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Hidroterapia
Principios generales
www.hidroworx.com
Hidroterapia
Aplicación externa
de
agua
con
fines terapéuticos
Agua
Facilita y regula el movimiento
↑ Gama de resistencia
La inmersión
en el
agua permite:
Ejercitar todo el cuerpo
Concentrarse menos en una zona concreta
Tratar una región + amplia en - tiempo
Agua ≈ isocinesia
Autorregulación
+ movimiento → + resistencia
+vel= R2
Nunca será mayor que la que el paciente pueda vencer
Evidencia
Indicios de calidad entre moderada y alta para:
Dolor
Función
independencia personal
Ánimo
movilidad articular
Fuerza
equilibrio
En especial en ancianos,
enfermedades reumáticas
y lumbalgia crónica
Geytenbeek J 2002 Evidence for effective hydrotherapy.
Physiotherapy 88:514-529
Evidencia
Programa de hidroterapia produjo cambios
significativos en el equilibrio y la calidad de vida,
pero no el miedo a caer, en este grupo de mujeres
de 65 años o más con diagnóstico de osteopenia u
osteoporosis.
Devereux K, Robertson D and Briffa NK (2005): Effects
of a water-based program on women 65 years and over:
A randomised controlled trial. Australian Journal of
Physiotherapy 51: 102–108
Evidencia
Hidroterapia produce mejoras en el HRQOL, el
equilibrio y la subida de escaleras en mujeres con
fibromialgia, pero el ejercicio regular y una mayor
intensidad puede ser necesario para preservar la mayor
parte de esas ganancias.
Carus T, Häkkinen A, Gusi N, Leal A, Häkkinen K, Ortega
Alonso A Aquatic training and detraining on fitness and quality
of life in fibromyalgia Med Sci Sports Exerc. 2007
Jul;39(7):1044-50.
Evidencia
El ejercicio acuático parece tener algunos efectos
beneficiosos a corto plazo para los pacientes con OA de
cadera y/o rodilla mientras que los efectos a largo
plazo no han sido documentados.
Bartels EM, Ludn H, Hagen KB, Dagfinrud H, Christensen R,
Danneskiold-Sansoe B Aquatic exercise for the treatment of
knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev.
2007 Oct 17; (4):CD005523
Evidencia
Los datos disponibles sugieren que la balneoterapia
puede asociarse con una mejoría en varias
enfermedades reumatológicas.
Sin embargo, la investigación existente no es
suficientemente fuerte como para sacar conclusiones
firmes.
M. E. Falagas; E. Zarkadoulia; P. I. Rafailidis The Therapeutic
Effect of Balneotherapy: Evaluation of the Evidence from
Randomised Controlled Trials. Int J Clin Pract. 2009; 63
(7):1068-1084
Cuidado: RECORDAR
Aunque la mayoría de las personas disfrutan
en el agua, es un ambiente extraño
para los seres humanos
Primero
Ambientación al medio y
dominio del cuerpo en el agua
¿Podemos utilizar en el agua los
ejercicios “en seco”?
NO
Ejercicios
“en tierra”
≠
en el agua
Progresión
“en tierra”
≠
en el agua
Conocimientos básicos
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión
Efectos terapéuticos
Contraindicaciones
Conocimientos básicos
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión
Efectos terapéuticos
Contraindicaciones
Principios físicos
del
agua
(hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad
Metacentro
Presión hidrostática
Movimiento a través del agua
Refracción
Principios físicos
del
agua
(hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad
Metacentro
Presión hidrostática
Movimiento a través del agua
Refracción
Flotabilidad
Densidad y densidad relativa
Porcentaje de carga durante la inmersión
Aplicaciones generales de la flotabilidad en
hidroterapia
Momento de flotabilidad
Consecuencias prácticas
Flotabilidad
Densidad y densidad relativa
Porcentaje de carga durante la inmersión
Aplicaciones generales de la flotabilidad en
hidroterapia
Momento de flotabilidad
Consecuencias prácticas
Densidad y densidad relativa
Densidad: relación masa/volumen
Densidad relativa (DR): compara densidades con
respecto al agua (DR=1)
Densidad y densidad relativa
Densidad: relación masa/volumen
Densidad relativa (DR): compara densidades con
respecto al agua (DR=1)
Todo cuerpo sumergido
total o parcialmente en un fluido
recibe un empuje de abajo hacia arriba
igual al peso del líquido desalojado
Densidad y densidad relativa
DR<1
DR=1
DR>1
Densidad y densidad relativa
DR<1
DR=1
DR>1
Cuerpo humano
DR Promedio= 0,95-0,97
DR<1
DR>1
Flotabilidad
Densidad y densidad relativa
Porcentaje de carga durante la inmersión
Aplicaciones generales de la flotabilidad en
hidroterapia
Momento de flotabilidad
Consecuencias prácticas
% carga
Nivel de
inmersión
en
inmersión vertical erguida
% de carga
(aproximado)
C7
10%
Xifoides
EIAS
30%
50%
Harrison RA, Bulstrode S (1987) Percentage weight bearing
during partial inmersion in the hydrotherapy pool.
Physiotherapy Practice 3:60-63
% carga
en
inmersión vertical erguida
Marc 1X
Si la piscina tiene ≠ profunididades, la carga a la que se
somenten los mmii se podrá ↑ de una forma controlada
Reid Campion M (1990) Adult hydrotherapy: a practical approach.
Heinemann Medical, Oxford
% carga
en
Nivel de
inmersión
% de
carga
C7
10%
Xifoides
EIAS
30%
50%
inmersión vertical erguida
(aprox)
Marc 2X
Si la piscina tiene ≠ profunididades, la carga a la que se
somenten los mmii se podrá ↑ de una forma controlada
Reid Campion M (1990) Adult hydrotherapy: a practical approach.
Heinemann Medical, Oxford
% carga
en
inmersión vertical erguida
Marc 3X
Nivel de
inmersión
% de
carga
C7
10%
Xifoides
EIAS
30%
50%
(aprox)
30% de 78 kg= 23,4 kg
Si la piscina tiene ≠ profunididades, la carga a la que se
somenten los mmii se podrá ↑ de una forma controlada
Reid Campion M (1990) Adult hydrotherapy: a practical approach.
Heinemann Medical, Oxford
Flotabilidad
Densidad y densidad relativa
Porcentaje de carga durante la inmersión
Aplicaciones generales de la flotabilidad en
hidroterapia
Momento de flotabilidad
Consecuencias prácticas
Aplicaciones generales de la flotabilidad
en hidroterapia
Apoyo
Resistencia
Ayuda
Aplicaciones generales de la flotabilidad
en hidroterapia
Apoyo: Flotabilidad como apoyo
Total → paciente en flotación vertical u horizontal
Parcial → zona determinada en determinados ejercicios
Aplicaciones generales de la flotabilidad
en hidroterapia
Resistencia a la flotabilidad
> Brazo de palanca ⇒ >Resistencia
Aplicaciones generales de la flotabilidad
en hidroterapia
Ayuda
dada
por
el
Empuje hacia arriba
Marc 4X
Cuidado
no sobrepasar el ROM clínicamente disponible
Flotabilidad
Densidad y densidad relativa
Porcentaje de carga durante la inmersión
Aplicaciones generales de la flotabilidad en
hidroterapia
Momento de flotabilidad
Consecuencias prácticas
Momento
de
Flotabilidad (MF)
MF= Fuerza x distancia
MF= Fuerza x distancia
MF= F x d
MF= F x d
Flotabilidad
Densidad y densidad relativa
Porcentaje de carga durante la inmersión
Aplicaciones generales de la flotabilidad en
hidroterapia
Momento de flotabilidad
Consecuencias prácticas
Consecuencias prácticas
Ayuda o resistencia variará en función del punto
del recorrido en que se encuentre ese segmento
Ej: aductores de cadera ↑ su T al ↑ la abeducción
+vel= R2
Contracción-Relajación
Conocimientos básicos
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión
Efectos terapéuticos
Contraindicaciones
Principios físicos
del
agua
(hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad
Metacentro
Presión hidrostática
Movimiento a través del agua
Refracción
Metacentro
“Equilibrio” en el agua
Marc 5X
Principios físicos
del
agua
(hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad
Metacentro
Presión hidrostática
Movimiento a través del agua
Refracción
Presión hidrostática
Principio de Pascal
Principio general de la Hidrostática
Presión hidrostática
Principio
de
Pascal
La presión de un líquido se ejerce por igual sobre
toda la superficie de un cuerpo sumergido
en reposo a una profundidad determinada
Presión hidrostática
Principio general
de la
Hidrostática
A mayor profundidad → mayor Presión Hidrostática
700 ml líquido al tórax
120g/cm2
Consecuencias fisiológicas intensas en ICFA
Presión hidrostática
Presión en pantorrilla es 2 a 9 veces > que la ejercida
por una venda elástica recién aplicada en esa zona
Davis BC, Harrison RA 1988 Hydrotherapy in practice.
Churchill Livingstone, Edinburg
Presión hidrostática
Presión en pantorrilla es 2 a 9 veces > que la ejercida
por una venda elástica recién aplicada en esa zona
↓ edema (temporalmente)
↑ Movilidad
Mejor ejercicio
↓ tumefacción (a largo plazo)
Presión hidrostática: CUIDADO
↑ Resistencia a la expansión anteroposterior,
transversal
y
vertical
del
torax
30g/cm2
40g/cm2
↓ Capacidad Vital
ATENCION!!!
pacientes con
Capacidad Vital baja
Principios físicos
del
agua
(hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad
Metacentro
Presión hidrostática
Movimiento a través del agua
Refracción
Movimiento a través del agua
Ola de proa
Presión de estela
Fricción
Viscosidad
Fuerzas de cohesión y adherencia
Turbulencia
Movimiento a través del agua
Ola
de
proa
Presión
de
estela
>Eslora ⇒ola
de
proa
10% Resistencia Global
90% Resistencia Global
Movimiento a través del agua
Ola
de
proa: Presión (+) frente al paciente en movimiento
originada por su desplazamiento en la INTERFASE
Presión de estela: Área de presión (-) detrás del
paciente y provoca efecto de arrastre por flujo
turbulento (genera corrientes de remolino)
Movimiento a través del agua
Con Ola
de
proa
Marc 6X
Sin Ola
de
proa
Marc 8X
Marc 7X
Marc 10X
Marc 9X
Marc 12X
Marc 11X
Movimiento a través del agua
Fricción
Viscosidad
Fuerzas de cohesión
y adherencia
Mínimos
respecto a
Movimiento a través del agua
Ola de proa
Presión de estela
Fricción
Viscosidad
Fuerzas de cohesión y adherencia
Turbulencia
Teorema de Bernoulli
Turbulencia
Corrientes de remolino que siguen
que se desplaza a través del agua
a un
objeto
Turbulencia
Teorema de Bernoulli
Relación existente entre velocidad y presión
un fluido sin rozamiento y con una densidad
constante a lo largo de la línea de corriente
E total de una partícula de agua
de
Σ Epresión + Epotencial + Ecinética
Reid Campion M (1990) Adult hydrotherapy: a practical approach.
Heinemann Medical, Oxford
Ecinética
Epresión
Turbulencia
Variables
que
Velocidad
Forma
Tamaño
influyen
Turbulencia
Variables
que
Velocidad
Forma
Tamaño
influyen
oBrazo de palanca
oCambiando el borde de ataque
oDispositivos
oPalas
oAletas
oGuantes con membranas
Turbulencia
Variables
que
Velocidad
Forma
Tamaño
influyen
Arrastre ∝ superficie x velocidad2
Progresión de ejercicios
Paciente al final de la fila
Paciente al comienzo de la fila
Turbulencia
Variables
que
Velocidad
Forma
Tamaño
influyen
Arrastre ∝ superficie x velocidad2
Principios físicos
del
agua
(hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad
Metacentro
Presión hidrostática
Movimiento a través del agua
Refracción
+ cerca
+ grande
Refracción
Cuidado!!!
Escalones y fondo parecen estar
más cerca de lo que están
Conocimientos básicos
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión
Efectos terapéuticos
Contraindicaciones
Efectos fisiológicos
Sistema cardiovascular
Hemodilución
Función renal
Estrés y ansiedad
Ejercicio en el agua
de la
inmersión
Phidrostática
Sistema cardiovascular
500-700 ml
Ph
al
espacio cardiotorácico
↑ Retorno venoso
Base
todos los cambios fisiológicos asociados
inmersión en el sistema cardiovascular
de
a la
Phidrostática
Sistema cardiovascular
Ph
500-700 ml
al
espacio cardiotorácico
↑ Retorno venoso
ICFA
Hipovolemia relativa
Receptores cardiorespiratorios
Phidrostática
Sistema cardiovascular
T 35°C
+ 35°C Alteración del
- 35°C patrón circulatorio
ICFA
Hall J, Bisson D, O’Hare P 1990 The physiology of inmersion.
Physiotherapy 76:517-521
T° y gasto cardíaco
Volumen sistólico y frecuencia cardíaca
T° agua Gasto cardíaco Frecuencia Cardíaca
Neutra
↑ 34%
Estable o bradicardia leve
37°C
↑↑
Taquicardia
39°C
↑120%
113 l/min basal
Weston DFM, Ohare JP, Evans JM, Corrall RJM 1987
Haemodynamic changes in man during inmersion in water
at different temperatures Clinical Science 73:613-616
Presión arterial
No se modifica o hipotensión leve
↓Resistencia periférica
Davis BC, Harrison RA 1988 Hydrotherapy in practice.
Churchill Livingstone, Edinburg
Hall J, Bisson D, O’Hare P 1990 The physiology of inmersion.
Physiotherapy 76:517-521
T°
del
agua óptima
para
hidroterapia
Chartered Society of Physiotherapy, CSP 2001
aconseja
Mantener el agua entre 32°C y 36°C,
siendo óptima a T° Neutra (34°C-35,5°C)
Efectos fisiológicos
Sistema cardiovascular
Hemodilución
Función renal
Estrés y ansiedad
Ejercicio en el agua
de la
inmersión
Hemodilución
Producida durante
Suele desaparecer
los
AR=>viscosidad
20’-30’ inmersión
a
primeros 30’ de inmersión
lo largo de las 2 hs siguientes
O’Hare P, Heywood A, Dodds P et al 1984 Water immersion in
rheumatoid arthritis. British Journal of Rheumatology 23:117-118
Efectos fisiológicos
Sistema cardiovascular
Hemodilución
Función renal
Estrés y ansiedad
Ejercicio en el agua
de la
inmersión
Función renal
Hipovolemia → ↑ Péptido natriurético auricular
sintetizado x las fibras musculares del corazón
Inhibición hormona antidiurética⇒ ↑↑diuresis
↑ ↑ excreción Na
↑ K, Ca y P
Ir al baño antes de la sesión de hidroterapia!!!!
Hall J, Bisson D, O’Hare P 1990 The physiology of inmersion.
Physiotherapy 76:517-521
Efectos fisiológicos
Sistema cardiovascular
Hemodilución
Función renal
Estrés y ansiedad
Ejercicio en el agua
de la
inmersión
Estrés y ansiedad
Indicios de ↓ [noradrenalina] en sangre
¿ ↓ Simpático (Coruzzi et al)
Mejoría en el ánimo luego de nadar
Coruzzi P, Ravanetti C, Musiari L et al (1988) Circulating opioid
peptides during water inmersion in normal man. Clinical Science
74:133-136
Estrés y ansiedad
Indicios de ↓ tensión, ansiedad, ira y confusión luego
de nadar (Berger et al)
Indicios de ↓ ansiedad post hidroterapia (Levine)
Berger BG, Owen E, Owen D (1983) Mood alteration with
swimming-swimmers really do “feel better”. Psychosomatic
Medicine 45:425-433
Levine BA (1984) The use of hydrotherapy in reduction of anxiety.
Psychological Reports 55:526
Estrés y ansiedad
Indicios de ↓ tensión, ansiedad, ira y confusión luego
de nadar (Berger et al)
Indicios de ↓ ansiedad post hidroterapia (Levine)
Potencialmente interesante para pacientes con
fibromialgia y síndrome de fatiga crónica
Efectos fisiológicos
Sistema cardiovascular
Hemodilución
Función renal
Estrés y ansiedad
Ejercicio en el agua
de la
inmersión
Ejercicio en el agua
Volumen telediastólico > que en ejercicio en
seco
Pero no altera la adaptación cardiovascular
normal al entrenamiento aeróbico
Sheldahl (1986) Effect of head-out water inmersion on response
to exercise training. Journal of Applied Physiology 60:1878-1881
Ejercicio en el agua
↑ profundidad ↑Resistencia ↑ Gasto energético
Cinta en agua ↑ ↑ ↑ Fcard ↑ ↑ ↑ Consumo O2
Kirby et al (1986) Effect of head-out water inmersion on response
to exercise training. Journal of Applied Physiology 60:1878-1881
Conocimientos básicos
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión
Efectos terapéuticos
Contraindicaciones
Efectos terapéuticos
Alivio del dolor
Disminución del espasmo muscular
Relajación
Conservación o aumento del arco de movimiento
Fortalecimiento y reeducación musculares
Aumento de la circulación
Mejoría del equilibrio y coordinación
Efectos psicológicos
Tratamiento integral del paciente
Efectos terapéuticos
Alivio del dolor
Disminución del espasmo muscular
Relajación
Conservación o aumento del arco de movimiento
Fortalecimiento y reeducación musculares
Aumento de la circulación
Mejoría del equilibrio y coordinación
Efectos psicológicos
Tratamiento integral del paciente
Alivio del dolor (transitorio)
Efecto más obvio
↑T° desensibiliza las terminaciones nerviosas
Flotabilidad→ ↓Carga articular
↓Dolor ↑Movilidad
CUIDADO
CON EL
MOVIMIENTO EXCESIVO
Efectos terapéuticos
Alivio del dolor
Disminución del espasmo muscular
Relajación
Conservación o aumento del arco de movimiento
Fortalecimiento y reeducación musculares
Aumento de la circulación
Mejoría del equilibrio y coordinación
Efectos psicológicos
Tratamiento integral del paciente
Disminución del espasmo muscular
↑T° ↓Dolor ⇒ ↓Espasmo muscular
↑ROM
Efectos terapéuticos
Alivio del dolor
Disminución del espasmo muscular
Relajación
Conservación o aumento del arco de movimiento
Fortalecimiento y reeducación musculares
Aumento de la circulación
Mejoría del equilibrio y coordinación
Efectos psicológicos
Tratamiento integral del paciente
Relajación
Física
Mental
Pobre ambientación
↓ Simpático
Miedo
↓ [noradrenalina] en sangre
Efectos terapéuticos
Alivio del dolor
Disminución del espasmo muscular
Relajación
Conservación o aumento del arco de movimiento
Fortalecimiento y reeducación musculares
Aumento de la circulación
Mejoría del equilibrio y coordinación
Efectos psicológicos
Tratamiento integral del paciente
=
o
↑ del arco de movimiento
Alivio del dolor
Disminución del espasmo muscular
Relajación
+
Contracción relajación
Manual
Flotadores
Efectos terapéuticos
Alivio del dolor
Disminución del espasmo muscular
Relajación
Conservación o aumento del arco de movimiento
Fortalecimiento y reeducación musculares
Asistido por la flotabilidad
Resistido por la flotabilidad
Resistido por la turbulencia
Efectos terapéuticos
Alivio del dolor
Disminución del espasmo muscular
Relajación
Conservación o aumento del arco de movimiento
Fortalecimiento y reeducación musculares
Aumento de la circulación
Mejoría del equilibrio y coordinación
Efectos psicológicos
Tratamiento integral del paciente
Aumento de la circulación
T°> neutra ⇒ Dilatación arteriolas ⇒↓ R
Mejoría
en el
estado
de la
periférica
piel
Útil en post-yesos
↓ Edema (temporario)
Efectos terapéuticos
Alivio del dolor
Disminución del espasmo muscular
Relajación
Conservación o aumento del arco de movimiento
Fortalecimiento y reeducación musculares
Aumento de la circulación
Mejoría del equilibrio y coordinación
Efectos psicológicos
Tratamiento integral del paciente
Mejoría del equilibrio y coordinación
Medio más denso
Imposibilidad de CCC en flotación
Turbulencia constante (+ pactes + turbulencia)
Efecto metacéntrico
Marc 13X
Efectos terapéuticos
Alivio del dolor
Disminución del espasmo muscular
Relajación
Conservación o aumento del arco de movimiento
Fortalecimiento y reeducación musculares
Aumento de la circulación
Mejoría del equilibrio y coordinación
Efectos psicológicos
Tratamiento integral del paciente
Efectos psicológicos
Gerontes
Componente social motivador (grupo)
Efecto beneficioso en población geronte
Weinstein LB (1986) The benefit of aquatic activity. Journal of
Gerontological Nursing 12:6-11
Efectos psicológicos
Gerontes
“los ejercicios suaves en el agua son la actividad
más adecuada para el anciano delicado”
Rissel C (1987) Water exercises for the frail elderly: a pilot study.
Australian Journal of Physiotherapy 33:226-232
Efectos psicológicos
Gerontes
“los participantes mencionaban efectos positivos
inmediatos al entrar en la piscina, tales como poder
hacer cosas que resultaban imposibles fuera del agua,
relajarse con más facilidad y tener más confianza”
Jackson A (1996) Hydrotherapy as experienced by outpatients in a
general hospital. British Journal of Therapy and Rehabilitation
3:601-608
Efectos terapéuticos
Alivio del dolor
Disminución del espasmo muscular
Relajación
Conservación o aumento del arco de movimiento
Fortalecimiento y reeducación musculares
Aumento de la circulación
Mejoría del equilibrio y coordinación
Efectos psicológicos
Tratamiento integral del paciente
Conocimientos básicos
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión
Efectos terapéuticos
Contraindicaciones
Contraindicaciones
Absolutas
Relativas
Situaciones en las que se deben tomar precauciones
2001
Contraindicaciones
Absolutas
Relativas
Situaciones en las que se deben tomar precauciones
2001
Contraindicaciones absolutas
Insuficiencia cardíaca descompensada (el paciente no
puede tumbarse sin sufrir disnea)
Angina de pecho en reposo
Disnea en reposo
Inestabilidad médica post agudo (ej ACV, trombosis
venosa profunda, embolia pulmonar, estado asmático)
Vómitos o diarrea intensos
Hipersensibilidad demostrada al cloro
Contraindicaciones
Absolutas
Relativas
Situaciones en las que se deben tomar precauciones
2001
Contraindicaciones relativas
Heridas abiertas e infectadas
Epilepsia mal controlada
Radioterapia
Diabetes inestable
Aneurisma conocido
Contraindicaciones
Absolutas
Relativas
Situaciones en las que se deben tomar precauciones
2001
Situaciones en las que se
deben tomar precauciones
Hipertensión/hipotensión: supervisar
Hemofilia: ejercicios suaves, protegiendo de golpes
y topetazos inesperados
Escasa integridad cutánea: manipular con cuidado
y acortar el tiempo de inmersión para evitar que la piel
se arrugue
Trastornos sensitivos: entrar con cuidado, vigilar
constantemente o hasta comprobar que el paciente
está seguro
Sondas: comprobar que estén pinzadas
Situaciones en las que se
deben tomar precauciones
Problemas de conducta: evaluar si es necesario
tratarlo en forma individual o en grupo
Miedo al agua: ambientación al medio!!!!
Obesidad mórbida: incomodidad del paciente al
traje de baño, horarios poco concurridos
Incontinencia de orina/heces: la desinfección
normal de cualquier piscina está preparada para ello
Audífonos/drenajes timpánicos: no meter la
cabeza dentro del agua
Situaciones en las que se
deben tomar precauciones
Hipertensión/hipotensión: supervisar
Hemofilia: ejercicios suaves, protegiendo de golpes
y topetazos inesperados
Escasa integridad cutánea:
Trastornos sensitivos:
Infección generalizada por Staphylococcus
aureus resistente a meticilina (SARM):
Muchas gracias