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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA PROYECTO DE INVESTIGACION PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO TEMA: EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE TIROIDES EN EL PERSONAL DEL HOSPITAL IESS AMBATO DE ENERO-DICIEMBRE 2015 AUTOR: KARLA STEFANÍA CAMINO DÁVILA ASESOR: DR. WALTER ALBERTO VAYAS VALDIVIESO AMBATO – ECUADOR 2016 DEDICATORIA A Dios por ser el ser supremo a quien pido día a día que guie mis pasos, a mis padres y mi hermana, quienes me han dado la mano en todo momento y junto a ellos he podido salir adelante y he podido llegar hasta este punto, a mi hijo Emilio José quien es el pilar fundamental de mi vida por el que me levanto cada mañana y pienso en ser mejor, por el que nunca decaigo; a toda mi familia por el apoyo incondicional en todos los estados de mi vida, por ultimo quiero dedicar este trabajo a mi amor Sebastián por estar presente en todo este proceso apoyándome y alentándome siempre a seguir adelante. AGRADECIMIENTOS A Dios por permitirme llegar a culminar mi carrera y uno de mis sueños, a mis padres por su apoyo incondicional, a mis queridos profesores por los conocimientos impartidos de manera especial al Dr. Walter Vayas y Dra. Fanny Pérez que me han ayudado en todo este proceso y al desarrollo de este trabajo de Investigación. ÍNDICE PORTADA DE TESIS APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTORÍA DERECHOS DE AUTOR DEDICATORIA AGRADECIMIENTOS ÍNDICE GENERAL RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMMARY INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN............................................................... 1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTÍFICO ...................................................... 7 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 7 OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 7 CAMPO DE ACCIÓN ...................................................................................................... 7 LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 7 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 7 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................... 8 HIPÓTESIS ...................................................................................................................... 8 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................... 8 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ........................................................................................ 8 METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR ..................................................... 9 NOVEDAD CIENTÍFICA ............................................................................................. 10 APORTE TEÓRICO ....................................................................................................... 10 SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ...................................................................................... 11 CAPÍTULO I .................................................................................................................. 12 MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 12 PATOLOGIA TIROIDEA .............................................................................................. 12 ANAMNESIS ................................................................................................................. 12 EXPLORACIÓN FÍSICA............................................................................................... 13 CAPÍTULO II. ................................................................................................................ 27 MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............. 27 HISTORIA DE HOSPITAL IESS AMBATO................................................................ 30 UBICACIÓN MISIÓN Y SERVICIOS ......................................................................... 31 CAPITULO III ................................................................................................................ 47 DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA ........................................... 47 PROPUESTA.................................................................................................................. 47 TÍTULO DE LA PROPUESTA ..................................................................................... 47 UBICACIÓN DE LA PROPUESTA ............................................................................. 47 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA ..................................................................... 47 BENEFICIARIOS .......................................................................................................... 48 OBJETIVO DE LA PROPUESTA ................................................................................. 48 GENERAL ...................................................................................................................... 48 ESPECÍFICO .................................................................................................................. 48 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 48 IMPLEMENTACIÓN DE LA PROPUESTA ................................................................ 49 TEST DE FACTORES DE RIESGO PARA PROBLEMAS TIROIDEOS ................... 49 GUÍA DIAGNÓSTICA DE PATOLOGÍA TIROIDEA EN LOS EMPLEADOS DEL HOSPITAL DEL IESS AMBATO. ................................................................................ 50 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES ........................... 52 CONCLUSIONES .......................................................................................................... 65 RECOMENDACIONES ................................................................................................. 67 ÍNDICE DE CUADROS CUADRO Nº 1: GENERO DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIAGNÓSTICO DE CANCER DE TIROIDES H. IESS AMBATO- 2015 ......................................................... 33 CUADRO Nº 2: EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIAGNÓSTICO DE CAMCER DE TIROIDES H.IESS AMBATO 2015 ........................................................... 34 CUADRO Nº 3: OCUPACIÓN DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIGANÓSTICO DE CANCER DE TIROIDES H. IESS AMBATO-2015.................................................... 35 CUADRO Nº 121: CHI CUADRADO ............................................................................... 45 CUADRO Nº 13: TEST DE TAMIZAJE DE PROBLEMAS TIROIDEOS PARA EL PERSONAL QUE LABORA EN EL H. IESS AMBATO ................................................. 50 ÍNDICE DE TABLAS TABLA Nº 1: MODELO OPERATIVO ........................................................................ 59 ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICO Nº 1: GÉNERO DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIAGNÓSTICO DE CANCER DE TIROIDES H. IESS AMBATO- 2015 ................................................... 33 GRÁFICO Nº 2: EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE TIROIDES H.IESS AMBATO 2015 ...................................................... 34 GRÁFICO Nº 3: OCUPACIÓN DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE TIROIDES H. IESS AMBATO-2015............................................... 35 GRÁFICO Nº 4: EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE TIROIDES H. IESS AMBATO 2015 ................................................................................................................................ 37 GRÁFICO Nº 5: USO DE PRENDAS DE PROTECCIÓN CONTRA RADIACIÓN IONIZANTE, USUARIOS INTERNOS CON CÁNCER DE TIROIDES, H. IESS AMBATO-2015 .............................................................................................................. 38 GRÁFICO Nº 6: REFERENCIA DE SOBREPESO DE LOS USUARIOS INTERNOS CON CÁNCER DE TIROIDES, H. IESS AMBATO-2015 .......................................... 39 GRÁFICO Nº 7: EXPOSICIÓN A ESTRÉS DE USUARIOS INTERNOS CON CÁNCER DE TIROIDES, H. IESS AMBATO-2015 ..................................................................... 40 GRÁFICO Nº 8: EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE DE LOS TRABAJADORES DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA DEL H. IESS AMBATO2015 ................................................................................................................................ 41 GRÁFICO Nº 9: USO DE PRENDAS DE PROTECCIÓN CONTRA RADIACIÓN DE LOS TRABAJADORES DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA DEL H. IESS AMBATO-2015 .............................................................................................................. 42 GRÁFICO Nº 10: USO DE DOSÍMETRO DE RADIACIÓN DE LOS TRABAJADORES DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA DEL H. IESS AMBATO-2015 .................... 43 GRÁFICO Nº 11: REALIZACIÓN DE EXÁMENES DE TIROIDES EN TRABAJADORES EXPUESTOS A RADIACIÓN DEL H. IESS AMBATO-2015 .... 44 ÍNDICE DE FIGURAS FIGURA Nº 1: TOMADO EXAMEN FÍSICO PARTICULAR DEL SISTEMA ENDOCRINO DR. MARCO J. ................................................................................................................ 53 FIGURA Nº 2: TOMADA HTTP://ESCUELA.MED.PUC.CL/PAGINAS/PUBLICACIONES/ APUNTESOTORRINO/EXFISICOCUELLO.HTML................................................... 53 FIGURA Nº 3: TOMADO PÉREZ, L. 2012 ................................................................. 54 FIGURA Nº 4: FLUJO DE DETECCIÓN DE PATOLOGÍAS TIROIDEAS .............. 58 RESUMEN EJECUTIVO El presente trabajo sobre la Epidemiología del Cáncer de Toroides en el Hospital IESS Ambato, se desarrolló considerando que es uno de los tipos de cáncer más frecuentes en el personal de salud, además de la presencia de otros factores de riesgo asociados como la exposición a radiación ionizante, tanto dentro del servicio de imagenología como fuera del mismo al realizar procedimientos ambulatorios en quirófanos, terapia intensiva etc., poniendo en riesgo también al personal que por sus funciones están presente en estos procedimientos. Con el objetivo de determinar los factores de riesgo en el personal de Salud del Hospital IESS Ambato para la presencia de cáncer de Tiroides, la investigación se realizó bajo la metodología cuali-cuantitativa, con un diseño transversal, de campo, bibliográfico, de tipo descriptiva, tomando como muestra a los 18 empleados diagnosticados de cáncer de tiroides y a los 22 empleados del servicio de imagenología a quienes se les aplicó una encuesta. Entre los principales hallazgos están que la relación por sexo es de 2.6 casos en mujeres por cada caso en hombres, los diagnosticados con cáncer de tiroides estuvieron expuestos a radiación ionizante, el personal de enfermería y del departamento de radiologías son el grupo más afectado, y el uso de prendas de protección influye directamente en la presencia del cáncer de tiroides, concluyendo que los factores laborales como la exposición a radiación ionizante, el estrés, y el uso de prendas de protección están relacionadas directamente con la presencia de cáncer de tiroides. Se planteó varias estrategias para disminuir el impacto de los factores de riesgo en el personal de salud, como el diseño de un test para tamizaje de factores de riesgo, la elaboración de un flujograma de diagnóstico, así como la planificación de un proceso educativo. Palabras Claves: Cáncer tiroideo, predisposición, factores de riesgo EXECUTIVE SUMMARY The present work about the epidemiology of Thyroid cancer in the IESS hospital of Ambato, was developed considering that is one of the cancer types more frequently in the personnel of health, also of the presence of other risk factors that are associates like the exposition to ionizing radiation, both inside of the imagenology service and outside of the same to make outpatient procedures in operating rooms, intensive therapy, etc. Putting in risk also the personnel that by their functions they are present in those procedures. With the objective of determining the risk factors in the personnel of health of the IESS hospital of Ambato for the presence of Thyroid cancer, the research is made under the quali-quantitative methodology, with a cross design, of field, bibliographic, of descriptive type, taking as sample to the 18 employees diagnosed of Thyroid cancer and to the 22 employees of the imagenology service to whom a survey was applied. Among the main findings are that the relation per sex that is of 2.6 cases in woman for each case in men, the diagnosed with Thyroid cancer are exposed to ionizing radiation, the nursing personnel and radiology department are the group most affected, and the use of protection garments influences directly in the Thyroid cancer presence, concluding that the occupational factors like the exposition to ionizing radiation, the stress, and the use of protection garments are directly related with the Thyroid cancer presence. It raises several strategies to decrease the impact of the risk factors in the personal of health, like the design of a test for screening of risk factors, the elaboration of a flow chart of diagnostic also the planning of an educational process. Key Words: Thyroid cancer, predisposition, risk factors INTRODUCCIÓN Antecedentes de la investigación Considerando la importancia del estudio del cáncer de tiroides en el personal de salud que labora en los hospitales, se ha realizado una búsqueda exhaustiva tanto de forma física en la biblioteca de la UNIANDES y otras universidades del centro del país, así como en repositorios virtuales de universidades nacionales e internacionales, no se ha encontrado temas con la relación especifica de cáncer de tiroides en el personal del salud, así que para la elaboración de los antecedentes investigativos hemos considerado a investigaciones sobre cáncer de tiroides, factores de riesgo en la población general entre otros. En su informe Anual de Salud del año 2008 (basado en datos del 2002), la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que en el año murieron 7 108, 769 personas por cáncer y estimó que la tasa bruta de mortalidad por este problema de salud a nivel mundial fue de 114,4 x 100 000 habitantes y para Cuba fue de 156,2 x 100 000.2 (Soberats F. J., 2014) En estudio realizado en Solca Guayaquil se dice “La relación mujer-hombre fue de 2.8–1, y el tipo histológico más frecuente fue invariablemente el papilar (1, 4, 12), el segundo lugar en incidencia lo compartieron los tipos folicular y el anaplásico con igual número de casos; cuando los reportes mundiales indican 12% para el folicular y 5% para el anaplásico, pero que no obstante esta igualdad proporcional, en nuestro medio ya ha sido descrito en un estudio retrospectivo”. Analy Herrera-Torres y colaboradores en el año 2011, con el objetivo de conocer la estadística de tumores diagnosticados en un hospital de tercer nivel, realizan un estudio retrospectivo en base a la revisión de expedientes de los archivos de Anatomía Patológica de paciente atendidos entre los años 2006-2010 de los casos positivos de cáncer obtenidos mediante biopsia o pieza quirúrgica del Servicio de patología del Hospital Juárez de México con un total de 5.846 casos, entre los hallazgos se puede mencionar: El cáncer de cabeza y cuello representan el 9.05% del total de cánceres con 529 casos ocupando el cuarto lugar. 1 La patología anatómica más frecuente en cabeza y cuello es la de tiroides con 142 casos (26.84%) piso de boca 50 casos (9.45%), laringe 48 casos (9.07%), lengua 46 casos (8.70%), labio 27 casos (5.10%), paladar 23 casos (4.35%), parótida 21 casos (3.97%), cavidad oral 18 casos (3.40%). (Herrera-Torres & Colbs, 2011) Un estudio realizado en el 2009 por Martha Mejía y colaboradores sobre Los Efectos de la Exposición a Radiaciones Ionizantes en Trabajadores del Área de Imagenología de Dinámica IPS Colombia, en el Marco de la Vigilancia Epidemiológica, con el objetivo de identificar posibles asociaciones entre la exposición a factores de riesgo de radiaciones ionizantes y alteraciones encontradas en diferentes fuentes de información, teniendo como muestra a 50 trabajadores del servicio de Imagenología, a quienes se les aplicó encuestas y se revisó su historial médico y de laboratorio, llenando entre otras a las siguientes conclusiones: Los 10 trabajadores con hallazgos de alteraciones en las diferentes pruebas de laboratorio, tiene antecedentes personales de enfermedad general, seis de ellos con anemia no causada o secundaria a exposición a radiaciones ionizantes y los cuatro restantes con antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento manejados como enfermedad general y de buen pronóstico. Se debe garantizar la homogeneidad en la realización de las pruebas de laboratorio en forma generalizada sin importar el tipo de vinculación laboral. Es evidente la necesidad de disponer de un control estricto en el reporte y registro de dosimentrías personales de los lugares donde cualquiera de los trabajadores de las áreas de Imagenología de DINAMICA IPS, se expongan a radiaciones ionizantes. (Mejía & Colbs, 2009) Daniela Schmid, Ph.D., de la Universidad de Regensburg en Alemania, y sus colegas realizaron un meta-análisis de las medidas de adiposidad y el cáncer de tiroides mediante 21 artículos que incluían datos sobre 12.199 casos de cáncer de tiroides. Los investigadores encontraron que, en comparación con los individuos de peso normal, el riesgo de cáncer de tiroides fue significativamente mayor para las personas con sobrepeso y obesidad (25 y 55 por ciento de incremento de riesgo, respectivamente). El riesgo de padecer cáncer de tiroides se incrementó: 2 30%, con cada incremento de 5 unidades en el índice de masa corporal (IMC) 5%, con un aumento de 5 kg de peso, 5%, con 5 cm de aumento en el diámetro de la cintura o de la cadera y 14%, por cada incremento de 0.1 en la relación entre el diámetro de la cintura y la cadera. La obesidad fue significativamente positiva al asociarla con cáncer papilar, folicular, y el cáncer de tiroides anaplásico con un análisis de tipo histológico; y una asociación inversa se observó entre la obesidad y el cáncer medular de tiroides. El mantenimiento de un peso normal representa una estrategia importante para reducir el riesgo de cáncer de tiroides en hombres y mujeres. (Schmid, 2015) Planteamiento del Problema El cáncer es la primera causa de muerte en el mundo desarrollado y ha ido convirtiéndose en la primera causa de muerte a nivel mundial, ha ido evolucionando su diagnóstico y su pronóstico en las últimas 6 décadas, todo esto se ha visto favorecido por el desarrollo genético, estudios de laboratorio, desarrollo de fármacos y nuevas formas de cuidados paliativos. (Goodgame, 2010) El cáncer de tiroides a nivel mundial es el más común de todos los tumores endocrinos (90 % de ellos), es relativamente poco frecuente: el 2 % de todas las neoplasias reportadas en el mundo, excluyendo las cutáneas. Aún en Hawái, donde su incidencia se encuentra entre las más altas del planeta, representa sólo el 2,7 % de todos los cánceres no cutáneos. (González, 1999) El cáncer constituye un importante problema mundial de salud y se prevé que en el 2030 más de 1,6 millones de personas morirán por esta causa, debido a los cambios demográficos y a una mayor exposición a los factores de riesgo se encuentra en el lugar 35 de las muertes causadas por cáncer. El cáncer tiroideo representa sólo el 1% de todas las malignidades de manera total. (Soberats F. J., 2010) 3 En Estados Unidos de América son diagnosticados cada año unos 20 000 casos nuevos, y la estimación promedio para el 2004 fue de 23.600 casos. (Instituto Nacional de Endocrinología, 2012) El número de nuevos casos de cáncer de tiroides en USA es de 12,9 por 100.000 hombres y mujeres por año; y el número de muertes por dicho cáncer es de 0,5 por 100.000 hombres y mujeres por año. Estas tasas son ajustadas por edad y se basan en los casos y muertes reportadas en el periodo de tiempo entre los años 2007 y 2011. Adicionalmente, se calcula que el 1,1% de hombres y mujeres podrían ser diagnosticados con cáncer de tiroides en algún momento a lo largo de su vida (basado en los datos establecidos entre los años 2009 y 2011), y la prevalencia de cáncer de tiroides (en el año 2011) se estimó en 566.708 personas que vivían con dicho cáncer en USA (123.088 hombres y 443.620 mujeres) (Vargas, Herrera, Meza, & Agrado, 2015) En Cuba las tasas de incidencia son de 1 para el hombre y 2,4 para la mujer, con una mortalidad de 0,2 para el hombre y 0,6 para la mujer (Registro Nacional de Cáncer. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, Ciudad de La Habana, 1998). En Cuba, los estudios con respecto a la frecuencia de distribución de este problema son escasos. En el sexo femenino se encuentra dentro de las 10 primeras causas de cáncer con tasas de tendencia creciente en los últimos años. En el 2001 el comportamiento de la mortalidad nacional por cáncer tiroideo fue de 40 fallecidos en total, 29 de ellos mujeres, con una tasa de 0,36 por 100 000 habitantes. En Ecuador, según GLOBOCAN 2012, la incidencia estimada en ambos sexos y para todos los rangos de edad, reportó una tasa cruda de 7,6 y una tasa estandarizada por edad de 7,8. La tasa cruda de mortalidad fue de 1,0 y la estandarizada por edad de 1,1. (Vargas, Herrera, Meza, & Agrado, 2015) En el Ecuador, la incidencia del cáncer de tiroides ha aumentado en las últimas décadas y, según datos recientes del Registro Nacional de Tumores, el Ecuador está entre los países con más alta incidencia de cáncer de tiroides en el mundo. Estos datos son muy importantes y nos hacen ver la necesidad de adoptar una conducta muy responsable frente a la presencia de nódulos tiroideos. La investigación tiene que ampliarse en la zona centro del país. (Sandoval, 2014) 4 El cáncer de tiroides en el Ecuador ha aumentado en los últimos 30 años, sobre todo su estudio y su reporte a entidades de información, se debe considerar que la migración, el cambio cultural por la influencia de nuevas tecnologías, el cambio de alimentación y costumbres han hecho que se tenga un auge en este tipo de cáncer y su reporte epidemiológico. El cáncer de tiroides ha crecido en el país. Según la publicación „Epidemiología del cáncer en Quito‟, del Registro Nacional de Tumores de Solca, en 2000 se registraron 9.5 casos por cada 100.000 habitantes, mientras en 2010 subieron a 31.4, especialmente en mujeres. Este tipo, además, es el segundo más frecuente en mujeres, después del de seno. Hasta hace cinco años, ocupaba el quinto lugar, por debajo del cervicouterino, confirmó Wali Mushtaq, jefe de Oncología del hospital Eugenio Espejo. (Hora, 2015) Mientras que a nivel nacional la tasa de cáncer de tiroides es de 31.4 por cada 100.000 habitantes, el Hospital IESS Ambato el porcentaje es de 2.30 (de 780 empleados a la fecha de estudio), lo que motiva a la realización del estudio de los factores propios a los cuales están o estuvieron expuesto el personal de salud que desarrolló cáncer de tiroides. Entre los factores para el desarrollo de cáncer de tiroides en la población general está el tipo y calidad de dieta especialmente en lo referente al consumo de Yodo, situación que se hace extensible a los trabajadores de salud, pero en Ambato se consume sal yodada de cualquier marca con registro sanitario lo que limita a este factor como para considerarlo como determinante. Las radiaciones ionizantes son frecuentes dentro de un hospital y en especial en los de tercer nivel como es el Hospital IESS Ambato existen varios equipos que utilizan radiación ionizante para diagnóstico médico, en donde se realizan estudios radiológicos generales de todo tipo, así como estudios especiales para valorar patologías digestivas, genitourinarias, y urológicas principalmente, así mismo el departamento de imagenología cuenta con un equipo de tomografía axial computarizada, mamografía, equipos portátiles que se movilizan tanto a las áreas de neonatología como cuidados intensivos, y un arco en “C” que se utiliza en procedimientos quirúrgicos principalmente relacionados con traumatología y neurocirugía,. 5 La utilización de prendas de protección aunque está normado y se proporciona dentro del servicio, en muchas ocasiones no son utilizados o utilizados en su totalidad en el caso del personal de imagenología, y en el caso del personal de los servicios que asisten, trasportan o están presente en los procedimientos el uso es nulo o se limita solo a el uso de los mandiles de plomo; esto deja entrever una despreocupación del personal por el autocuidado, ya sea por falta de concienciación o falta de capacitación. En la aplicación con radiación el equipo que generalmente está compuesto por el médico especialista (imagenólogo) o los tecnólogos médicos que manejan el equipo de imágenes, además participa el personal de enfermería (enfermeras, auxiliares de enfermería), y camilleros son el personal que están expuestos a dosis más altas de radiación y por tanto expuestos mayor riesgo de cáncer, factor que se aumenta si no se usa las prendas de protección radiológicas. Considerando que se ha demostrado que las radiaciones a dosis bajas predisponen al desarrollo de una neoplasia tiroidea, siendo la dosis óptima para su aparición entre los 500 y 2000 cGy. El riesgo disminuye si la dosis es superior a los 2000 cGy por la destrucción del tejido glandular. El periodo de latencia se extiende entre los 5 y los 30 años. El lapso promedio entre la irradiación y la aparición del Carcinoma tiroideo es de 8,7 años. (Dominguez, 2012) El consumo de alcohol en el personal de salud es elevado ya se por situaciones sociales o por consumos más frecuentes, se ha considerado al consumo de esta sustancia como estimulante directamente a la hipófisis a producir TSH, aún con ingreso de yodo adecuado. Aunque algunos estudios han encontrado vínculo entre el alcohol y el cáncer de tiroides, otros no. Al considerar que el estado nutricional juega un papel fundamental en la presencia del cáncer de tiroides como se señala en los antecedentes investigativos, y considerando la naturaleza laboral del personal de salud que ya sea por horarios de trabajo, sobrecarga laboral por uno o varios empleos, limita la realización de ejercicio físico lo que se convierte en un factor de riesgo para la presencia de cáncer en el personal de este hospital. 6 Factores genéticos juegan un papel importante en la presencia de cáncer por lo que el estudio de los mismos es muy importante aún más considerado que en la rama de la salud se tiende a la continuación de la misma o de otras ramas de la salud entre padres hijos o hermanos. Si estos factores no son considerados dentro de un programa preventivo, tendremos trabajadores de salud con patología tiroidea que pueden desarrollar cáncer de tiroides con implicación no solo laboral sino familiar y económica, en lo económico afectará a l familia y a la institución por el ausentismo que causa el tratamiento por cáncer de tiroides. Formulación del problema científico ¿Los factores laborales influyen en la presencia de cáncer de tiroides en el personal de salud que labora en el Hospital IESS Ambato? Delimitación del problema El problema científico fue estudiado en el Hospital del IESS Ambato, en el período enero a diciembre 2015. Objeto de la investigación Medicina oncológica Campo de acción Cáncer de Tiroides en el personal de salud Línea de investigación Salud Pública Epidemiologia Objetivo General Determinar los factores de riesgo en el personal de Salud del Hospital IESS Ambato para la presencia de cáncer de Tiroides 7 Objetivos específicos 1. Fundamentar teóricamente la investigación sobre los factores de riesgo y la presencia de cáncer en el personal de salud del hospital IESS Ambato 2. Diagnosticar la incidencia del Cáncer de Tiroides en el personal de salud y los factores de riesgo a los que están o estuvieron expuesto el personal de salud del Hospital IESS Ambato 3. Establecer estrategias que permitan disminuir la influencia de los factores de riesgo para cáncer de tiroides en el personal de salud del Hospital IESS Ambato. 4. Validar la propuesta vía expertos Hipótesis Hipótesis nula. Ho: No existe relación entre el cáncer de tiroides y los factores laborales en el personal de salud del Hospital IESS Ambato. Hipótesis alternativa Ha: Existe relación entre el cáncer de tiroides y los factores laborales en el personal de salud del Hospital IESS Ambato. Variables de la investigación Variable independiente: Factores de riesgo laborales Variable dependiente: Cáncer de tiroides en el personal de salud Justificación del Tema Se conoce que en el Ecuador y en la zona central del país el Cáncer de Tiroides ha tomado mucha importancia, con el reporte de casos nuevos, es decir de incidencia, es por esto que se hace importante abordar como tema de investigación este estudio que se justifica por la epidemiologia propia de la provincia de Tungurahua y que guarda rigor con otras partes del mundo. El desarrollo de cáncer de tiroides se fundamenta en factores de riesgo, los pacientes que recibieron radiación en diferentes periodos de su vida, y de diferentes maneras, 8 tratamiento que son proporcionados por el personal de salud de un hospital los mismos que por su naturaleza laboral están expuesto a mayores cantidades de radiación. Por lo tanto es muy importante determinar la incidencia de cáncer de tiroides y los factores de riesgo a los cuales estuvieron expuestos el personal de salud que desarrolló cáncer para establecer la medidas necesarias que permitan disminuir los efectos de los mismos y por ende la disminución de la incidencia de casos de cáncer de tiroides, Metodología investigativa a emplear Se El área de investigación de UNIANDES, consiente de desarrollar una cultura de investigación en los niveles de pre grado y post grado universaliza la utilización de un paradigma que guie la investigación integral, este paradigma promueve la tendencia cualicualitativa con predominio de la primera por tratarse de investigaciones de carácter social y esencialmente humanísticas como es el de la salud, lo complementa la cuantitativa al utilizar modelos matemáticos y estadísticos en la investigación de campo. La tendencia no es si no reflejo de un paradigma critico- propositivo que se evidencia a lo largo del trabajo y que la final implica la transformación de la realidad en salud para garantizar una atención prioritaria de calidad Esto significa la educación de métodos, técnicas e instrumentos que descubren la realidad, la novedad científica y el desarrollo de una propuesta que orienta y fundamenta la solución de problemas prácticos. La metodología procura la innovación planificada y organizada en todo el proceso. RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS CAPITULO 1. MARCO TEÓRICO Se realizó una fundamentación teórica sobre el origen del Cáncer de Tiroides y evolución del objeto de investigación, así como sobre las diferentes posiciones teóricas sobre el mismo tema. CAPÍTULO 2. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS Y VALIDACIÓN DE LOS RESULTADOS. En este capítulo se mostraron los resultados de la investigación en tablas y gráficos, con el respectivo análisis y comparación de los resultados obtenidos, que nos ayudan a construir 9 las estadísticas y sus respectivas conclusiones y recomendaciones sobre la epidemiología del Cáncer de Tiroides en la población de estudio. CAPÍTULO 3. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA. En este capítulo se caracterizó el problema de investigación con una posición científica y se presentó la propuesta que consiste en la implementación de una guía para diagnóstico temprano de las patologías tiroideas. NOVEDAD CIENTÍFICA Se ha realizado muchas investigaciones sobre la incidencia de cáncer de tiroides, así como los factores de riesgo para la presencia del mismo pero todos ellos orientados a la población en general, sin que existan muchas investigaciones sobre la influencia de estos factores en el personal de salud, ni se han analizado otros que por la naturaleza misma del trabajo de salud en centros hospitalarios el personal se encuentra expuesto. No se puede hablar de salud cuando solo se está buscando la salud de la población y no de los prestadores de salud, si tenemos en cuenta que un usuario interno sano con una buena calidad de vida, brinda mejor calidad de atención al usuario externo. APORTE TEÓRICO El aporte que se desea realizar con esta investigación es determinar cuáles son los factores de riesgo asociados a la presencia de cáncer de tiroides en el personal que labora en Hospital IESS Ambato; además de implementar un protocolo de evaluación para todo el personal nuevo, y el seguimiento periódico para el personal que ya viene laborando, lo que permitirá mejorar el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. La construcción de un protocolo de control efectivo a los programas ya instaurados por el MSP y del IESS nos ayudará a estudiar, la conducta de los factores de riesgo asociados que tienen un impacto en el estado de la glándula tiroides y colaboran a la presencia de cáncer de tiroides; factores que pueden no haberse considerado en los programas implementados, se desea dejar propuestas de solución definitivas que ayuden a disminuir las complicaciones para el personal que labora en el Hospital IESS Ambato. 10 SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Se busca de manera práctica fortalecer el control del cáncer de tiroides a través de la implementación de un protocolo que enmarque un seguimiento de los objetivos de los programas instituidos. De esta manera se puede monitorear los resultados, y poder cumplir con los indicadores de salud establecidos, para el correcto estado de salud en la población de estudio. 11 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO PATOLOGIA TIROIDEA La glándula tiroides forma parte del sistema endocrino y produce hormonas (T4 y T3) que regulan el metabolismo general del organismo. La patología de la glándula tiroides es variada, tanto en su etiopatogenia como en su severidad, pronóstico y tratamiento. Las patologías tiroideas podrían ser tratadas médica y/o quirúrgicamente: El hipotiroidismo, hipertiroidismo con bocio difuso o nodular pequeño, el bocio uni o multinodular pequeño, asintomático y benigno, son ejemplos de patologías de resolución generalmente médica. En términos también generales, el bocio de gran tamaño o sintomático, el hipertiroidismo refractario a tratamiento médico, el cáncer de tiroides, son de tratamiento quirúrgico. (Leon, 2013) La glándula tiroides, ubicada en la zona central e inferior del cuello, es evaluable con facilidad desde el punto de vista semiológico y de laboratorio. El diagnóstico clínico de la patología tiroidea debe ser realizado combinando ambos aspectos, considerando que una gran proporción de ella es asintomática. Anamnesis Ante la sospecha de patología tiroidea se debe tener en cuenta la historia clínica, investigando signos y síntomas de hipofunción, hiperfunción o aumento del tamaño de la glándula. Los antecedentes familiares son importantes ya que nos pueden orientar hacia el diagnóstico de algunas causas de bocio o de alguna enfermedad tiroidea autoinmune. 12 Exploración física La exploración física general debe centrarse en peso, talla, frecuencia cardiaca, tensión arterial, auscultación cardiaca, exploración de ojos, piel, fuerza y reflejos y exploración del tiroides. 1. Oncología El diagnóstico precoz y el estudio de la sintomatología temprana nos ayudan a combatir el proceso oncológico, se debe contar el toda la metodología preventiva que ayude a manejar el proceso clínico. El cáncer no es una enfermedad nueva. Papiros egipcios que datan de aproximadamente el año 1600 a.C. ya la describían. Se cree que fue el médico griego Hipócrates la primera persona en utilizar la palabra “carcinos” (cangrejo) para denominar el cáncer. Cuando la primera autopsia fue realizada por el anatomista italiano Giovanni Morgagni en 1761, se sentaron las bases para el estudio científico del cáncer, también conocido como “la oncología”. (Manual de Enfermería oncológica, 2012) 1.2.Neoplasias Según la definición de Barbacci: “Los tumores o „neoplasias‟ son proliferaciones anormales de los „tejidos‟ que se inician de manera aparentemente espontánea (no se conoce la causa), de crecimiento progresivo, sin capacidad de llegar a un límite definido, carente de finalidad y regulado por leyes propias más o menos independientes del organismo”. 13 1.2.1. Las tres características principales de los tumores son: 1) Forman una masa anormal de células. 2) Poseen crecimiento independiente, excesivo y sin control. 3) Tienen la capacidad de sobrevivir incluso después de desaparecer la causa que lo provocó. Aunque gran parte de los factores que favorecen la aparición de tumores malignos o cáncer no se conocen con exactitud, se dispone información sobre determinados factores de riesgo, entre ellos los siguientes: Genéticos: Mutaciones en el ADN. Carcinógenos biológicos: algunas infecciones causadas por virus, bacterias o parásitos. Carcinógenos químicos: los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas Carcinógenos físicos: radiaciones (ultravioleta, ionizantes) Tomamos en cuenta el nuevo crecimiento y este tiene que ser estudiado para poder diagnosticarse como benigno o maligno. 1.2.3. Carcinogénesis Para que una célula normal cambie su fenotipo y se convierta en una célula neoplásica, se requieren varias mutaciones en varios genes, y eso ocurre a través de mucho tiempo, a veces de años, de estar expuesto a un agente carcinogénico. El cáncer comienza en una célula, es decir que es de origen monoclonal. Esa célula alterada escapa a los controles que anteriormente habíamos mencionado y se vuelve “anárquica”, iniciando una generación de más “células anárquicas”, que, a su vez, pueden inducir a cambios similares en las células vecinas. Pero no sólo afectan a la célula las mutaciones inducidas por los carcinógenos sino que, a lo largo de cada división celular (recordemos que pueden llegar a 50 divisiones), se producen errores espontáneos en cada duplicación y los mismos se van acumulando 14 constituyendo un factor intrínseco de riesgo; aquí vale la pena señalar que los radicales libres son productos normales del metabolismo celular, pero un exceso de los mismos puede acarrear efectos genotóxicos, por lo cual toma vigencia el valor de los suplementos dietarios con antioxidantes. Estudios de imágenes Los procedimientos con imágenes generan representaciones gráficas de las regiones internas de su cuerpo que ayudan a los médicos a ver si existe un tumor. Estas imágenes se pueden hacer de diferentes formas: Tomografía computarizada (TC): Una máquina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imágenes detalladas de sus órganos. Es posible que le den un tinte o un material de contraste para hacer destacar las zonas internas del cuerpo. El material de contraste ayuda para que esas imágenes puedan verse mejor. Exploración nuclear: Para esta exploración, usted recibe una inyección de una pequeña cantidad de material radiactivo, que algunas veces se llama marcador radiactivo. Este material fluye por el torrente sanguíneo y se acumula en algunos huesos u órganos. Una máquina llamada escáner detecta la radiactividad y la mide. El escáner genera imágenes de los huesos y órganos en la pantalla de una computadora o en una película. Su cuerpo se deshace rápidamente de la sustancia radiactiva. Este tipo de exploración puede llamarse también gammagrafía con radionúclido. Métodos diagnósticos Existen varios tipos de cáncer existen algunos métodos y los exponemos de la siguiente manera y se consideran los de imagen y laboratorio clínico. 15 Ecografía: Un aparato de ecografía emite ondas de sonido que no se pueden oír. Las ondas rebotan en los tejidos internos de su cuerpo como un eco. Una computadora usa estos ecos para generar una imagen de zonas internas de su cuerpo. Esta imagen puede llamarse sonograma. Resonancia magnética (RM): Un imán potente conectado a una computadora crea imágenes detalladas de zonas internas de su cuerpo. Su médico puede ver esas imágenes en un monitor o imprimirlas en película. Tomografía por emisión de positrones (TEP): Para esta exploración, usted recibe una inyección de un marcador radiactivo. Luego, una máquina crea imágenes de tercera dimensión que muestran en dónde se acumula el marcador en el cuerpo. Estas exploraciones muestran cómo están funcionando los tejidos y los órganos. Rayos X: Los rayos X usan dosis bajas de radiación para crear imágenes del interior de su cuerpo. Biopsia: En muchos casos, los doctores necesitan hacer una biopsia para diagnosticar el cáncer. Una biopsia es un procedimiento en el que el doctor extrae una muestra de tejido. Luego, un patólogo examina el tejido al microscopio para ver si hay células cancerosas. La muestra puede obtenerse de varias maneras: Con una aguja: El doctor usa una aguja para extraer tejido o fluido. Con un endoscopio: El doctor ve las partes internas del cuerpo mediante un tubo delgado y luminoso llamado endoscopio. El endoscopio se inserta por un orificio natural, como lo es la boca. Luego, el médico usa un instrumento especial para extraer tejido o células por el tubo. 16 Con cirugía: La cirugía puede ser de escisión o de incisión. En la biopsia de escisión, el cirujano extrae todo el tumor. Con frecuencia, se extrae también tejido sano que rodea al tumor. En la cirugía de incisión, el cirujano extrae solo una parte del tumor. 1.3.Estadios Del Cáncer El cáncer tiene un pronóstico y tratamiento distintos en función de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar una serie de análisis que facilitan su clasificación en uno u otro estadio. El Comité Conjunto Americano del Cáncer utiliza el sistema de clasificación TNM: * La letra T, seguida por un número que va del 0 al 4, indica el tamaño del tumor y la propagación a la piel o a la pared del tórax debajo de la mama. A un número más alto le corresponde un tumor más grande y/o una mayor propagación a los tejidos cercanos. * La letra N, seguida por un número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos a la mama y, si es así, si estos ganglios están adheridos a otras estructuras. * La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a otros órganos distantes. La clasificación, para los subgrupos, se realiza con números que van del I al IV. ESTADIO I: indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metástasis. El índice de supervivencia relativa a 5 años es del 98%. ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones: - No mide más de 2 cm pero los ganglios linfáticos de la axila están afectados. - Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido. 17 - Mide más de 5 cm pero los ganglios linfáticos axilares no están afectados. El índice de supervivencia a 5 años es del 88-76%. ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB: El estadio III A puede integrar a las siguientes formas: - El tumor mide menos de 5 centímetros y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares y éstos están unidos entre sí o a otras estructuras. - El tumor mide más de 5 cm y los ganglios linfáticos axilares están afectados. El índice de supervivencia relativa a 5 años es del 56%. El estadio III B puede darse en los siguientes casos: - El cáncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torácica, incluyendo costillas y músculos del tórax). - El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos dentro de la pared torácica cerca del esternón. El índice de supervivencia relativa a 5 años es del 46%. ESTADIO IV: se produce cuando el cáncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los órganos en los que suele aparecer metástasis con mayor frecuencia son los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro. También puede ser que el tumor haya afectado localmente a la piel. El índice de supervivencia relativa a 5 años es del 16%. (el mundo salud.com, 2005) 2. Cáncer de Tiroides 2.1. Tiroides Concepto. La tiroides es una glándula neuroendocrina que se encuentra en los animales vertebrados, se encuentra por abajo y a los lados de la tráquea por detrás de la laringe, en el caso de los varones se encuentra detrás de la manzana de Adán. Esta glándula está conformada por un par de lóbulos que tienen la forma de una mariposa unidos por el istmo, su peso en el adulto es de quince a treinta gramos y se encarga de la producción de hormonas que regulan la sensibilidad del organismo. 18 La glándula tiroidea tiene dos tipos principales de células: •Las células foliculares usan yodo de la sangre para producir las hormonas tiroideas, las cuales ayudan a regular el metabolismo de una persona. Demasiada hormona tiroidea (una afección llamada hipertiroidismo) puede causar que una persona tenga palpitaciones aceleradas o irregulares, dificultad para dormir, intranquilidad, hambre, pérdida de peso y una sensación de calor. Por otra parte, muy poca hormona (hipotiroidismo) causa que una persona sea más lenta, se sienta cansada y gane peso. La cantidad de hormona tiroidea segregada por la tiroides es regulada por la glándula pituitaria, en la base del cerebro, la cual produce una sustancia llamada hormona estimulante de tiroides (TSH, por sus siglas en inglés). •Las células C (también llamadas células parafoliculares) producen calcitonina, una hormona que ayuda a controlar cómo el cuerpo usa el calcio. Otras células menos comunes en la glándula tiroidea incluyen las células del sistema inmunitario (linfocitos) y las células de apoyo (estromales). Cada tipo de célula genera diferentes tipos de cáncer. Las diferencias son importantes porque afectan cuán grave es el cáncer y el tipo de tratamiento que se necesita. En la glándula tiroides se pueden originar muchos tipos de crecimientos y tumores. La mayoría de estos son benignos (no cancerosos), pero otros son malignos (cancerosos), es decir, se pueden propagar a los tejidos cercanos y a otras partes del cuerpo. (Sociedad Americana de Cáncer, 2012) 2.2. Funciones de la Tiroides: Esta hormona ejerce acción en todos los sistemas y tejidos, poseen funciones morfogenéticas e intervienen en el crecimiento y en la diferenciación tisular, regulando algunos procesos metabólicos como el consumo de oxígeno, la termogénesis y la mineralización de los huesos, regula además los procesos anabólicos, catabólicos de carbohidrato, proteínas y lípidos, en el desarrollo juega un gran papel en la maduración del sistema nervioso central, de los huesos y del intestino. En el adulto ayuda en el mantenimiento de todos los tejidos en especial del hígado, el corazón y el sistema 19 nervioso. En resumen la tiroides interviene en la disponibilidad de yodo, el NIS y la actividad de la TPO, La pedrina y la NIS son las encargadas de la transferencia de yodo utilizando el tirocito como canal trasportador hasta llegar al lumen folicular, donde se encuentra el depósito de Tg. Las moléculas de yodotironinas T4 y T3 se originan por la yodación de la Tg por acción de la TPO y en presencia de H2O2. “Las hormonas tiroideas son necesarias para un funcionamiento normal del cerebro a lo largo de toda la vida. En el adulto, sin embargo, las posibles alteraciones del funcionamiento del SNC por defecto o exceso de hormonas tiroideas son reversibles y no implican deficiencia mental. En cambio, cuando la disfunción tiroidea se produce durante la vida fetal o perinatal, las alteraciones estructurales y funcionales del SNC son irreversibles. Las hormonas tiroideas regulan el consumo de oxigeno de la mayoría de las células del organismo, intervienen en el metabolismo de proteínas, lípidos e hidratos de carbono, de forma que no hay órgano y sistema en el que su presencia no sea necesaria para una función normal”. (Dra. Brandan, Bqca. Llanos, & Horak, 2014) 2.3. Cáncer de Tiroides El cáncer de tiroides es muy frecuente; el pronóstico del cáncer de tiroides es bueno porque son fácilmente curables con cirugía, casi nunca produce dolor o incapacidad y su tratamiento es efectivo y fácil de tolerar. El signo principal que se observa en los pacientes es un nódulo en la tiroides, que es descubierto por los médicos en el examen físico de rutina al que se somete el paciente o por exploración propia o al mirarse al espejo ya que no presenta síntomas, en algunas personas puede presentar dolor del cuello, la mandíbula o el oído y en casos más graves puede tener dificultad al tragar o causar un cosquilleo en la garganta y cuando está presionando el tubo respiratorio dificultades al respirar y en algunas casos extremos ronquera por irritación del nervio de la laringe. El diagnostico se lo realiza a través de la biopsia del nódulo tiroideo o después de la cirugía cuando es extirpado el mismo, aunque estos nódulos son muy comunes 1 de cada 10 es diagnosticado como cáncer de tiroides. (AssociATion, 2014) 20 2.4. Factores de riesgo para Cáncer de Tiroides: Es cualquier situación que aumente la probabilidad de presentar alguna enfermedad, los distintos tipos de cáncer presentan su propios factores de riesgo, como una mala alimentación, el fumar estos factores pueden cambiarse pero hay algunos que no se cambiaran como la edad el género, sin embargo estos factores no indican que se va a tener la enfermedad, o si estos factores contribuyeron de forma cierta al desarrollo de la misma, en estudios realizados se puede manifestar que hay una serie de factores que puede originar el cáncer de tiroides. Sexo y Edad: Por causas aún en estudio en cáncer de tiroides al igual que otras enfermedades de la tiroides son más frecuentes en mujeres, en cuanto a la edad este tipo de cáncer puede aparecer a cualquier edad, pero las mujeres puede presentar la misma entre los 40 a 59 años siendo este el punto más alto de riesgo a su edad menor que la del hombre que es entre los 60 y 79 años. Una alimentación baja en Yodo: Una alimentación baja en yodo puede aumentar el riesgo de cáncer papilar si la persona es expuesta a radiación, en países como en los Estados Unidos disminuye el riesgo ya que en sus alimentos añaden yodo. La Radiación: La exposición a radiación es un factor probado de cáncer de tiroides, en este factor incluyen tratamientos médicos, exposición prolongada a radiación directa en las plantas nucleares o accidentes en las mismas, haber recibido terapias de radiación en el cuello o cabeza en la infancia, aumentando el riesgo de acuerdo a la edad del niño y la cantidad de radiación al que haya sido expuesto. Afecciones Hereditarias y Antecedentes familiares: Varios problemas hereditarios se han asociado con diferentes tipos de cáncer de tiroides como antecedentes familiares, aun así hay personas que tiene la enfermedad pero que no tienen ninguna condición hereditaria o antecedentes familiares. (society, www.cancer.org, 2014) 2.5. Tipos de Cáncer de Tiroides Cáncer papilar de la tiroides: Constituye el 80% de todos los canceres de tiroides, puede presentarse en cualquier edad, tiene a crecer lentamente y a desarrollarse en los ganglios 21 linfáticos del cuello, su pronóstico es bueno no se ve afectado por la extensión de este en los ganglios linfáticos. Cáncer folicular de tiroides: Tiene la tendencia a desarrollarse en los vasos sanguíneos y desde ahí dirigirse a áreas distintas como pulmones y huesos, crece primero en los ganglios linfáticos del cuello, constituye el 15% de todos los canceres de tiroides. Cáncer medular de tiroides: Es el único cáncer que se lo puede detectar en etapas tempranas del desarrollo a través de pruebas genéticas de las células sanguíneas, en personas que tenga antecedentes de cáncer se realiza la prueba positiva de protooncogén RET constituye un diagnóstico temprano de cáncer medular de tiroides, la cura será mediante cirugía, y se presenta de 5% al 10% de todos los canceres. Cáncer anaplástico de tiroides: Es el cáncer de tiroides más agresivo y avanzado tiene menos probabilidad de responder al tratamiento, afortunadamente este cáncer es raro y se encuentra entre el 5 % de los pacientes con cáncer de tiroides. (Society, Cáncer de tiroides, 2014) 2.6. Factores relacionados en nuestro medio con el Cáncer de Tiroides: Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta las probabilidades que tiene una persona de padecer una enfermedad como el cáncer, en este caso todo lo que nos predispone al cáncer de tiroides. Los distintos tipos de cáncer tienen diferentes factores de riesgo. Para la Revista Clínica Española (julio, 2005) realiza un estudio sobre los factores que predisponen al cáncer de tiroides llegando a la conclusión de los siguiente “Entre los años 1985 y 2001 se diagnosticaron 141 pacientes con cáncer de tiroides cuya distribución por sexos fue de 110 mujeres (78%) y 31 varones (22%), con un cociente de 3,5:1 a favor de la mujer. La edad media (± desviación estándar) al diagnóstico fue de 44,5 (± 18,6) años, con un rango de 10 a 85 años. La tasa anual de incidencia para el conjunto de la población fue de 4,74/100.000 individuos (7,31 en las mujeres y 2,2 en los varones)”. (C. Blanco Carrera, 2005) 22 Factores de riesgo que no se pueden cambiar Sexo y edad Por razones que no están claras, los cánceres tiroideos (al igual que casi todas las enfermedades de tiroides) ocurren alrededor de tres veces más en las mujeres que en los hombres. El cáncer de tiroides puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, para las mujeres (quienes con más frecuencia están en las edades de 40 a 59 años al momento del diagnóstico), el riesgo está en su punto más alto a una edad menor que para los hombres (quienes usualmente están en las edades de 60 a 79 años). Afecciones hereditaria Varias afecciones hereditarias se han asociado con diferentes tipos de cáncer de tiroides, como antecedente familiar. Aun así, la mayoría de las personas que padece cáncer de tiroides no presenta una afección hereditaria o un antecedente familiar de la enfermedad. Cáncer medular tiroideo: aproximadamente 8 de cada 10 carcinomas medulares de tiroides resulta como consecuencia de heredar un gen anormal. Estos casos se conocen como carcinoma medular de tiroides familiar (familial medullary thyroid carcinoma, FMTC). El FMTC puede ocurrir solo, o puede ser visto junto con otros tumores. La combinación de FMTC con tumores de otras glándulas endocrinas se conoce como neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2). Existen dos subtipos, la MEN 2a y la MEN 2b: ambos son causados por mutaciones (defectos) en un gen llamado RET. En la MEN 2a, el carcinoma medular de tiroides ocurre con los feocromocitomas (tumores que producen adrenalina) y con los tumores de las glándulas paratiroides. En la MEN 2b, el carcinoma medular de tiroides está asociado con los feocromocitomas y con los crecimientos benignos de los tejidos nerviosos en la lengua y en otros lugares llamados neuromas. Este subtipo es mucho menos común que el MEN 2a. En estas formas hereditarias del carcinoma medular de tiroides, los cánceres a menudo se generan durante la infancia o en adultos jóvenes y se pueden propagar tempranamente. El 23 carcinoma medular de tiroides es más agresivo en el síndrome MEN 2b. Si su familia presenta MEN 2a, MEN 2b o FMTC aislado, usted podría tener un riesgo muy alto de carcinoma medular de tiroides. Pregunte a su médico sobre los análisis de sangre regulares o exámenes de ecografía que se hacen para detectar problemas y sobre la posibilidad de hacer pruebas genéticas. (Sociedad Americana de Cáncer, 2012) 2.6.1. Factores anatómicos y fisiológicos que favorecen al cáncer: Es un órgano situado en el cuello en la región anterior, consta de dos lóbulos que se localizan a los lados de la tráquea y la laringe, que se encuentra unidos por el istmo, pesa de 10 a 20 gramos y es una de las glándula de mayor tamaño, como función tiene la de segregar hormonas que controlan actividades relacionadas con el metabolismo del cuerpo, las necesidades de oxígeno y equilibrio electrolítico. La hipófisis y el hipotálamo son los encargados de regular la secreción hormonal de esta glándula a esto se le conoce el eje hipotalámico – hipofisario – tiroideo. La hipófisis libera TSH la cual estimula a la secreción de dos hormonas tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3) con ayuda del yodo La T3 y la T4 son responsables regular los diversos procesos bioquímicos en todo el cuerpo, que son esenciales para el desarrollo normal y la actividad metabólica y del sistema nervioso. (tiroides, 2011) 2.6.2. Factores nutricionales Los cánceres foliculares de tiroides son más comunes en algunas áreas del mundo en las que las dietas de las personas son bajas en yodo. En los Estados Unidos, la mayoría de las personas obtienen suficiente yodo en la alimentación, ya que se le añade a la sal de mesa y a otros alimentos. Una alimentación baja en yodo también puede aumentar el riesgo de cáncer papilar si la persona también está expuesta a radioactividad. (Sociedad Americana de Cáncer, 2012) 3. Incidencia de Cáncer de Tiroides Para el año 2016, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para este cáncer en los Estados Unidos son: 24 Se diagnosticarán alrededor de 62,450 nuevos casos de cáncer de tiroides (49,350 en mujeres y 19,950 en hombres) Alrededor de 1,980 personas morirán a causa de cáncer de tiroides (1,070 mujeres y 910 hombres) El cáncer de tiroides ha crecido en el país. Según la publicación „Epidemiología del cáncer en Quito‟, del Registro Nacional de Tumores de Solca, en 2000 se registraron 9.5 casos por cada 100.000 habitantes, mientras en 2010 subieron a 31.4, especialmente en mujeres. Este tipo, además, es el segundo más frecuente en mujeres, después del de seno. Hasta hace cinco años, ocupaba el quinto lugar, por debajo del cervicouterino, confirmó Wali Mushtaq, jefe de Oncología del Hospital Eugenio Espejo. Solo en esa casa de salud, el 14.5% de los pacientes tuvo cáncer de tiroides en el primer semestre de este año, ocupando el segundo lugar de prevalencia, mientras el de mama tuvo el 16.11%. El país está en la media de los índices de cáncer en América Latina. Según la décima edición del „Cáncer en 5 Continentes‟, de la Asociación Internacional de Registros de Cáncer (IACR, por sus siglas en inglés), Ecuador (Quito) ocupa el puesto 48 de 68, en cáncer en mujeres y el 55 en hombres. Brasil tiene la más alta incidencia, confirmó Patricia Cueva, directora del Registro Nacional de Tumores. Le siguen Argentina, Uruguay y Colombia. Sin embargo, a pesar de que en la región andina, especialmente en Colombia y Perú, existe homogeneidad en los tipos de cáncer evidenciados, Ecuador supera a la mayoría de países en el de la tiroides, ocupando el octavo lugar en casos de mujeres. (El cáncer de tiroides crece en el país, 2015) El cáncer de Tiroides en nuestro país es mucho más común en mujeres ocupando el tercer lugar, mientras que en hombres ocupa el lugar número 12, lo que se predispone y está acorde a las estadísticas mundiales. 25 CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO En este capítulo se lleva a cabo el análisis de las principales variables, tomando como punto de partida el objeto de estudio nos ayuda a conocer el entorno del problema con aspectos teóricos relacionados el objeto de la investigación, los que pueden resumirse de la siguiente manera: Se observa de manera general el proceso oncológico La importancia de la anatomía y fisiología de la glándula tiroides El análisis puntual de porque se produce las diversas patologías de la glándula tiroides, y el desarrollo de cáncer de tiroides Se señala otras causas importantes de las de cáncer de tiroides que pueden ayudar a fundamentar porque los repuntes en nuestra realidad local. Se puede demostrar la importancia de la anatomía de la glándula tiroides y la relación con las funciones que cumple. Se determina como se clasifica el cáncer y sus métodos diagnósticos en nuestro medio. 26 CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA 2.1. Procedimiento metodológico Modalidad Cuali-cuantitativa: Modalidad de Tendencia actual en el cual se explica con predominio cualitativo narrativo, ya que se recolectaron los datos de las historias clínicas de los pacientes, encuestas personalizadas que se las utiliza para describir los datos y analizarlos en base a la revisión teórica del tema investigado, se recoge información a través de las encuestas personalizadas a los pacientes en riesgo. Se emplearon los métodos analítico-sintético e inductivo-deductivo para interpretar los resultados. TIPO DE INVESTIGACIÓN Diseño Transversal: Se estudia un período determinado con revisión de datos de manera retrospectiva, y en el momento se levanta los datos obtenidos del registro de las encuestas y de las historias clínicas, anecdotario para el análisis de variables y relación de las mismas y de esta manera determinar la incidencia. Investigación de campo: La investigación de campo consiste en un procedimiento técnico, sistemático y analítico de la situación actual en relación a la presencia de factores de riesgo y la exposición que tuvieron las personas que presentan cáncer de tiroides la radiación ionizante, y la utilización de medidas de barrera para evitarla en los lugares de mayor exposición. Este diagnóstico se obtiene por medio de un proceso de recopilación y análisis de la información recolectada en el lugar de los hechos. 27 Investigación documental: Se hizo la búsqueda de antecedentes empíricos y marcos teóricos para interpretar los resultados obtenidos a través de la revisión de historias clínicas y reportes del Departamento de Riesgo laborales del Hospital IESS Ambato. Descriptiva: El objetivo de la investigación descriptiva consiste en llegar a conocer las situaciones, costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las actividades, objetos, procesos y personas, por lo tanto la presenta investigación describe los factores de rasgo a los que están expuesto el personal de salud que labora en el Hospital IESS Ambato y la influencia que estos tuvieron en la presencia de cáncer de tiroides por lo tanto no se limita a la recolección de datos, sino a la predicción e identificación de las relaciones que existen entre los factores de riesgo y la presencia de cáncer de tiroides. Se recoge información orientada a responder las preguntas de investigación analizando cuidadosamente los hallazgos con el fin de extraer generalizaciones significativas que contribuyan al conocimiento. (Hernández, S., Fernández, C. & Baptista, P., 2006) TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN Se llevará a cabo una técnica de observación directa la cual consiste en el registro sistemático, valido y confiable de la información para su posterior análisis. Observación científica: consiste en la percepción sistemática y dirigida a captar los aspectos más significativos de los objetos, hechos, realidades sociales y personas en el contexto donde se desarrollan normalmente. Proporciona la información empírica necesaria para plantear nuevos problemas, formular hipótesis y su posterior comprobación. Medición: Es la observación de un fenómeno o propiedad, y la asignación de un número o categoría, como forma de representar ese fenómeno, en este caso se lo realiza a través de las historias clínicas y las encuestas. 28 Análisis documental: El análisis documental es un conjunto de operaciones encaminadas a representar un documento y su contenido bajo una forma diferente de su forma original, con la finalidad de posibilitar su recuperación posterior e identificarlo. Instrumentos De Investigación La información fue recopilada de forma directa con diseño multidisciplinario, revisión de anecdotario, encuestas y la respectiva historia clínica, datos que se obtiene, con la revisión retrospectiva de las historial clínica y laboral de los empleados, además se ayuda con el llenado de una encuesta. Esta información se corrobora en la revisión sistemática de las Historias Clínicas que se encuentran en archivos Word y Excel del Hospital IESS Ambato, mismos que facilitaron el análisis y la realización de gráficos comparativos y estadísticos para su respectiva valoración. Población y muestra La población estuvo constituida por el los 18 empleados del Hospital IESS Ambato con diagnóstico confirmado de cáncer de tiroides, y con 22 empleados que está en contacto frecuente con radiaciones ionizantes factor directamente relacionado como causante de la patología en investigación. Al tratarse de un universo finito al universo se le consideró como muestra quedando constituida de la siguiente manera. ESTRACTO Empleado del IESS Ambato con diagnóstico de Ca UNIVERSO POBLACIÓN 18 18 22 22 40 40 Tiroideo. Trabajadores del servicio de imagenología del Hospital IESS Ambato. TOTAL 29 2.2. Caracterización del sector y problema de investigación 2.2.1. Caracterización del sector Historia de Hospital IESS Ambato En los meses siguientes creo los Dispensarios: Central de Quito, Guayaquil, Cuenca, y el Dispensario N° 4 en el mes de diciembre de 1937 en Ambato, considerando la importancia industrial que tenía la ciudad. El Dr. Carlos Andrade Marín, Director Médico del Seguro, confía la responsabilidad de la fundación y organización del Servicio Médico del Seguro Social en Ambato y la Provincia, al Dr. Cesar Viteri López quien al momento se desempeñaba como Director y creador de la Maternidad, dejando este cargo para asumir el de Director del Dispensario N° 4. Siguiendo las disposiciones del Departamento Medico y por falta de infraestructura física, la atención se inicia en dos piezas cedidas en calidad de préstamo por la Asistencia Social, en el viejo Hospital "San Juan de Dios", ubicado en las calles Rocafuerte y Espejo. En el año 1938 se creó la Delegación del Seguro, considerando la capacidad organizativa, recomiendan las funciones, al Director del Dispensario Dr. Cesar Viteri L, planificando de inmediato conseguir un local en el que pudieran funcionar las dos Direcciones, para lo que adquiere la casa de la calle Cuenca y Montalvo, de propiedad de la Familia Cobo. Muy pronto para ampliar el servicio con hospitalización, se consigue la adquisición de la casa vecina y en ella se contrata la edificación de tres pisos. (INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL, 2016) El Dr. Miguel Guevara, permanece en la Dirección hasta 1994, que la asume el Dr. Mario Manzano A, durante su gestión para el mes de enero de 1995, se comienza la primera entrega del Hospital, trasladándose la Consulta Externa y el nuevo equipamiento del Servicio de Rehabilitación, posteriormente en su especialidad de Anestesióloga, le reemplaza el Dr. José Yánez. 30 Para facilitar la circulación y acceso vehicular a los Servicios de Emergencia y Fisioterapia, el Dr. Manzano realizó gestiones ante el Alcalde Dr. Luis Fernando Torres, para la apertura de las calles aledañas al Hospital y la construcción del Paso Peatonal. En el año 1996, se da initio a la Sub - Dirección Regional Medica, el Dr. Manzano es nombrado para dirigirla, en su reemplazo ocupa el cargo de Director de la Clínica el Dr. Franklin Escobar, en su período la gestión centro su propósito en una renovación administrativa, con mayor autonomía en las decisiones de lo operativo y en adquisiciones, que, a pesar de la regionalización, en muchos aspectos aún existía el centralismo. Además, gestiono en forma progresiva el traslado de las oficinas al Hospital, con miras a su apertura definitiva. El 1 de mayo de 1999, el Dr. Miguel Guevara S. - Director, realiza el traslado de la Hospitalización, los Servicios de Nutrición y Dietética, y Lavandería, al nuevo edificio con Hospitalización, Consulta Externa y Rehabilitación en forma integrada. Ubicación misión y servicios Esta investigación se hace en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Ambato ubicado en Atocha entre Rodrigo Pachano 1076 y Edmundo Martínez, es una institución creada para el servicio al país tiene la misión de proteger a la población urbana y rural, con relación de dependencia laboral o sin ella, contra las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos del trabajo, discapacidad, cesantía, invalidez, vejez y muerte, en los términos que consagra la Ley de Seguridad Social. Cuenta con equipos de primera línea y profesionales capacitados en todas sus áreas, los servicios están distribuidos en 7 pisos y extensas áreas verdes, cuenta con ambulancias equipadas con la mejor tecnología de punta para el servicio a la comunidad. Está formado por los servicios de planta baja emergencia, primer piso terapia intensiva centro quirúrgico y centro obstétrico, segundo piso mantenimiento y equipos, tercer piso neonatología y ginecología, cuarto piso pediatría, quinto piso medicina interna, sexto piso cirugía, séptimo piso traumatología, cuenta con 780 empleados incluye contrato colectivo y los amparados en la LOSEP. 31 El Área de Imagenología se encuentra ubicado en la parte central de la planta baja, cumple todas las normativas para el funcionamiento, tiene con 22 trabajadores de los cuales 2 son secretarias, 3 personas en ventanilla y 17 profesionales que trabajan directamente en la realización de procedimientos de imagenología. 32 2.2.2 Caracterización del problema de estudio Para la caracterización del problema de investigación como se señala en la metodología de investigación se aplicaron cuestionarios estructurados dirigidos tanto a los usuarios internos que presentan cáncer de tiroides, como a los empleados que mayor exposición tiene a la radiación ionizante, obteniéndose los siguientes resultados: Cuadro Nº 1: Género de los usuarios internos con diagnóstico de cancer de tiroides H. IESS Ambato- 2015 GENERO Masculino Femenino Total f 5 13 18 % 27,78 72,22 100,00 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Gráfico Nº 1: Género de los usuarios internos con diagnóstico de cancer de tiroides H. IESS Ambato- 2015 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Interpretación y Análisis: el 72.22% de la población de estudio son de género femenino y 27.78% corresponde al género masculino, lo que se relaciona con la tendencia mundial y nacional en donde las mujeres tienen mayor incidencia de cáncer de tiroides, la razón por sexo es de 2.6 mujeres por cada hombre. 33 Cuadro Nº 2: Edad de los usuarios internos con diagnóstico de Cáncer de Tiroides H.IESS Ambato 2015 Edad 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años Total f 1 5 9 3 18 % 5,56 27,78 50,00 16,67 100,00 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Gráfico Nº 2: Edad de los usuarios internos con diagnóstico de Cáncer de Tiroides H.IESS Ambato 2015 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Interpretación y Análisis: el 66.67% de la población con cáncer de tiroides se encuentra sobre los 40 años de edad, lo que a más de guardar relación con la epidemiología nacional, lo que deja entrever que si se instaura un plan de diagnóstico temprano de problema tiroideo se puede evitar el desarrollo de un cáncer de tiroides o mejor le pronóstico del mismo. 34 Cuadro Nº 3: Ocupación de los usuarios internos con diagnóstico de Cáncer de Tiroides H. IESS Ambato-2015 Ocupación Médicos en general Enfermeras Personal de imagenología Auxiliar de enfermería Laboratorista Fisioterapista Recepcionista Trabajadora social Total f 3 5 4 2 1 1 1 1 18 % 16,67 27,78 22,22 11,11 5,56 5,56 5,56 5,56 100,00 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Gráfico Nº 3: Ocupación de los usuarios internos con diagnóstico de Cáncer de Tiroides H. IESS Ambato-2015 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino 35 Interpretación y Análisis: sumada los porcentajes de los grupos se establecieron que tan solo el 22.22% de trabajadores no realizan funciones que relacionen directamente con radiaciones ionizantes, pero el 77.78% de los trabajadores por la naturaleza misma de sus funciones, ya sea por ser parte del equipo quirúrgico en una cirugía traumatológica (médico, anestesiólogo, enfermera, auxiliar de enfermería) o personal de imagenología, han estado expuesto a la radiación en diferentes concentraciones, lo que se convierte en un factor determinante para la aparición de cáncer. 36 Cuadro Nº 4: Exposición a radiación ionizante de los usuarios internos con diagnóstico de Cáncer de Tiroides H. IESS Ambato -2015 Exposición SI NO Total f 14 4 18 % 77,78 22,22 100,00 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Gráfico Nº 4: Exposición a radiación ionizante de los usuarios internos con diagnóstico de Cáncer de Tiroides H. IESS Ambato -2015 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Interpretación y Análisis: el 77.78% de los usuarios internos diagnosticados con cáncer de tiroides en algún momento de su vida laboral se encontraron expuesto a radiación, mientras que el otro 22.22% no lo estuvieron, el desarrollo del cáncer en este último grupo no se relaciona con la exposición a radiación, por lo tanto puede tratarse de otros factores diferentes como alimentación, consumo de alimentos con pesticidas, patología tiroidea previa, etc. 37 Cuadro Nº 5: Uso de prendas de protección contra radiación ionizante, usuarios internos con Cáncer de Tiroides, H. IESS Ambato-2015 Prenda de protección Mandiles plomados Gafas plomadas Protector tiroideo Guantes plomados Siempre Frecuentemente f % f % 2 14,29 2 14,29 0 0 1 7,14 2 14,29 0 1 7,14 Rara vez f % 3 21,43 1 7,14 2 14,29 1 7,14 Nunca f % 7 50,00 13 92,86 9 64,29 12 85,71 TOTAL f % 14 100 14 100 14 100 14 100 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Gráfico Nº 5: Uso de prendas de protección contra radiación ionizante, usuarios internos con Cáncer de Tiroides, H. IESS Ambato-2015 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Interpretación y Análisis: el 100% de personas diagnosticadas con cáncer de tiroides y que estuvieron en contacto con radiación, no aplicaron las normas de seguridad ante la exposición con el uso de gafas plomadas y guantes plomados cundo fueron necesarios, mientras que el 64.29% nunca utilizó protector tiroideo, 14.29% lo utilizaron rara vez, y solo el 7.14% manifiesta haberlo utilizado siempre, en el caso de los mandiles solo el 14.29% lo usaron en todos los procedimientos siendo muy llamativo por cuanto el uso de esta prenda de protección es muy difundido y recomendado. 38 Cuadro Nº 6: Referencia de sobrepeso de los usuarios internos con Cáncer de Tiroides, H. IESS Ambato-2015 SI NO Total f 3 15 18 % 16,67 83,33 100,00 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Gráfico Nº 6: Referencia de sobrepeso de los usuarios internos con Cáncer de Tiroides, H. IESS Ambato-2015 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Interpretación y Análisis: en este caso el sobrepeso no es un factor de riesgo que influya en el cáncer tiroideo en el personal de salud con diagnóstico de cáncer, por cuanto solo el 16.67% presentaron sobrepeso en límites inferiores. 39 Cuadro Nº 7: Exposición a estrés de los usuarios internos con Cáncer de Tiroides, H. IESS Ambato-2015 SI NO Total f 16 2 18 % 88,89 11,11 100,00 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Gráfico Nº 7: Exposición a estrés de usuarios internos con Cáncer de Tiroides, H. IESS Ambato-2015 Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato Autora: Karla Camino Interpretación y Análisis: La causa principal del hipotiroidismo es el estrés, los problemas personales o de familia, el dolor físico y la pérdida de una relación o ser querido según el Dr. Broda Barnes, endocrinólogo (especialista en glándulas y hormonas), y el hipotiroidismo es un factor que puede desencadenar cáncer de tiroides el 88.89% de los usuarios con éste diagnóstico refirieron haber presentado estrés durante su vida laboral previa a su diagnóstico, el estrés en el personal de salud es bastante conocido y se debe crear estrategias desde el departamento de Salud Ocupacional para disminuirlo y de esta manera conseguir que este factor no influya en la presencia de cáncer de tiroides. 40 Cuadro Nº 8: Exposición a radiación ionizante de los trabajadores del Servicio de Imagenología del H. IESS Ambato-2015 Exposición SI NO Total f 5 17 22 % 22,73 77,27 100,00 Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato Autora: Karla Camino Gráfico Nº 8: Exposición a radiación ionizante de los trabajadores del Servicio de Imagenología del H. IESS Ambato-2015 Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato Autora: Karla Camino Interpretación y Análisis: el 77.27% de los trabajadores del servicio de imagenología están en contacto directo con radiación ionizante al aplicar procedimientos diagnóstico y de tratamiento, el 22.73% no están directamente en contacto, pero se encuentran dentro del servicio, ya se entregando resultado, o trascribiendo los mismos, esto no los excluye de estar expuesto a este factor de riesgo. 41 Cuadro Nº 9: Uso de prendas de protección contra radiación de los trabajadores del Servicio de Imagenología del H. IESS Ambato-2015 Prenda de protección Mandiles plomados Gafas plomadas Protector tiroideo Guantes plomados Siempre Frecuentemente f % f % 14 82,35 3 17,65 0 0 9 52,94 7 41,18 0 0 - Rara vez f % 0 0 1 5,88 0 - Nunca f % 17 100,00 17 100,00 TOTAL f % 17 100 17 100 17 100 17 100 Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato Autora: Karla Camino Gráfico Nº 9: Uso de prendas de protección contra radiación de los trabajadores del Servicio de Imagenología del H. IESS Ambato-2015 Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato Autora: Karla Camino Interpretación y Análisis: De solo el 82.35% utilizan siempre los mandiles de plomo y el 52.94% el protector tiroides en los procedimientos que realizan, el 47.06% no utiliza el protector tiroideo lo que le expone al factor de riesgo exposición a radiación ionizante que puede desencadenar en cáncer por la no aplicación de las normas de protección radiológica. El resto no lo utiliza siempre las barreras de protección radiológica lo que los hace vulnerables a la radiación y por ende al desarrollo de otros tipos de cáncer. 42 Cuadro Nº 10: Uso de dosímetro de radiación de los trabajadores del Servicio de Imagenología del H. IESS Ambato-2015 Exposición SI NO Total f 16 1 17 % 94,12 5,88 100,00 Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato Autora: Karla Camino Gráfico Nº 10: Uso de dosímetro de radiación de los trabajadores del Servicio de Imagenología del H. IESS Ambato-2015 Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato Autora: Karla Camino Interpretación y Análisis: la normativa internacional establece que todo trabajador que esté en contacto con radiación ionizante debe contar con un detector de radiación, para tomar medidas de protección o de eliminación si el caso lo requiera, el 100% de trabajadores del servicio cuenta con este dispositivo, de los cuales el 94.12% lo usan siempre, esto al hablar del servicio de imagenología, situación que no sucede cuando se realizan procedimientos fuera del área, en donde el personal de los servicios no cuenta con dosímetros a pesar de las gestiones realizadas por los líderes de servicio. 43 Cuadro Nº 11: Realización de exámenes de tiroides en trabajadores expuestos a radiación del H. IESS Ambato-2015 SI Grupo Usuarios Internos con Ca Tiroides Trabajadores de Radiología f 4 22 NO % 22,22 100,00 f 14 0 % 77,78 - TOTAL f % 18 100,00 22 100,00 Fuente: Encueta a trabajadores del IESS Ambato Autora: Karla Camino Gráfico Nº 11: Realización de exámenes de tiroides en trabajadores expuestos a radiación del H. IESS Ambato-2015 Fuente: Encueta a trabajadores del IESS Ambato Autora: Karla Camino Interpretación y Análisis: es responsabilidad de la entidad empleadora la salud de sus empleados y a través del Departamento de Salud Ocupacional establecer estrategias que permitan disminuir los factores de riesgo a los que están expuesto sus trabajadores, así como también realizar un diagnóstico temprano para evitar complicaciones y mejorar el pronóstico en la caso de una enfermedad, situación que en nuestro estudio no ha sucedido, pues tan solo el 22.22% de los usuarios con cáncer se realizaron pruebas tiroides antes de iniciar el proceso de diagnóstico, aunque por la normativa establecida para la entrega de permisos de funcionamiento a establecimientos con servicios que emiten radiación el 100% de los empelado de imagenología se someten anualmente a exámenes tiroideos, el resto de personal que está expuesto no lo hace. 44 3.2. COMPROBACIÓN DE LAS PREGUTAS CIENTÍFICAS Hipótesis Hipótesis nula. Ho: No existe relación entre el cáncer de tiroides y los factores laborales en el personal de salud del Hospital IESS Ambato. Hipótesis alternativa Ha: Existe relación entre el cáncer de tiroides y los factores laborales en el personal de salud del Hospital IESS Ambato. Para la comprobación de la hipótesis se utiliza el test chi cuadrado que desarrollándole se obtiene: Cuadro Nº 12: Chi Cuadrado FRECUENCIA OBSERVADA Exposición a radiación ionizante Exposición a estres Uso permanente de prendas de protección (protector tiroideo) TOTAL FRECUENCIA ESPERADA Exposición a radiación ionizante Exposición a estres Uso permanente de prendas de protección (protector tiroideo) TOTAL FRECUENCIA OBSERVADA FRECUENCIA ESPERADA 14 16 1 4 2 13 15 11,16 11,16 8,68 6,84 6,84 5,32 33,25 x2 calculado GARDOS DE LIBERTAD SI 11,16 11,16 8,68 31,00 (O-E)2/E 8,07 23,43 58,98 8,07 23,43 58,98 333,06 0,72 2,10 6,80 1,18 3,42 11,09 10,02 35,32 Nº de filas Grados de libertad(GL): X2 CRITICO NO 4 2 13 19 (O-E)2 Nº de columnas NIVEL DE SIGNIFICANCIA SI 14 16 1 31 NO 6,84 6,84 5,32 19,00 18 18 14 50 18 18 14 50 2 3 2 0,05 5,99 45 Como el chi cuadrado calculado (35.32) es mayor que le chi cuadrado crítico (5.99), se rechaza la hipótesis nula (Ho), y se acepta la Hipótesis alternativa (Ha) que manifiesta que: Existe relación entre el cáncer de tiroides y los factores laborales en el personal de salud del Hospital IESS Ambato. Conclusiones parciales del Capítulo La prevalencia de cáncer en el Hospital IESS Ambato es del 2.3 por cada 100 empleados, superando a la estadística nacional en población general que es de 31.4 casos por cada 100.000 personas. La validación de la hipótesis demostró que los factores laborales como la exposición a radiación ionizante, el estrés, y el uso de prendas de protección están relacionadas directamente con la presencia de cáncer de tiroides. La relación por sexo es de 2.6 casos en mujeres por cada caso en hombres, lo que corrobora la bibliografía mundial y nacional en el porcentaje de incidencia. El 77.78% de los usuarios internos con diagnóstico de cáncer de tiroides estuvieron expuestos a radiación ionizante, lo que confirma la relación de la exposición y el cáncer. El personal de enfermería y (7 personas) y el del departamento de radiologías (4 personas) son el grupo más afectado. El uso de prendas de protección influye directamente en la presencia del cáncer de tiroides, solo el 7.14% de los diagnosticados los usó siempre en los procedimientos. No existió relación entre la obesidad y cáncer de tiroides en el grupo estudiado. El estrés en los trabajadores de salud sigue siendo un factor común el 88.98% de los casos diagnosticados refieren estrés en sus labores previo al diagnóstico. No existe un programa de prevención y diagnóstico temprano del cáncer de tiroides, no se realiza de forma periódica exámenes de función tiroidea a los trabajadores en mayor riesgo. 46 CAPITULO III DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA 3.1. PROPUESTA 3.1.1. Título de la propuesta Estrategias para la disminución del riesgo de cáncer tiroideo en los empleados del Hospital IESS Ambato. 3.1.2. Ubicación de la propuesta Provincia: Tungurahua Cantón: Ambato Institución: Hospital IESS Ambato Servicio: Imagenología- Riesgos Laborales. 3.1.3. Antecedentes de la propuesta Luego de realizado el estudio de la Estadístico, se ve necesario la implementación de una Guía de atención para pacientes con riesgo de presentar Patología tiroidea. Se maneja como factor fundamental causante de Cáncer de Tiroides, la exposición a la radiación, especialmente en la niñez. Debido a esto, los médicos ya no usan radiación para tratar enfermedades menos graves. Los estudios por imágenes, tal como las radiografías y las tomografías computarizadas también exponen a los niños a radiación, aunque a dosis mucho más bajas. Por lo tanto, no está claro cuánto podrían aumentar estos estudios el riesgo de cáncer de tiroides (u otros cánceres). Si existe un aumento en el riesgo, este probablemente sea pequeño, pero por cuestión de seguridad, los niños no deben someterse a estos estudios a menos que sea absolutamente necesario. Cuando estos estudios son necesarios, se debe usar la dosis más baja de radiación que provea una imagen clara. 47 3.1.4. Beneficiarios Beneficiarios directos: Empleados del Hospital IESS Ambato Beneficiarios Indirectos: Directivos de la institución-usuarios 3.1.5 Objetivo de La Propuesta General Disminuir la incidencia de cáncer tiroideo en los empleados del Hospital del IESS Ambato. Específico Implementar un test de factores de riesgo de problemas tiroideos. Diseñar una Guía Diagnóstica de patología tiroidea en los empleados del Hospital del IESS Ambato Socializar la propuesta con el Responsable de Medicina Ocupacional. Concientizar al personal de salud sobre los factores de riesgo a los que están expuesto para desarrollar problemas tiroideos y las medidas de protección con las que se pueden prevenir. 3.1.6 Justificación Esta propuesta constituye un aporte inicial a la implementación de Riesgos del Trabajo dentro de una Unidad de Salud como es el Hospital IESS Ambato, en donde todavía no se ha instaurado políticas específicas y cuyos resultados se plantea de manera inmediata un programa de capacitación a los empleados que contemple la valoración de los diferentes riesgos de salud. En este contexto tomamos en cuenta el que es evidente y se desea dar una solución al problema evidenciado como es la presencia del Cáncer de Tiroides que en los últimos años se ha puesto de manifiesto en todo el personal que labora en la institución. 48 3.1.7 Análisis de Factibilidad La presente propuesta investigativo es factible desde el punto de vista científico metodológico, por cuanto se dispone de una amplia información que sirve de sustento para todas las fases de implementación del proyecto desde la planificación, ejecución y evaluación de la misma y que oriente al diagnóstico oportuno de la patología tiroidea. También existe interés tanto de los empleados, personal médico y administrativo que con los resultados obtenidos, sirven de base importante para la propuesta de capacitación e implementación de la guía diagnostica. Es importante señalar que la capacitación y educación al personal de un Hospital es un propósito que trabaja y fomenta la prevención lo que colabora en la línea de trabajo del Ministerio de Salud y Riesgos del Trabajo. Para comprender de mejor manera los alcances de la propuesta, tenemos que mencionar que la modernización y globalización del siglo XXI enfrenta una serie de desafíos en salud, entre otros, lograr la disponibilidad de diagnósticos precoces y tratamientos inmediatos es uno de los objetivos principales del Ministerio de Salud Pública, de manera que en esto se basa nuestra propuesta y planteamos aplicar: 3.1.8 Implementación de la Propuesta Test de factores de riesgo para problemas tiroideos Esta estrategias consiste en la aplicación a todos los empleados de un test de factores de riesgo que permita realizar un tamizaje de las personas que más factores de riesgo presenten, considerado tanto los factores de tipo general como los que se presentan dentro del Hospital IESS Ambato,. Al realizar este tamizaje permitirá centrar los recursos tanto humanos, técnicos y financieros en los usuarios con riesgo, disminuyendo de esta manera los costos de la implementación de la propuesta. 49 Cuadro Nº 13: Test de tamizaje de problemas tiroideos para el personal que labora en el H. IESS Ambato 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ITEM ¿En el servicio que usted labora trabajan directamente con radiación? ¿Ha tenido exposición a radiación (Rx, TAC, Mamografía) como parte de su trabajo? ¿En su familia hay personas con alguna patología tiroidea? ¿Algún familiar ha sido diagnosticado con cancer de tiroides? ¿Ha tenido problemas con las hormonas tiriodeas? SI ¿Cuál? _____ ¿Consume sal en grano en sus comidas? ¿En los últimos tres meses ha tenido episodios de stres? ¿Su peso es el adecuado para su talla? ¿Se considera usted una pesona con sobrepeso? Siempre 10 NO Frecuente mente Rara vez Nunca ¿Con qué frecuencia esta usted trabajando con radiación? Elaborado por: Karla Camino Si algún empleado del Hospital IESS Ambato tuviera una respuesta positiva a cualquiera de las preguntas de la 1 a la 5 con o sin otras respuestas afirmativas, debe ingresar al grupo para descartar problemas de tiroides. Guía Diagnóstica de patología tiroidea en los empleados del Hospital del IESS Ambato. Posterior a la realización del tamizaje de problemas tiroideos los empleados que hubieran calificado para pasar a la segunda fase de la propuesta deben someterse a la valoración clínica que contempla un chequeo exhaustivo enfocado sobre todo a la glándula tiroides, el 50 mismo que se ejecutará a través del Médico Laboral, el cual con el fin de tener una información adecuada deberá realizar las siguientes acciones: Historia clínica bien detallada, poniendo atención en factores de riesgo que pueda dar alguna patología tiroidea, se sugiere realizar las siguientes preguntas: 1) ¿Ha tenido exposición a radiación (Rx, TAC, RM)? Si la respuesta es afirmativa preguntar Con qué frecuencia? 2) ¿Ha tenido problemas hormonales? 3) ¿Cree haber estado expuesto a algún factor de riesgo para cáncer de tiroides? 4) ¿En su dieta cual es el alimento que predomina? 5) ¿En su familia hay personas con alguna patología tiroidea? 6) ¿Ha sido diagnosticado de cáncer de tiroides? 7) ¿Hace que tiempo ha sido diagnosticado? 8) ¿Ha tenido patología tiroidea persistente? Exploración Física: Con el fin de tener una buena exploración física se debe revisar: 1) Peso 2) Talla 3) Frecuencia cardíaca 4) Tensión arterial 5) Auscultación cardíaca 6) Exploración de: ojos, piel, dermografismo, fuerza muscular y reflejos 7) Palpación de tiroides: para determinar un agrandamiento o disminución de la glándula que pueda ser perceptible a la mano del explorador. 51 Técnica de exploración de la glándula tiroides En situaciones normales el tiroides normalmente no es visible y no siempre se palpa. Se habla de bocio cuando con la palpación se delimitan unos lóbulos laterales mayores que las falanges distales de los dedos pulgares del paciente. (SANAMED, 2016) La exploración del paciente sentado comienza inspeccionando el cuello de frente y lateralmente; se buscan masas, dilataciones venosas o cicatrices quirúrgicas. El paciente se encontrará sentado y con la cabeza ligeramente flexionada para relajar la musculatura. Se empezará mediante una inspección de la zona anterior del cuello para determinar si se aprecia el tiroides o existe circulación colateral. La palpación se realizará mejor situándose detrás del paciente y con ambas manos alrededor del cuello se delimitarán cada uno de los lóbulos con los pulpejos de los dedos, utilizando como referencia el cartílago cricoides, ya que, generalmente, el istmo del tiroides se sitúa por debajo. Con los dedos sobre ambos lóbulos y mientras se presiona ligeramente se le pedirá al paciente que degluta. Debemos fijarnos en la forma, tamaño, consistencia, sensibilidad y movilidad mientras deglute. No debemos olvidar la búsqueda de adenopatías supraclaviculares o laterocervicales y la auscultación de la glándula en busca de soplos (hipertiroidismo). La exactitud de la exploración física en la identificación de bocio es satisfactoria con una sensibilidad del 70 por ciento y una especificidad del 82 por ciento. Por lo tanto la inspección, palpación, deglución y auscultación si hay bocio se consideran indispensables para la evaluación de un tiroides. 52 Figura Nº 1: Tomado Examen Físico particular del Sistema Endocrino Dr. Marco J. Figura Nº 2: Tomada http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/apuntesotorrino/exfisicocuello.html 53 Figura Nº 3: Tomado Pérez, L. 2012 54 Exámenes complementarios: A todos los nuevos empleados del Hospital IESS Ambato se deberá someter a varias pruebas de gabinete con el fin de detectar patologías relacionadas con la glándula tiroides: 1) Serología: TSH T3 T4 2) Eco de tiroides Teniendo todos estos datos clínicos y de laboratorio se recomienda: Si tenemos un resultado negativo a todo esto para una patología tiroidea se hará un seguimiento anual a todos los empleados, nuevos y antiguos. Si el resultado es positivo para una patología tiroidea o es dudoso, se realizaran nuevos exámenes más exhaustivos y profundos con el afán de diagnosticar una patología benigna o maligna de tiroides como: 1) Biopsia con aguja fina 2) Tomografía axial computarizada 3) Gammagrafías con yodo radiactivo Luego de obtener los resultados de estos exámenes se tomara acciones según los resultados de los mismos, y en este personal se realizara un seguimiento semestral. Socialización de la propuesta con el Responsable de Medicina Ocupacional. Este taller estará a cargo del médico endocrinólogo del Hospital, el cual se encargara de dar un taller de capacitación al médico laboral sobre patologías tiroideas y su detección oportuna. 55 Se llevara a cabo en el consultorio de consulta externa de Endocrinología, en un tiempo determinado de 5 días, durante 8 horas diarias. Este constara de: Información sobre las actividades a realizarse con la implementación de las estrategias para la diminución de problemas tiroideo en el personal de salud. Manejo del Test de tamizaje de problemas tiroideos paera el personal que labora en el H. IESS Ambato Actualización de conocimientos sobre las patologías tiroideas a cargo del médico endocrinólogo, en la cual se utilizara: Presentación de diapositivas Discusión de casos clínicos Interacción con pacientes diagnosticados de patologías tiroideas Revisión de historias clínicas Exploración física de pacientes con patología tiroidea Revisión de exámenes de pacientes con patología tiroidea Concientizar al personal de salud sobre los factores de riesgo a los que están expuesto para desarrollar problemas tiroideos y las medidas de protección con las que se pueden prevenir. Taller de concientización dirigido al personal de salud sobre los factores de riesgo a los que están expuesto para desarrollar problemas tiroideos y las medidas de protección con las que se pueden prevenir. Se tomara acciones de concientización tanto al personal médico como administrativo sobre la importancia de las patologías tiroideas y la detección oportuna de estas mediante las técnicas antes detalladas, esto se realizara mediante un taller informativo que estará a cargo del Medico Laboral del Hospital. Este taller será de carácter obligatorio para todo el personal médico y administrativo. Lugar: Auditorio Hospital IESS Ambato 56 Hora: 11:00 a 12:00 am y 2:00 a 3:00 pm Fecha: durante toda la primera semana del mes a determinarse. Se verán puntos como: Resultado de la investigación Función de la tiroides Signos y síntomas de patologías tiroideas Factores de riesgo que predispongan a una patología tiroidea Exámenes que se deben realizar para un chequeo tiroideo Complicaciones de las patologías tiroideas Factores protectores (uso de prendas de protección para exposición a radiación ionizante) Llenado del test de tamizaje para problemas tiroideos. Recursos a utilizarse: Presentación de charla mediante diapositivas en power point. Presentación de casos clínicos. Presentación de video ilustrativo. 57 Figura Nº 4: Flujo de Detección de Patologías Tiroideas ALTA NO Tamizaje Presencia de NO SI factores de riesgo Valoración con Problema médico ocupacional tiroideo SI Proporciona tratamiento Confirma Problema Atención por médico y seguimiento según el tiroideo especialista caso. 58 3.1.9 Modelo Operativo Se expone un breve modelo operativo de ejecución de la propuesta, como respuesta a la solución de los problemas. Tabla Nº 1: Modelo Operativo FASES ACTIVIDADES METAS RECURSOS RESPONSABLES TIEMPO PLANIFI 1.-Socialización Exponer los Diapositivas Investigador: Agosto CACIÓN de los resultados resultados de Equipo de Karla Camino 2016 de investigación la investigación las a proyección digital. autoridades, Resumen ejecutivo Comisión: Septiembr de la Investigador y e 2016 investigación. coordinador de la empleados y profesionales del Hospital del IESS carrera de Ambato. Medicina. Organizar talleres 2.-Sensibilización con profesionales y compromisos en salud de Seguridad ocupacional del Hospital a partir de los resultados expuestos. EJECUCI ÓN 1.-Capacitación Realización en Patología Tiroidea y desarrollo de competencias. de Comisión: seminario – taller proyecció Investigador para profesionales n digital. coordinador de la en salud de Recursos varios: Seguridad ocupacional para 2.-Aplicación del Aplicación de la ABP el Guía de profesional y desarrollo competencias. Octubre: Equipo de por de Medicina. 2016 Noviembr e del 2016 clínicas. el para Historias carrera y Casos Clínicos. detección Pacientes voluntario temprana de s. patologías tiroideas a los empleados. EVALUA 1.- Supervisión y Seguimiento. Registro Comisión de Septiembr 59 CIÓN evaluación. 2.- Informes supervisión. Control y de de aprendizaje y supervisió evaluación a n profesionales en Salud para el de la manejo patología supervisión Comisión Registro e 2016 de supervisión de Presentación de supervisió informes de n evaluación a las autoridades de la Carrera de Medicina. 60 3.1.10 Administración de la propuesta Esta propuesta será implantada en el Hospital del IESS Ambato en el presente año, para disminuir el desarrollo de la patología tiroidea en los empleados de la Unidad de salud. Para ello las respectivas autoridades designarán en base al modelo operativo a los responsables para la planificación, ejecución posterior evaluación de esta propuesta, así como ejecutar previa capacitación y aplicación de la Guía de Diagnóstico de la Patología Tiroidea y el desarrollo por competencias en los profesionales de salud encargados y controlar su cumplimiento. 3.1.11 Plan de monitoreo y evaluación de la propuesta Luego de haber entregado los resultados de la investigación a las autoridades, profesionales y empleados del Hospital IESS Ambato, se expondrá los resultados a todos los interesados. 61 3.2 Validación de la propuesta Considerando el modelo establecido en la Unidades, la validación de la propuesta se ha realizado por vía de expertos, para este fin se ha considerado como experto al Dr. Héctor Camino, quien por su amplio currículo y experiencia profesional cumple los requisitos para ser considerado como experto validador. DATOS PERSONALES Nombre.- HECTOR EDUARDO CAMINO FIALLOS Edad.- 55 años cumplidos Nacionalidad.- Ecuatoriano Estado Civil.- Casado Profesión.- Médico Imagenólogo. Ocupación.- Médico Tratante del Hospital del IESS de Ambato. EXPERIENCIA PROFESIONAL. Médico residente en la Unidad de Sanidad de la Fuerza Aérea Ecuatoriana entre Enero de 1989 y Junio de 1990. Médico Postgradista en el área de Imagenología durante tres años, entre Julio de 1990 y Julio de 1993. Médico Devengante de Beca, Jefe del Departamento de Rayos X en el Hospital de Chone provincia de Manabí durante dos años, entre Enero de 1994 y Diciembre de 1995. 62 Médico Ganador de concurso en el Hospital Provincial de Cotopaxi en Noviembre de 1995. Médico ganador de concurso en El Hospital del IESS de Ambato en Enero de 1996. Médico tratante del Servicio de Imágenes del Hospital del IESS de Ambato desde Abril de 1996 hasta la presente. Médico tratante del Servicio de Imágenes del Hospital Indígena de Atocha desde Octubre de 1996 hasta la presente. Médico gerente propietario del Consultorio 3D-4D imágenes ubicado en las calles Quito y Solano en la ciudad de Ambato. 63 64 CONCLUSIONES GENERALES La prevalencia de cáncer en el Hospital IESS Ambato es del 2.3 por cada 100 empleados, superando a la estadística nacional en población general que es de 31.4 casos por cada 100.000 personas. Los factores laborales como la exposición a radiación ionizante, el estrés, y el uso de prendas de protección están relacionadas directamente con la presencia de cáncer de tiroides. Un alto porcentaje de usuarios con cáncer de tiroides estuvieron expuestos a radiación ionizante, lo que confirma la relación de la exposición y el cáncer. El estrés en los trabajadores de salud sigue siendo un factor común el 88.98% de los casos diagnosticados refieren estrés en sus labores previo al diagnóstico. Un factor determinante en los usuarios internos con diagnóstico de cáncer fue la exposición a radiación ionizante, y la frecuencia de uso de las prendas de protección, tanto en los procedimientos realizados dentro del departamento de radiología como en los otros servicios. Los más afectados son el personal de enfermería (enfermeras, auxiliares de enfermería), seguido de los trabajadores del Servicio de Imagenología del Hospital IESS Ambato. No existe un programa de prevención y diagnóstico temprano del cáncer de tiroides, no se realiza de forma periódica exámenes de función tiroidea a los trabajadores en mayor riesgo. La implementación de un flujograma de diagnóstico permitirá una detección temprana del cáncer de tiroides disminuyendo los costos operativos, garantizando un diagnóstico temprano, mejorando el pronóstico y tratamiento, afectando directamente en la calidad de vida de los usuarios y su familia, influyendo además en los gastos que por ausencia del personal tendría que asumir la entidad empleadora 65 La participación del Departamento de Medicina Ocupacional facilita la implementación de la propuesta al fomentar un trabajo integral. 66 RECOMENDACIONES A los directivos del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ambato (IESS) para que implementen la propuesta planteada que permitirá un diagnóstico temprano sin un costo operativo considerable. A los empleados tanto del Departamento de Imagenología como a los que se encuentren con menor frecuencia en contacto con radiación ionizante para que usen siempre las barreras de protección. Al Responsable del Departamento de Salud Ocupacional para que de seguimiento a la implementación de la propuesta para disminuir el impacto de los factores de riesgo. 67 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bibliografía Almirón, M., & Nancy, F. (2005). El Tetano. Revista de Posgrado de la VIa Cáte, 22-27. AssociATion, A. T. (2014). Cáncer De Tiroides. Obtenido de www.thyroid.org: http://www.thyroid.org/wpcontent/uploads/patients/brochures/espanol/cancer_de_tiroides.pdf BARREIRO, P. I. (07 de 2016). LAS PRESTACIONES DE SALUD EN EL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL. Obtenido de http://www.bioetica.org.ec/articulos/articulo_prestaciones_iess.htm Bossio, J. C., & Mora, M. (2009). Enfermedades infecciosas. Tuberculosis. GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD, 5-53. C. Blanco Carreraa, N. P.-D. (2005). Estudio epidemiológico y clinicopatológico del cáncer de tiroides en la zona este de Madrid . Revista Clinica Espanola. CHALA1, A. I. (2010). Estudio descriptivo de doce años de cáncer de. 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SANGOLQUI: ESPE. Zufiiga, M. C. (1995). Seguridad Social y su Historia. Caracas: Universidad Central de Caracas. ANEXO 1 ENCUESTA DE INVESTIGACIÓN TEMA: Epidemiología del Cáncer de Tiroides en el personal del Hospital IESS Ambato de enerodiciembre 2015 El objetivo de este estudio es evaluar la situación epidemiológica de Cáncer de tiroides. Si hacemos esta encuesta, no es para evaluarlo a usted, o criticarlo, entonces por ningún motivo se sienta presionado para dar una respuesta en específico. MARQUE CON UNA X 1. DATOS INFORMATIVOS 1. Nombre, peso y ¿Cuál es su nombre? talla Peso -------- Talla -------Hombre 2. Sexo ¿Cuál es su fecha de nacimiento? 3. Edad Mujer Seleccione el sexo Edad __/__/____ día mes año Edad en años cumplidos __ 4. Ocupación ¿A qué se dedica? ______________________________ ¿Qué cargo tiene? ______________________________ Barrio __________________________ 5. Características ¿Dónde vive? Ciudad _______________________ Comunidad ____________________ geográficas Otro ____________________________ Ninguno 6. Nivel educativo Primaria ¿Cuál es su nivel máximo de estudios? Secundaria Más alto Tiene trabajo 7. Eventual____________________ Nivel socioeconómico Permanente____________________ Contrato____________________ Cree estar o haber en situaciones de Estrés constante? SI_____________NO_____________ 2. IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO NO 8. Exposición a radioactividad Radiografías____________________ SI Tomografías____________________ Mamografías____________________ 9. Siempre________________________ Si ha tenido exposición Frecuencia explique Muy Frecuente__________________ Rara Vez______________________ Nunca________________________ ¿Cuánto tiempo? Tiempo ____________ SI________ NO___________ ¿Utiliza protección? Siempre Frecuente Rara Nunca vez 10. Labora en el departamento de Imagenología Dosimetro Gafas Plomadas Mandil Plomado Guantes Plomados Cuello Plomado Se ha realizado exámenes previos de tiroides? SI__________NO__________ Ovarios____________________ 11. Ha tenido problemas hormonales SI NO Testículos____________________ Tiroides____________________ Problemas de peso__________________ Otros___________ Derivados de yodo___________________ 12. Factores de riesgo ¿Cree haber estado expuesto a algún factor de riesgo para cáncer de tiroides? Deficiencia de yodo___________________ radiológicos__________________ alimentación____________________ medicamentos___________________ problemas de peso__________________ Carbohidratos____________________ 13. Tipo de alimentación ¿En su dieta cual es el alimento que proteínas____________________ predomina? grasas___________________ ¿Cuál es la frecuencia de consumo? vegetales___________________ frutas___________________ ¿Cuál es el alimento que predomina en su ___________________ dieta? ___________________ 14. Ha sido diagnosticado de cáncer de tiroides ¿Hace que tiempo ha sido diagnosticado? ¿El diagnóstico fue con un nódulo tiroideo? Recibe tratamiento para cáncer SI___________NO__________ ___________________ ____________________ ¿Ha tenido patología tiroidea persistente? hipotiroidismo____________________ hipertiroidismo____________________ Elaborada: Karla Camino