Download universidad regional autónoma de los andes “uniandes” facultad de

Document related concepts

Tiroglobulina wikipedia , lookup

Cistoadenocarcinoma wikipedia , lookup

Cáncer wikipedia , lookup

Neoplasia wikipedia , lookup

Calcitonina wikipedia , lookup

Transcript

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACION PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE TIROIDES EN EL PERSONAL DEL
HOSPITAL IESS AMBATO DE ENERO-DICIEMBRE 2015
AUTOR: KARLA STEFANÍA CAMINO DÁVILA
ASESOR: DR. WALTER ALBERTO VAYAS VALDIVIESO
AMBATO – ECUADOR
2016
DEDICATORIA
A Dios por ser el ser supremo a quien pido día
a día que guie mis pasos, a mis padres y mi
hermana, quienes me han dado la mano en
todo momento y junto a ellos he podido salir
adelante y he podido llegar hasta este punto, a
mi hijo Emilio José quien es el pilar
fundamental de mi vida por el que me levanto
cada mañana y pienso en ser mejor, por el que
nunca decaigo; a toda mi familia por el apoyo
incondicional en todos los estados de mi vida,
por ultimo quiero dedicar este trabajo a mi
amor Sebastián por estar presente en todo este
proceso apoyándome y alentándome siempre a
seguir adelante.
AGRADECIMIENTOS
A Dios por permitirme llegar a culminar mi carrera y uno
de mis sueños, a mis padres por su apoyo incondicional, a
mis queridos profesores por los conocimientos impartidos
de manera especial al Dr. Walter Vayas y Dra. Fanny
Pérez que me han ayudado en todo este proceso y al
desarrollo de este trabajo de Investigación.
ÍNDICE
PORTADA DE TESIS
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN............................................................... 1
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTÍFICO ...................................................... 7
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 7
OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 7
CAMPO DE ACCIÓN ...................................................................................................... 7
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 7
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................... 8
HIPÓTESIS ...................................................................................................................... 8
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................... 8
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ........................................................................................ 8
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR ..................................................... 9
NOVEDAD CIENTÍFICA ............................................................................................. 10
APORTE TEÓRICO ....................................................................................................... 10
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ...................................................................................... 11
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 12
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 12
PATOLOGIA TIROIDEA .............................................................................................. 12
ANAMNESIS ................................................................................................................. 12
EXPLORACIÓN FÍSICA............................................................................................... 13
CAPÍTULO II. ................................................................................................................ 27
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............. 27
HISTORIA DE HOSPITAL IESS AMBATO................................................................ 30
UBICACIÓN MISIÓN Y SERVICIOS ......................................................................... 31
CAPITULO III ................................................................................................................ 47
DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA ........................................... 47
PROPUESTA.................................................................................................................. 47
TÍTULO DE LA PROPUESTA ..................................................................................... 47
UBICACIÓN DE LA PROPUESTA ............................................................................. 47
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA ..................................................................... 47
BENEFICIARIOS .......................................................................................................... 48
OBJETIVO DE LA PROPUESTA ................................................................................. 48
GENERAL ...................................................................................................................... 48
ESPECÍFICO .................................................................................................................. 48
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 48
IMPLEMENTACIÓN DE LA PROPUESTA ................................................................ 49
TEST DE FACTORES DE RIESGO PARA PROBLEMAS TIROIDEOS ................... 49
GUÍA DIAGNÓSTICA DE PATOLOGÍA TIROIDEA EN LOS EMPLEADOS DEL
HOSPITAL DEL IESS AMBATO. ................................................................................ 50
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES ........................... 52
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 65
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 67
ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO Nº 1: GENERO DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIAGNÓSTICO DE
CANCER DE TIROIDES H. IESS AMBATO- 2015 ......................................................... 33
CUADRO Nº 2: EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIAGNÓSTICO DE
CAMCER DE TIROIDES H.IESS AMBATO 2015 ........................................................... 34
CUADRO Nº 3: OCUPACIÓN DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIGANÓSTICO
DE CANCER DE TIROIDES H. IESS AMBATO-2015.................................................... 35
CUADRO Nº 121: CHI CUADRADO ............................................................................... 45
CUADRO Nº 13: TEST DE TAMIZAJE DE PROBLEMAS TIROIDEOS PARA EL
PERSONAL QUE LABORA EN EL H. IESS AMBATO ................................................. 50
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA Nº 1: MODELO OPERATIVO ........................................................................ 59
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nº 1: GÉNERO DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIAGNÓSTICO DE
CANCER DE TIROIDES H. IESS AMBATO- 2015 ................................................... 33
GRÁFICO Nº 2: EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIAGNÓSTICO DE
CÁNCER DE TIROIDES H.IESS AMBATO 2015 ...................................................... 34
GRÁFICO Nº 3: OCUPACIÓN DE LOS USUARIOS INTERNOS CON DIAGNÓSTICO
DE CÁNCER DE TIROIDES H. IESS AMBATO-2015............................................... 35
GRÁFICO Nº 4: EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE DE LOS USUARIOS
INTERNOS CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE TIROIDES H. IESS AMBATO 2015 ................................................................................................................................ 37
GRÁFICO Nº 5: USO DE PRENDAS DE PROTECCIÓN CONTRA RADIACIÓN
IONIZANTE, USUARIOS INTERNOS CON CÁNCER DE TIROIDES, H. IESS
AMBATO-2015 .............................................................................................................. 38
GRÁFICO Nº 6: REFERENCIA DE SOBREPESO DE LOS USUARIOS INTERNOS
CON CÁNCER DE TIROIDES, H. IESS AMBATO-2015 .......................................... 39
GRÁFICO Nº 7: EXPOSICIÓN A ESTRÉS DE USUARIOS INTERNOS CON CÁNCER
DE TIROIDES, H. IESS AMBATO-2015 ..................................................................... 40
GRÁFICO
Nº
8:
EXPOSICIÓN
A
RADIACIÓN
IONIZANTE
DE
LOS
TRABAJADORES DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA DEL H. IESS AMBATO2015 ................................................................................................................................ 41
GRÁFICO Nº 9: USO DE PRENDAS DE PROTECCIÓN CONTRA RADIACIÓN DE
LOS TRABAJADORES DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA DEL H. IESS
AMBATO-2015 .............................................................................................................. 42
GRÁFICO Nº 10: USO DE DOSÍMETRO DE RADIACIÓN DE LOS TRABAJADORES
DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA DEL H. IESS AMBATO-2015 .................... 43
GRÁFICO
Nº
11:
REALIZACIÓN
DE
EXÁMENES
DE
TIROIDES
EN
TRABAJADORES EXPUESTOS A RADIACIÓN DEL H. IESS AMBATO-2015 .... 44
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA Nº 1: TOMADO EXAMEN FÍSICO PARTICULAR DEL SISTEMA ENDOCRINO
DR. MARCO J. ................................................................................................................ 53
FIGURA
Nº
2:
TOMADA
HTTP://ESCUELA.MED.PUC.CL/PAGINAS/PUBLICACIONES/
APUNTESOTORRINO/EXFISICOCUELLO.HTML................................................... 53
FIGURA Nº 3: TOMADO PÉREZ, L. 2012 ................................................................. 54
FIGURA Nº 4: FLUJO DE DETECCIÓN DE PATOLOGÍAS TIROIDEAS .............. 58
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo sobre la Epidemiología del Cáncer de Toroides en el Hospital IESS
Ambato, se desarrolló considerando que es uno de los tipos de cáncer más frecuentes en el
personal de salud, además de la presencia de otros factores de riesgo asociados como la
exposición a radiación ionizante, tanto dentro del servicio de imagenología como fuera del
mismo al realizar procedimientos ambulatorios en quirófanos, terapia intensiva etc.,
poniendo en riesgo también al personal que por sus funciones están presente en estos
procedimientos.
Con el objetivo de determinar los factores de riesgo en el personal de Salud del Hospital
IESS Ambato para la presencia de cáncer de Tiroides, la investigación se realizó bajo la
metodología cuali-cuantitativa, con un diseño transversal, de campo, bibliográfico, de tipo
descriptiva, tomando como muestra a los 18 empleados diagnosticados de cáncer de
tiroides y a los 22 empleados del servicio de imagenología a quienes se les aplicó una
encuesta.
Entre los principales hallazgos están que la relación por sexo es de 2.6 casos en mujeres
por cada caso en hombres, los diagnosticados con cáncer de tiroides estuvieron expuestos
a radiación ionizante, el personal de enfermería y del departamento de radiologías son el
grupo más afectado, y el uso de prendas de protección influye directamente en la presencia
del cáncer de tiroides, concluyendo que los factores laborales como la exposición a
radiación ionizante, el estrés, y el uso de prendas de protección están relacionadas
directamente con la presencia de cáncer de tiroides.
Se planteó varias estrategias para disminuir el impacto de los factores de riesgo en el
personal de salud, como el diseño de un test para tamizaje de factores de riesgo, la
elaboración de un flujograma de diagnóstico, así como la planificación de un proceso
educativo.
Palabras Claves: Cáncer tiroideo, predisposición, factores de riesgo
EXECUTIVE SUMMARY
The present work about the epidemiology of Thyroid cancer in the IESS hospital of
Ambato, was developed considering that is one of the cancer types more frequently in the
personnel of health, also of the presence of other risk factors that are associates like the
exposition to ionizing radiation, both inside of the imagenology service and outside of the
same to make outpatient procedures in operating rooms, intensive therapy, etc. Putting in
risk also the personnel that by their functions they are present in those procedures.
With the objective of determining the risk factors in the personnel of health of the IESS
hospital of Ambato for the presence of Thyroid cancer, the research is made under the
quali-quantitative methodology, with a cross design, of field, bibliographic, of descriptive
type, taking as sample to the 18 employees diagnosed of Thyroid cancer and to the 22
employees of the imagenology service to whom a survey was applied.
Among the main findings are that the relation per sex that is of 2.6 cases in woman for
each case in men, the diagnosed with Thyroid cancer are exposed to ionizing radiation, the
nursing personnel and radiology department are the group most affected, and the use of
protection garments influences directly in the Thyroid cancer presence, concluding that the
occupational factors like the exposition to ionizing radiation, the stress, and the use of
protection garments are directly related with the Thyroid cancer presence.
It raises several strategies to decrease the impact of the risk factors in the personal of
health, like the design of a test for screening of risk factors, the elaboration of a flow chart
of diagnostic also the planning of an educational process.
Key Words: Thyroid cancer, predisposition, risk factors
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Considerando la importancia del estudio del cáncer de tiroides en el personal de salud que
labora en los hospitales, se ha realizado una búsqueda exhaustiva tanto de forma física en
la biblioteca de la UNIANDES y otras universidades del centro del país, así como en
repositorios virtuales de universidades nacionales e internacionales, no se ha encontrado
temas con la relación especifica de cáncer de tiroides en el personal del salud, así que para
la elaboración de los antecedentes investigativos hemos considerado a investigaciones
sobre cáncer de tiroides, factores de riesgo en la población general entre otros.
En su informe Anual de Salud del año 2008 (basado en datos del 2002), la Organización
Mundial de la Salud (OMS) declaró que en el año murieron 7 108, 769 personas por cáncer
y estimó que la tasa bruta de mortalidad por este problema de salud a nivel mundial fue de
114,4 x 100 000 habitantes y para Cuba fue de 156,2 x 100 000.2 (Soberats F. J., 2014)
En estudio realizado en Solca Guayaquil se dice “La relación mujer-hombre fue de 2.8–1,
y el tipo histológico más frecuente fue invariablemente el papilar (1, 4, 12), el segundo
lugar en incidencia lo compartieron los tipos folicular y el anaplásico con igual número de
casos; cuando los reportes mundiales indican 12% para el folicular y 5% para el
anaplásico, pero que no obstante esta igualdad proporcional, en nuestro medio ya ha sido
descrito en un estudio retrospectivo”.
Analy Herrera-Torres y colaboradores en el año 2011, con el objetivo de conocer la
estadística de tumores diagnosticados en un hospital de tercer nivel, realizan un estudio
retrospectivo en base a la revisión de expedientes de los archivos de Anatomía Patológica
de paciente atendidos entre los años 2006-2010 de los casos positivos de cáncer obtenidos
mediante biopsia o pieza quirúrgica del Servicio de patología del Hospital Juárez de
México con un total de 5.846 casos, entre los hallazgos se puede mencionar:

El cáncer de cabeza y cuello representan el 9.05% del total de cánceres con 529
casos ocupando el cuarto lugar.
1

La patología anatómica más frecuente en cabeza y cuello es la de tiroides con 142
casos (26.84%) piso de boca 50 casos (9.45%), laringe 48 casos (9.07%), lengua
46 casos (8.70%), labio 27 casos (5.10%), paladar 23 casos (4.35%), parótida 21
casos (3.97%), cavidad oral 18 casos (3.40%). (Herrera-Torres & Colbs, 2011)
Un estudio realizado en el 2009 por Martha Mejía y colaboradores sobre Los Efectos de la
Exposición a Radiaciones Ionizantes en Trabajadores del Área de Imagenología de
Dinámica IPS Colombia, en el Marco de la Vigilancia Epidemiológica, con el objetivo de
identificar posibles asociaciones entre la exposición a factores de riesgo de radiaciones
ionizantes y alteraciones encontradas en diferentes fuentes de información, teniendo como
muestra a 50 trabajadores del servicio de Imagenología, a quienes se les aplicó encuestas y
se revisó su historial médico y de laboratorio, llenando entre otras a las siguientes
conclusiones:

Los 10 trabajadores con hallazgos de alteraciones en las diferentes pruebas de
laboratorio, tiene antecedentes personales de enfermedad general, seis de ellos con
anemia no causada o secundaria a exposición a radiaciones ionizantes y los cuatro
restantes con antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento manejados como
enfermedad general y de buen pronóstico.

Se debe garantizar la homogeneidad en la realización de las pruebas de laboratorio
en forma generalizada sin importar el tipo de vinculación laboral.

Es evidente la necesidad de disponer de un control estricto en el reporte y registro
de dosimentrías personales de los lugares donde cualquiera de los trabajadores de
las áreas de Imagenología de DINAMICA IPS, se expongan a radiaciones
ionizantes. (Mejía & Colbs, 2009)
Daniela Schmid, Ph.D., de la Universidad de Regensburg en Alemania, y sus colegas
realizaron un meta-análisis de las medidas de adiposidad y el cáncer de tiroides mediante
21 artículos que incluían datos sobre 12.199 casos de cáncer de tiroides. Los investigadores
encontraron que, en comparación con los individuos de peso normal, el riesgo de cáncer de
tiroides fue significativamente mayor para las personas con sobrepeso y obesidad (25 y 55
por ciento de incremento de riesgo, respectivamente).

El riesgo de padecer cáncer de tiroides se incrementó:
2

30%, con cada incremento de 5 unidades en el índice de masa corporal (IMC)

5%, con un aumento de 5 kg de peso,

5%, con 5 cm de aumento en el diámetro de la cintura o de la cadera y

14%, por cada incremento de 0.1 en la relación entre el diámetro de la cintura y la
cadera.

La obesidad fue significativamente positiva al asociarla con cáncer papilar,
folicular, y el cáncer de tiroides anaplásico con un análisis de tipo histológico; y
una asociación inversa se observó entre la obesidad y el cáncer medular de tiroides.
El mantenimiento de un peso normal representa una estrategia importante para reducir el
riesgo de cáncer de tiroides en hombres y mujeres. (Schmid, 2015)
Planteamiento del Problema
El cáncer es la primera causa de muerte en el mundo desarrollado y ha ido convirtiéndose
en la primera causa de muerte a nivel mundial, ha ido evolucionando su diagnóstico y su
pronóstico en las últimas 6 décadas, todo esto se ha visto favorecido por el desarrollo
genético, estudios de laboratorio, desarrollo de fármacos y nuevas formas de cuidados
paliativos. (Goodgame, 2010)
El cáncer de tiroides a nivel mundial es el más común de todos los tumores endocrinos (90
% de ellos), es relativamente poco frecuente: el 2 % de todas las neoplasias reportadas en
el mundo, excluyendo las cutáneas. Aún en Hawái, donde su incidencia se encuentra entre
las más altas del planeta, representa sólo el 2,7 % de todos los cánceres no cutáneos.
(González, 1999)
El cáncer constituye un importante problema mundial de salud y se prevé que en el 2030
más de 1,6 millones de personas morirán por esta causa, debido a los cambios
demográficos y a una mayor exposición a los factores de riesgo se encuentra en el lugar 35
de las muertes causadas por cáncer. El cáncer tiroideo representa sólo el 1% de todas las
malignidades de manera total. (Soberats F. J., 2010)
3
En Estados Unidos de América son diagnosticados cada año unos 20 000 casos nuevos, y
la estimación promedio para el 2004 fue de 23.600 casos. (Instituto Nacional de
Endocrinología, 2012)
El número de nuevos casos de cáncer de tiroides en USA es de 12,9 por 100.000 hombres
y mujeres por año; y el número de muertes por dicho cáncer es de 0,5 por 100.000 hombres
y mujeres por año. Estas tasas son ajustadas por edad y se basan en los casos y muertes
reportadas en el periodo de tiempo entre los años 2007 y 2011. Adicionalmente, se calcula
que el 1,1% de hombres y mujeres podrían ser diagnosticados con cáncer de tiroides en
algún momento a lo largo de su vida (basado en los datos establecidos entre los años 2009
y 2011), y la prevalencia de cáncer de tiroides (en el año 2011) se estimó en 566.708
personas que vivían con dicho cáncer en USA (123.088 hombres y 443.620 mujeres)
(Vargas, Herrera, Meza, & Agrado, 2015)
En Cuba las tasas de incidencia son de 1 para el hombre y 2,4 para la mujer, con una
mortalidad de 0,2 para el hombre y 0,6 para la mujer (Registro Nacional de Cáncer.
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, Ciudad de La Habana, 1998).
En Cuba, los estudios con respecto a la frecuencia de distribución de este problema son
escasos. En el sexo femenino se encuentra dentro de las 10 primeras causas de cáncer con
tasas de tendencia creciente en los últimos años. En el 2001 el comportamiento de la
mortalidad nacional por cáncer tiroideo fue de 40 fallecidos en total, 29 de ellos mujeres,
con una tasa de 0,36 por 100 000 habitantes.
En Ecuador, según GLOBOCAN 2012, la incidencia estimada en ambos sexos y para
todos los rangos de edad, reportó una tasa cruda de 7,6 y una tasa estandarizada por edad
de 7,8. La tasa cruda de mortalidad fue de 1,0 y la estandarizada por edad de 1,1. (Vargas,
Herrera, Meza, & Agrado, 2015)
En el Ecuador, la incidencia del cáncer de tiroides ha aumentado en las últimas décadas y,
según datos recientes del Registro Nacional de Tumores, el Ecuador está entre los países
con más alta incidencia de cáncer de tiroides en el mundo. Estos datos son muy
importantes y nos hacen ver la necesidad de adoptar una conducta muy responsable frente
a la presencia de nódulos tiroideos. La investigación tiene que ampliarse en la zona centro
del país. (Sandoval, 2014)
4
El cáncer de tiroides en el Ecuador ha aumentado en los últimos 30 años, sobre todo su
estudio y su reporte a entidades de información, se debe considerar que la migración, el
cambio cultural por la influencia de nuevas tecnologías, el cambio de alimentación y
costumbres han hecho que se tenga un auge en este tipo de cáncer y su reporte
epidemiológico.
El cáncer de tiroides ha crecido en el país. Según la publicación „Epidemiología del cáncer
en Quito‟, del Registro Nacional de Tumores de Solca, en 2000 se registraron 9.5 casos por
cada 100.000 habitantes, mientras en 2010 subieron a 31.4, especialmente en mujeres. Este
tipo, además, es el segundo más frecuente en mujeres, después del de seno. Hasta hace
cinco años, ocupaba el quinto lugar, por debajo del cervicouterino, confirmó Wali
Mushtaq, jefe de Oncología del hospital Eugenio Espejo. (Hora, 2015)
Mientras que a nivel nacional la tasa de cáncer de tiroides es de 31.4 por cada 100.000
habitantes, el Hospital IESS Ambato el porcentaje es de 2.30 (de 780 empleados a la fecha
de estudio), lo que motiva a la realización del estudio de los factores propios a los cuales
están o estuvieron expuesto el personal de salud que desarrolló cáncer de tiroides.
Entre los factores para el desarrollo de cáncer de tiroides en la población general está el
tipo y calidad de dieta especialmente en lo referente al consumo de Yodo, situación que se
hace extensible a los trabajadores de salud, pero en Ambato se consume sal yodada de
cualquier marca con registro sanitario lo que limita a este factor como para considerarlo
como determinante.
Las radiaciones ionizantes son frecuentes dentro de un hospital y en especial en los de
tercer nivel como es el Hospital IESS Ambato existen varios equipos que utilizan radiación
ionizante para diagnóstico médico, en donde se realizan estudios radiológicos generales de
todo tipo, así como estudios especiales para valorar patologías digestivas, genitourinarias,
y urológicas principalmente, así mismo el departamento de imagenología cuenta con un
equipo de tomografía axial computarizada, mamografía, equipos portátiles que se
movilizan tanto a las áreas de neonatología como cuidados intensivos, y un arco en “C”
que se utiliza en procedimientos quirúrgicos principalmente relacionados con
traumatología y neurocirugía,.
5
La utilización de prendas de protección aunque está normado y se proporciona dentro del
servicio, en muchas ocasiones no son utilizados o utilizados en su totalidad en el caso del
personal de imagenología, y en el caso del personal de los servicios que asisten, trasportan
o están presente en los procedimientos el uso es nulo o se limita solo a el uso de los
mandiles de plomo; esto deja entrever una despreocupación del personal por el
autocuidado, ya sea por falta de concienciación o falta de capacitación.
En la aplicación con radiación el equipo que generalmente está compuesto por el médico
especialista (imagenólogo) o los tecnólogos médicos que manejan el equipo de imágenes,
además participa el personal de enfermería (enfermeras, auxiliares de enfermería), y
camilleros son el personal que están expuestos a dosis más altas de radiación y por tanto
expuestos mayor riesgo de cáncer, factor que se aumenta si no se usa las prendas de
protección radiológicas.
Considerando que se ha demostrado que las radiaciones a dosis bajas predisponen al
desarrollo de una neoplasia tiroidea, siendo la dosis óptima para su aparición entre los 500
y 2000 cGy. El riesgo disminuye si la dosis es superior a los 2000 cGy por la destrucción
del tejido glandular. El periodo de latencia se extiende entre los 5 y los 30 años. El lapso
promedio entre la irradiación y la aparición del Carcinoma tiroideo es de 8,7 años.
(Dominguez, 2012)
El consumo de alcohol en el personal de salud es elevado ya se por situaciones sociales o
por consumos más frecuentes, se ha considerado al consumo de esta sustancia como
estimulante directamente a la hipófisis a producir TSH, aún con ingreso de yodo adecuado.
Aunque algunos estudios han encontrado vínculo entre el alcohol y el cáncer de tiroides,
otros no.
Al considerar que el estado nutricional juega un papel fundamental en la presencia del
cáncer de tiroides como se señala en los antecedentes investigativos, y considerando la
naturaleza laboral del personal de salud que ya sea por horarios de trabajo, sobrecarga
laboral por uno o varios empleos, limita la realización de ejercicio físico lo que se
convierte en un factor de riesgo para la presencia de cáncer en el personal de este
hospital.
6
Factores genéticos juegan un papel importante en la presencia de cáncer por lo que el
estudio de los mismos es muy importante aún más considerado que en la rama de la salud
se tiende a la continuación de la misma o de otras ramas de la salud entre padres hijos o
hermanos.
Si estos factores no son considerados dentro de un programa preventivo, tendremos
trabajadores de salud con patología tiroidea que pueden desarrollar cáncer de tiroides con
implicación no solo laboral sino familiar y económica, en lo económico afectará a l familia
y a la institución por el ausentismo que causa el tratamiento por cáncer de tiroides.
Formulación del problema científico
¿Los factores laborales influyen en la presencia de cáncer de tiroides en el personal de
salud que labora en el Hospital IESS Ambato?
Delimitación del problema
El problema científico fue estudiado en el Hospital del IESS Ambato, en el período enero
a diciembre 2015.
Objeto de la investigación
Medicina oncológica
Campo de acción
Cáncer de Tiroides en el personal de salud
Línea de investigación

Salud Pública

Epidemiologia
Objetivo General
Determinar los factores de riesgo en el personal de Salud del Hospital IESS Ambato para
la presencia de cáncer de Tiroides
7
Objetivos específicos
1. Fundamentar teóricamente la investigación sobre los factores de riesgo y la
presencia de cáncer en el personal de salud del hospital IESS Ambato
2. Diagnosticar la incidencia del Cáncer de Tiroides en el personal de salud y los
factores de riesgo a los que están o estuvieron expuesto el personal de salud del
Hospital IESS Ambato
3. Establecer estrategias que permitan disminuir la influencia de los factores de
riesgo para cáncer de tiroides en el personal de salud del Hospital IESS
Ambato.
4. Validar la propuesta vía expertos
Hipótesis

Hipótesis nula. Ho: No existe relación entre el cáncer de tiroides y los factores
laborales en el personal de salud del Hospital IESS Ambato.

Hipótesis alternativa Ha: Existe relación entre el cáncer de tiroides y los factores
laborales en el personal de salud del Hospital IESS Ambato.
Variables de la investigación
Variable independiente:
Factores de riesgo laborales
Variable dependiente:
Cáncer de tiroides en el personal de salud
Justificación del Tema
Se conoce que en el Ecuador y en la zona central del país el Cáncer de Tiroides ha tomado
mucha importancia, con el reporte de casos nuevos, es decir de incidencia, es por esto que
se hace importante abordar como tema de investigación este estudio que se justifica por la
epidemiologia propia de la provincia de Tungurahua y que guarda rigor con otras partes del
mundo.
El desarrollo de cáncer de tiroides se fundamenta en factores de riesgo, los pacientes que
recibieron radiación en diferentes periodos de su vida, y de diferentes maneras,
8
tratamiento que son proporcionados por el personal de salud de un hospital los mismos
que por su naturaleza laboral están expuesto a mayores cantidades de radiación.
Por lo tanto es muy importante determinar la incidencia de cáncer de tiroides y los factores
de riesgo a los cuales estuvieron expuestos el personal de salud que desarrolló cáncer para
establecer la medidas necesarias que permitan disminuir los efectos de los mismos y por
ende la disminución de la incidencia de casos de cáncer de tiroides,
Metodología investigativa a emplear
Se El área de investigación de UNIANDES, consiente de desarrollar una cultura de
investigación en los niveles de pre grado y post grado universaliza la utilización de un
paradigma que guie la investigación integral, este paradigma promueve la tendencia cualicualitativa con predominio de la primera por tratarse de investigaciones de carácter social y
esencialmente humanísticas como es el de la salud, lo complementa la cuantitativa al
utilizar modelos matemáticos y estadísticos en la investigación de campo.
La tendencia no es si no reflejo de un paradigma critico- propositivo que se evidencia a lo
largo del trabajo y que la final implica la transformación de la realidad en salud para
garantizar una atención prioritaria de calidad Esto significa la educación de métodos,
técnicas e instrumentos que descubren la realidad, la novedad científica y el desarrollo de
una propuesta que orienta y fundamenta la solución de problemas prácticos.
La metodología procura la innovación planificada y organizada en todo el proceso.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
CAPITULO 1. MARCO TEÓRICO
Se realizó una fundamentación teórica sobre el origen del Cáncer de Tiroides y evolución
del objeto de investigación, así como sobre las diferentes posiciones teóricas sobre el
mismo tema.
CAPÍTULO 2. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS Y VALIDACIÓN DE LOS
RESULTADOS.
En este capítulo se mostraron los resultados de la investigación en tablas y gráficos, con el
respectivo análisis y comparación de los resultados obtenidos, que nos ayudan a construir
9
las estadísticas y sus respectivas conclusiones y recomendaciones sobre la epidemiología
del Cáncer de Tiroides en la población de estudio.
CAPÍTULO 3. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA.
En este capítulo se caracterizó el problema de investigación con una posición científica y
se presentó la propuesta que consiste en la implementación de una guía para diagnóstico
temprano de las patologías tiroideas.
NOVEDAD CIENTÍFICA
Se ha realizado muchas investigaciones sobre la incidencia de cáncer de tiroides, así como
los factores de riesgo para la presencia del mismo pero todos ellos orientados a la
población en general, sin que existan muchas investigaciones sobre la influencia de estos
factores en el personal de salud, ni se han analizado otros que por la naturaleza misma del
trabajo de salud en centros hospitalarios el personal se encuentra expuesto.
No se puede hablar de salud cuando solo se está buscando la salud de la población y no de
los prestadores de salud, si tenemos en cuenta que un usuario interno sano con una buena
calidad de vida, brinda mejor calidad de atención al usuario externo.
APORTE TEÓRICO
El aporte que se desea realizar con esta investigación es determinar cuáles son los factores
de riesgo asociados a la presencia de cáncer de tiroides en el personal que labora en
Hospital IESS Ambato; además de implementar un protocolo de evaluación para todo el
personal nuevo, y el seguimiento periódico para el personal que ya viene laborando, lo que
permitirá mejorar el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.
La construcción de un protocolo de control efectivo a los programas ya instaurados por el
MSP y del IESS nos ayudará a estudiar, la conducta de los factores de riesgo asociados
que tienen un impacto en el estado de la glándula tiroides y colaboran a la presencia de
cáncer de tiroides; factores que pueden no haberse considerado en los programas
implementados, se desea dejar propuestas de solución definitivas que ayuden a disminuir
las complicaciones para el personal que labora en el Hospital IESS Ambato.
10
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Se busca de manera práctica fortalecer el control del cáncer de tiroides a través de la
implementación de un protocolo que enmarque un seguimiento de los objetivos de los
programas instituidos. De esta manera se puede monitorear los resultados, y poder cumplir
con los indicadores de salud establecidos, para el correcto estado de salud en la población
de estudio.
11
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
PATOLOGIA TIROIDEA
La glándula tiroides forma parte del sistema endocrino y produce hormonas (T4 y T3) que
regulan el metabolismo general del organismo.
La patología de la glándula tiroides es variada, tanto en su etiopatogenia como en su
severidad, pronóstico y tratamiento.
Las patologías tiroideas podrían ser tratadas médica y/o quirúrgicamente: El
hipotiroidismo, hipertiroidismo con bocio difuso o nodular pequeño, el bocio uni o
multinodular pequeño, asintomático y benigno, son ejemplos de patologías de resolución
generalmente médica. En términos también generales, el bocio de gran tamaño o
sintomático, el hipertiroidismo refractario a tratamiento médico, el cáncer de tiroides, son
de tratamiento quirúrgico. (Leon, 2013)
La glándula tiroides, ubicada en la zona central e inferior del cuello, es evaluable con
facilidad desde el punto de vista semiológico y de laboratorio. El diagnóstico clínico de la
patología tiroidea debe ser realizado combinando ambos aspectos, considerando que una
gran proporción de ella es asintomática.
Anamnesis
Ante la sospecha de patología tiroidea se debe tener en cuenta la historia clínica,
investigando signos y síntomas de hipofunción, hiperfunción o aumento del tamaño de la
glándula. Los antecedentes familiares son importantes ya que nos pueden orientar hacia el
diagnóstico de algunas causas de bocio o de alguna enfermedad tiroidea autoinmune.
12
Exploración física
La exploración física general debe centrarse en peso, talla, frecuencia cardiaca, tensión
arterial, auscultación cardiaca, exploración de ojos, piel, fuerza y reflejos y exploración del
tiroides.
1. Oncología
El diagnóstico precoz y el estudio de la sintomatología temprana nos ayudan a combatir el
proceso oncológico,
se debe contar el toda la metodología preventiva que ayude a
manejar el proceso clínico.
El cáncer no es una enfermedad nueva. Papiros egipcios que datan de aproximadamente el
año 1600 a.C. ya la describían.
Se cree que fue el médico griego Hipócrates la primera persona en utilizar la palabra
“carcinos” (cangrejo) para denominar el cáncer.
Cuando la primera autopsia fue realizada por el anatomista italiano Giovanni
Morgagni en 1761, se sentaron las bases para el estudio científico del cáncer, también
conocido como
“la oncología”. (Manual de Enfermería oncológica, 2012)
1.2.Neoplasias
Según la definición de Barbacci: “Los tumores o „neoplasias‟ son proliferaciones
anormales de los „tejidos‟ que se inician de manera aparentemente espontánea (no se
conoce la causa), de crecimiento progresivo, sin capacidad de llegar a un límite definido,
carente de finalidad y regulado por leyes propias más o menos independientes del
organismo”.
13
1.2.1. Las tres características principales de los tumores son:
1) Forman una masa anormal de células.
2) Poseen crecimiento independiente, excesivo y sin control.
3) Tienen la capacidad de sobrevivir incluso después de desaparecer la causa que lo
provocó.
Aunque gran parte de los factores que favorecen la aparición de tumores malignos o cáncer
no se conocen con exactitud, se dispone información sobre determinados factores de
riesgo, entre ellos los siguientes:

Genéticos: Mutaciones en el ADN.

Carcinógenos biológicos: algunas infecciones causadas por virus, bacterias o
parásitos.

Carcinógenos químicos: los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas

Carcinógenos físicos: radiaciones (ultravioleta, ionizantes)
Tomamos en cuenta el nuevo crecimiento y este tiene que ser estudiado para poder
diagnosticarse como benigno o maligno.
1.2.3. Carcinogénesis
Para que una célula normal cambie su fenotipo y se convierta en una célula neoplásica,
se requieren varias mutaciones en varios genes, y eso ocurre a través de mucho tiempo, a
veces de años, de estar expuesto a un agente carcinogénico.
El cáncer comienza en una célula, es decir que es de origen monoclonal. Esa célula
alterada escapa a los controles que anteriormente habíamos mencionado y se vuelve
“anárquica”, iniciando una generación de más “células anárquicas”, que, a su vez,
pueden inducir a cambios similares en las células vecinas.
Pero no sólo afectan a la célula las mutaciones inducidas por los carcinógenos sino que, a
lo largo de cada división celular (recordemos que pueden llegar a 50 divisiones), se
producen errores espontáneos en cada duplicación y los mismos se van acumulando
14
constituyendo un factor intrínseco de riesgo; aquí vale la pena señalar que los radicales
libres son productos normales del metabolismo celular, pero un exceso de los mismos
puede acarrear efectos genotóxicos, por lo cual toma vigencia el valor de los suplementos
dietarios con antioxidantes.
Estudios de imágenes
Los procedimientos con imágenes generan representaciones gráficas de las regiones
internas de su cuerpo que ayudan a los médicos a ver si existe un tumor. Estas imágenes se
pueden hacer de diferentes formas:
Tomografía computarizada (TC):
Una máquina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imágenes
detalladas de sus órganos. Es posible que le den un tinte o un material de contraste para
hacer destacar las zonas internas del cuerpo. El material de contraste ayuda para que esas
imágenes puedan verse mejor.
Exploración nuclear:
Para esta exploración, usted recibe una inyección de una pequeña cantidad de material
radiactivo, que algunas veces se llama marcador radiactivo. Este material fluye por el
torrente sanguíneo y se acumula en algunos huesos u órganos. Una máquina llamada
escáner detecta la radiactividad y la mide. El escáner genera imágenes de los huesos y
órganos en la pantalla de una computadora o en una película. Su cuerpo se deshace
rápidamente de la sustancia radiactiva. Este tipo de exploración puede llamarse también
gammagrafía con radionúclido.
Métodos diagnósticos
Existen varios tipos de cáncer existen algunos métodos y los exponemos de la siguiente
manera y se consideran los de imagen y laboratorio clínico.
15
Ecografía:
Un aparato de ecografía emite ondas de sonido que no se pueden oír. Las ondas rebotan en
los tejidos internos de su cuerpo como un eco. Una computadora usa estos ecos para
generar una imagen de zonas internas de su cuerpo. Esta imagen puede llamarse
sonograma.
Resonancia magnética (RM):
Un imán potente conectado a una computadora crea imágenes detalladas de zonas internas
de su cuerpo. Su médico puede ver esas imágenes en un monitor o imprimirlas en película.
Tomografía por emisión de positrones (TEP):
Para esta exploración, usted recibe una inyección de un marcador radiactivo. Luego, una
máquina crea imágenes de tercera dimensión que muestran en dónde se acumula el
marcador en el cuerpo. Estas exploraciones muestran cómo están funcionando los tejidos y
los órganos.
Rayos X:
Los rayos X usan dosis bajas de radiación para crear imágenes del interior de su cuerpo.
Biopsia:
En muchos casos, los doctores necesitan hacer una biopsia para diagnosticar el cáncer. Una
biopsia es un procedimiento en el que el doctor extrae una muestra de tejido. Luego, un
patólogo examina el tejido al microscopio para ver si hay células cancerosas. La muestra
puede obtenerse de varias maneras:
Con una aguja: El doctor usa una aguja para extraer tejido o fluido.
Con un endoscopio: El doctor ve las partes internas del cuerpo mediante un tubo delgado y
luminoso llamado endoscopio. El endoscopio se inserta por un orificio natural, como lo es
la boca. Luego, el médico usa un instrumento especial para extraer tejido o células por el
tubo.
16
Con cirugía: La cirugía puede ser de escisión o de incisión.
En la biopsia de escisión, el cirujano extrae todo el tumor. Con frecuencia, se extrae
también tejido sano que rodea al tumor.
En la cirugía de incisión, el cirujano extrae solo una parte del tumor.
1.3.Estadios Del Cáncer
El cáncer tiene un pronóstico y tratamiento distintos en función de la etapa de desarrollo
que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer esto hay que
realizar una serie de análisis que facilitan su clasificación en uno u otro estadio.
El Comité Conjunto Americano del Cáncer utiliza el sistema de clasificación TNM:
* La letra T, seguida por un número que va del 0 al 4, indica el tamaño del tumor y la
propagación a la piel o a la pared del tórax debajo de la mama. A un número más alto le
corresponde un tumor más grande y/o una mayor propagación a los tejidos cercanos.
* La letra N, seguida por un número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se ha
propagado a los ganglios linfáticos cercanos a la mama y, si es así, si estos ganglios están
adheridos a otras estructuras.
* La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a otros
órganos distantes.
La clasificación, para los subgrupos, se realiza con números que van del I al IV.
ESTADIO I: indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metástasis. El índice de
supervivencia relativa a 5 años es del 98%.
ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones:
- No mide más de 2 cm pero los ganglios linfáticos de la axila están afectados.
- Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido.
17
- Mide más de 5 cm pero los ganglios linfáticos axilares no están afectados. El índice de
supervivencia a 5 años es del 88-76%.
ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB:
El estadio III A puede integrar a las siguientes formas:
- El tumor mide menos de 5 centímetros y se ha diseminado a los ganglios linfáticos
axilares y éstos están unidos entre sí o a otras estructuras.
- El tumor mide más de 5 cm y los ganglios linfáticos axilares están afectados. El índice
de supervivencia relativa a 5 años es del 56%.
El estadio III B puede darse en los siguientes casos:
- El cáncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torácica,
incluyendo costillas y músculos del tórax).
- El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos dentro de la pared torácica cerca
del esternón. El índice de supervivencia relativa a 5 años es del 46%.
ESTADIO IV: se produce cuando el cáncer se ha diseminado a otras estructuras del
cuerpo. Los órganos en los que suele aparecer metástasis con mayor frecuencia son los
huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro. También puede ser que el tumor haya
afectado localmente a la piel. El índice de supervivencia relativa a 5 años es del 16%. (el
mundo salud.com, 2005)
2. Cáncer de Tiroides
2.1. Tiroides
Concepto. La tiroides es una glándula neuroendocrina que se encuentra en los animales
vertebrados, se encuentra por abajo y a los lados de la tráquea por detrás de la laringe, en
el caso de los varones se encuentra detrás de la manzana de Adán. Esta glándula está
conformada por un par de lóbulos que tienen la forma de una mariposa unidos por el
istmo, su peso en el adulto es de quince a treinta gramos y se encarga de la producción de
hormonas que regulan la sensibilidad del organismo.
18
La glándula tiroidea tiene dos tipos principales de células:
•Las células foliculares usan yodo de la sangre para producir las hormonas tiroideas, las
cuales ayudan a regular el metabolismo de una persona. Demasiada hormona tiroidea (una
afección llamada hipertiroidismo) puede causar que una persona tenga palpitaciones
aceleradas o irregulares, dificultad para dormir, intranquilidad, hambre, pérdida de peso y
una sensación de calor. Por otra parte, muy poca hormona (hipotiroidismo) causa que una
persona sea más lenta, se sienta cansada y gane peso.
La cantidad de hormona tiroidea segregada por la tiroides es regulada por la glándula
pituitaria, en la base del cerebro, la cual produce una sustancia llamada hormona
estimulante de tiroides (TSH, por sus siglas en inglés).
•Las células C (también llamadas células parafoliculares) producen calcitonina, una
hormona que ayuda a controlar cómo el cuerpo usa el calcio.
Otras células menos comunes en la glándula tiroidea incluyen las células del sistema
inmunitario (linfocitos) y las células de apoyo (estromales).
Cada tipo de célula genera diferentes tipos de cáncer. Las diferencias son importantes
porque afectan cuán grave es el cáncer y el tipo de tratamiento que se necesita.
En la glándula tiroides se pueden originar muchos tipos de crecimientos y tumores. La
mayoría de estos son benignos (no cancerosos), pero otros son malignos (cancerosos), es
decir, se pueden propagar a los tejidos cercanos y a otras partes del cuerpo. (Sociedad
Americana de Cáncer, 2012)
2.2. Funciones de la Tiroides:
Esta hormona ejerce acción en todos los sistemas y tejidos, poseen funciones
morfogenéticas e intervienen en el crecimiento y en la diferenciación tisular, regulando
algunos procesos metabólicos como el consumo de oxígeno, la termogénesis y la
mineralización de los huesos, regula además los procesos anabólicos, catabólicos de
carbohidrato, proteínas y lípidos, en el desarrollo juega un gran papel en la maduración del
sistema nervioso central, de los huesos y del intestino. En el adulto ayuda en el
mantenimiento de todos los tejidos en especial del hígado, el corazón y el sistema
19
nervioso.
En resumen la tiroides interviene en la disponibilidad de yodo, el NIS y la actividad de la
TPO, La pedrina y la NIS son las encargadas de la transferencia de yodo utilizando el
tirocito como canal trasportador
hasta llegar al lumen folicular, donde se encuentra el
depósito de Tg. Las moléculas de yodotironinas T4 y T3 se originan por la yodación de la
Tg por acción de la TPO y en presencia de H2O2.
“Las hormonas tiroideas son necesarias para un funcionamiento normal del cerebro a lo
largo de toda la vida. En el adulto, sin embargo, las posibles alteraciones del
funcionamiento del SNC por defecto o exceso de hormonas tiroideas son reversibles y no
implican deficiencia mental. En cambio, cuando la disfunción tiroidea se produce durante
la vida fetal o perinatal, las alteraciones estructurales y funcionales del SNC son
irreversibles.
Las hormonas tiroideas regulan el consumo de oxigeno de la mayoría de las células del
organismo, intervienen en el metabolismo de proteínas, lípidos e hidratos de carbono, de
forma que no hay órgano y sistema en el que su presencia no sea necesaria para una
función normal”. (Dra. Brandan, Bqca. Llanos, & Horak, 2014)
2.3. Cáncer de Tiroides
El cáncer de tiroides es muy frecuente; el pronóstico del cáncer de tiroides es bueno
porque son fácilmente curables con cirugía, casi nunca produce dolor o incapacidad y su
tratamiento es efectivo y fácil de tolerar. El signo principal que se observa en los pacientes
es un nódulo en la tiroides, que es descubierto por los médicos en el examen físico de
rutina al que se somete el paciente o por exploración propia o al mirarse al espejo ya que
no presenta síntomas, en algunas personas puede presentar dolor del cuello, la mandíbula o
el oído y en casos más graves puede tener dificultad al tragar o causar un cosquilleo en la
garganta y cuando está presionando el tubo respiratorio dificultades al respirar y en
algunas casos extremos ronquera por irritación del nervio de la laringe. El diagnostico se
lo realiza a través de la biopsia del nódulo tiroideo o después de la cirugía cuando es
extirpado el mismo, aunque estos nódulos son muy comunes 1 de cada 10 es diagnosticado
como cáncer de tiroides. (AssociATion, 2014)
20
2.4. Factores de riesgo para Cáncer de Tiroides:
Es cualquier situación que aumente la probabilidad de presentar alguna enfermedad, los
distintos tipos de cáncer presentan su propios factores de riesgo, como una mala
alimentación, el fumar estos factores pueden cambiarse pero hay algunos que no se
cambiaran como la edad el género, sin embargo estos factores no indican que se va a tener
la enfermedad, o si estos factores contribuyeron de forma cierta al desarrollo de la misma,
en estudios realizados se puede manifestar que hay una serie de factores que puede
originar el cáncer de tiroides.
Sexo y Edad: Por causas aún en estudio en cáncer de tiroides al igual que otras
enfermedades de la tiroides son más frecuentes en mujeres, en cuanto a la edad este tipo de
cáncer puede aparecer a cualquier edad, pero las mujeres puede presentar la misma entre
los 40 a 59 años siendo este el punto más alto de riesgo a su edad menor que la del hombre
que es entre los 60 y 79 años.
Una alimentación baja en Yodo: Una alimentación baja en yodo puede aumentar el riesgo
de cáncer papilar si la persona es expuesta a radiación, en países como en los Estados
Unidos disminuye el riesgo ya que en sus alimentos añaden yodo.
La Radiación: La exposición a radiación es un factor probado de cáncer de tiroides, en
este factor incluyen tratamientos médicos, exposición prolongada a radiación directa en las
plantas nucleares o accidentes en las mismas, haber recibido terapias de radiación en el
cuello o cabeza en la infancia, aumentando el riesgo de acuerdo a la edad del niño y la
cantidad de radiación al que haya sido expuesto.
Afecciones Hereditarias y Antecedentes familiares: Varios problemas hereditarios se han
asociado con diferentes tipos de cáncer de tiroides como antecedentes familiares, aun así
hay personas que tiene la enfermedad pero que no tienen ninguna condición hereditaria o
antecedentes familiares. (society, www.cancer.org, 2014)
2.5. Tipos de Cáncer de Tiroides
Cáncer papilar de la tiroides: Constituye el 80% de todos los canceres de tiroides, puede
presentarse en cualquier edad, tiene a crecer lentamente y a desarrollarse en los ganglios
21
linfáticos del cuello, su pronóstico es bueno no se ve afectado por la extensión de este en
los ganglios linfáticos.
Cáncer folicular de tiroides: Tiene la tendencia a desarrollarse en los vasos sanguíneos y
desde ahí dirigirse a áreas distintas como pulmones y huesos, crece primero en los
ganglios linfáticos del cuello, constituye el 15% de todos los canceres de tiroides.
Cáncer medular de tiroides: Es el único cáncer que se lo puede detectar en etapas
tempranas del desarrollo a través de pruebas genéticas de las células sanguíneas, en
personas que tenga antecedentes de cáncer se realiza la prueba positiva de protooncogén
RET constituye un diagnóstico temprano de cáncer medular de tiroides, la cura será
mediante cirugía, y se presenta de 5% al 10% de todos los canceres.
Cáncer anaplástico de tiroides: Es el cáncer de tiroides más agresivo y avanzado tiene
menos probabilidad de responder al tratamiento, afortunadamente este cáncer es raro y se
encuentra entre el 5 % de los pacientes con cáncer de tiroides. (Society, Cáncer de tiroides,
2014)
2.6. Factores relacionados en nuestro medio con el Cáncer de Tiroides:
Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta las probabilidades que tiene una persona
de padecer una enfermedad como el cáncer, en este caso todo lo que nos predispone al
cáncer de tiroides. Los distintos tipos de cáncer tienen diferentes factores de riesgo.
Para la Revista Clínica Española (julio, 2005) realiza un estudio sobre los factores que
predisponen al cáncer de tiroides llegando a la conclusión de los siguiente “Entre los años
1985 y 2001 se diagnosticaron 141 pacientes con cáncer de tiroides cuya distribución por
sexos fue de 110 mujeres (78%) y 31 varones (22%), con un cociente de 3,5:1 a favor de
la mujer. La edad media (± desviación estándar) al diagnóstico fue de 44,5 (± 18,6) años,
con un rango de 10 a 85 años. La tasa anual de incidencia para el conjunto de la población
fue de 4,74/100.000 individuos (7,31 en las mujeres y 2,2 en los varones)”. (C. Blanco
Carrera, 2005)
22
Factores de riesgo que no se pueden cambiar
Sexo y edad
Por razones que no están claras, los cánceres tiroideos (al igual que casi todas las
enfermedades de tiroides) ocurren alrededor de tres veces más en las mujeres que en los
hombres.
El cáncer de tiroides puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, para las mujeres
(quienes con más frecuencia están en las edades de 40 a 59 años al momento del
diagnóstico), el riesgo está en su punto más alto a una edad menor que para los hombres
(quienes usualmente están en las edades de 60 a 79 años).
Afecciones hereditaria
Varias afecciones hereditarias se han asociado con diferentes tipos de cáncer de tiroides,
como antecedente familiar. Aun así, la mayoría de las personas que padece cáncer de
tiroides no presenta una afección hereditaria o un antecedente familiar de la enfermedad.
Cáncer medular tiroideo: aproximadamente 8 de cada 10 carcinomas medulares de tiroides
resulta como consecuencia de heredar un gen anormal. Estos casos se conocen como
carcinoma medular de tiroides familiar (familial medullary thyroid carcinoma, FMTC). El
FMTC puede ocurrir solo, o puede ser visto junto con otros tumores.
La combinación de FMTC con tumores de otras glándulas endocrinas se conoce como
neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2). Existen dos subtipos, la MEN 2a y la MEN
2b: ambos son causados por mutaciones (defectos) en un gen llamado RET.
En la MEN 2a, el carcinoma medular de tiroides ocurre con los feocromocitomas (tumores
que producen adrenalina) y con los tumores de las glándulas paratiroides.
En la MEN 2b, el carcinoma medular de tiroides está asociado con los feocromocitomas y
con los crecimientos benignos de los tejidos nerviosos en la lengua y en otros lugares
llamados neuromas. Este subtipo es mucho menos común que el MEN 2a.
En estas formas hereditarias del carcinoma medular de tiroides, los cánceres a menudo se
generan durante la infancia o en adultos jóvenes y se pueden propagar tempranamente. El
23
carcinoma medular de tiroides es más agresivo en el síndrome MEN 2b. Si su familia
presenta MEN 2a, MEN 2b o FMTC aislado, usted podría tener un riesgo muy alto de
carcinoma medular de tiroides. Pregunte a su médico sobre los análisis de sangre regulares
o exámenes de ecografía que se hacen para detectar problemas y sobre la posibilidad de
hacer pruebas genéticas. (Sociedad Americana de Cáncer, 2012)
2.6.1. Factores anatómicos y fisiológicos que favorecen al cáncer:
Es un órgano situado en el cuello en la región anterior, consta de dos lóbulos que se
localizan a los lados de la tráquea y la laringe, que se encuentra unidos por el istmo, pesa
de 10 a 20 gramos y es una de las glándula de mayor tamaño, como función tiene la de
segregar hormonas que controlan actividades relacionadas con el metabolismo del cuerpo,
las necesidades de oxígeno y equilibrio electrolítico. La hipófisis y el hipotálamo son los
encargados de regular la secreción hormonal de esta glándula a esto se le conoce el eje
hipotalámico – hipofisario – tiroideo. La hipófisis libera TSH la cual estimula a la
secreción de dos hormonas tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3) con ayuda del yodo
La T3 y la T4 son responsables regular los diversos procesos bioquímicos en todo el
cuerpo, que son esenciales para el desarrollo normal y la actividad metabólica y del
sistema nervioso. (tiroides, 2011)
2.6.2. Factores nutricionales
Los cánceres foliculares de tiroides son más comunes en algunas áreas del mundo en las
que las dietas de las personas son bajas en yodo. En los Estados Unidos, la mayoría de las
personas obtienen suficiente yodo en la alimentación, ya que se le añade a la sal de mesa
y a otros alimentos. Una alimentación baja en yodo también puede aumentar el riesgo de
cáncer papilar si la persona también está expuesta a radioactividad. (Sociedad Americana
de Cáncer, 2012)
3. Incidencia de Cáncer de Tiroides
Para el año 2016, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para este
cáncer en los Estados Unidos son:
24
Se diagnosticarán alrededor de 62,450 nuevos casos de cáncer de tiroides (49,350 en
mujeres y 19,950 en hombres)
Alrededor de 1,980 personas morirán a causa de cáncer de tiroides (1,070 mujeres y 910
hombres)
El cáncer de tiroides ha crecido en el país. Según la publicación „Epidemiología del cáncer
en Quito‟, del Registro Nacional de Tumores de Solca, en 2000 se registraron 9.5 casos
por cada 100.000 habitantes, mientras en 2010 subieron a 31.4, especialmente en mujeres.
Este tipo, además, es el segundo más frecuente en mujeres, después del de seno. Hasta
hace cinco años, ocupaba el quinto lugar, por debajo del cervicouterino, confirmó Wali
Mushtaq, jefe de Oncología del Hospital Eugenio Espejo.
Solo en esa casa de salud, el 14.5% de los pacientes tuvo cáncer de tiroides en el primer
semestre de este año, ocupando el segundo lugar de prevalencia, mientras el de mama tuvo
el 16.11%.
El país está en la media de los índices de cáncer en América Latina. Según la décima
edición del „Cáncer en 5 Continentes‟, de la Asociación Internacional de Registros de
Cáncer (IACR, por sus siglas en inglés), Ecuador (Quito) ocupa el puesto 48 de 68, en
cáncer en mujeres y el 55 en hombres. Brasil tiene la más alta incidencia, confirmó
Patricia Cueva, directora del Registro Nacional de Tumores. Le siguen Argentina,
Uruguay y Colombia. Sin embargo, a pesar de que en la región andina, especialmente en
Colombia y Perú, existe homogeneidad en los tipos de cáncer evidenciados, Ecuador
supera a la mayoría de países en el de la tiroides, ocupando el octavo lugar en casos de
mujeres. (El cáncer de tiroides crece en el país, 2015)
El cáncer de Tiroides en nuestro país es mucho más común en mujeres ocupando el tercer
lugar, mientras que en hombres ocupa el lugar número 12, lo que se predispone y está
acorde a las estadísticas mundiales.
25
CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO
En este capítulo se lleva a cabo el análisis de las principales variables, tomando como
punto de partida el objeto de estudio nos ayuda a conocer el entorno del problema con
aspectos teóricos relacionados el objeto de la investigación, los que pueden resumirse de la
siguiente manera:

Se observa de manera general el proceso oncológico

La importancia de la anatomía y fisiología de la glándula tiroides

El análisis puntual de porque se produce las diversas patologías de la glándula
tiroides, y el desarrollo de cáncer de tiroides

Se señala otras causas importantes de las de cáncer de tiroides que pueden ayudar a
fundamentar porque los repuntes en nuestra realidad local.

Se puede demostrar la importancia de la anatomía de la glándula tiroides y la
relación con las funciones que cumple.

Se determina como se clasifica el cáncer y sus métodos diagnósticos en nuestro
medio.
26
CAPÍTULO II.
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Procedimiento metodológico
Modalidad
Cuali-cuantitativa:
Modalidad de Tendencia actual en el cual se explica con predominio cualitativo narrativo,
ya que se recolectaron los datos de las historias clínicas de los pacientes, encuestas
personalizadas que se las utiliza para describir los datos y analizarlos en base a la revisión
teórica del tema investigado, se recoge información a través de las encuestas
personalizadas a los pacientes en riesgo. Se emplearon los métodos analítico-sintético e
inductivo-deductivo para interpretar los resultados.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Diseño Transversal: Se estudia un período determinado con revisión de datos de manera
retrospectiva, y en el momento se levanta los datos obtenidos del registro de las encuestas
y de las historias clínicas, anecdotario para el análisis de variables y relación de las mismas
y de esta manera determinar la incidencia.
Investigación de campo:
La investigación de campo consiste en un procedimiento técnico, sistemático y analítico de
la situación actual en relación a la presencia de factores de riesgo y la exposición que
tuvieron las personas que presentan cáncer de tiroides la radiación ionizante, y la
utilización de medidas de barrera para evitarla en los lugares de mayor exposición. Este
diagnóstico se obtiene por medio de un proceso de recopilación y análisis de la
información recolectada en el lugar de los hechos.
27
Investigación documental:
Se hizo la búsqueda de antecedentes empíricos y marcos teóricos para interpretar los
resultados obtenidos a través de la revisión de historias clínicas y reportes del
Departamento de Riesgo laborales del Hospital IESS Ambato.
Descriptiva:
El objetivo de la investigación descriptiva consiste en llegar a conocer las situaciones,
costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las actividades,
objetos, procesos y personas, por lo tanto la presenta investigación describe los factores de
rasgo a los que están expuesto el personal de salud que labora en el Hospital IESS Ambato
y la influencia que estos tuvieron en la presencia de cáncer de tiroides por lo tanto no se
limita a la recolección de datos, sino a la predicción e identificación de las relaciones que
existen entre los factores de riesgo y la presencia de cáncer de tiroides. Se recoge
información orientada a
responder las preguntas de
investigación analizando
cuidadosamente los hallazgos con el fin de extraer generalizaciones significativas que
contribuyan al conocimiento. (Hernández, S., Fernández, C. & Baptista, P., 2006)
TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
Se llevará a cabo una técnica de observación directa la cual consiste en el registro
sistemático, valido y confiable de la información para su posterior análisis.
Observación científica: consiste en la percepción sistemática y dirigida a captar los
aspectos más significativos de los objetos, hechos, realidades sociales y personas en el
contexto donde se desarrollan normalmente.
Proporciona la información empírica necesaria para plantear nuevos problemas, formular
hipótesis y su posterior comprobación.
Medición: Es la observación de un fenómeno o propiedad, y la asignación de un número o
categoría, como forma de representar ese fenómeno, en este caso se lo realiza a través de
las historias clínicas y las encuestas.
28
Análisis documental: El análisis documental es un conjunto de operaciones encaminadas
a representar un documento y su contenido bajo una forma diferente de su forma original,
con la finalidad de posibilitar su recuperación posterior e identificarlo.
Instrumentos De Investigación
La información fue recopilada de forma directa con diseño multidisciplinario, revisión de
anecdotario, encuestas y la respectiva historia clínica, datos que se obtiene, con la revisión
retrospectiva de las historial clínica y laboral de los empleados, además se ayuda con el
llenado de una encuesta. Esta información se corrobora en la revisión sistemática de las
Historias Clínicas que se encuentran en archivos Word y Excel del Hospital IESS Ambato,
mismos que facilitaron el análisis y la realización de gráficos comparativos y estadísticos
para su respectiva valoración.
Población y muestra
La población estuvo constituida por el los 18 empleados del Hospital IESS Ambato con
diagnóstico confirmado de cáncer de tiroides, y con 22 empleados que está en contacto
frecuente con radiaciones ionizantes factor directamente relacionado como causante de la
patología en investigación.
Al tratarse de un universo finito al universo se le consideró como muestra quedando
constituida de la siguiente manera.
ESTRACTO
Empleado del IESS Ambato con diagnóstico de Ca
UNIVERSO POBLACIÓN
18
18
22
22
40
40
Tiroideo.
Trabajadores del servicio de imagenología del Hospital
IESS Ambato.
TOTAL
29
2.2. Caracterización del sector y problema de investigación
2.2.1. Caracterización del sector
Historia de Hospital IESS Ambato
En los meses siguientes creo los Dispensarios: Central de Quito, Guayaquil, Cuenca, y el
Dispensario N° 4 en el mes de diciembre de 1937 en Ambato, considerando la importancia
industrial que tenía la ciudad.
El Dr. Carlos Andrade Marín, Director Médico del Seguro, confía la responsabilidad de la
fundación y organización del Servicio Médico del Seguro Social en Ambato y la Provincia,
al Dr. Cesar Viteri López quien al momento se desempeñaba como Director y creador de la
Maternidad, dejando este cargo para asumir el de Director del Dispensario N° 4.
Siguiendo las disposiciones del Departamento Medico y por falta de infraestructura física,
la atención se inicia en dos piezas cedidas en calidad de préstamo por la Asistencia Social,
en el viejo Hospital "San Juan de Dios", ubicado en las calles Rocafuerte y Espejo.
En el año 1938 se creó la Delegación del Seguro, considerando la capacidad organizativa,
recomiendan las funciones, al Director del Dispensario Dr. Cesar Viteri L, planificando de
inmediato conseguir un local en el que pudieran funcionar las dos Direcciones, para lo que
adquiere la casa de la calle Cuenca y Montalvo, de propiedad de la Familia Cobo. Muy
pronto para ampliar el servicio con hospitalización, se consigue la adquisición de la casa
vecina y en ella se contrata la edificación de tres pisos. (INSTITUTO ECUATORIANO
DE SEGURIDAD SOCIAL, 2016)
El Dr. Miguel Guevara, permanece en la Dirección hasta 1994, que la asume el Dr. Mario
Manzano A, durante su gestión para el mes de enero de 1995, se comienza la primera
entrega del Hospital, trasladándose la Consulta Externa y el nuevo equipamiento del
Servicio de Rehabilitación, posteriormente en su especialidad de Anestesióloga, le
reemplaza el Dr. José Yánez.
30
Para facilitar la circulación y acceso vehicular a los Servicios de Emergencia y
Fisioterapia, el Dr. Manzano realizó gestiones ante el Alcalde Dr. Luis Fernando Torres,
para la apertura de las calles aledañas al Hospital y la construcción del Paso Peatonal.
En el año 1996, se da initio a la Sub - Dirección Regional Medica, el Dr. Manzano es
nombrado para dirigirla, en su reemplazo ocupa el cargo de Director de la Clínica el Dr.
Franklin Escobar, en su período la gestión centro su propósito en una renovación
administrativa, con mayor autonomía en las decisiones de lo operativo y en adquisiciones,
que, a pesar de la regionalización, en muchos aspectos aún existía el centralismo. Además,
gestiono en forma progresiva el traslado de las oficinas al Hospital, con miras a su apertura
definitiva.
El 1 de mayo de 1999, el Dr. Miguel Guevara S. - Director, realiza el traslado de la
Hospitalización, los Servicios de Nutrición y Dietética, y Lavandería, al nuevo edificio con
Hospitalización, Consulta Externa y Rehabilitación en forma integrada.
Ubicación misión y servicios
Esta investigación se hace en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Ambato ubicado en Atocha entre Rodrigo Pachano 1076 y Edmundo Martínez, es una
institución creada para el servicio al país tiene la misión de proteger a la población urbana
y rural, con relación de dependencia laboral o sin ella, contra las contingencias de
enfermedad, maternidad, riesgos del trabajo, discapacidad, cesantía, invalidez, vejez y
muerte, en los términos que consagra la Ley de Seguridad Social.
Cuenta con equipos de primera línea y profesionales capacitados en todas sus áreas, los
servicios están distribuidos en 7 pisos y extensas áreas verdes, cuenta con ambulancias
equipadas con la mejor tecnología de punta para el servicio a la comunidad.
Está formado por los servicios de planta baja emergencia, primer piso terapia intensiva
centro quirúrgico y centro obstétrico, segundo piso mantenimiento y equipos, tercer piso
neonatología y ginecología, cuarto piso pediatría, quinto piso medicina interna, sexto piso
cirugía, séptimo piso traumatología, cuenta con 780 empleados incluye contrato colectivo
y los amparados en la LOSEP.
31
El Área de Imagenología se encuentra ubicado en la parte central de la planta baja, cumple
todas las normativas para el funcionamiento, tiene con 22 trabajadores de los cuales 2 son
secretarias, 3 personas en ventanilla y 17 profesionales que trabajan directamente en la
realización de procedimientos de imagenología.
32
2.2.2 Caracterización del problema de estudio
Para la caracterización del problema de investigación como se señala en la metodología de
investigación se aplicaron cuestionarios estructurados dirigidos tanto a los usuarios
internos que presentan cáncer de tiroides, como a los empleados que mayor exposición
tiene a la radiación ionizante, obteniéndose los siguientes resultados:
Cuadro Nº 1: Género de los usuarios internos con diagnóstico de cancer de tiroides
H. IESS Ambato- 2015
GENERO
Masculino
Femenino
Total
f
5
13
18
%
27,78
72,22
100,00
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Gráfico Nº 1: Género de los usuarios internos con diagnóstico de cancer de tiroides
H. IESS Ambato- 2015
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Interpretación y Análisis: el 72.22% de la población de estudio son de género femenino
y 27.78% corresponde al género masculino, lo que se relaciona con la tendencia mundial y
nacional en donde las mujeres tienen mayor incidencia de cáncer de tiroides, la razón por
sexo es de 2.6 mujeres por cada hombre.
33
Cuadro Nº 2: Edad de los usuarios internos con diagnóstico de Cáncer de Tiroides
H.IESS Ambato 2015
Edad
20 a 29 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
Total
f
1
5
9
3
18
%
5,56
27,78
50,00
16,67
100,00
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Gráfico Nº 2: Edad de los usuarios internos con diagnóstico de Cáncer de Tiroides
H.IESS Ambato 2015
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Interpretación y Análisis: el 66.67% de la población con cáncer de tiroides se encuentra
sobre los 40 años de edad, lo que a más de guardar relación con la epidemiología nacional,
lo que deja entrever que si se instaura un plan de diagnóstico temprano de problema
tiroideo se puede evitar el desarrollo de un cáncer de tiroides o mejor le pronóstico del
mismo.
34
Cuadro Nº 3: Ocupación de los usuarios internos con diagnóstico de Cáncer de
Tiroides H. IESS Ambato-2015
Ocupación
Médicos en general
Enfermeras
Personal de imagenología
Auxiliar de enfermería
Laboratorista
Fisioterapista
Recepcionista
Trabajadora social
Total
f
3
5
4
2
1
1
1
1
18
%
16,67
27,78
22,22
11,11
5,56
5,56
5,56
5,56
100,00
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Gráfico Nº 3: Ocupación de los usuarios internos con diagnóstico de Cáncer de
Tiroides H. IESS Ambato-2015
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
35
Interpretación y Análisis: sumada los porcentajes de los grupos se establecieron que tan
solo el 22.22% de trabajadores no realizan funciones que relacionen directamente con
radiaciones ionizantes, pero el 77.78% de los trabajadores por la naturaleza misma de sus
funciones, ya sea por ser parte del equipo quirúrgico en una cirugía traumatológica
(médico, anestesiólogo, enfermera, auxiliar de enfermería) o personal de imagenología,
han estado expuesto a la radiación en diferentes concentraciones, lo que se convierte en un
factor determinante para la aparición de cáncer.
36
Cuadro Nº 4: Exposición a radiación ionizante de los usuarios internos con
diagnóstico de Cáncer de Tiroides H. IESS Ambato -2015
Exposición
SI
NO
Total
f
14
4
18
%
77,78
22,22
100,00
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Gráfico Nº 4: Exposición a radiación ionizante de los usuarios internos con
diagnóstico de Cáncer de Tiroides H. IESS Ambato -2015
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Interpretación y Análisis: el 77.78% de los usuarios internos diagnosticados con cáncer
de tiroides en algún momento de su vida laboral se encontraron expuesto a radiación,
mientras que el otro 22.22% no lo estuvieron, el desarrollo del cáncer en este último grupo
no se relaciona con la exposición a radiación, por lo tanto puede tratarse de otros factores
diferentes como alimentación, consumo de alimentos con pesticidas, patología tiroidea
previa, etc.
37
Cuadro Nº 5: Uso de prendas de protección contra radiación ionizante, usuarios
internos con Cáncer de Tiroides, H. IESS Ambato-2015
Prenda de protección
Mandiles plomados
Gafas plomadas
Protector tiroideo
Guantes plomados
Siempre
Frecuentemente
f
%
f
%
2
14,29
2
14,29
0
0
1
7,14
2
14,29
0
1
7,14
Rara vez
f
%
3
21,43
1
7,14
2
14,29
1
7,14
Nunca
f
%
7
50,00
13
92,86
9
64,29
12
85,71
TOTAL
f
%
14
100
14
100
14
100
14
100
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Gráfico Nº 5: Uso de prendas de protección contra radiación ionizante, usuarios
internos con Cáncer de Tiroides, H. IESS Ambato-2015
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Interpretación y Análisis: el 100% de personas diagnosticadas con cáncer de tiroides y
que estuvieron en contacto con radiación, no aplicaron las normas de seguridad ante la
exposición con el uso de gafas plomadas y guantes plomados cundo fueron necesarios,
mientras que el 64.29% nunca utilizó protector tiroideo, 14.29% lo utilizaron rara vez, y
solo el 7.14% manifiesta haberlo utilizado siempre, en el caso de los mandiles solo el
14.29% lo usaron en todos los procedimientos siendo muy llamativo por cuanto el uso de
esta prenda de protección es muy difundido y recomendado.
38
Cuadro Nº 6: Referencia de sobrepeso de los usuarios internos con Cáncer de
Tiroides, H. IESS Ambato-2015
SI
NO
Total
f
3
15
18
%
16,67
83,33
100,00
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Gráfico Nº 6: Referencia de sobrepeso de los usuarios internos con Cáncer de
Tiroides, H. IESS Ambato-2015
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Interpretación y Análisis: en este caso el sobrepeso no es un factor de riesgo que influya
en el cáncer tiroideo en el personal de salud con diagnóstico de cáncer, por cuanto solo el
16.67% presentaron sobrepeso en límites inferiores.
39
Cuadro Nº 7: Exposición a estrés de los usuarios internos con Cáncer de Tiroides, H.
IESS Ambato-2015
SI
NO
Total
f
16
2
18
%
88,89
11,11
100,00
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Gráfico Nº 7: Exposición a estrés de usuarios internos con Cáncer de Tiroides, H.
IESS Ambato-2015
Fuente: Encueta a usuarios internos IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Interpretación y Análisis: La causa principal del hipotiroidismo es el estrés, los
problemas personales o de familia, el dolor físico y la pérdida de una relación o ser querido
según el Dr. Broda Barnes, endocrinólogo (especialista en glándulas y hormonas), y el
hipotiroidismo es un factor que puede desencadenar cáncer de tiroides el 88.89% de los
usuarios con éste diagnóstico refirieron haber presentado estrés durante su vida laboral
previa a su diagnóstico, el estrés en el personal de salud es bastante conocido y se debe
crear estrategias desde el departamento de Salud Ocupacional para disminuirlo y de esta
manera conseguir que este factor no influya en la presencia de cáncer de tiroides.
40
Cuadro Nº 8: Exposición a radiación ionizante de los trabajadores del Servicio de
Imagenología del H. IESS Ambato-2015
Exposición
SI
NO
Total
f
5
17
22
%
22,73
77,27
100,00
Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Gráfico Nº 8: Exposición a radiación ionizante de los trabajadores del Servicio de
Imagenología del H. IESS Ambato-2015
Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Interpretación y Análisis: el 77.27% de los trabajadores del servicio de imagenología
están en contacto directo con radiación ionizante al aplicar procedimientos diagnóstico y
de tratamiento, el 22.73% no están directamente en contacto, pero se encuentran dentro del
servicio, ya se entregando resultado, o trascribiendo los mismos, esto no los excluye de
estar expuesto a este factor de riesgo.
41
Cuadro Nº 9: Uso de prendas de protección contra radiación de los trabajadores del
Servicio de Imagenología del H. IESS Ambato-2015
Prenda de protección
Mandiles plomados
Gafas plomadas
Protector tiroideo
Guantes plomados
Siempre
Frecuentemente
f
%
f
%
14
82,35
3
17,65
0
0
9
52,94
7
41,18
0
0
-
Rara vez
f
%
0
0
1
5,88
0
-
Nunca
f
%
17
100,00
17
100,00
TOTAL
f
%
17
100
17
100
17
100
17
100
Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Gráfico Nº 9: Uso de prendas de protección contra radiación de los trabajadores del
Servicio de Imagenología del H. IESS Ambato-2015
Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Interpretación y Análisis: De solo el 82.35% utilizan siempre los mandiles de plomo y el
52.94% el protector tiroides en los procedimientos que realizan, el 47.06% no utiliza el
protector tiroideo lo que le expone al factor de riesgo exposición a radiación ionizante que
puede desencadenar en cáncer por
la no aplicación de las normas de protección
radiológica.
El resto no lo utiliza siempre las barreras de protección radiológica lo que los hace
vulnerables a la radiación y por ende al desarrollo de otros tipos de cáncer.
42
Cuadro Nº 10: Uso de dosímetro de radiación de los trabajadores del Servicio de
Imagenología del H. IESS Ambato-2015
Exposición
SI
NO
Total
f
16
1
17
%
94,12
5,88
100,00
Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Gráfico Nº 10: Uso de dosímetro de radiación de los trabajadores del Servicio de
Imagenología del H. IESS Ambato-2015
Fuente: Encueta a trabajadores del Servicio de Imagenología del IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Interpretación y Análisis: la normativa internacional establece que todo trabajador que
esté en contacto con radiación ionizante debe contar con un detector de radiación, para
tomar medidas de protección o de eliminación si el caso lo requiera, el 100% de
trabajadores del servicio cuenta con este dispositivo, de los cuales el 94.12% lo usan
siempre, esto al hablar del servicio de imagenología, situación que no sucede cuando se
realizan procedimientos fuera del área, en donde el personal de los servicios no cuenta con
dosímetros a pesar de las gestiones realizadas por los líderes de servicio.
43
Cuadro Nº 11: Realización de exámenes de tiroides en trabajadores expuestos a
radiación del H. IESS Ambato-2015
SI
Grupo
Usuarios Internos con Ca Tiroides
Trabajadores de Radiología
f
4
22
NO
%
22,22
100,00
f
14
0
%
77,78
-
TOTAL
f
%
18
100,00
22
100,00
Fuente: Encueta a trabajadores del IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Gráfico Nº 11: Realización de exámenes de tiroides en trabajadores expuestos a
radiación del H. IESS Ambato-2015
Fuente: Encueta a trabajadores del IESS Ambato
Autora: Karla Camino
Interpretación y Análisis: es responsabilidad de la entidad empleadora la salud de sus
empleados y a través del Departamento de Salud Ocupacional establecer estrategias que
permitan disminuir los factores de riesgo a los que están expuesto sus trabajadores, así
como también realizar un diagnóstico temprano para evitar complicaciones y mejorar el
pronóstico en la caso de una enfermedad, situación que en nuestro estudio no ha sucedido,
pues tan solo el 22.22% de los usuarios con cáncer se realizaron pruebas tiroides antes de
iniciar el proceso de diagnóstico, aunque por la normativa establecida para la entrega de
permisos de funcionamiento a establecimientos con servicios que emiten radiación el
100% de los empelado de imagenología se someten anualmente a exámenes tiroideos, el
resto de personal que está expuesto no lo hace.
44
3.2. COMPROBACIÓN DE LAS PREGUTAS CIENTÍFICAS
Hipótesis

Hipótesis nula. Ho: No existe relación entre el cáncer de tiroides y los factores
laborales en el personal de salud del Hospital IESS Ambato.

Hipótesis alternativa Ha: Existe relación entre el cáncer de tiroides y los factores
laborales en el personal de salud del Hospital IESS Ambato.
Para la comprobación de la hipótesis se utiliza el test chi cuadrado que desarrollándole se
obtiene:
Cuadro Nº 12: Chi Cuadrado
FRECUENCIA OBSERVADA
Exposición a radiación ionizante
Exposición a estres
Uso permanente de prendas de protección (protector tiroideo)
TOTAL
FRECUENCIA ESPERADA
Exposición a radiación ionizante
Exposición a estres
Uso permanente de prendas de protección (protector tiroideo)
TOTAL
FRECUENCIA
OBSERVADA
FRECUENCIA
ESPERADA
14
16
1
4
2
13
15
11,16
11,16
8,68
6,84
6,84
5,32
33,25
x2 calculado
GARDOS DE
LIBERTAD
SI
11,16
11,16
8,68
31,00
(O-E)2/E
8,07
23,43
58,98
8,07
23,43
58,98
333,06
0,72
2,10
6,80
1,18
3,42
11,09
10,02
35,32
Nº de filas
Grados de libertad(GL):
X2 CRITICO
NO
4
2
13
19
(O-E)2
Nº de columnas
NIVEL DE SIGNIFICANCIA
SI
14
16
1
31
NO
6,84
6,84
5,32
19,00
18
18
14
50
18
18
14
50
2
3
2
0,05
5,99
45
Como el chi cuadrado calculado (35.32) es mayor que le chi cuadrado crítico (5.99), se
rechaza la hipótesis nula (Ho), y se acepta la Hipótesis alternativa (Ha) que manifiesta que:
Existe relación entre el cáncer de tiroides y los factores laborales en el personal de salud
del Hospital IESS Ambato.
Conclusiones parciales del Capítulo

La prevalencia de cáncer en el Hospital IESS Ambato es del 2.3 por cada 100
empleados, superando a la estadística nacional en población general que es de 31.4
casos por cada 100.000 personas.

La validación de la hipótesis demostró que los factores laborales como la
exposición a radiación ionizante, el estrés, y el uso de prendas de protección están
relacionadas directamente con la presencia de cáncer de tiroides.

La relación por sexo es de 2.6 casos en mujeres por cada caso en hombres, lo que
corrobora la bibliografía mundial y nacional en el porcentaje de incidencia.

El 77.78% de los usuarios internos con diagnóstico de cáncer de tiroides estuvieron
expuestos a radiación ionizante, lo que confirma la relación de la exposición y el
cáncer.

El personal de enfermería y (7 personas) y el del departamento de radiologías (4
personas) son el grupo más afectado.

El uso de prendas de protección influye directamente en la presencia del cáncer de
tiroides, solo el 7.14% de los diagnosticados los usó siempre en los procedimientos.

No existió relación entre la obesidad y cáncer de tiroides en el grupo estudiado.

El estrés en los trabajadores de salud sigue siendo un factor común el 88.98% de
los casos diagnosticados refieren estrés en sus labores previo al diagnóstico.

No existe un programa de prevención y diagnóstico temprano del cáncer de
tiroides, no se realiza de forma periódica exámenes de función tiroidea a los
trabajadores en mayor riesgo.
46
CAPITULO III
DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
3.1. PROPUESTA
3.1.1. Título de la propuesta
Estrategias para la disminución del riesgo de cáncer tiroideo en los empleados del Hospital
IESS Ambato.
3.1.2. Ubicación de la propuesta
Provincia:
Tungurahua
Cantón:
Ambato
Institución:
Hospital IESS Ambato
Servicio:
Imagenología- Riesgos Laborales.
3.1.3. Antecedentes de la propuesta
Luego de realizado el estudio de la Estadístico, se ve necesario la implementación de una
Guía de atención para pacientes con riesgo de presentar Patología tiroidea.
Se maneja como factor fundamental causante de Cáncer de Tiroides, la exposición a la
radiación, especialmente en la niñez. Debido a esto, los médicos ya no usan radiación para
tratar enfermedades menos graves. Los estudios por imágenes, tal como las radiografías y
las tomografías computarizadas también exponen a los niños a radiación, aunque a dosis
mucho más bajas. Por lo tanto, no está claro cuánto podrían aumentar estos estudios el
riesgo de cáncer de tiroides (u otros cánceres). Si existe un aumento en el riesgo, este
probablemente sea pequeño, pero por cuestión de seguridad, los niños no deben someterse
a estos estudios a menos que sea absolutamente necesario. Cuando estos estudios son
necesarios, se debe usar la dosis más baja de radiación que provea una imagen clara.
47
3.1.4. Beneficiarios
Beneficiarios directos:
Empleados del Hospital IESS Ambato
Beneficiarios Indirectos:
Directivos de la institución-usuarios
3.1.5 Objetivo de La Propuesta
General

Disminuir la incidencia de cáncer tiroideo en los empleados del Hospital del IESS
Ambato.
Específico

Implementar un test de factores de riesgo de problemas tiroideos.

Diseñar una Guía Diagnóstica de patología tiroidea en los empleados del Hospital
del IESS Ambato

Socializar la propuesta con el Responsable de Medicina Ocupacional.

Concientizar al personal de salud sobre los factores de riesgo a los que están
expuesto para desarrollar problemas tiroideos y las medidas de protección con las
que se pueden prevenir.
3.1.6 Justificación
Esta propuesta constituye un aporte inicial a la implementación de Riesgos del Trabajo
dentro de una Unidad de Salud como es el Hospital IESS Ambato, en donde todavía no se
ha instaurado políticas específicas y cuyos resultados se plantea de manera inmediata un
programa de capacitación a los empleados que contemple la valoración de los diferentes
riesgos de salud. En este contexto tomamos en cuenta el que es evidente y se desea dar
una solución al problema evidenciado como es la presencia del Cáncer de Tiroides que en
los últimos años se ha puesto de manifiesto en todo el personal que labora en la institución.
48
3.1.7 Análisis de Factibilidad
La presente propuesta
investigativo es factible desde el punto de vista científico
metodológico, por cuanto se dispone de una amplia información que sirve de sustento para
todas las fases de implementación del proyecto desde la planificación, ejecución y
evaluación de la misma y que oriente al diagnóstico oportuno de la patología tiroidea.
También existe interés tanto de los empleados, personal médico y administrativo que con
los resultados obtenidos, sirven de base importante para la propuesta de capacitación e
implementación de la guía diagnostica.
Es importante señalar que la capacitación y educación al personal de un Hospital es un
propósito que trabaja y fomenta la prevención lo que colabora en la línea de trabajo del
Ministerio de Salud y Riesgos del Trabajo.
Para comprender de mejor manera los alcances de la propuesta, tenemos que mencionar
que la modernización y globalización del siglo XXI enfrenta una serie de desafíos en salud,
entre otros, lograr la disponibilidad de diagnósticos precoces y tratamientos inmediatos es
uno de los objetivos principales del Ministerio de Salud Pública, de manera que en esto se
basa nuestra propuesta y planteamos aplicar:
3.1.8 Implementación de la Propuesta
Test de factores de riesgo para problemas tiroideos
Esta estrategias consiste en la aplicación a todos los empleados de un test de factores de
riesgo que permita realizar un tamizaje de las personas que más factores de riesgo
presenten, considerado tanto los factores de tipo general como los que se presentan dentro
del Hospital IESS Ambato,.
Al realizar este tamizaje permitirá centrar los recursos tanto humanos, técnicos y
financieros en los usuarios con riesgo, disminuyendo de esta manera los costos de la
implementación de la propuesta.
49
Cuadro Nº 13: Test de tamizaje de problemas tiroideos para el personal que labora
en el H. IESS Ambato
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ITEM
¿En el servicio que usted labora
trabajan directamente con radiación?
¿Ha tenido exposición a radiación (Rx,
TAC, Mamografía) como parte de su
trabajo?
¿En su familia hay personas con alguna
patología tiroidea?
¿Algún familiar ha sido diagnosticado
con cancer de tiroides?
¿Ha tenido problemas con las hormonas
tiriodeas?
SI
¿Cuál?
_____
¿Consume sal en grano en sus comidas?
¿En los últimos tres meses ha tenido
episodios de stres?
¿Su peso es el adecuado para su talla?
¿Se considera usted una pesona con
sobrepeso?
Siempre
10
NO
Frecuente
mente
Rara vez Nunca
¿Con qué frecuencia esta usted
trabajando con radiación?
Elaborado por: Karla Camino
Si algún empleado del Hospital IESS Ambato tuviera una respuesta positiva a cualquiera
de las preguntas de la 1 a la 5 con o sin otras respuestas afirmativas, debe ingresar al grupo
para descartar problemas de tiroides.
Guía Diagnóstica de patología tiroidea en los empleados del Hospital del IESS
Ambato.
Posterior a la realización del tamizaje de problemas tiroideos los empleados que hubieran
calificado para pasar a la segunda fase de la propuesta deben someterse a la valoración
clínica que contempla un chequeo exhaustivo enfocado sobre todo a la glándula tiroides, el
50
mismo que se ejecutará a través del Médico Laboral, el cual con el fin de tener una
información adecuada deberá realizar las siguientes acciones:

Historia clínica bien detallada, poniendo atención en factores de riesgo que
pueda dar alguna patología tiroidea, se sugiere realizar las siguientes
preguntas:
1) ¿Ha tenido exposición a radiación (Rx, TAC, RM)? Si la respuesta es
afirmativa preguntar
Con qué frecuencia?
2) ¿Ha tenido problemas hormonales?
3) ¿Cree haber estado expuesto a algún factor de riesgo para cáncer de tiroides?
4) ¿En su dieta cual es el alimento que predomina?
5) ¿En su familia hay personas con alguna patología tiroidea?
6) ¿Ha sido diagnosticado de cáncer de tiroides?
7) ¿Hace que tiempo ha sido diagnosticado?
8) ¿Ha tenido patología tiroidea persistente?

Exploración Física: Con el fin de tener una buena exploración física se debe
revisar:
1) Peso
2) Talla
3) Frecuencia cardíaca
4) Tensión arterial
5) Auscultación cardíaca
6) Exploración de: ojos, piel, dermografismo, fuerza muscular y reflejos
7) Palpación de tiroides: para determinar un agrandamiento o disminución de
la glándula que pueda ser perceptible a la mano del explorador.
51
Técnica de exploración de la glándula tiroides
En situaciones normales el tiroides normalmente no es visible y no siempre se palpa. Se
habla de bocio cuando con la palpación se delimitan unos lóbulos laterales mayores que las
falanges distales de los dedos pulgares del paciente. (SANAMED, 2016)
La exploración del paciente sentado comienza inspeccionando el cuello de frente y
lateralmente; se buscan masas, dilataciones venosas o cicatrices quirúrgicas. El paciente se
encontrará sentado y con la cabeza ligeramente flexionada para relajar la musculatura. Se
empezará mediante una inspección de la zona anterior del cuello para determinar si se
aprecia el tiroides o existe circulación colateral. La palpación se realizará mejor situándose
detrás del paciente y con ambas manos alrededor del cuello se delimitarán cada uno de los
lóbulos con los pulpejos de los dedos, utilizando como referencia el cartílago cricoides, ya
que, generalmente, el istmo del tiroides se sitúa por debajo. Con los dedos sobre ambos
lóbulos y mientras se presiona ligeramente se le pedirá al paciente que degluta. Debemos
fijarnos en la forma, tamaño, consistencia, sensibilidad y movilidad mientras deglute. No
debemos olvidar la búsqueda de adenopatías supraclaviculares o laterocervicales y la
auscultación de la glándula en busca de soplos (hipertiroidismo).
La exactitud de la exploración física en la identificación de bocio es satisfactoria con una
sensibilidad del 70 por ciento y una especificidad del 82 por ciento. Por lo tanto la
inspección, palpación, deglución y auscultación si hay bocio se consideran indispensables
para la evaluación de un tiroides.
52
Figura Nº 1: Tomado Examen Físico particular del Sistema Endocrino Dr. Marco J.
Figura Nº 2: Tomada
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/apuntesotorrino/exfisicocuello.html
53
Figura Nº 3: Tomado Pérez, L. 2012
54

Exámenes complementarios:
A todos los nuevos empleados del Hospital IESS Ambato se deberá someter a
varias pruebas de gabinete con el fin de detectar patologías relacionadas con la
glándula tiroides:
1) Serología:
TSH
T3
T4
2) Eco de tiroides
Teniendo todos estos datos clínicos y de laboratorio se recomienda:
Si tenemos un resultado negativo a todo esto para una patología tiroidea se hará un
seguimiento anual a todos los empleados, nuevos y antiguos.
Si el resultado es positivo para una patología tiroidea o es dudoso, se realizaran nuevos
exámenes más exhaustivos y profundos con el afán de diagnosticar una patología benigna
o maligna de tiroides como:
1) Biopsia con aguja fina
2) Tomografía axial computarizada
3) Gammagrafías con yodo radiactivo
Luego de obtener los resultados de estos exámenes se tomara acciones según los resultados
de los mismos, y en este personal se realizara un seguimiento semestral.
Socialización de la propuesta con el Responsable de Medicina Ocupacional.
Este taller estará a cargo del médico endocrinólogo del Hospital, el cual se encargara de
dar un taller de capacitación al médico laboral sobre patologías tiroideas y su detección
oportuna.
55
Se llevara a cabo en el consultorio de consulta externa de Endocrinología, en un tiempo
determinado de 5 días, durante 8 horas diarias.
Este constara de:

Información sobre las actividades a realizarse con la implementación de las
estrategias para la diminución de problemas tiroideo en el personal de salud.

Manejo del Test de tamizaje de problemas tiroideos paera el personal que
labora en el H. IESS Ambato

Actualización de conocimientos sobre las patologías tiroideas a cargo del
médico endocrinólogo, en la cual se utilizara:
 Presentación de diapositivas
 Discusión de casos clínicos


Interacción con pacientes diagnosticados de patologías tiroideas

Revisión de historias clínicas

Exploración física de pacientes con patología tiroidea

Revisión de exámenes de pacientes con patología tiroidea
Concientizar al personal de salud sobre los factores de riesgo a los que están
expuesto para desarrollar problemas tiroideos y las medidas de protección con las
que se pueden prevenir.
Taller de concientización dirigido al personal de salud sobre los factores de riesgo a
los que están expuesto para desarrollar problemas tiroideos y las medidas de
protección con las que se pueden prevenir.
Se tomara acciones de concientización tanto al personal médico como administrativo sobre
la importancia de las patologías tiroideas y la detección oportuna de estas mediante las
técnicas antes detalladas, esto se realizara mediante un taller informativo que estará a cargo
del Medico Laboral del Hospital.
Este taller será de carácter obligatorio para todo el personal médico y administrativo.
Lugar: Auditorio Hospital IESS Ambato
56
Hora: 11:00 a 12:00 am y 2:00 a 3:00 pm
Fecha: durante toda la primera semana del mes a determinarse.
Se verán puntos como:

Resultado de la investigación

Función de la tiroides

Signos y síntomas de patologías tiroideas

Factores de riesgo que predispongan a una patología tiroidea

Exámenes que se deben realizar para un chequeo tiroideo

Complicaciones de las patologías tiroideas

Factores protectores (uso de prendas de protección para exposición a
radiación ionizante)

Llenado del test de tamizaje para problemas tiroideos.
Recursos a utilizarse:

Presentación de charla mediante diapositivas en power point.

Presentación de casos clínicos.

Presentación de video ilustrativo.
57
Figura Nº 4: Flujo de Detección de Patologías Tiroideas
ALTA
NO
Tamizaje
Presencia de
NO
SI
factores de riesgo
Valoración con
Problema
médico ocupacional
tiroideo
SI
Proporciona tratamiento
Confirma Problema
Atención por médico
y seguimiento según el
tiroideo
especialista
caso.
58
3.1.9 Modelo Operativo
Se expone un breve modelo operativo de ejecución de la propuesta, como respuesta a la
solución de los problemas.
Tabla Nº 1: Modelo Operativo
FASES
ACTIVIDADES
METAS
RECURSOS
RESPONSABLES
TIEMPO
PLANIFI
1.-Socialización
Exponer
los
Diapositivas
Investigador:
Agosto
CACIÓN
de los resultados
resultados
de
Equipo de
Karla Camino
2016
de
investigación
la
investigación
las
a
proyección digital.
autoridades,
Resumen ejecutivo
Comisión:
Septiembr
de la
Investigador y
e 2016
investigación.
coordinador de la
empleados
y
profesionales del
Hospital del IESS
carrera de
Ambato.
Medicina.
Organizar talleres
2.-Sensibilización
con profesionales
y compromisos
en
salud
de
Seguridad
ocupacional
del
Hospital a partir
de los resultados
expuestos.
EJECUCI
ÓN
1.-Capacitación
Realización
en
Patología
Tiroidea
y
desarrollo
de
competencias.
de

Comisión:
seminario – taller
proyecció
Investigador
para profesionales
n digital.
coordinador de la
en
salud
de
Recursos varios:

Seguridad
ocupacional para
2.-Aplicación del
Aplicación de la
ABP
el
Guía
de
profesional
y
desarrollo
competencias.
Octubre:
Equipo de
por
de
Medicina.
2016
Noviembr
e del 2016
clínicas.

el
para
Historias
carrera
y
Casos
Clínicos.

detección
Pacientes
voluntario
temprana
de
s.
patologías
tiroideas
a
los
empleados.
EVALUA
1.- Supervisión y
Seguimiento.

Registro
Comisión
de
Septiembr
59
CIÓN
evaluación.
2.-
Informes
supervisión.
Control
y
de
de
aprendizaje
y
supervisió
evaluación
a
n
profesionales
en
Salud
para
el
de
la
manejo
patología
supervisión
Comisión

Registro
e 2016
de
supervisión
de
Presentación
de
supervisió
informes
de
n
evaluación a las
autoridades de la
Carrera
de
Medicina.
60
3.1.10 Administración de la propuesta
Esta propuesta será implantada en el Hospital del IESS Ambato en el presente año, para
disminuir el desarrollo de la patología tiroidea en los empleados de la Unidad de salud.
Para ello las respectivas autoridades designarán en base al modelo operativo a los
responsables para la planificación, ejecución posterior evaluación de esta propuesta, así
como ejecutar previa capacitación y aplicación de la Guía de Diagnóstico de la Patología
Tiroidea y el desarrollo por competencias en los profesionales de salud encargados y
controlar su cumplimiento.
3.1.11 Plan de monitoreo y evaluación de la propuesta
Luego de haber entregado los resultados de la investigación a las autoridades,
profesionales y empleados del Hospital IESS Ambato, se expondrá los resultados a todos
los interesados.
61
3.2 Validación de la propuesta
Considerando el modelo establecido en la Unidades, la validación de la propuesta se ha
realizado por vía de expertos, para este fin se ha considerado como experto al Dr. Héctor
Camino, quien por su amplio currículo y experiencia profesional cumple los requisitos
para ser considerado como experto validador.
DATOS PERSONALES
Nombre.- HECTOR EDUARDO CAMINO FIALLOS
Edad.- 55 años cumplidos
Nacionalidad.- Ecuatoriano
Estado Civil.- Casado
Profesión.- Médico Imagenólogo.
Ocupación.- Médico Tratante del Hospital del IESS de Ambato.
EXPERIENCIA PROFESIONAL.

Médico residente en la Unidad de Sanidad de la Fuerza Aérea Ecuatoriana entre
Enero de 1989 y Junio de 1990.

Médico Postgradista en el área de Imagenología durante tres años, entre Julio de 1990
y Julio de 1993.

Médico Devengante de Beca, Jefe del Departamento de Rayos X en el Hospital de
Chone provincia de Manabí durante dos años, entre Enero de 1994 y Diciembre de
1995.
62

Médico Ganador de concurso en el Hospital Provincial de Cotopaxi en Noviembre de
1995.

Médico ganador de concurso en El Hospital del IESS de Ambato en Enero de 1996.

Médico tratante del Servicio de Imágenes del Hospital del IESS de Ambato desde
Abril de 1996 hasta la presente.

Médico tratante del Servicio de Imágenes del Hospital Indígena de Atocha desde
Octubre de 1996 hasta la presente.

Médico gerente propietario del Consultorio 3D-4D imágenes ubicado en las calles
Quito y Solano en la ciudad de Ambato.
63
64
CONCLUSIONES GENERALES

La prevalencia de cáncer en el Hospital IESS Ambato es del 2.3 por cada 100
empleados, superando a la estadística nacional en población general que es de 31.4
casos por cada 100.000 personas.

Los factores laborales como la exposición a radiación ionizante, el estrés, y el uso
de prendas de protección están relacionadas directamente con la presencia de
cáncer de tiroides.

Un alto porcentaje de usuarios con cáncer de tiroides estuvieron expuestos a
radiación ionizante, lo que confirma la relación de la exposición y el cáncer.

El estrés en los trabajadores de salud sigue siendo un factor común el 88.98% de
los casos diagnosticados refieren estrés en sus labores previo al diagnóstico.

Un factor determinante en los usuarios internos con diagnóstico de cáncer fue la
exposición a radiación ionizante, y la frecuencia de uso de las prendas de
protección, tanto en los procedimientos realizados dentro del departamento de
radiología como en los otros servicios.

Los más afectados son el personal de enfermería (enfermeras, auxiliares de
enfermería), seguido de los trabajadores del Servicio de Imagenología del Hospital
IESS Ambato.

No existe un programa de prevención y diagnóstico temprano del cáncer de
tiroides, no se realiza de forma periódica exámenes de función tiroidea a los
trabajadores en mayor riesgo.

La implementación de un flujograma de diagnóstico permitirá una detección
temprana del cáncer de tiroides disminuyendo los costos operativos, garantizando
un diagnóstico temprano, mejorando el pronóstico y tratamiento, afectando
directamente en la calidad de vida de los usuarios y su familia, influyendo además
en los gastos que por ausencia del personal tendría que asumir la entidad
empleadora
65

La participación del Departamento de Medicina Ocupacional facilita la
implementación de la propuesta al fomentar un trabajo integral.
66
RECOMENDACIONES
A los directivos del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ambato
(IESS) para que implementen la propuesta planteada que permitirá un diagnóstico
temprano sin un costo operativo considerable.
A los empleados tanto del Departamento de Imagenología como a los que se encuentren
con menor frecuencia en contacto con radiación ionizante para que usen siempre las
barreras de protección.
Al Responsable del Departamento de Salud Ocupacional para que de seguimiento a la
implementación de la propuesta para disminuir el impacto de los factores de riesgo.
67
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bibliografía
Almirón, M., & Nancy, F. (2005). El Tetano. Revista de Posgrado de la VIa Cáte, 22-27.
AssociATion, A. T. (2014). Cáncer De Tiroides. Obtenido de www.thyroid.org:
http://www.thyroid.org/wpcontent/uploads/patients/brochures/espanol/cancer_de_tiroides.pdf
BARREIRO, P. I. (07 de 2016). LAS PRESTACIONES DE SALUD EN EL INSTITUTO
ECUATORIANO
DE
SEGURIDAD
SOCIAL.
Obtenido
de
http://www.bioetica.org.ec/articulos/articulo_prestaciones_iess.htm
Bossio, J. C., & Mora, M. (2009). Enfermedades infecciosas. Tuberculosis. GUIA PARA
EL EQUIPO DE SALUD, 5-53.
C. Blanco Carreraa, N. P.-D. (2005). Estudio epidemiológico y clinicopatológico del
cáncer de tiroides en la zona este de Madrid . Revista Clinica Espanola.
CHALA1, A. I. (2010). Estudio descriptivo de doce años de cáncer de. Revista
Colombiana de circulación, 276-282.
Corcho, D. B. (2000). Vacunacion antescedentes históricos en el mundo. Revista Cubana,
375-377.
Obtenido
de
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol16_4_00/mgi12400.htm
Dra. Brandan, N. C., Bqca. Llanos, I. C., & Horak, F. A. (2014). HORMONAS
TIROIDEAS. En Cátedra de Bioquímica (págs. 3 - 17). Nordeste: Universidad
Nacional del Nordeste.
E. Ardanaz1, C. M.-I. (2007). Incidencia y mortalidad por cáncer en Navarra, 1998-2002.
Evolución en los últimos 30 años. Anales de Sistema Sanitario de Navarra, 245247.
Eduardo, M. B. (1970). Historia del Seguro Social Ecuatoriano. Quito: Boletines del
Departamento Medico.
El cáncer de tiroides crece en el país. (18 de octubre de 2015). La Hora.
el
mundo
salud.com.
(2005).
El
mundo
salud.
Obtenido
de
http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/mama5.html
Fernandez, E., Perez, C., & Rodriguez, C. (2013). Inmulogia de la Poliomilitis: Vacunas,
Problemas para la Prevencion/Erradicacion e Intervenciones del Futuro . Esp. Salud
Publica, 440 - 444.
FEVER, Y. (2011). Fiebre amarilla. Rev Chil Infect, 64-68.
González1, D. G. (1999). DIETA Y CÁNCER DEL TIROIDES. Revista Cubana de
Oncología, 120-127.
Goodgame, B. (2010). Manual Washington de Terapéutica Médica. Tratamiento médico de
las neoplasias malignas . New York, New York, Estados Unidos: Lippincott
Williams .
Hepatitis
B.
(Junio
de
2011).
Obtenido
de
http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/HepBGeneralFactSheet_sp.pdf
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL. (30 de 07 de 2016).
HISTORIA
DE
CAJA
DE
PENSIONES.
Obtenido
de
https://www.iess.gob.ec/es/inst-quienes-somos
Instituto Nacional de Endocrinología. (octubre de 2012). Cáncer de tiroides en Cuba:
estudio
de
14
años.
Obtenido
de
http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol16_3_05/end02305.htm
Instituto Nacional del Cáncer. (11 de 02 de 2016). Cáncer de tiroides: Tratamiento–
Versión
para
profesionales
de
salud
(PDQ®).
Obtenido
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/tiroides/pro/tratamiento-tiroides-pdq
de
Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos. (mayo de 2013). Geosalud. Obtenido
de Cáncer de Tiroides: http://www.geosalud.com/endocrino/tiroides/cancer.htm
Leon, A. (2013). Patologia Quirurgica de Tiroides. Manual de Patologia Quirurgica de
Cabeza y cuello, 50-54.
Manual de Enfermería oncológica. (2012). En D. N. Gandur., Manual de Enfermería
Oncológica (pág. 7). Buenos Aires: Ministerio de Salud de Argentina.
María Teresa Valenzuela B, M. O. (2000). Logros y desafíos del Programa . Revista
Médica de Chile, 128.
Médico, B. d. (30 de 04 de 1970). Historia del Seguro Social Ecuatoriano de Quito.
Miranda, P., & Rosa, N. (2014). Las Paperas o Parotiditis epidémica. Arequipa: Las
Paperas o Parotiditis epidémica.
Nelson Alvis Guzmán, 1. F. (2006). Relación costo-efectividad de la vacuna contra
Haemophilus influenzae tipo b en niños menores de dos años de edad en Colombia
. Panamericana de Salud Publica, 248-255.
Pachón del Amo, I., & Amela Heras, C. (2005). VARICELA. Recomendaciones de
vacunación y su, 7-50.
Pediatric, A. A. (2014). La difteria y la vacuna que la previene. Informacion para padres,
1-2.
Pediatric, A. A. (2015). La tosferina y la vacuna que la previene. Informacion para padres,
1-2.
Pediatrics, A. A. (2014). La rubéola y la vacuna que la previene. Informacion para Padres,
1-2.
Pediatrics, A. A. (2015). El Sarapion y la Vacuna que lo Previene. Informacion para
Padres.
PLUS, M. (Julio de 2015). MEDLINE PLUS INFORMACION DE SALU PARA USTED.
Obtenido de https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/copyright.html
Publica, M. d. (2013). Manual de procedimientos del subsistema alerta accion SIVE ALERTA. 5-226.
Publica, M. d. (2013). Manual de procedimientos del subsistema alerta accion SIVE ALERTA . Manual de procedimientos del subsistema alerta accion SIVE ALERTA, 5-226.
Publica,
M.
d.
(2014).
Ministerio
de
Salud
Publica.
Obtenido
de
http://www.medicosecuador.com/drapico/espanol/articulos/esquema_nacional_vac
unacion.htm
Salazar, F. (30 de 04 de 2016). Historia del Hospital IESS Ambato. (F. Salazar,
Entrevistador)
Salud,
M.
D.
(2010).
SIVIGILA.
Obtenido
de
Obtenido
de
http://www.huila.gov.co/documentos/P/PUBLICARINMUNOPREVENIBLES%20SEMANA%2024.pdf
salud,
O.
d.
(2016).
Inmunizacion.
http://www.who.int/topics/immunization/es/
SALUD,
O.
M.
(s.f.).
Obtenido
de
http://www.who.int/immunization/wer8103Diphtheria_Jan06_position_paper_SP.p
df
Salud, O. M. (Marzo de 2014). Organizacion Mundial de la Salud. Obtenido de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/es/
SANAMED.
(24
de
06
de
2016).
El
medico
SANAMED.
Obtenido
de
http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2007/modulos/modulo4/pmec3
.php
Sandoval,
D.
B.
(2014).
Nodulo
Tiroideo.
Obtenido
de
http://www.drbernardosandoval.com/nodulo.html
Soberats, F. J. (2010). Rev Cubana Salud Pública. Rev Cubana Salud Pública, 76-88.
Soberats, F. J. (2014). Mortalidad del Cáncer en Cuba. Obtenido de Revista del
Investigacion: http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol_36_01_10/spu09110.htm
Sociedad Americana de Cáncer. (2012). Cáncer de Tiroides. Recuperado el 30 de 04 de
2016,
de
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002324-
pdf.pdf
Sociedad Americana de Cáncer. (2016). Cáncer de tiroides. Obtenido de Qué es el cáncer
de
tiroides:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdetiroides/guiadetallada/cancer-detiroides-what-is-what-is-thyroid-cancer
society, A. c. (23 de Abril de 2014). Cancer de tiroides. Obtenido de www.cancer.org.
society,
A.
c.
(23
de
Abril
de
2014).
www.cancer.org.
Obtenido
de
ww.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002324-pdf.pdf
Subcentro de Salud de Santa Rosa. (2015). Informe PAI . Ambato: elaboracion propia.
Thyca.org. (2010). Guia Básica del Cáncer Tiroideo. Thyroid Cancer Survivors'
Association, Inc.
tiroides, R. a.-f. (2011). Recuerdo anatómico.
Vaccine, H. (04 de 02 de 2015). Vaccine Information Statement. Obtenido de
http://www.immunize.org/vis/spanish_hib.pdf
(2011). Vacuna contra la hepatitis A. Espana: Vaccine Information Statement (Interim).
Vacunas principios y recomendaciones generales. (27 de Octubre de 2004). Obtenido de
hhttp://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/vacunas_epidem/es_4330/adjunto
s/vacunas_c.pdf
Vacunas principos y recomendaciones generales. (27 de Octubre de 2004). Obtenido de
http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/vacunas_epidem/es_4330/adjuntos
/vacunas_c.pdf
Vacunas,
principios
y
recomendaciones
generales.
(s.f.).
Obtenido
de
http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/vacunas_epidem/es_4330/adjuntos
/vacunas_c.pdf
VILLAVICENCIO, J. (2007). Propuesta de un modelo de costos ABC para el servicio de
otorrinolaringología del Hospital Carlos Andrade Marín. SANGOLQUI: ESPE.
Zufiiga, M. C. (1995). Seguridad Social y su Historia. Caracas: Universidad Central de
Caracas.
ANEXO 1
ENCUESTA DE INVESTIGACIÓN
TEMA: Epidemiología
del Cáncer de Tiroides en el personal del Hospital IESS Ambato de enerodiciembre 2015
El objetivo de este estudio es evaluar la situación epidemiológica de Cáncer de tiroides. Si hacemos esta encuesta, no es para evaluarlo a
usted, o criticarlo, entonces por ningún motivo se sienta presionado para dar una respuesta en específico. MARQUE CON UNA X
1.
DATOS INFORMATIVOS
1.
Nombre, peso y
¿Cuál es su nombre?
talla
Peso
--------
Talla
-------Hombre ⁭
2.
Sexo
¿Cuál es su fecha de nacimiento?
3.
Edad
Mujer ⁭
Seleccione el sexo
Edad
__/__/____
día mes año
Edad en años cumplidos
__
4.
Ocupación
¿A qué se dedica?
______________________________
¿Qué cargo tiene?
______________________________
⁭Barrio __________________________
5.
Características
¿Dónde vive?
⁭Ciudad _______________________
⁭Comunidad ____________________
geográficas
⁭Otro ____________________________
Ninguno ⁭
6.
Nivel educativo
Primaria ⁭
¿Cuál es su nivel máximo de estudios?
Secundaria ⁭
Más alto ⁭
Tiene trabajo
7.
Eventual____________________
Nivel
socioeconómico
Permanente____________________
Contrato____________________
Cree estar o haber en situaciones de Estrés
constante?
SI_____________NO_____________
2.
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
NO
8.
Exposición a
radioactividad
Radiografías____________________
SI
Tomografías____________________
Mamografías____________________
9.
Siempre________________________
Si ha tenido
exposición
Frecuencia
explique
Muy Frecuente__________________
Rara Vez______________________
Nunca________________________
¿Cuánto tiempo?
Tiempo ____________
SI________ NO___________
¿Utiliza protección?
Siempre
Frecuente
Rara
Nunca
vez
10. Labora en el
departamento
de
Imagenología
Dosimetro
Gafas Plomadas
Mandil Plomado
Guantes Plomados
Cuello Plomado
Se ha realizado exámenes previos de
tiroides?
SI__________NO__________
Ovarios____________________
11. Ha tenido
problemas
hormonales
SI
NO
Testículos____________________
Tiroides____________________
Problemas de peso__________________
Otros___________
Derivados de yodo___________________
12. Factores de
riesgo
¿Cree haber estado expuesto a algún factor
de riesgo para cáncer de tiroides?
Deficiencia de yodo___________________
radiológicos__________________
alimentación____________________
medicamentos___________________
problemas de peso__________________
Carbohidratos____________________
13. Tipo de
alimentación
¿En su dieta cual es el alimento que
proteínas____________________
predomina?
grasas___________________
¿Cuál es la frecuencia de consumo?
vegetales___________________
frutas___________________
¿Cuál es el alimento que predomina en su
___________________
dieta?
___________________
14. Ha sido
diagnosticado
de cáncer de
tiroides
¿Hace que tiempo ha sido diagnosticado?
¿El diagnóstico fue con un nódulo tiroideo?
Recibe tratamiento para cáncer
SI___________NO__________
___________________
____________________
¿Ha tenido patología tiroidea persistente?
hipotiroidismo____________________
hipertiroidismo____________________
Elaborada: Karla Camino

Top subcategories

Top subcategories

Top subcategories

Top subcategories

Top subcategories

Top subcategories

Top subcategories

Download universidad regional autónoma de los andes “uniandes” facultad de