Download ATC-D-33 Folleto NTx-CTx Rev 02 - Cuadriptico

NTx - CTx
Excelentes pruebas para el
diagnóstico de osteoporosis.
En la actualidad es posible prevenir el desarrollo de
enfermedades que pueden ser detectadas desde la
infancia o incluso desde antes del nacimiento, que permiten
a los médicos poder tratarlas adecuadamente. Sin embargo,
todavía existen enfermedades, siendo una de ellas la
osteoporosis, que sigue ganando terreno al ser un problema
de salud pública a nivel mundial y encontrándose en
constante incremento debido al envejecimiento de la
población.
El tejido óseo es un tipo especializado de tejido conectivo,
constituido por células óseas y una sustancia llamada
matriz extracelular, la cual le proporciona rigidez y dureza
al tejido. Más del 90% de esta matriz está formada por
colágeno de tipo I sintetizado principalmente en los
huesos, siendo sus funciones más importantes: la protección,
soporte y reserva de minerales vitales para el organismo.
En el adulto, el esqueleto se renueva continuamente
mediante el proceso de remodelamiento óseo, el cual sirve
para reemplazar el hueso viejo y dañado, por hueso nuevo.
El remodelamiento se hace mediante la resorción y formación
ósea, en el cual participan el osteoclasto, encargado de la
resorción ósea y el osteoblasto, responsable de la formación
del hueso. La fase de formación siempre predomina en el
ciclo de remodelamiento, el cual durará alrededor de 3 a 6
meses.
Cuando ocurre un desacoplamiento por predominio del
proceso de resorción, el resultado es una pérdida de la
masa ósea, común en la osteoporosis.
La osteoporosis es una enfermedad esquelética generalizada,
caracterizada por la disminución en la masa ósea y
deterioro en la calidad del tejido que incrementa la fragilidad
ósea y, por lo tanto, el riesgo de fracturas.
Se produce más con mayor frecuencia en mujeres que en
hombres y dentro de los factores de riesgo encontramos:
historia personal de fracturas, mujeres con menopausia
precoz (<40 años), carencia de estrógenos en la premenopausia,
delgadez (IMC <20), trastornos de la conducta alimentaria,
enfermedades crónicas, consumo de corticoides,
tabaquismo, amenorrea, bajo consumo de calcio. La
osteoporosis es causada por múltiples factores, como:
genéticos, raza blanca, sexo (mujeres).
Es una enfermedad que progresa durante décadas en
forma silenciosa, sin presentar síntomas hasta que, luego
de muchos años, ocasiona fracturas, deformidad ósea y
dolor crónico.
El remodelamiento de todo el esqueleto puede evaluarse
mediante los marcadores bioquímicos del remodelamiento
óseo. Los marcadores bioquímicos son proteínas liberadas
del tejido óseo o enzimas relacionadas con las células
óseas durante el proceso de remodelado óseo.
El telopéptido N del colágeno óseo tipo I (NTx) es un
pequeño fragmento del extremo aminoterminal de la matriz
proteica, que se encuentra en el colágeno óseo, el cual se
libera en la circulación y se excreta sin modificaciones en
la orina. Es un marcador de resorción óseo muy específico
en enfermedades, como la osteoporosis, y sirve también
para monitorizar el tratamiento antiresortivo.
El telopéptido carboxilo terminal del colágeno tipo I (βeta-CTx)
es un fragmento peptídico del extremo carboxiterminal de
la matriz proteica. Es usado como marcador de resorción
ósea y monitoreo de tratamiento antiresortivo. A medida
que el hueso envejece, la forma alfa del ácido aspártico
presente en la CTx se convierte a la forma beta (βeta-CTx).
La βeta-CTx es liberada al torrente sanguíneo durante la
resorción ósea y sirve como un marcador específico para
la degradación del colágeno L de tipo maduro. Es decir,
que medirá el nivel circulante de los productos de degradación
del colágeno de tipo I en la sangre, directamente relacionado
con la osteoporosis.
La determinación y el uso de estos marcadores bioquímicos
de remodelado óseo para la evaluación clínica de los
pacientes con osteoporosis, podrían permitir la identificación
de pacientes con mayor riesgo de fractura y poder monitorizar
su respuesta al tratamiento. Actualmente, estos dos marcadores
de resorción ósea se consideran los más útiles y eficaces
en la práctica clínica.
Para reducir el recambio óseo y detener la resorción ósea
se necesitará de un tratamiento antiresortivo. Este
tratamiento es utilizado para la prevención y el tratamiento
de enfermedades con resorción ósea, como la osteoporosis
y el cáncer con metástasis ósea.
Dentro del tratamiento general, se debe controlar el dolor
asociado con la enfermedad, retardar o detener el proceso
de pérdida ósea, prevenir fracturas con medicamentos
que fortalezcan el hueso, es decir, minimizar el riesgo de
fracturas. Se debe realizar un ejercicio regular de acuerdo
a las posibilidades de cada paciente, seguir una dieta
saludable con al menos 1200 miligramos de calcio al día y
de 800 a 1000 unidades internacionales de vitamina D.
Bibliografía:
1. Romero, C. Manrique, S. Rodríguez, M. “Marcadores bioquímicos en osteoporosis. Utilidad en la práctica
clínica”. Revista de Reumatología Clínica. Volumen 08. Número 03. Páginas 149-152. Año 2012.
2. Barba, J.R. “Marcadores de remodelado óseo y osteoporosis”. Revista Mexicana de Patología Clínica.
Volumen 58, Número 3. Páginas 113-137. México 2011.
3. Schurman, L. Bagur, A. Claus-Hermberg, H. Messina, O. Negri, A. Sánchez, A. González, C- Diehl, M. Rey,
P. Gamba, J. Chiarpenello, J. Moggia, M.S. Mastaglia, S. “Guía 2012 para el diagnóstico, la prevención y el
tratamiento de la osteoporosis”. Revista de Medicina Número 73. Páginas 55-74. Buenos Aires-Argentina. 2013.
4. Montecinos, B.R. Zeni, S.N. “Marcadores bioquímicos del remodelamiento óseo. Utilidad clínica”. Acta
bioquímica clínica latinoamericana. Versión 43. Número 2. La Plata-Argentina. 2009.
5. Bergmann, P. Body, J-J. Boonen, S. Boutsen, Y. Devogelaer, J-P. Goemaere, S. Kaufman, J-M. Reginster,
J. Gangji, V. Members of the Advisory Board on Bone Markers. “Evidence-based guidelines for the use of
biochemical markers of bone turnover in the selection and monitoring of bisphosphonate treatment in
osteoporosis: a consensus document of the Belgian Bone Club. The Internation Journal of Clinical Practice.
Volume 63. Issue 1. Pages 19-26. Year 2009.
Esta información es referencial, ya que para cualquier diagnóstico, los resultados
del test siempre deben interpretarse tomando en cuenta la anamnesis del paciente,
el examen físico y los resultados del resto de análisis que se estimen convenientes.
Solicítela como:
NTx (N-TELOPÉPTIDO) URINARIO
CTx (ßeta C-TELOPÉPTIDO) SÉRICO
¿Quiénes deberían
realizarse la prueba?
•Pacientes a los cuales su médico les haya
indicado la prueba, generalmente mayores de
45 años, mujeres en edad postmenopáusica,
pacientes con enfermedad crónica, pacientes
que utilizan anticonceptivos orales.
•Pacientes con osteoporosis o cáncer con
metástasis ósea, los cuales siguen un
tratamiento con medicamentos antiresortivos
y se necesita monitorizar cierto tratamiento.
Tipo de muestra
requerida
NTx  prueba simple de orina
(segunda orina matinal).
CTx  muestra simple de sangre.
Requiere ayunas
Para la prueba CTx es necesario 8 horas de
ayuno.
Recomendaciones
antes de la toma de
muestra
•Para la prueba CTx no es necesaria ninguna
preparación especial antes de tomar la muestra,
aparte del ayuno.
•En el caso de NTx es necesario que se recolecte la segunda orina matinal, la primera debe
desecharse. Hay que realizar un aseo genital
minucioso con agua y jabón antes de recolectar
la orina. Hay que desechar la orina inicial y
recolectar el chorro intermedio.
Medicamentos y
factores que pueden
alterar los resultados
•En los infantes y niños todos los marcadores
óseos se encuentran elevados sobre todo
durante el primer año de vida y la pubertad.
Ambos marcadores siguen un ritmo circadiano,
por lo cual pueden encontrarse niveles elevados
de los mismos en la mañana.
•Medicamentos que detienen la resorción ósea,
por ejemplo: bifosfonatos (etidronato alendronato,
rosedronato), estrógenos, y calcitonina.
¿Existe alguna
contraindicación
para realizarse la
prueba?
Es importante comunicar a su médico y/o al
profesional de laboratorio sobre la ingesta de
algunos medicamentos para evitar errores en
los análisis, ya que algunos pueden alterar los
resultados.
Recomendaciones
después de la toma
de muestra
Mantener la venda sobre el área de punción
por 20 minutos. No hacer actividad física por
dos horas.
Permanencia en el
laboratorio
Menos de 30 minutos.
Tiempo estimado
para el resultado
Consultar al personal de flebotomía.
Resultados
NTx  niveles elevados indican aumento de
las tasas de resorción/formación ósea, es
decir, predice el deterioro óseo. Se utiliza
principalmente en la evaluación de osteoporosis,
sin embargo, no indican la causa.
La disminución de sus niveles también refleja
una respuesta al tratamiento antiresortivo con
bifosfonatos o estrógenos.
Valores normales: (5.0 – 65.0) nM BCE
Valor de
Se está resorbiendo el
NTX es
hueso a una tasa de
> 65.0
95%
45.0 - 65.0 75%
34.0 - 44.0 50%
24.0 - 33.0 25%
< 23.0
<25%
CTx  niveles elevados están relacionados
también con el aumento de la resorción ósea.
Se utiliza en el diagnóstico y evaluación de la
osteoporosis, así como también en el monitoreo
del tratamiento antiresortivo.
Valores normales:
Hombres:
De 30 a 50 años
De 51 a 70 años
> 70a.
Mujeres:
Premenopáusicas
Postmenopáusicas
(160 – 440).
(160 – 480).
(180 - 630).
(160 – 460)
(330 – 785)
En niños, aunque no hay valores normales
publicados con este método, se observan
frecuentemente valores superiores a 1 000.
Sugerencias generales para la toma de muestras
Muestra
Es una muestra simple de sangre, donde se escoge la vena
adecuada y se realiza una punción para extraer una pequeña
cantidad de sangre. Puede existir el riesgo de la formación de un
hematoma, sin embargo, éste se da con muy baja frecuencia.
¿Cómo evitar un hematoma?
La mejor forma de prevenir un hematoma es cubrir el sitio de
punción con un pequeño algodón y hacer presión con su dedo,
evitando doblar el brazo.
¿Qué se debe hacer en caso se forme un hematoma?
Debe colocarse paños de agua fría o hielo envuelto en un paño
durante las primeras 24 horas, en forma intermitente cada 2 a 3
horas, y esperar que éste se reabsorba.
¿Cómo se realiza la toma de muestra si se tiene venas difíciles?
El procedimiento en general es bastante simple y no genera dolor
regularmente. En el caso de los pacientes con venas difíciles, es
posible que la muestra no se pueda extraer en el primer intento,
por lo que esto puede generar un poco de molestia en la zona de
punción.
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