterior y posterior. Se habla de ventral cuando se aproxima a la parte anterior y de dorsal cuando se aproxima a la pos terior. Eje transversal u horizontal: va de lado a lado, es un eje laterolateral. Eje anteroposterior o sagital: va de delante hacia atrás, es un eje ventrodorsal. Eje vertical o longitudinal: va de la cabeza a los pies, es un eje craneocaudal. Capítulo 2 Atención sanitaria 40 Practica en clase Practica en el aula las principales posiciones corporales, protegiendo en cada una de ellas las zonas sobre las que se ejerce presión. Actividades propuestas 2.1. Define la posición anatómica estándar. 2.2. Indica en qué posición se encuentra cada parte del cuerpo en función del eje o plano empleado: a) Brazo izquierdo respecto a pectoral izquierdo en un plano medio. b) Nariz respecto a rodilla en un eje longitudinal. c) Primer dedo de la mano derecha respecto al quinto dedo de la mano derecha en un plano sagital. d) Corazón respecto a vejiga en un eje vertical. 2.2. Mecánica corporal y ergonomía Uno de los aspectos fundamentales en el trabajo es no solo cuidar del usuario, sino también que el profesional cuide de sí mismo. Debido al esfuerzo físico al que normalmente se ve sometido, el TAPSD debe cuidar su medio de trabajo: su cuerpo. Entre las lesiones profesionales más fre cuentes se encuentran aquellas relacionadas con las afecciones del sistema músculoesquelético, especialmente las relacionadas con malas posturas corporales y la sobrecarga. En este punto entra en juego la ergonomía, que se asegura que el puesto de trabajo esté adaptado a las necesidades de los TAPSD, facilitando así su actividad laboral y cuidando de que esta se realice de la forma más segura posible. La mecánica corporal es la parte de la ergonomía que se centra en el movimiento y el equilibrio del cuerpo humano. Para prevenir las lesiones profesionales y por seguridad, tanto para el paciente como para el profesional, deben seguirse una serie de principios básicos, que son los siguientes: l l l l l l l Capítulo 2 Espalda recta. Tener los pies separados para proporcionar una amplia base de apoyo. Mantener las rodillas flexionadas. Contraer los músculos abdominales y los glúteos. Situar la carga cerca del cuerpo, aprovechando el centro de gravedad. Utilizar puntos de apoyo, ya sea con la ayuda de otro profesional o instrumentos au xiliares. El usuario debe estar situado a una altura a la que resulte cómodo trabajar. Bases del movimiento corporal. Técnicas 41 2.2.1. Prevención de riesgos laborales Se entiende por prevención de riesgos laborales a todas aquellas actividades y medidas que se llevan a cabo para evitar y anticipar los riesgos que se producen en cualquier puesto de trabajo. En España, esta materia está regulada por la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. Recurso web ww w Puedes consultar la ley de prevención de riesgos laborales en el código QR adjunto. Entre los riesgos que se pueden encontrar den tro de las actividades de un TAPSD, se encuentran los que se detallan a continuación. A) Golpes, caídas y choques No llevar un calzado adecuado, el desorden y la suciedad pueden provocar más de un accidente en el puesto de trabajo, para evitarlos se debe: l l l Figura 2.11 Calzado cerrado Llevar calzado adecuado, siempre cerrado y que sujete bien el pie y con suela antideslizante. No dejar carros, sillas de ruedas o camillas en las zonas de paso. Limpiar inmediatamente en caso de derrame de algún tipo de líquido. B) Contacto con componentes biológicos Es muy habitual estar en contacto con distintos componentes biológicos (sangre, saliva, orina…), ya sea de forma directa o a través de material empleado para diferentes situaciones (curas, vacunaciones…). Para evitar riesgos en estos casos hay que: Figura 2.12 Contenedor de objetos punzantes Capítulo 2 Atención sanitaria 42 l l l l l Usar siempre los EPI (equipos de protección individual) correspondientes: guantes, mas carilla, bata, calzas, protecciones oculares y gorro; según sea necesario y en función de la actividad que se va a realizar. Tirar siempre los pañales y otros materiales de desecho en los recipientes adecuados. Desechar los objetos punzantes en su contenedor adecuado. En caso de pinchazo o corte, avisar directamente al responsable. Realizar una adecuada higiene de manos. C) Contactos eléctricos y quemaduras Debido al habitual uso de material electrónico y de sustancias calientes (especialmente ali mentación), se deben tener en cuenta los siguientes puntos: l l l l l l No emplear enchufes que se encuentren en mal estado. En caso de mojar algún equipo eléctrico, secarlo inmediatamente. No pasar los carros, camillas o sillas de ruedas por encima de los cables. No sobrecargar los enchufes. En caso de quemadura, retirarse inmediatamente de la fuente de calor. Usar manoplas o algún utensilio para coger ollas, vasos o platos con líquidos calientes y evitar llenarlos completamente. D) Lesiones musculoesqueléticas Debido a la sobrecarga y las posturas forzadas, son las lesiones más frecuentes entre los TAPSD, a pesar de que se pueden seguir una serie de normas para prevenirlas, como son: l l l Usar ropa y calzado adecuado. Hacer uso de los equipos de trabajo disponibles: grúas, sillas de ruedas, camas regulables y tablas para la transferencia. Seguir los principios básicos de la mecánica corporal explicados anteriormente. Actividades propuestas 2.3. Define cinco situaciones diarias en las que no cumplas los principios básicos de mecánica corporal y explica qué podrías hacer para solucionarlo. 2.4. Indica qué equipo de protección individual emplearías para asear a un usuario sin ningún tipo de enfermedad infectocontagiosa. 2.3. Técnicas de movilización Las técnicas de movilización son un conjunto de técnicas que se llevan a cabo para mejorar la comodidad y prevenir posibles problemas en el usuario encamado debido a la inmovilidad, Capítulo 2 Bases del movimiento corporal. Técnicas 43 como puede ser la aparición de úlceras por presión o la atrofia muscular, así como problemas respiratorios, digestivos o circulatorios. Recuerda 3 Las movilizaciones pueden ser: • Activas: cuando el usuario colabora en la actividad. • Pasivas: cuando se requiere ayuda de un profesional sanitario. 2.3.1. Normas generales Antes de movilizar a un usuario se deben tener claros ciertos puntos, que hay que cumplir en cada actuación que se lleve a cabo: l l l l l l l Lavarse las manos y usar guantes. Preparar el material necesario para el traslado. Preservar la intimidad del usuario e informarlo del procedimiento. Asegurarse de que la cama está frenada y en una posición adecuada (horizontal, por norma general). Proteger drenajes, vías, sondajes y cualquier dispositivo que pueda tener el usuario. Vigilar continuamente el estado del usuario. Asegurarse de que el usuario se queda en una posición cómoda. Siempre que se trate con usuarios encamados o que pasan mucho tiempo sentados o en cama debido a una limitación de movilidad, hay que cerciorarse de que se realizan los cam bios posturales oportunos. Los cambios posturales son una serie de movimientos y modificacio nes en la posición del usuario que se realizan para liberar los puntos de presión y favorecer el bienestar y la comodidad del usuario. Los cambios posturales deben realizarse cada dos o tres horas como máximo, para evitar posibles complicaciones. Las posturas más empleadas, salvo que existan contraindicaciones, suelen ser decúbito prono, decúbito supino y decúbito lateral. Procedimiento 1 Movilización del usuario hacia la cabecera de la cama Usuario colaborador 1. Se colocará una mano debajo de los muslos y la otra debajo de la axila. 2. Se pedirá al usuario que doble las rodillas y apoye los pies en la cama para poder colaborar en el movimiento. Capítulo 2
